 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ведущий симптом - асцит.• Метастазы злокачественной опухоли в брю Амбулаторная гастроэнтерология
• Мезотелиома брюшины диагностируется при • Туберкулезный перитонит. Изолированный • Тромбоз печеночных вен, нижней полой вены. • Правожелудочковая сердечная недостаточ • Нефротический синдром. Асцит сочетается с
Ведениепациента
Задачи: • купирование неотложных состояний на догос • плановая терапия по синдромному признаку, • поддерживающая терапия по синдромному Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Рвота кровью, мелена, бледность, тахикардия, гипотония. Источник кровотечения обнаруживается при фиброгастроскопии. Ретикулоцитоз, нор-мохромная, затем гипохромная анемия. После кровотечения цирроз становится более тяжелым, нарастает асцит, прогрессирует печеночноклеточная недостаточность. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Строгий постельный режим. Внутривенное введение викасола (2-4 мл 1% раствора), дицинона (2-4 мл 12,5% раствора), хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора), плазмы (100-150 мл); прием внутрь охлажденной 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты до 300-500 мл, альмагеля или фосфалуге-ля; при выраженной гиповолемии - полиглюкин до 400 мл, альбумин до 100 мл внутривенно капельно. Вазопрессин, капельное внутривенное введение нитроглицерина. При продолжающемся кровотечении - зонд Блекмора. Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Тромбоз воротной вены. Боли в правом подреберье, кровавая рвота, коллапс. Симптоматика обычно развивается после пищеводно-желудочных кровотечений. Достоверный критерий пилетромбоза - портальный блок, выявляемый методом целиакографии. На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, где проводится лечение гепарином, фибринолитическими препаратами. Бактериальный перитонит. Боль в животе, озноб, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Цефалос-порины 2-3-го поколений. Эффективен цефотаксим в дозе 2 г 2 раза в сутки, 7 дней. Используется амок-сиклав (сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клаву-лановой кислоты) через 6 ч, 10-14 дней. Пневмонии чаще возникают у пациентов с алкогольными циррозами печени, могут осложнять кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клиника типичная. В лечении используются це-фалоспорины. Редкие инфекционные осложнения - спонтанная бактериальная эмпиема плевры, бактериемия, бактериальный эндокардит, активация легочного и вне-легочного туберкулеза - описаны в специальной литературе. Печеночная энцефалопатия. Эйфория, чередующаяся с депрессией, сонливость днем, бессонница ночью, атаксия, бради- и олигокинезия. Хлопающий тремор рук, век. Гепаторенальный, геморрагический синдромы. Прекома: возбуждение, бред, хореиформ-ные подергивания, дезориентация во времени, месте, собственной личности, ретроградная амнезия. Кома: сознание отсутствует, ригидность мышц, пирамидные знаки, зрачки узкие. Перед смертью зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. В крови резкое снижение протромбина, проконвертина, про-акцелерина. На догоспитальном этапе: высокие очистительные клизмы ежедневно; внутривенное капельное вве- Циррозы печени
Организация лечения Показания к экстренной госпитализации. Пи- щеводно-желудочное кровотечение, бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены - в хирургическое отделение. Печеночная кома - в отделение интенсивной терапии. Показания к плановой госпитализации. Активный цирроз печени, нарастание симптомов пече-ночноклеточной недостаточности, появление или нарастание синдрома портальной гипертензии, гипер-спленизма. Пациент госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: • Цирроз печени - тяжелое органическое забо • Поддержание удовлетворительного качества • Лечение пациента с циррозом печени - дли • В течении заболевания могут возникать ос • При инвалидизации пациента необходима эмо Советы пациенту и его семье: • Режим щадящий, исключающий физические • Следует избегать переохлаждения, перегрева • Обязателен отказ от алкоголя. • Исключается прием каких-либо медикаментов • Суточный