 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Формулировка диагноза. • Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез - клинически): гастроэнтерит средней тяжести.• Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез - • Иерсиниоз: энтерит - терминальный илеит, эк • Дизентерия: колит - проктосигмоидит средней Дифференциальная диагностика • Острый аппендицит: - начало с эпигастральной боли, затем боли - классические симптомы (Щеткина-Блюм- • Тромбоз мезентериальных артерий: - возраст пациентов старше 50 лет; - фоновая патология (ишемическая болезнь - эпизоды ишемии кишечника в анамнезе - начало болезни с острой боли в животе, за - тяжелое общее состояние пациента (тахи • Острая инвагинация кишечника: - в начале болезни острая схваткообразная - в дебюте болезни лихорадки не бывает; - живот мягкий, слегка вздут; - пальпируемое болезненное мягкоэласти- - при ректальном исследовании ампула пря • Отравление ядовитыми грибами: - мухомором. Возбуждение, саливация, - бледной поганкой. Острый гепатореналь- • Отравление солями тяжелых металлов: - хранение пищи в медной или оцинкован - приготовление пищи из злаков, протравлен - ошибочный прием внутрь или вдыхание па - втирание в кожу ртутьсодержащих мазей • Неспецифический язвенный колит, острая - в начале болезни в кале только кровь; слизь - количество крови в испражнениях может - ложные позывы, потеря калового характе - антибактериальная терапия не дает эф • Болезнь Крона: ~ отсутствует характерный эпидемиологический анамнез; - избирательно поражается дистальный от - выражен болевой синдром; - характерны данные колоноскопии; - возможна системность поражения. • Дисбактериоз кишечника: - связь с неинфекционными причинами (ави - нет остро нарастающей интоксикации, ча - как правило, процесс малопрогредиентный, • Опухоли кишечника: - при аноректальном раке, раке левой геми- - при раке левой гемиколон «анемия неясной • Инфаркт миокарда, гастралгическая форма: - боли в эпигастрии сочетаются с кардиаль- - симптомы «малого сердечного выброса» - характерные изменения ЭКГ, периферичес Острые кишечные инфекции
• купирование неотложных состояний на госпи • определение показаний к госпитализации; • плановая терапия; • реабилитационная терапия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Инфекционно-токсический шок. Критерии: бледность кожи и слизистых, акроцианоз, тахикардия, гипотония, олигурия и анурия. Неотложная помощь: • внутривенное капельное введение 500 мл 10% • внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл, • после нормализации АД, исчезновения пери Гиповолемический ток. Критерии: выраженный эксикоз, запавшие глаза, сухость кожи и слизистых, «рука прачки», выраженная тахикардия, гипотония, олигурия или анурия. Неотложная помощь: • внутривенное струйное введение подогретых • после нормализации АД, устранения перифе • при удовлетворительном состоянии пациента, Количество выпиваемого раствора должно в 1,5 раза превышать объем выделенных испражнений и мочи. Синдром острого гастрита в 1-е часы сальмо-неллеза, пищевых токсикоинфекций: • промывание желудка через зонд до «чистых • промывание желудка «ресторанным методом». • после промывания желудка - обильное питье Организация лечения
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение необходима при: • холере и подозрении на нее; • ботулизме и подозрении на него; • генерализованных, тяжелых и средней тяжес • по эпидемиологическим показаниям госпита • по социальным показаниям, когда невозмож Ведение пациентов в «стационарах на дому» показано при: • острых кишечных инфекциях легкого течения • вирусных острых кишечных инфекциях (кро Учитываются эпидемиологический и социальный факторы: • при ведении пациента на дому он не должен • совместно с ним не должны проживать лица • квартира должна быть отдельной, благоустро NB! После установления предварительного диагноза острой кишечной инфекции информация немедленно по телефону передается в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора и посылается экстренное извещение (уч. ф. 58). ■ Информация для пациента и его семьи: • Острая кишечная инфекция - заболевание с • Вероятный источник инфицирования: при • Пациент не опасен для окружающих, если он • Прогноз болезни при своевременно начатом Советы пациенту и его семье: • Режим полупостельный, щадящий до купиро Амбулаторная гастроэнтерология
