АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примерная формулировка диагноза

Прочитайте:
  1. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  2. Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции
  3. Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции
  4. Лекция 7: Пути установления неврологического диагноза
  5. О проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики
  6. Обоснование диагноза
  7. Обоснование диагноза
  8. Обоснование диагноза
  9. Обоснование диагноза
  10. Обоснование диагноза.

• Гипертрофическая кардиомиопатия: асиммет­
рическая гипертрофия межжелудочковой перегород­
ки. Желудочковая экстрасистолия 2 кл. по Лауну. ХСН
1 ф. кл. (Н 1 ст.).

Психологический статус формулируется по об­щим принципам.

Социальный статус в диагностическую форму­лу не выносится, имеет значение для уточнения сто­имостных характеристик лечебных и реабилитаци­онных программ.

Дифференциальная диагностика

Гипертрофическая кардиомиопатия и клапан­
ный стеноз устья аорты.
Сочетание грубого
систолического шума на верхушке сердца и в
зоне Боткина, во 2-м межреберье справа от
грудины, а в ряде случаев и на сонных арте­
риях с артралгиями или артритом в анамнезе
делает логичным предварительный диагноз
ревматического аортального порока. Диффе­
ренциально-диагностические признаки кла­
панного стеноза устья аорты и гипертрофи­
ческой обструктивной кардиомиопатии сум­
мированы в таблице 41.

Гипертрофическая кардиомиопатия и ИБС.
Наиболее типичной является следующая кли­
ническая ситуация. Больной, не предъявляю­
щий жалоб или имеющий нетипичный для
стенокардии и инфаркта миокарда болевой
синдром, обследуется амбулаторно. На ЭКГ
выявляется высокий зубец R, депрессия ин­
тервала S-T, отрицательные заостренные зуб­
цы TV46. Это служит поводом для госпитали­
зации в стационар с диагнозом «инфаркт мио­
карда». Несмотря на отсутствие резорбцион-
но-некротического синдрома и эволюции ЭКГ,
свойственной миокард и ал ьному некрозу, ди­
агноз инфаркта миокарда в ряде случаев под­
тверждается. Нам известны больные с гипер­
трофической кардиомиопатией, перенесшие,
если судить по медицинской документации, 2-
3 «мелкоочаговых инфаркта миокарда» при от­
сутствии достоверных клинических и лабора­
торных данных. Как избежать диагностичес­
кой ошибки? В.Г Попов настойчиво обращал
внимание врачей на несоответствие между
выраженными и стойкими патологическими
изменениями ЭКГ у больных гипертрофичес­
кой кардиомиопатией и относительно спокой­
ной клинической картиной заболевания. Эхо-
кардиографические данные при гипертрофи­
ческой кардиомиопатии достаточно характер­
ны. Это уменьшение размеров полости лево­
го желудочка в сочетании с локальным увели­
чением толщины одного или нескольких его
отделов, чаще межжелудочковой перегородки,
верхушки.


Кардиомиопатии



 



 


 


При решении вопроса о диагнозе у больного с кардиалгией и впервые выявленными опи­санными выше изменениями ЭКГ следует ис­ходить из вероятности более опасного забо­левания - ИБС, инфаркта миокарда. Диагнос­тические затруднения будут решены в ходе ди­намического наблюдения в условиях специа­лизированного стационара. Такая тактика предпочтительна и потому, что гипертрофи­ческая кардиомиопатия может сочетаться с ИБС. Идентификация последней у больных с гипертрофической кардиомиопатией в ряде случаев возможна только после проведения се­лективной коронарографии. • Гипертрофическая кардиомиопатия и кли­мактерическая миокардиодыстрофия, нейро-циркуляторная дистопия. Кардиалгии в соче­тании со слабоотрицательными зубцами Τ на ЭКГ, особенно у эмоционально лабильных лиц или женщин в климактерический период, обычно трактуются как нейроциркуляторная дистония или климактерическая миокардио-дистрофия. При углубленном исследовании таких пациентов с помощью эхо кардиографи­ческого метода в ряде случаев удается выявить


асимметричную гипертрофию межжелудочко­вой перегородки.

