 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Из желчегонных препаратов предпочтитель-
- фламин по 1 -2 табл. 3 раза в день за 20-30 мин - холагогум по 2 капc. 3 раза в день, 7 дней, - желчегонный чай «холафлукс» (1 ч. л. на ста - отвары листьев барбариса, цветков бессмерт NB! Желчегонные препараты надо чередовать, между циклами приема делать перерывы на 3-5 дней. Холецистокинетики: - сорбит в количестве 10-15 г растворяют в по - ксилит назначается по аналогичной методике; - с сорбитом или ксилитом хорошо делать тю- NB! Сорбит, ксилит обладают послабляющим действием, поэтому их сочетание со слабительными нецелесообразно! У пожилых и старых людей хронический холецистит сочетается с гастритом со сниженной секреторной функцией, панкреатитом. Показана заместительная терапия (ацидинпепсин, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот). Из минеральных вод особенно хороши Славянов-ская, Смирновская, Ессентуки № 4 в теплом виде, 2-3 раза в день (если кислотность низкая - за 10-15 мин до еды), 7-14 дней. Минеральные воды хорошо использовать для тюбажей 1 -2 раза в нед. У некоторых пациентов прием желчегонных препаратов и холецистокинетиков сопровождается усилением болей в правом подреберье. Тогда до еды надо назначать миотропные спазмолитики - папаверин, но-шпа, баралгин, максиган, галидор и др. в средних терапевтических дозах. Гомеопатические методы. Печеночную колику купируют Calcarea carbonica 30 в чередовании с Berberis Д 3 по 8 крупинок через каждые 5 мин до купирования боли. Chelidonium Д 3, 3 в виде тинктуры по 3 капли через каждые 1-2 ч, после купирования болей через 6-8 ч. Показан худым, дисфоричным субъектам. При хроническом холецистите в стадии обострения показаны Belladonna Д 3, Brionia Д 3, Apis Д 3, при затяжном субфебрилитете - Aechinacea Д 1, Д 2, Д 3. При холецистопанкреатите предпочтение отдается Mercurius dulcis 3, 6, Iris Д 3, 3, Colocynthis 3, 6. Белокурым, слезливым женщинам со скудными менструациями, зябким, но предпочитающим быть на свежем воздухе, плохо переносящим жирную пищу, с беловато-серым обложенным языком показана Pulsatilla nigricans Д 3,6, 12. Если пациенту предстоит операция, в пред- и послеоперационном периоде назначается Lachesis 6, 12, для формирования оптимального рубца- Silicea3, 6, Нераг sulfur Д 3, 2, 3. Атоническая дискинезия - показание для Arnica Д 3, 3, Grafitis 3, 6, гипертоническая дискинезия -Magnesia phosphrica 6, Nux vomica 6. Следует учитывать некоторые детали гомеотерапии болевого симптома в правом подреберье. Если боль уменьшается от растирания кожи в ее проекции на брюшную стенку, показан Podofillum Д 2, Д 3, у астеников с висцероптозом применяется Sepia 6, 12, 30, при «большом животе», запорах, метеоризме -Licopodium 6, 12, 30, Baptisia 3. Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Chelidonium-Homaccord по 10 кап. через каждые 15 мин в течение 2 ч, затем по 10 кап. 3 раза в день, либо в инъекциях по 1,1 мл ежедневно, затем 1-3 раза в нед., Spascupreel по 1 табл. под язык через 15 мин, через 2 ч по 1 табл. 3 раза в день, или в инъекциях по 1,1 мл ежедневно, затем 3-1 раз в нед., или в свечах утром и вечером. Симптоматическая терапия: Belladonna-Homaccord в каплях, ампулах (при обострении воспалительного процесса), Vomitusheel (при тошноте, рвоте), Momordica compositum в ампулах (при реактивном панкреатите). Реабилитационная терапия Пациент наблюдается общепрактикующим врачом или участковым терапевтом. Кратность вызовов - не реже 2 раз в год, при частых обострениях - ежеквартально. Программа обследования - анализы крови, мочи, дуоденальное зондирование. Хороших результатов удается добиться при назначении поддерживающей терапии в первую декаду месяца длительно, до года (Б.Л. Мовшович, Э.А. Ушамирская): 1-й месяц - холензим по 1 табл. (0,3 г) 3 раза в день после Амбулаторная гастроэнтерология
