Сердечно-сосудистой системы
ИБС: первичная остановка кровообращения. ИБС: сердечная недостаточность. ИБС: аритмии и блокады сердца. ИБС: стенокардия. Гипертоническая болезнь (ГБ) и вторичные артериальные ги-пертензии (ВАГ). Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ). Группы риска первичной остановки кровообращения и ее рецидива: пациенты с ЭКГ-признаками угрожающей фибрилляции (желудочковые экстрасистолы, особенно частые, политопные, ритмированные; «ранние» желудочковые экстрасистолы; уширение желудочкового комплекса ЭКГ; увеличение амплитуды зубца Τ ЭКГ; брадикардия; поздние желудочковые потенциалы). Группы риска аритмий: лица мужского пола старше 40 лет; женщины старше 50 лет; лица, имеющие факторы риска первичной остановки кровообращения; дети, имевшие хотя бы один раз в жизни «приступ сердцебиения» (поиск синдромов пред-возбуждения желудочков).
Наиболее значимые группы риска гипертонической болезни: мужчины и женщины 40-летнего возраста и старше; больные сахарным диабетом, ише-мической болезнью сердца; курильщики с гиперхо-лестеринемией; женщины в период климакса и в менопаузе, с постменопаузальным синдромом; женщины, перенесшие гестоз.
Стенокардия достоверно чаще встречается у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет, у лиц с артериальной гипертензией, ожирением, подагрой, «атипичными» кардиалгиями.
При скрининговом обследовании групп риска обязательно измерение АД с идентификацией неслучайности его повышения (не при психоэмоциональном стрессе, не при похмельном синдроме, не при «синдроме белого халата»); верифицированным как
минимум на трех врачебных приемах (по два измерения на каждом) в течение от 3 нед. до 3 мес. повышением артериального давления (АД) выше цифр 140/90 мм рт. ст., протекающим с поражением органов-мишеней (мозг, сердце, почки). Диагноз ГБ достоверен после исключения известных вторичных артериальных гипертензий (ВАГ).
По показаниям для исключения ВАГ проводятся:
- при подозрении на коарктацию аорты изме рение АД на руках и ногах, рентгенограммы грудной клетки (расширенная и смещенная вправо аорта, узуры ребер), аортография;
- при подозрении на феохромоцитому ультра звуковое обследование (УЗИ) надпочечников, компьютерная томография (КТ) надпочечни ков;
- при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга рентгенограммы турецкого седла, УЗИ, КТ надпочечников;
- при подозрении на реноваскулярную АГ аор тография;
- при подозрении на гипернефрому и гипернеф- роидный рак УЗИ, КТ почек, ангиография почек;
- при подозрении на хронический диффузный гломерул о нефрит, амилоидоз биопсия почек;
- при подозрении на хронический двухсторон ний пиелонефрит посев мочи на микрофлору и микобактерии туберкулеза, внутривенная и ретроградная пиелография;
- при подозрении на эритремию анализ крови с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, тромбо цитов, стернальная пункция.
С целью ранней диагностики НПНКМ учитыва-
Раннее активное выявление болезней сердечно-сосудистой системы
ются фоновая патология сердца, особенно мерцательная аритмия, сахарный диабет, перемежающаяся хромота, отягощенная наследственность (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия у родителей). В опросники обязательно включение следующих жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, плохая работоспособность, не обусловленные последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций.
• Для раннего распознавания миокардитов ко манда ПМСПН не должна выпускать из поля зрения детей и взрослых, перенесших вирусные и бактери альные инфекции. При жалобах на одышку, сердце биение, перебои, слабость обязателен ЭКГ-контроль, определение «острофазовых» тестов.
• Ранние признаки гипертрофической кардио- миопатии: «случайно» обнаруженный систоличес кий шум на верхушке, в зоне Боткина, усиливающий ся при резком вставании и натуживании; мозговые синкопы; кардиалгии в сочетании с глубокими зуб цами Tv3-6.
• Ранние признаки дилатационной кардиомио- патии: «случайно» выявленная кардиомегалия у лиц молодого возраста, не страдающих ишемической, ги пертонической болезнью, врожденными и приобре тенными пороками сердца, либо необъяснимая ука занными причинами сердечная недостаточность. Объем дополнительного обследования: ЭКГ покоя, эхо кардиография.
• Активное выявление больных с приобретен ными пороками сердца проводится командой ПМСПН при осмотрах детей, подростков, беремен ных женщин, мужчин трудоспособного возраста. Ведущий метод скрининга 1-го уровня - тщательная аускультация сердца. Скрининг 2-го уровня - дообс ледование пациентов с систолическим и (или) диас- толическим шумом сердца для исключения его ак- цидентальности или функционального характера. Ис-
пользуются методы ЭКГ, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, фонокардиография, эхокардиография.
• Врожденные пороки сердца можно диагнос тировать внутриутробно, в третьем триместре бере менности, с помощью эхокардиографического иссле дования плода. Группа риска - женщины, перенес шие в первые месяцы беременности коревую крас нуху; женщины, проживающие в экологически не благоприятных зонах, работающие на химических за водах; алкоголички, наркоманки.
• Инфекционный эндокардит. Группы высоко го риска: пациенты с аортальными пороками, коар- ктацией аорты, синдромом Марфана, митральной не достаточностью, открытым артериальным протоком, септальными дефектами. После экстракции зуба, тон- зиллэктомии, простатэктомии целесообразно профи лактически ввести 1 млн. ЕД пенициллина или 80 мг гентамицина до манипуляции и еще дважды с ин тервалом в 8 ч в той же дозе после манипуляции!
• Тромбоэмболия легочной артерии. Группы риска: женщины с варикозным расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитом, трофически ми язвами нижних конечностей; больные в раннем послеоперационном периоде после операций на орга нах брюшной полости, малого таза, перелома шейки бедра; пациенты с сердечной недостаточностью, ин сультами; беременные. Скрининг 1-го уровня: ЭКГ; рентгенограммы легких; свертываемость крови, дли тельность кровотечения, тромбоциты, протромбин, фибриноген.
Для уточнения диагноза флеботромбоза глубоких вен голеней учитываются данные клиники (чувство тяжести, распирания, жара, боли в икроножных мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, трофические нарушения кожи голеней), инструментальных методов, наиболее доступными из которых является ультразвуковая допплерография.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав
|