Ведение пациента

Цель лечения: достижение клинической ремис­сии при удовлетворительном качестве жизни. Задачи:

• купирование неотложных состояний;

• комплексное медикаментозное лечение до до­
стижения ремиссии;

• поддерживающая терапия.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

У пациента с гипертрофической кардиомиопати­ей могут возникать эпизоды жизненно опасных арит­мий, острая сердечная недостаточность, синкопаль-ные состояния.

Способы их купирования - см. соответствующие разделы.



Амбулаторная кардиология


 


Организация лечения

Показания к экстренной госпитализации в

кардиологическое отделение: жизненно опасные аритмии; синкопальные состояния; острая сердечная недостаточность.

Показания к плановой госпитализации в

кардиологическое отделение: необходимость уточ­нения диагноза, выработки оптимальной лечебной тактики.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Сове­ты пациенту и его семье.

• Гипертрофическая кардиомиопатия - длитель­
но протекающее заболевание, вынуждающее паци­
ента получать адекватную медикаментозную тера­
пию в течение многих лет.

• Индивидуальный прогноз определяется не
только естественным течением болезни, но и тща­
тельностью соблюдения пациентом рекомендаций
врача.

• При возникновении острых состояний следу­
ет немедленно обратиться к врачу. Члены семьи дол­
жны владеть навыками сердечно-легочной реанима­
ции.

Мониторинг лечения: динамика клинических по­казателей (кардиалгии, частота синкопальных состо­яний и др.); ЭКГ покоя; холтеровское мониториро-вание при аритмиях, синкопальных состояниях; эхо-кардиография (динамика фракции выброса).

• При отсутствии жалоб, аритмий при холте-
ровском мониторировании, мягком течении заболе­
вания медикаментозная терапия нецелесообразна.
Можно ограничиться динамическим наблюдением
(J. Goodwin).

• При отсутствии аритмии, но при наличии кли­
нических симптомов (кардиалгии, одышка, сердце­
биение) методом выбора является терапия β-адреноб-
локаторами. Они благоприятно влияют на выражен­
ность градиента в н утр иже л уд очкового давления при
нагрузке, улучшают диастолическую податливость
миокарда левого желудочка у больных обструктив-
ной кардиомиопатией как в покое, так и при физи­
ческой нагрузке. Это ведет к увеличению конечного
диастолического объема левого желудочка, сниже­
нию конечного диастолического давления, β-адре-
ноблокаторы играют существенную роль в предуп­
реждении прогрессирования и лечении начальных
стадий сердечной недостаточности в том специфи­
ческом ее варианте (диастолический тип), который
мы наблюдаем у больных гипертрофической карди­
омиопатией. Достоверных доказательств регресса
гипертрофии миокарда в результате длительного ле­
чения β-адреноблокаторами получить пока не уда­
лось. Мерцательная аритмия у больных, леченных
β-адреноблокаторами, возникает значительно реже,
чем при естественном течении болезни.


Малые дозы β-блокаторов у больных гипертро­фической кардиомиопатией не эффективны! Ис­пользуются суточные дозы обзидана 120-320 мг в те­чение длительного времени (месяцев и лет) под кон­тролем числа сердечных сокращений и цифр арте­риального давления. Через 2-4 над. от начала тера­пии уменьшаются или исчезают кардиалгии, одыш­ка, синкопальные состояния. У многих больных че­рез 2-4 мес. определяются благоприятные сдвиги ЭКГ - интервал S-T приближается к изолинии, умень­шается глубина негативных зубцов Т, он становится изоэлектрическим и в ряде случаев положительным. В то же время эхокардиографические параметры ме­няются мало.

При назначении β-блокаторов учитываются про­тивопоказания к их применению (бронхообструктив-ные заболевания, гипотония, брадикардия, блокады сердца). Назначение нитратов по поводу кардиал­гии при гипертрофической кардиомиопатии проти­вопоказано, т.к. они могут усилить обструкцию вы­ходного отдела левого желудочка.

• При наличии клинических симптомов заболе­
вания, если противопоказаны β-блокаторы и отсут­
ствует атриовентрикулярная блокада, назначаются
антагонисты кальция. Они, как и β-блокаторы, улуч­
шают диастол ическое расслабление миокарда. Вера-
памил назначается в дозе 120-240 мг/сут длительно.