Широко используются методы дифференцированной фитотерапии в зависимости от типа диски-незии желчевыводящих путей: • при гиперкинетической дискинезии исполь С XIX в. известна пропись: настойка ромашки, настойка укропа, настойка полыни, настойка белладонны по 10 г; в рюмке воды по 20 кап. после обеда и ужина. • При гипокинетической дискинезии показа • При песке в желчном пузыре: 300 г свежей При хроническом холецистите без явных признаков дискинезии сбор: барбарис (20 г), листья березы (20 г), плоды можжевельника (20 г), трава полыни (20 г), трава тысячелистника (20 г) - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, принимать утром и вечером по 1 стакану. Гомотоксикологическиеметоды. Единичные ам-пульные препараты Heel. Agrimonia-injeel no 1,1 мл парентерально 1-3 раза в неделю или в виде «питьевых ампул», разведенных в стакане воды, выпить в течение дня (при хронических холециститах, диски-незиях желчного пузыря), Berberis vulgaris injeel no той же методике (при холелитиазе), Chelidonium injeel forte по той же методике (при болевом синдроме правого подреберья). Критерии эффективности реабилитационной терапии: уменьшение частоты и тяжести обострений, трудопотерь вследствие основного заболевания, повышение качества жизни. Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии. Пациента можно направить в Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары, в санатории и профилактории местной зоны. Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособнос • Военно-врачебная экспертиза. Согласно • Предварительные и периодические меди
Статистика. Частота острого панкреатита в США и Великобритании - около 10 на 100 000 населения, хронического панкреатита - в 4-8 раз выше. В России и странах СНГ хронический панкреатит -часто диагностируемое заболевание (20-80 случаев на 10 000 населения). Основные группы риска: мужчины, злоупотребляющие алкоголем, любители жареной, жирной пищи; женщины, страдающие холе-литиазом, хроническим холециститом. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Ведущие этиологические факторы: алкоголизм и бытовое пьянство (в 25-50%), патология желчевы-водящих путей (так называемый холепанкреатит) - у 25-40% больных, патология двенадцатиперстной кишки (дуодениты, дивертикулиты, папиллиты Фате-рова соска) - у 4-5% больных. К редким причинам принято относить травмы, вирусную инфекцию (гепатиты В и С, эпидемический паротит), гипер-паратиреоз, длительный прием панкреотоксических препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, гипо-тиазид, лазикс, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, включающие двухфазные контрацептивы). Практически большинство случаев хронического панкреатита связаны с алкогольной болезнью, желчнокаменной болезнью, патологией Фатерова соска. В патогенезе ведущую роль отводят активации протеолитических ферментов (трипсин, эластаза, фосфолипаза) с «самоперевариванием» тканей, развитием воспаления (альтерация, экссудация), завершающегося фиброзом. «Уклонение» панкреатических ферментов в кровь - причина полиорганной патологии (дистрофические изменения в легких, почках, сердце). При алкогольной болезни в соке поджелудочной железы содержится много белка, выпадающего в виде преципитатов с их последующей кальцификацией. Жировая дегенерация и фиброз органа обусловлены избытком свободных радикалов вследствие низкой активности оксидаз. Последние ингибируются алкоголем и его метаболитами. При холелитиазе, холецистите создаются условия для регургитации желчи и дуоденального содержимого в вирсунгианов проток. Это приводит к активации панкреатических ферментов, повреждению тканей железы, развитию воспаления с последующим фиброзом. Патологоанатомически, согласно Марсельской классификации, выделяются: • Хронический обструктивиый панкреатит, • Хронический кальцифицирующип панкреатит Амбулаторная гастроэнтерология
Клиника. Ведущий симптом - боль в эпигаст-рии. А.В. Яковенко выделила несколько вариантов болевого синдрома: • При отеке, инфильтрации паренхимы боли ло • При обструкции панкреатических протоков • При развитии неврита с поражением разветв • При стенозе большого дуоденального сосоч • При повышении давления в 12-перстной киш Физикальные данные. У многих пациентов масса тела снижена. На коже груди, живота, спины - округлые ярко-красные пятна («симптом красных капелек»). Кожа, красная кайма губ сухие, шелушащиеся. Нередки гингивит, глоссит, парадонтоз. Живот мягкий, болезненен в проекции поджелудочной железы. При пальпации кишечника - урчание, умеренная болезненность. Классификация. В соответствии с Марсельской классификацией с дополнениями А.Л. Гребенева, А.И. Хазанова выделяются рубрики: Этиология. Алкогольный панкреатит. В анамнезе злоупотребление алкоголем. А.