АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формулировка диагноза. • Хронический некалькулезный холецистит, фаза обострения; гипотоническая дискинезия жел­ чевыводящих путей.

Прочитайте:
  1. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  2. Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции
  3. Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции
  4. Лекция 7: Пути установления неврологического диагноза
  5. О проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики
  6. Обоснование диагноза
  7. Обоснование диагноза
  8. Обоснование диагноза
  9. Обоснование диагноза
  10. Обоснование диагноза.

• Хронический некалькулезный холецистит,
фаза обострения; гипотоническая дискинезия жел­
чевыводящих путей.

Психологический, социальный статус устанавли­ваются в соответствии с общими принципами.

Дифференциальная диагностика

Ведущий симптом - боль в правом подреберье («синдром правого подреберья»):

Рак толстого кишечника (правой гемиколон).
Боли в правом подреберье постоянные, ноющего и


давящего характера, без иррадиации вверх и вправо, нарушение стула, снижение массы тела. Болезнен­ность в проекции печеночного угла толстого кишеч­ника, иногда пальпируемая опухоль. Частый симп­том - анемия. Диагноз уточняется при колоноскопии.

Язва 12-перстноп кишки. «Поздние», ночные
боли в эпигастрии справа без иррадиации вверх и
вправо. Тошнота, рвота. Сезонность обострений.
Пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии,
рентгеноскопии 12-перстной кишки.

Хронический пиелонефрит, уролитиаз. Боли
в правой половине живота, в пояснице справа, с ир­
радиацией вниз. Рези, боли при мочеиспускании. Ли­
хорадка. Пальпаторная болезненность в проекции
правой почки. Пиурия, эритроцитурия. Ультразвуко­
вое исследование: микро- и макролиты, деформация
чашечно-лоханочной системы.

Ведение пациента

Цель лечения: достижение стойкой клиничес­кой ремиссии, хорошего качества жизни пациента. Задачи:

• купирование неотложных состояний на догос­
питальном этапе;

• организация лечения: определение показаний
к госпитализации, госпитализация по назна­
чению в специализированное гастроэнтероло­
гическое, общетерапевтическое отделение,
лечение в дневном стационаре;

• комплексное лечение обострения до достиже­
ния ремиссии;

• реабилитационная терапия.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

При выраженном болевом синдроме вводятся ми-отропные спазмолитики (папаверин гидрохлорид 2% 2 мл, или 2 мл но-шпа), М-холинолитики (платифил-лин, атропин), ненаркотические анальгетики (аналь­гин 50% 2 мл) в сочетании с димедролом (1 мл 1% раствора). Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Хорошо купирует боли баралгин в дозе 5 мл в вену. Рвота устраняется инъекциями ами­назина или дипразина по 1 мл 2,5% раствора в мыш­цу, 1-2 мл 1% раствора димедрола или супрастина под кожу. Если боли не купируются спазмолитика­ми и ненаркотическими анальгетиками, приходится вводить наркотические анальгетики (пантопон, про-медол). От введения морфина лучше воздержаться, поскольку он вызывает длительный спазм сфинкте­ра Одди. Альтернативный наркотическим анальге­тикам вариант - внутивенное введение фентанила (1 -2 мл) и дроперидола (1-2 мл).


19*



Амбулаторная гастроэнтерология


 


Организация лечения

Показание к госпитализации в общетерапев­тическое или гастроэнтерологическое отделение:

• Хронический холецистит в стадии обостре­
ния, сочетающийся с другой гастроэнтерологичес­
кой патологией (хронический панкреатит и др.).

Показание к госпитализации в хирургическое отделение:

• Хронический холецистит в стадии обостре­
ния, выраженный болевой синдром, лихорадка, лей­
коцитоз.

Большинство пациентов с хроническим холеци­ститом в стадии обострения лечатся амбулаторно, широко используются возможности дневных стаци­онаров поликлиник.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Хронический холецистит - хроническое забо­
левание желчевыводящих путей.

• Лечение хронического холецистита комплекс­
ное, включающее режим (правильный образ жизни,
диету, медикаментозные и немедикаментозные ме­
тоды).

• Пациент и его семья должны выполнять ре­
комендации врача. Большое значение имеет микро­
климат семьи (режим питания, спокойная обстанов­
ка и др.).

Советы пациенту и его семье;

• Исключаются хроническое переутомление
(умственное и физическое).

• Диета типа стола № 5 с исключением жарено­
го, жирного, соленого, острого; частый, до 4-5 раз в
сутки, прием пищи. Нежелателен прием холодной
пищи, холодных шипучих напитков, свежевыпечен-
ного горячего хлеба.

Медикаментозное лечение

• При болях под кожу вводится папаверин, но-
шпа, платифиллин, галидор по 1-2 мл 2-3 раза в сут­
ки или баралгин по 5 мл внутримышечно 2 раза в
день. После купирования сильных болей для сня­
тия остаточного болевого синдрома в течение 2-
4 нед. назначаются баралгин по 1-2 табл. 3 раза в
день, или андипал по 1 табл. 3 раза в день, или фе-
никаберан по 1 табл. (20 мг) 3 раза в день, или па­
паверин (40 мг) по 2 табл. 3 раза в день.