• • Расширение диеты постепенное, добавляется • После купирования клинической симптомати Медикаментозная терапия Этиотропные препараты не показаны при пищевых токсикоинфекциях; при легких формах сальмо-неллеза; при вирусной этиологии заболевания (эн-теровирус, ротавирус, аденовирус и др.). Нецелесообразно назначать антибактериальные препараты реконвалесцентам при позднем обращении к врачу, тенденции к спонтанному выздоровлению. Этиотропная терапия показана при шигеллезе, холере, генерализованных формах острых кишечных инфекций, среднетяжелых формах сальмонел-леза. Наиболее эффективны фторхинолоны: цип-рофлоксацин по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, нор-флоксацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день, ломеф-локсацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день в течение 3-5 дней. При отсутствии фторхинолонов можно рассчитывать на эффект антибиотиков других групп: β-лактамов, тетрациклинов, аминогликозидов, мак-ролидов, левомицетина в средних дозах. Лечение проводится в течение 5-7 дней. Менее эффективны антибактериальные препараты местного действия: фуразолидон (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 4 раза в день, фурагин в тех же дозах, до 10 дней. Нитрофураны следует принимать после еды! Патогенетическая терапия • Дезинтоксикационная терапия. Обильное пи • Купирование диарейного синдрома. - смекта по 1 пакету (разводить в половине стакана воды) через 8 ч;
- капект (суспензия, во флаконе 120 мл) по - каопектат в таблетках, 750 мг, по 1 табл. 3- - каолин по 20-30 г внутрь через 6-8 ч. - лоперамид (имодиум). Первый прием - 2 капс, Вяжущие, обволакивающие: - викалин, викаир по 1-2 табл. 3 раза в день че - отвары черники, дубовой коры, коры граната. тракта: но-шпа, папаверин, цизаприд, баралгин и др. Корректоры синдрома диспепсии: мезим-форте, панкреатин, ораза и др. ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (последние усиливают моторику кишечника, что в рассматриваемой клинической ситуации нежелательно). Гомеопатические методы. Классическим «противопоносным» препаратом со времен Ганема-на считается Camphora Rubini. Назначается через каждые 15 мин до купирования острой симптоматики. Эффективны Mercurius solubilis 3, 6, 12; Brionia 3, 6; Lachesis 3, 6, 12. Клиника острого энтерита с болями купируется Arsenicum album 3, 6, Colocynthis 3, 6. При остром колите предпочтение отдается Antimonium crudum 3, 6, Opium ДЗ, 3, Cuprum 6, Cuprum arsenicosum 3, 6. Гомотоксикологические методы. Диархель S назначается по^Ттабл. под язык, каждые 15 мин до исчезновения профузного поноса, затем по 1 табл. под язык 3 раза в день до купирования диареи. Ве-ратрум-гомаккорд показан при гастроэнтеритах с тенденцией к снижению артериального давления, коллаптоидным состояниям. В острых случаях назначается по 10 кап. через каждые 15 мин, затем по 10 кап. 3 раза в день до купирования симптоматики либо в инъекциях в острых случаях ежедневно по 1,1 мл внутримышечно, до выздоровления. Методы фитотерапии. Противовоспалительным, вяжущим действием обладают настои и отвары корневища горца змеиного, корневища лапчатки, ягод черники, корневища кровохлебки, травы горца птичьего, травы пастушьей сумки. Особенности ведения больных при отдельных нозологических формах Сальмонеллез. Основные направления терапии: дезинтоксикационная, адсорбенты, спазмолитики, регуляторы моторики, протеолитические ферменты. Ротавирусный гастроэнтерит. Основные направления терапии: дезинтоксикация (обильное питье и др.), поливитамины, коррекция дисбактериоза. Дизентерия. В легких случаях - этиотропная терапия фуразолидоном, энтеросептолом, тетрацикли- Острые кишечные инфекции