И. Хазанов отметил, что у пациентов с алкогольным панкреатитом боли появляются в широком временном интервале после последнего употребления алкоголя; не каждый прием алкоголя вызывает боли, а лишь второй-пя-тый; запои индуцируют длительность обострения; воздержание способствует ремиссии болезни. Билиарный панкреатит (холепанкреатит). У пациента выявляются холелитиаз («замазка»; мелкие камни в желчном пузыре, пузырном и общем желчном протоке; камни размером 2-4 мм и больше). Далеко не у всех больных с холелитиазом возникает панкреатит. Он формируется у лиц, нарушающих диету, употребляющих в пищу большое количество печеного (пироги с мясом, рыбой, торты, булочки), шоколад, холодные напитки (шампанское, кока-кола и др.), окрошку и др. Спазм сфинктера Одди провоцирует рефлюкс панкреатических ферментов в малые протоки поджелудочной железы, отек органа. Форма болезни. • Интерстициальный (подострый) панкреатит. • Рецидивирующий хронический панкреатит. Фаза болезни. Критерии обострения хронического панкреатита - болевой и диспептический синдромы в сочетании с повышением активности а-ами-лазы сыворотки крови и мочи, трипсина в дуоденальном содержимом. Повышение активности липазы, трипсина и эластазы сыворотки крови. В период ремиссии на первый план выступают симптомы недостаточной внешнесекреторной функции органа. Тяжесть болезни. • Легкая форма сопровождается редкими обо • При средней тяжести заболевания обострения • Тяжелое течение - это частые длительные обо Внешнесекреторная недостаточность. Полифекалия (более 400 г фекалий в сутки), стеаторея (более 9% при суточном рационе 100 г/сут жира), креа-торея (непереваренные мышечные волокна). Хронический панкреатит
Умеренные нарушения функции органа: наличие транзиторной креатореи и стеатореи без значительного снижения массы тела больного, транзиторной гипергликемии. Выраженные функциональные нарушения - это упорные «панкреатические поносы», прогрессирующее истощение, полигиповитаминоз, вторичный сахарный диабет средней тяжести и тяжелый. Анатомическая характеристика панкреатоду-оденальной зоны. Плотность, размеры, форма поджелудочной железы, наличие кист и кальцинатов. Разрешающая способность методов: • обзорная рентгенография брюшной полости • ультразвуковое исследование, компьютерная Для выявления изменений зоны большого дуоденального соска, желчных протоков используются дуоденоскопия с прицельным осмотром дуоденального соска; внутривенная холецистохолангиография. Состояние большого панкреатического (Вирсун-гианова) протока оценивается с помощью ретроградной панкреатохолангиографии. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав |
еды, 10 дней. 2-й месяц - хологон по 1 табл. 3 раза в день после еды, 10 дней. 3-й месяц - беззондовые тю-бажи с сорбитом, маннитолом, ксилитом, морковным соком 1 раз в неделю. 4-й месяц - аллохол 2 драже 3 раза в день после еды, 10 дней. 5-й месяц - минеральные воды, теплые дегазированные по 1 стакану 2-3 раза в день, 15 дней (время приема определяется цифрами желудочной секреции). 6-й месяц - лиобил по 1 табл. (0,2 г) 3 раза в день в конце еды, 10 дней. 7-й месяц - фламин по 1 табл. 3 раза в день после еды, 10 дней. 8-й месяц - минеральные воды (см. 5-й месяц). 9-й месяц - никодин по 1 табл. (0,5 г) 4 раза в день после еды, 10 дней. 10-й месяц - настои бессмертника, кукурузных рылец, мяты перечной, пижмы обыкновенной, шиповника, репешка, ромашки, 10 дней. 11-й месяц - минеральные воды (см. 5-й месяц). 12-й месяц - берберина бисульфат по 1 табл. 3 раза в день до еды, 10 дней.
Хронический панкреатит (шифры К 86.0; К 86.1)
Определение. Хронический панкреатит - поражение поджелудочной железы, характерными морфологическими признаками которого являются рецидивы воспаления с поражением железистой ткани, исходом в виде атрофии железистых элементов и замещением их соединительной тканью; клиническими эквивалентами - развитием внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности органа.
• Хронический паренхиматозный панкреатит.
Внутрисекреторная недостаточность. Панкре-атогенный сахарный диабет протекает с эпизодами гипогликемии («малый демпинг-синдром»). Глюко-зотолерантный тест: через 2 ч уровень глюкозы в крови > 11 ммоль/л. При цифрах 8-11 ммоль/л следует говорить о нарушенной толерантности к углеводам (скрытый панкреатогенный диабет).