рацион в рамках диеты № 5 не дол • Избегать запоров, добиваясь ежедневного • При асците, если отсутствует гиперазотемия, Медикаментозная терапия При компенсированном циррозе печени 2-3 раза в год проводится терапия, направленная на сохранение компенсации функции печени. Это 5-6 внутривенных капельных вливаний гемодеза по 200 мл или 5% раствора глюкозы по 250-400 мл в сочетании с приемом карсила или легалона по 2 табл. 3 раза в день а течение 3-4 нед. (при отсутствии холестаза). Для коррекции гипоальбуминемии - переливание нативной плазмы или альбумина по 100-150 мл через день, 4-5 раз. Ретаболил назначается по 50 мг внутримышечно 1 раз в 10 дней, 3-4 инъекции (кроме билиарного цирроза). При гипохромной анемии -ферроплекс, тардиферон, ферр оград умет. Ежеквартально в течение 3 нед. - ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (панцитрат, мезим форте, креон и др.) по 1 драже 3-4 раза в день до еды с последующим снижением дозы до 1 драже 2 раза в день - 5 дней, 1 драже до обеда - 5 дней. Гомеопатические методы. При всех формах цирроза печени назначается Silicea 3, 6. Алкогольный генез болезни побуждает назначить Nux Vomica Д 3, 3, 6; портальный синдром - Licopodium 6, 12, 30 или Carduus Д 3; гепатолиенальный синдром -Ceanotus americanus ДЗ, Yodum Д 3, 3. Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Galium-Heel по 10 кап. 3 раза в день, Hepeel в таблетках под язык, либо в инъекциях. Симптоматическая терапия: Ceanotus-Homaccord в каплях, инъекциях (при спленомегалии), Phosphor Homaccord (при геморрагическом синдроме), Coenzyme compo-situm парентерально (при печеночноклеточной недостаточности), Heparcompositum (при нарушении антитоксической функции печени). При субкомпенсированном циррозе печени: постоянный прием верошпирона в дозе 100 мг/ сут, фуросемида до 40 мг 2-3 раза в нед., при необходимости в сочетании с триампуром. Лактулоза (нор-мазе) по 30 мл 2 раза в день, длительно. Неомицин 4-6 r/сут или ампициллин 2 г/сут, или метронида-зол 0,75 г/сут - пятидневными циклами через 1,5- 2 мес. Карсил, легалон - при отсутствии холестаза. При синдроме холестаза - гептрал по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день (циклы по 1-2 мес. с перерывами на При декомпенсированном циррозе печени: • парацентез с эвакуацией 4-6 л жидкости с од Амбулаторная гастроэнтерология
• • гепастерил А из расчета 1 л/сут в вену капель- • гепамерц по 40 мл на 500 мл изотонического • неомицин 1 г или ампициллин 1 г через 6 ч, 5- • лактулоза 60 мл/ сут, по 30 мл внутрь 2 раза в • диуретики. Особенности лекарственной терапии в зависимости от этиологии Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов. При компенсированном (!) циррозе, если есть репликация вируса и признаки высокой активности гепатита - а-интерферон. При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита. Поддерживающие дозы преднизолона (5-15 мг/сут), азатиоприна (25 мг/сут). Контроль периферической крови (гранулоцитопения, тромбоцито-пения). При алкогольном циррозе печени. Воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6, В12, эссенциале, гепт-рал по 5 мл (760 мг действующего вещества) внутривенно или внутримышечно 2 раза в день, 2 нед. Затем по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день-между приемами пищи, глотать не разжевывая, циклами по 1-2 мес. При первичном билиарном циррозе печени холе-стирамин 4 г 3 раза в день, чередуя с холестинолом 5 г 2 раза в день, урсофальком 10 мг/кг массы/сут, фенобарбиталом. Гептрал (см. «Лечение алкогольного цирроза печени»). Глюкокортикостероиды, имму-нодепрессанты. Реабилитационная терапия