• Факторы риска внезапной смерти (желудоч­
ковая экстр асистолия высоких градаций по В. Lown,
эпизоды желудочковой тахикардии, выявленные
клинически или при холтеровском мониторирова­
нии) - прямое показание к назначению кордарона.
Начальная доза - 600 мг/сут в течение 1 нед., затем
400 мг/сут до устранения аритмии. Поддерживаю­
щая доза - 100-200 мг/сут с отменой препарата на
1 -2 дня еженедельно. При лечении кордароном нуж­
на известная осторожность. Он не показан при ги-
пер- и гипотиреозе, неспецифических легочных син­
дромах, атриовентрикулярной блокаде 2-3 ст., вы­
раженной синусовой брадикардии.

• Сочетание факторов риска внезапной смерти
и субъективных проявлений диктует необходимость
сочетанной терапии кордароном и β-блокаторами
(120-160 мг/сут).

• Мерцательная аритмия, сердечная недоста­
точность требуют нетрадиционного подхода. Сер­
дечные гликозиды могут усилить обструкцию вы­
ходного тракта левого желудочка, поэтому их при­
менение подчас не только малоэффективно, но и
опасно. J. Goodwin рекомендует в таких случаях
ввести гепарин и сделать кардиоверсию, а в после­
дующем вести больного на сочетании кордарона и
диуретиков.

Хирургическое лечение показано при неэффек­
тивности консервативной терапии, если систоличес­
кий градиент давления г50 мм рт. ст. Проводятся опе­
рации двух типов: резекция межжелудочковой пере­
городки и протезирование митрального клапана.


Кардиомиопатии



 


Медицинская экспертиза

Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Медико-социальная экспертиза. Больным, стра­дающим гипертрофической кардиомиопатией, не ре­комендуется профессиональная деятельность, свя­занная с потенциальной опасностью при внезапном ее прекращении (летчики, машинисты, водители ав­тотранспорта и др.). Это связано с непредсказуемос­тью возникновения пароксизмальных аритмий, в т.ч. и жизненно опасных, и мозговых синкопальных со­стояний. Выраженные кардиалгии, мозговая симп­томатика, левожелудочковая недостаточность - по­казания для госпитализации, средний срок которой колеблется от 3 до 6 нед. Если симптоматика обра­тима, вопрос о трудоспособности определяется КЭК с учетом социальных и медицинских факторов.

При необходимости или частично обратимой симптоматике, если у больного остаются симптомы


сердечной недостаточности 2 ф. кл., аритмии, эпи­зоды головокружения, он направляется на МСЭК для определения группы инвалидности.

Военно-врачебная экспертиза. В соответ­
ствии с Положением о военно-врачебной экспертизе
(ст. 42) лица с гипертрофической кардиомиопатией,
сопровождающейся расстройством общего кровооб­
ращения 2-3 ст., считаются негодными для несения
военной службы, при недостаточности кровообраще­
ния 1 ст. - ограниченно годными. Если признаки на­
рушения общего кровообращения отсутствуют, воп­
рос о годности к военной службе решается индиви­
дуально.

Предварительные и периодические меди­
цинские осмотры.
Согласно Перечню общих меди­
цинских противопоказаний (п. 9.) лицам с гипертро­
фической кардиомиопатией допуск к работе в контакте
с вредными, опасными веществами и производствен­
ными факторами противопоказан.



Амбулаторная кардиология


Дилатационная кардиомиопатия (шифр 142.0)


Этиология болезни неизвестна. В ее происхож­дении обсуждается роль ряда факторов: дефицит се­лена, карнитина; воспалительное вирусное пораже­ние миокарда с участием иммунокомпетентных кле­ток; генетические факторы (носительство антигенов гистосовместимости HLA D3).

В пато- и морфогенезе определяющим являет­ся массивное повреждение кардиомиоцитов, диф­фузный и очаговый кардиосклероз. Вследствие ди-латации и гипертрофии желудочков и предсердий развивается кардиомегалия. Нередко формируются пристеночные тромбы. Возникает относительная не­достаточность митрального и трикуспидального клапанов. Коронарные артерии интактны.