• Антибактериальная терапия. Ампициллин, ок-
сациллин, метациклин, окситетрациклин перораль-
но в средних терапевтических дозах - 2-3 пятиднев­
ных курса с недельным интервалом. При отсутствии
лихорадки, выраженного болевого и диспептического
синдромов можно обойтись одним 7-8-дневным кур­
сом: назначаются эритромицин в дозе 0,25 г 6 раз в
день, или доксициклин по 0,05-0,1 г (1-2 табл.) 2 раза


в день, или бисептол-480 по 2 табл. 2 раза в день. Затем лечение продолжается нитрофуранами (фура-золидон, фурагин - таблетки по 50 мг) по 2 табл, 3 раза в день в сочетании с никодином или циклова-нолом по 1 табл. 3 раза в день, 8-10 дней.

Альтернативные варианты: ципрофлоксацин по

1 табл. (500 мг) 2 раза в день, 10 дней; зиннат по
250-500 мг (1-2 табл.) 2 раза в день после еды, ΙΟ­
Ι 4 дней.

• При сочетании бактериальной инфекции с
лямблиозом эффективны эритромицин + амиохино-
лин (два 5-дневных курса с интервалом в 10 дней),
или энтеросептол по 250 мг 3 раза в день - два 8-
дневных курса с интервалом 8 дней, или трихопол
по 250 мг 3 раза в день после еды, два 8-дневных
курса с интервалом в 10 дней. При описторхозе на­
значается хлоксил в суточной дозе 2 г, до 10-14 дней,
при анкилостомидозе - вермокс по 1 табл. 2-3 раза в
день, 3 дня, с проведением повторного курса через
2-4 нед.

• Холеретики - хологол (таблетки, 200 мг) по

2 табл. 3 раза в день; аллохол по 2 драже 3 раза в
день; холензим по 1 табл. (0,6 г) 3 раза в день; лио-
бил (таблетки, 200 мг) по 2 табл. 3 раза в день; окса-
фенамид (таблетки, 250 мг) по 2 табл. 3 раза в день;
циквалон (таблетки, 100 мг) по 1 табл. 3 раза в день;
никодин (таблетки, 0,5 г) по 1-2 табл. 3 раза в день;
фламин (таблетки, 5 мг) по 1-2 табл. 3 раза в день;
холагогум по 2 капе. 3 раза в день. Холеретики при­
нимаются до еды. Один из препаратов назначается
на 8-10 дней, затем надо перейти к приему другого
препарата этой группы. Курс лечения холеретиками
продолжается 3-4 нед.

• Панкреатические ферменты, содержащие
желчные кислоты - фестал, дигестал, панзинорм по
1-2 драже до еды, 10-14 дней.

• У беременных можно без ограничений исполь­
зовать спазмолитические препараты (но-шпа, папа­
верина гидрохлорид, баралгин), холеци сто кинетики
(сорбит, ксилит, растительные масла), фитопрепара­
ты (бессмертник, кукурузные рыльца). Из антибио­
тиков предпочтительны препараты группы пеницил­
лина.

• При сочетании хронического холецистита с
гипермоторной дискинезией желчного пузыря лечеб­
ный комплекс состоит из седативных препаратов (ва­
лериана, триоксазин, реланиум и др.), спазмолити­
ков, холеретиков. Показаны парафин, озокерит, гря­
зевые аппликации, электрогрязь, электрофорез с но­
вокаином, магнезией, папаверином на правое подре­
берье. Комплекс лечебной физкультуры с расслабле­
нием мышц брюшного пресса. Минеральные воды с
невысокой минерализацией (Ессентуки № 4,20, Сла-
вяновская, Смирновская) в подогретом виде, дегази­
рованные, до еды. Время приема определяется циф­
рами желудочной секреции.

• При гипотонической дискинезии желчного пу­
зыря эффективны: биостимуляторы - женьшень, эле­
утерококк, заманиха; холекинетики - сорбит, ксилит


Хронический холецистит



 


по 5-10 г 2 раза в день; оливковое или облепиховое масло по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды; беззондовое зондирование с этими средствами 2 раза в неделю; повторное дуоденальное зондирование с интрадуо-денальными промываниями растворами фурацилли-на, ромашки, колларгола. Физиотерапевтические процедуры: ДДТ с новокаином; ионогальванизация. Комплекс лечебной физкультуры для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки, массаж живота. Минеральные воды с высокой минерализа­цией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) в холод­ном виде или комнатной температуры до еды, время приема определяется цифрами желудочной секреции. • У пожилых хронический холецистит, как пра­вило, сочетается с гипотонической дискинезией жел-чевыводящих путей. В диете - достаточное количе­ство овощей, фруктов, пищевых волокон (отруби и др.), пектинов (очищенные яблоки).


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)