Особенности ведения беременных. В 1-м триместре беременности - дезинтоксикация. Необходима чрезвычайная осторожность при промывании желудка, лучше избегать постановки клизм! NB! Усиление перистальтики кишечника обычно идет параллельно с увеличением сократимости матки! Капельные внутривенные вливания Ацесоля, Дисоля и др. не противопоказаны. Этиотропная терапия нежелательна из-за опасности нарушений эмбриогенеза. Не противопоказано назначение протеолитических ферментов, спазмолитиков, адсорбентов. Имодиум, препараты висмута противопоказаны. Во 2-3-м триместрах расширяются показания к этиотропной терапии. Могут использоваться препараты полусинтетических пенициллинов, макро-лиды, фторхинолоны. Дезинтоксикационная терапия - в полном объеме (ограничения те же, что в 1-м триместре). Применяются адсорбенты, спазмолитики. Сохраняются противопоказания к применению препаратов висмута. Особенности ведения пожилых. Вследствие по-лиморбидности, свойственной лицам пожилого и старческого возраста, наряду с традиционными методами, проводится симптоматическая терапия (кар-дио-, гепато-, нефротропные препараты и др.). Необходим тщательный контроль водно-солевого гомео-стаза, ЭКГ, почечных функций (мочевина, креатинин и др.). Реабилитационная терапия Постепенное расширение диеты путем «пробы на переносимость блюда», в течение 1-1,5 мес. переход к обычному режиму питания. В последующем остаются в силе рекомендации избегать жареного, жирного, соленого, острого, консервантов, пряностей, алкоголя. По показаниям продолжается терапия панкреатическими ферментами, спазмолитиками. Коррекция дисбактериоза (см. соответствующий раздел). При астеническом синдроме поливитамины, биостимуляторы типа элеутерококка, женьшеня («Гин-сана»), китайского лимонника и др. Во избежание повторных случаев заболевания -соблюдение правил гигиены приобретения, хранения, приготовления пищи. Употреблять воду только из контролируемых источников. Тщательно соблюдать правила личной гигиены - чаще мыть руки (обязательно с мылом) перед едой не только дома, но и в кафе, ресторанах, столовых. Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособнос Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию без бактериального подтверждения диагноза, могут приступить к труду через 3-4 дня после нормализации температуры и стула при условии получения одного отрицательного результата посева кала. Если дизентерия подтверждена бактериологическими методами, условием выписки на работу является завершение этиотропной терапии, удовлетворительное общее состояние больного, два отрицательных результата посевов кала с интервалом в 1-2 дня. Если пациент лечился в стационаре, его выписывают с открытым листком нетрудоспособности, который продлевается в первый день явки в кабинет инфекционных заболеваний (если таковой имеется) или к общепрак-тикующему врачу, участковому терапевту. Больные декретированной группы подлежат диспансеризации в течение трех месяцев с ежемесячным контролем, включающим посевы кала на бактерии дизентерийной группы. При сальмонеллезе принципиальные подходы те же, что и при дизентерии. Бактериовыделители декретированных групп к работе по специальности не допускаются! Допуск возможен после получения 5-кратного отрицательного результата с интервалом в 5 дней посевов кала и мочи и однократного отрицательно результата посева желчи. При эшерихиозе лица декретированных групп допускаются к работе после получения одного отрицательного анализа кала через 2 дня после окончания этиотропной терапии. • Военно-врачебная экспертиза. Согласно Амбулаторная гастроэнтерология
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав |
Ведениепациента
Цель лечения: полное выздоровление. Задачи:
В остром периоде соблюдение диеты: слизис
ном, невиграмоном, левомицетином и др. В случаях средней тяжести и тяжелых - фторхинолоны. Симптоматическая терапия (ферменты протеолиза, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие и др.).
Хроническиеболезни