 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Примерная формулировка диагноза. • Желчнокаменная болезнь: множественные рентгенонегативные камни желчного пузыря разме ром менее 2 см; рецидивы билиарной боли• Желчнокаменная болезнь: множественные • Желчнокаменная болезнь: рентгенонегатив Психологический, социальный статус устанавливается в соответствии с общими принципами. Ведениепациента
• купирование неотложных состояний на догос • проведение хирургической операции по экст- • проведение плановой хирургической опера- • реабилитационнаятерапия-профилакгикаре- Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе • Печеночная колика и билиарная боль купиру Организация лечения Типичные клинические ситуации у пациента с желчнокаменной болезнью: • Бессимптомные камни. Выжидательная так • Симптомные камни: рецидивы билиарной
- экстракорпоральная ударно-волновая литот- - ретроградная перфузия желчного пузыря эфи • Калькулезный холецистит, холецистопанкре-
Желчнокаменная болезнь
Растворение камней пероральными препаратами Показание: наличие в желчном пузыре камней, состоящих из холестерина (ренттенонегативных, размером менее 2 см, занимающих менее 50% объема пузыря). Противопоказания: рентгенопозитивные известковые камни; камни диаметром более 2 см; нефунк-ционирующий желчный пузырь; частые приступы желчной колики; острый и хронический холецистит с частыми обострениями; частичная обтурация общего желчного протока; холедохолитиаз; холангит; хронический активный гепатит; цирроз печени; беременность; предшествующее лечение холестирами-ном, билигнином. Хенодезоксихолевая кислота (хе-нофальк, хенохолол) назначается по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды, по 2 капс, на ночь. У больных с массой тела выше 70 кг доза 1-2 г/сут. Лечение длительное, до 6-24 мес. Для уменьшения литогенности желчи используются также лиобил в дозе 0,4-0,8 г 3 раза в день, 1-2 мес; липрохол по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды, 3-4 нед. Диета с отрубями до 30 г/сут, длительно; растительное масло. Используются нозоды: Calculi bill-injeel forte пo 1,1 мл парентерально 2 раза в нед., 2-4 нед. Fel tauri-injeel forte по той же методике. Реабилитационная терапия Информация для пациента и его семьи: • Желчнокаменная болезнь - заболевание, опас • При обострении заболевания только врач мо • Исходы холецистэктомии не зависят от мето
• У некоторых больных после операции могут • Объем диагностических исследований и пос Советы пациенту и его семье: • Оптимальный режим двигательной активнос • Масса тела должна приближаться к «идеаль • Диета преимущественно вегетарианская, со • Следует избегать запоров. Регулировка стула, • При обострении болезни - своевременное об Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособнос • Медико-социальная экспертиза. На МСЭК • Военно-врачебная экспертиза. В соответ • Предварительные и периодические меди Амбулаторная гастроэнтерология
(шифр К 81)
Статистика. Хронический некалькулезный холецистит чаще встречается у женщин с избыточной массой тела в возрасте старше 40 лет. Однако нередки случаи болезни у молодых. Варьирует в весьма широких пределах (от 20 до 180 случаев на 1000 взрослых), поскольку одни авторы учитывают болезнь только в «чистом виде», другие - в сочетании с хроническим гастритом, дуоденитом, панкреатитом, патологией кишечника. В амбулаторной практике указанное сочетание болезней встречается очень часто. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Основные этиологические факторы: условно-патогенная микробная флора, попадающая в желчный пузырь энтерогенно (из 12-перстной кишки), лимфо- и гематогенно. Более редкие этиологические факторы: лямблиоз, описторхоз, вирусы (при гепатите А). Предрасполагающие факторы: холелитиаз; дискинезия желчевыводящих путей, особенно гипотоническая; беременность; анатомические особенности строения пузыря («перетяжки» и др.). Клиника. Боли, от незначительных до колико-образных, в области правого подреберья, иногда в эпигастрии, иррадиирующие в правую руку, правую лопатку. Боль усиливается после употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, психоэмоциональной нагрузки. Рвота с примесью желчи после погрешности в диете. Болезненность при пальпации в месте пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка желчного пузыря), усиливающаяся при вдохе (симптом Мерфи). Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). Болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского). Возможен затяжной субфебрилитет. Дуоденальное зондирование (трехфракционное): снижение содержания билирубина, холевой кислоты, липидного комплекса в пузырной порции; эпителиальные клетки, лейкоциты и так называемые лейкоцитоиды, положительная проба на С-реактив-ный белок, повышение сиаловых кислот, показателя дифениламиновой реакции. Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование. Снижение относительной плотности порции В ниже 1,016; снижение рН пузырной желчи до 4,0-5,5; кристаллы холестерина, билирубината кальция; положительная проба на С-протеин, высокие цифры сиаловых кислот, гексоз гликозаминоглика-нов в пузырной желчи. Посев желчи - патогенная и условно-патогенная микрофлора. Ультразвуковое исследование. Утолщение, уплотнение стенки, деформация пузыря. Симптом Мерфи - болезненность в проекции желчного пузыря при надавливании ультразвуковым датчиком. Холецистография. Деформация, перегибы, втя-жения, уменьшение интенсивности тени пузыря. Анализ крови. При обострении умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Положительная проба на С-протеин. Увеличение серомукоида, сиаловых кислот, гексоз сыворотки крови. Хроническому холециститу, как правило, сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. Хронический холецистит
Ведущие признаки гипотонических дискинезий желчного пузыря: постоянное чувство распирания в правом подреберье, ноющие боли, отрыжка горечью. Рвота с примесью желчи; при дуоденальном зондировании - увеличение количества желчи В более 70 мл, «времени желчи» В свыше 25 мин, частое возникновение повторного рефлекса желчного пузыря; время закрытого сфинктера Одди менее 3 мин, увеличение скорости выделения желчи в 1-ю и 3-ю фазу зондирования; повышенная концентрация билирубина в порции В; холецистография - увеличение размеров желчного пузыря, резкое замедление его опорожнения. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав |
Цель лечения: излечение пациента или достижение полноценной клинической ремиссии. Задачи:
паверин, но-шпа, баралгин, новокаин в вену, ингибиторы протеолиза (контрикал и др.)].
Хроническийхолецистит
Определение. Хронический холецистит - рецидивирующее хроническое воспалительное поражение желчного пузыря, вызываемое чаще условно-патогенной микрофлорой, как правило, сочетающееся с дискинезией желчевыводящих путей, а в ряде случаев - с желчнокаменной болезнью.
Диагностические критерии гипертонических дискинезий: кратковременные приступообразные боли в правом подреберье, иногда иррадиирующие вверх и вправо, легко купирующиеся спазмолитиками; увеличение «времени желчи А» на 6 и более минут (свидетельствует о гипертонии пузырного протока), увеличение времени закрытого сфинктера Одди на 6 и более минут (свидетельствует и гипертонусе сфинктера Одди), уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме (говорит о гипер-кинезии желчного пузыря), удлиненное, прерывистое выделение желчи В (признак гипертонии желчного пузыря); общее количество желчи В не превышает 70 мл; при рентгенохолецистографии желчный пузырь имеет округлую яйцевидную форму, опорожнение его чаще ускорено, но может быть замедлено (застойный гипертонический желчный пузырь).