Клиника. Бессимптомный период болезни про­должается от 1 до 10 лет, в среднем 3-5 лет. На этом этапе дилатационная кардиомиопатия может быть заподозрена при случайном выявлении кардиомега-лии по данным рентгенологического, электрокардио­графического, эхо кардиографического методов у лиц молодого и среднего возраста, если исключены ИБС, артериальная гипертония, клапанные пороки серд­ца. Клиническая манифестация - появившиеся без видимой причины одышка при нагрузке, тахикардия, утомляемость, иногда кардиалгии. Довольно быст­ро, в течение нескольких месяцев, одышка нараста­ет, беспокоит больного в состоянии покоя, присое­диняются аритмии, ночные приступы острой лево-желудочковой недостаточности, увеличивается пе­чень, появляются отеки голеней. Формируется типич­ный облик больного с бивентрикулярной сердечной недостаточностью.

Левожелудочковый толчок ослаблен, смещен влево. Может пальпироваться правожелудочковый толчок. Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх и, в наибольшей мере, влево. Тоны сер­дца глухие, систолический шум относительной мит­ральной, а на поздних этапах - трикуспидальной не­достаточности, иногда диастолический шум Кумбса вследствие относительного митрального стеноза. Па-


тологические 3-й и 4-й тоны сердца. Галопоподоб-ные ритмы. Пульс: тахикардия, экстр асистолия, мер­цательная аритмия. Артериальное давление либо нормальное, либо с тенденцией к гипотонии. Гепа-томегалия. Отеки голеней.

Электрокардиограмма. Специфические измене­ния отсутствуют. Наиболее типичны ЭКГ-синдромы гипертрофии левого, правого или обоих желудочков. По данным Н.М. Мухарлямова, в 10% случаев выяв­ляются патологические зубцы Q и даже QS. В соче­тании с изменениями конечной части они создают картину инфарктоподобной ЭКГ. Морфологическая основа такой ЭКГ - выраженные очаговый и диффуз­ный фиброз миокарда. У каждого больного выявля­ются нарушения темпа и ритма сердечной деятель­ности, проводимости. Самая частая ЭКГ-находка -синусовая тахикардия, экстрасистолия. Приблизи­тельно в 20-25% случаев - мерцательная аритмия. Из нарушений проводимости чаще обнаруживаются блокада левой или правой ножки пучка Гиса, реже -атриовентрикулярные блокады. При холтеровском мониторировании - разнообразные аритмии, в том числе и жизненно опасные в виде пароксизмов же­лудочковой тахикардии.

Фонокардиограмма. Уменьшение амплитуды 1-го тона на всех точках. Систолический шум, максималь­но выраженный на верхушке и в зоне Боткина, чаще убывающего характера. Изредка протодиастолический шум Кумбса относительного митрального стеноза (вследствие резкого увеличения размеров полости левого желудочка). Патологический третий тон, иногда 4-й тон.

Рентгенологическое исследование. Признаки рез­кого увеличения левого, а чаще обоих желудочков, снижение тонуса миокарда, явления застоя в малом круге кровообращения. Об истинной кардиомегалии свидетельствует высокий (2:0,6) кардиоторакальный индекс.

Эхокардиография. Значительное расширение всех или (реже) отдельных полостей сердца в соче-


.Кардиомиопатии



 


тании с умеренно выраженным истончением стенок желудочков и предсердий. Увеличение конечного ди-астолического и конечного систолического объемов сердца, уменьшение фракции выброса левого желу­дочка, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда левого желудочка.

Лабораторные показатели. Периферическая кровь, как правило, не изменяется. «Острофазовые показатели», энзимологические тесты в пределах нормы.

Осложнения. Внутрисердечный тромбоз, тромбоэмболии в систему легочной артерии, в ар­терии мозга, в почечные и селезеночные артерии встречаются при дилатационной кардиомиопатии настолько часто (в 40-70% случаев), что считаются одним из важных маркеров этого заболевания. Внут-рисердечные тромбозы проявляются стойкой тахи­кардией, аритмиями, повторными атаками тромбо­эмболии в различные бассейны, чаще в систему ле­гочной артерии. Методом выбора в диагностике тромбоза левого желудочка является двухмерная эхокард и огр а ф ия.

Классификация. Формулировка диагноза. В диагностической формуле уточняются нозология, ведущие клинические синдромы, стадия сердечной недостаточности.

Пример формулировки диагноза

• Дилатационая кардиомиопатия. Мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма. Желудочковая
экстрасистол ия 3-го класса по Лауну. ХСН 4 ф. кл.
(Н 2Б ст.).