Больные циррозом печени наблюдаются обще-практикующим врачом или участковым терапевтом при консультации гастроэнтеролога. Кратность вы- зовов при отрицательной динамике процесса - не реже 4 раз в год, при стабильном течении компенсированного цирроза печени - не реже 2 раз в год. Контроль анализа крови с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов. Биохимические исследования (билирубин, холестерин, протромбин, энзимологические показатели, осадочные реакции). В лечении - базисные мероприятия, синдромная терапия. Критерии эффективности диспансеризации - стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отсутствие инвалидизации или повышения группы инвалидности. Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, предпочтительны санатории и санатории-профилактории местной зоны. Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособнос Средние сроки временной нетрудоспособности при нетяжелом обострении без выраженной печеноч-ноклеточной недостаточности - 4-5 нед., при тяжелом обострении без выраженной печеночн о клеточной недостаточности - до 2,5-3 мес. • Медико-социальная экспертиза. Показания • Военно-врачебная экспертиза. Согласно • Предварительные и периодические меди
(шифр К 80)
Статистика. Частота холелитиаза в странах Западной Европы составляет 8-9% населения, причем патологическая пораженность увеличивается с возрастом: у лиц третьего десятилетия жизни - 2-3%, четвертого - 2-3,5%, пятого - 6-7%, шестого и седьмого -14-15%. Женщины болеют чаще мужчин в 2-4 раза. В России холелитиаз, по данным ультразвукового исследования (В.А. Максимов), выявлен у 9%, сладж-фе-номен («негомогенная полость») - у 21% обследованных. Патологическая пораженность мужчин (3,6%) значительно ниже таковой женщин (13,1%). В старших возрастных группах холелитиаз и сладж-фено-мен встречаются чаще, чем у молодых, в 2-6 раз. Этиология. Патогенез. Вследствие нарушения коллоидоустойчивости желчи ее компоненты (холестерин, билирубин, соли кальция, муциновые глико-протеины) образуют преципитаты. По преобладающему химическому составу камни могут быть холестериновыми, пигментными, смешанными. Преципитат (сладж) в желчи состоит из холестерина, билирубина, солей кальция, муциновых белков. Сладж трансформируется в камни при гипокинезии желчного пузыря. Вначале образуются микролиты диаметром 5 мм. Макролиты возникают в результате агломерации микролитов. Холецистолитиаз вызывает нарушение моторики желчного пузыря, реактивное воспаление. Продвижение камней по пузырному, общему желчному протоку - причина обтурации протоков, их дилатации, реактивного панкреатита, хо-лангита. Практически важно, что около 90% камней - холестериновые (содержание холестерина более 50%) или смешанные (содержание холестерина 20-50%). Около 10% камней - пигментные. Резко возрастает риск образования пигментных камней у больных гемолитической анемией. Клиника. У 80% пациентов калькулез желчного пузыря протекает бессимптомно. Клинические манифестации: • Желчная колика характеризуется нестерпимой • Билиарная боль (синдром билиарной диспеп NB! Осложнения желчекаменной болезни возникают после повторных приступов желчной колики или билиарной боли. Факторы риска осложнений: пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет. • Острый калькулезный холецистит протекает Амбулаторная гастроэнтерология
• При катаральном холецистите температу • При флегмонозном холецистите температура • При перихолецистите боли в правом подре • Обтурация камнем пузырного протока дает Параклинические методы: • Ультразвуковое исследование желчного пузы • Рентгенологические методы. Обзорный рент • Гепатобилисцинтиграфия информативна в • Фиброгастродуоденоскопия с осмотром фате- • Эндоскопическая ретроградная холецистохо- Классификация. Отражаются нозология, количество камней и их состав, ведущий клинический синдром, осложнения. Факторы риска, сопутствующая патология. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав |
сальника. Гистологическое исследование уточняет природу первичной опухоли.
Цель лечения: достижение и поддержание клинической ремиссии, состояния компенсации или субкомпенсации при удовлетворительном качестве жизни пациента.
дение 5% раствора глюкозы с витаминами (кокарбок-силаза, аскорбиновая кислота и др.). Лактулоза 30 мл 2 раза в день. Неомицин 4-6 г/сут.
клизмы с ацетатом натрия или сульфатом маг
Желчнокаменнаяболезнь
Определение. Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором вследствие нарушения метаболизма холестерина и билирубина образуются камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях (холели-тиаз, холецистолитиаз, холедохолитиаз).
в правом подреберье. Лихорадка. Лейкоцитоз.