Психологический и социальный факторы фор­мулируются в соответствии с общими установками.

Дифференциальная диагностика

Дилатационная кардиомиопатия и перипар-
тальная болезнь сердца.
Перипартальная болезнь
сердца, ранее обозначавшаяся как перипартальная
кардиомиопатия, возникает в последнем триместре
беременности или в послеродовом периоде. Клини­
чески заболевание протекает с симптомами выражен­
ной левожелуд очко вой или тотальной сердечной не­
достаточности, аритмиями, кардиомегалией. Рентге­
нологические, электрокардиографические, эхокарди-
ографические данные такие же, как при дилатаци­
онной кардиомиопатии. Природа болезни неясна.
При постановке диагноза решающей является чет­
кая связь между беременностью, родами и прогре-
диентным поражением миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия и миокардит
Абрамова-Фидлера.
Некоторые авторы (Н.Р. Палеев;
Н.Н. Кипшидзе и др.) считают, что оба заболевания
различаются лишь терминологически. В то же вре­
мя определение и критерии ВОЗ морфологического
диагноза дилатационной кардиомиопатии исключа-


ют обнаружение активной воспалительной реакции в миокарде на аутопсийном материале и при эндо-миокардиальных биопсиях у больных. Для идиопа-тического миокардита Абрамова-Фидлера характер­но острое начало, дилатационная кардиопатия в ти­пичном варианте развивается постепенно. Субфеб­рилитет, «воспалительные» сдвиги крови, гиперфер-ментемия КФК, MB КФК, ЛДГ, ЛДГ1, ГБД харак­терны только для миокардита. В свете данных пос­ледних лет, тяжелые миокардиты при активной син-дромной терапии подвергаются обратному развитию как с позиции клиники, ЭКГ, лабораторных показа­телей, так и морфологии (результаты серийных эн-домиокардиальных биопсий - уменьшение выражен­ности лимфоидоплазмоцитарной инфильтрации). Длительное течение болезни (6 мес. и более) важ­ный аргумент в пользу диагноза дилатационной кар­диомиопатии.

 

Ведениепациента

 

Организация лечения

Показания к экстренной госпитализации в

кардиологическое отделение. Жизненно опасные аритмии. Острая сердечная недостаточность.

Показания к плановой госпитализации в кар­диологическое или терапевтическое отделение. Про-грессирование сердечной недостаточности.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Кардиогенный отек легких, жизненно опасные

аритмии купируются по общим правилам (см. соот­ветствующие разделы).

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

• Дилатационная кардиомиопатия - длительно
протекающее заболевание с серьезным прогнозом,
требующее многолетнего лечения при активном уча­
стии пациента и его семьи.

• Индивидуальный прогноз улучшается при
соблюдении пациентом всех рекомендаций врача.

• Пациент должен соблюдать щадящий режим,
исключить интоксикацию алкоголем, курение.

• Питание дробное, с невысоким суточным ка-
лоражем, при сердечной недостаточности с ограни­
чением соли, достаточным количеством солей калия
и магния.



Амбулаторная кардиология


 


Медикаментозная терапия

Мониторинг лечения. Динамика клинических симптомов сердечной недостаточности, ЭКГ (экто­пические аритмии, блокады сердца, дигиталисное воздействие), эхокардиограммы (фракция выброса, размеры полостей сердца и др.), электролитов крови (при лечении диуретиками).

• Воздействие на предполагаемые этиологичес­
кие и патогенетические факторы. Есть попытки при­
менения интерферона, γ-глобулина, глюкокортикос-
тероидов, иммунодепрессантов. Убедительных дока­
зательств модификации естественного течения забо­
левания с помощью перечисленных методов терапии
не получено.

• Применение глюкокортикоидов в средних и
больших дозах целесообразно лишь в случаях дос­
товерной воспалительной реакции миокарда, уста­
новленной эндомиокардиальной биопсией. Малые
дозы глюкокортикоидов (10-15 мг преднизолона в
сутки) в комплексной терапии применяются многи­
ми врачами, рассчитывающими не на их противовос­
палительное действие, а на частичное устранение ди­
строфии органов и компенсацию скрытого гипокор-
тицизма.

• Лечение сердечной недостаточности. Исполь­
зуются препараты различных фармакологических
групп (ингибиторы ангиотензинпревращающего фер­
мента, начиная с малых доз, моно- и динитраты, ди­
уретики).

• Кордарон считается препаратом выбора для
купирования аритмий, поскольку сочетает хорошую
противоаритмическую активность с отсутствием
отрицательного инотропного действия.

, β-адреноблокаторы применяются в малых до­зах, при нетяжелой сердечной недостаточности (не выше 2 ф. кл.) как корректоры тахикардии, антикоа­гулянты - при тяжелой сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии, - с целью профилак­тики тромбоэмболии.

Практика лечения сердечной недостаточности. Целесообразно сначала снизить увеличенные объе­мы сердца путем назначения ингибиторов ангиотен­зинпревращающего фермента и диуретиков, а затем подключить малые дозы сердечных гликозидов. На­чинать лечение с сердечных гликозидов нецелесооб­разно. Тахикардию устранить с их помощью не уда­ется, эктопические аритмии же появляются доволь­но часто. При застое в малом круге кровообращения показаны венозные дилататоры (корватон, нитраты), при клапанной регургитации - артериолярные дила­таторы (апрессин, коринфар). Препараты смешанно­го действия (празозин, каптоприл, сочетание апрес-сина с нитратами) показаны наиболее тяжелым боль­ным с перегрузкой малого круга кровообращения и малым сердечным выбросом. При упорной синусо­вой тахикардии можно сделать попытку лечения β-адреноблокаторами (под контролем пульса и артери­ального давления); β-блокагоры сочетаются с сер-


дечными гликозидами. Если отсутствует атриовент-рикулярная блокада, используется кордарон в неболь­ших дозах с небольшими же дозами сердечных гли­козидов. При сердечной недостаточности, протека­ющей с гипотонией и брадикардией, рационально сочетание допамина с нитропруссидом натрия с пос­ледующим переходом на сочетанную терапию сер­дечными гликозидами и эфедрином. При выражен­ных отеках при малой эффективности салуретиков можно рассчитывать на благоприятные результаты метода ультрафильтрации крови (В.В. Кухарчук). При ультра фильтрации не теряются электролиты, в осо­бенности калий, и белок. Это связано с тем, что отеч­ная жидкость переходит вначале из тканей в кровь, а уже затем выводится.

Больные дилатационной кардиомиопатией на­блюдаются общепрактикующим врачом (участковым терапевтом) при консультации кардиолога. В амбу­латорных условиях проводится поддерживающая те­рапия лекарственными препаратами и их сочетания­ми, подобранными в стационаре. Практика показы­вает, что в течение длительного времени больные получают диуретики, препараты наперстянки, кор­дарон. Критерием эффективности диспансерного наблюдения является относительная компенсация ге­модинамики, отсутствие тромбоэмболии, при скры­том течении болезни - сохранение трудоспособнос­ти. Если больной признан инвалидом, при хорошем качестве диспансерного наблюдения и лечения су­щественно оттягиваются сроки перехода 3-й группы инвалидности во 2-ю, 2-й - в 1-ю.

Санаторно-курортное лечение возможно на на­чальных этапах болезни в санаториях местной зоны.

Медицинская экспертиза

Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти.
Меди ко-социальная экспертиза. Если дилатаци-
онная кардиомиопатия диагностирована на ранних
этапах, при отсутствии клинических проявлений сер­
дечной недостаточности больного устраивают через
КЭК. Противопоказан тяжелый физический труд,
работа, связанная с ночными сменами, частым выез­
дом в командировки.

При наличии клиники (сердечная недостаточ­ность, аритмии, тромбоэмболические осложнения) сроки стационирования обычно длительные - до 1,5-2 мес. Как правило, после выписки из стационара полной компенсации гемодинамики не наступает. Больным с сердечной недостаточностью 2 ф. кл. и выше определяется 2-я группа инвалидности. В ред­ких случаях, при мягком течении болезни, с учетом социальных факторов, при сердечной недостаточнос­ти 1 ф. кл. удается в течение какого-то времени счи­тать больного трудоспособным или определить ему 3-ю группу инвалидности.

Военно-медицинская экспертиза, предвари­
тельные и периодические медицинские осмотры
- см. «Гипертрофическая кардиомиопатия».




Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)