АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы

Демпинг-синдром. В легких случаях после при­ема рафинированных углеводов появляются сла­бость, потливость, сердцебиение, боли в животе. Симптоматика исчезает самостоятельно через 10-20 мин, если больной принимает горизонтальное по­ложение. В случаях средней тяжести продолжитель­ность приступа ло 1-1,5 ч. Клинические проявления: резкая слабость, тревога, головная боль, тремор рук, слабость в ногах, вынуждающая больного лечь; об­морок, боли в животе, урчание. Тяжелая форма: за­тяжные приступы, аналогичные описанным, после приема любой пищи.

• Гипогликемический синдром. Через 2-3 ч пос­
ле еды появляются слабость, головокружение,
режущие боли в эпигастрии, чувство голода,
страха, дрожь в теле. Больной бледен, кожа
влажная. Низкие цифры глюкозы крови.

• Постгастрорезекционная астения. Снижение
массы тела, полигиповитаминоз, анемия, ги-
попротеинемия. Выраженный астено-невроти­
ческий синдром.

• Синдром приводящей петли. Боли в эпигаст­
рии, правом подреберье, рвота желчью после
еды.

• Рецидивы гастродуоденальной язвы чаще
возникают после селективной проксималь­
ной ваготомии. Боли «язвенного» ритма в
эпигастрии, высокие цифры базальной и сти­
мулированной секреции соляной кислоты, ха­
рактерная эндоскопическая картина.

• Постваготомическая дисфагия обусловлена
недостаточностью кардии, рефлюкс-эзофаги-
том.

• Постваготомическая диарея объясняется усилением моторики, дисбактериозом кишеч­ника.

Лечение. Диета (дробное питание с высоким со­держанием белка, исключение или уменьшение по­требления рафинированных углеводов).

Медикаментозное лечение проводится по синд-ромному признаку:

- нормализация моторики верхних отделов же­
лудочно-кишечного тракта (эглонил по 2 мл

2 раза в день внутримышечно, 10-12 дней, за­
тем в таблетках (50 мг) 2-3 раза в день до еды,
3-4 нед.; церукал по 2 мл внутримышечно 2-

3 раза в день, затем по 1 табл. (10 мг) 3-4 раза
в день до еды; белласпон, беллоид, гастро-
бамат по 1 табл. 3-4 раза в день до еды; ба-
ралгин внутривенно или внутримышечно по
5 мл 1-2 раза в день, 5-10 дней, затем по
1 табл. 2-3 раза в день);

- для коррекции пищеварения панкреатин, фе-
стал, дигестал по 1-2 драже 3-4 раза в день во
время еды, 1-2 нед. с последующим постепен­
ным снижением дозы;

- лечение дисбактериоза кишечника;

- устранение поносов (лоперамид, катеван, ре-
асек по 1 драже 2-3 раза в день);

- витаминотерапия, анаболические стероиды,
плазма, белковые гидролизаты;

- малые транквилизаторы, антидепрессанты.
В случаях безуспешной консервативной терапии

ставится вопрос о реконструктивной операции на желудке.

Амбулаторная гастроэнтерология

Раннее активное выявление больных с гастропатологией

Команда первичной медико-санитарной помощи населению ставит задачу раннего активного выявле­ния болезней желудка при приоритете жизненно опасных заболеваний (рак желудка) и часто встреча­ющейся патологии (гастродуоденальные язвы, хро­нические гастриты).

Рак желудка. Экзогенные факторы риска: нару­шение режима питания (употребление большого ко­личества жареного, копченостей, маринадов, соли, нитратов); курение; злоупотребление алкоголем. Эндогенные факторы: наследственность, полипоз и ригидные антрумгастриты (облигатные предраковые болезни); хронический пангастрит типа В, язвенная

болезнь желудка, оперированный желудок (факуль­тативные предраковые болезни). Ранние признаки рака желудка: диспептический синдром на фоне не­осознанного беспокойства, преходящей немоти­вированной слабости. С целью ранней диагностики рака желудка целесообразна фиброгастроскопия 1 раз в 2 года всем мужчинам старше 40 лет.

Гастродуоденальные язвы. Хронический гаст­рит. Для скрининга используются опросники с пос­ледующим дообследованием лиц, имеющих жалобы (болевой синдром, желудочная диспепсия). В груп­пе лиц, имеющих жалобы, проводится дообследова­ние (фиброгастроскопия и др.).

Острые кишечные инфекции (шифры А 02, А 05, А 09)

Определение. Сборная группа инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным по­ражением желудочно-кишечного тракта в виде ост­рого гастр о энтероколита, энтероколита, колита с кли­ническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи, в тяжелых случаях с явлениями ток­сикоза и эксикоза.

Статистика. Патологическая пораженность по Российской федерации 350-450 случаев на 100 000 городского, 190-250 случаев - на 100 000 сельского населения. В Европейском регионе преобладает саль-монеллез, в Азиатском - дизентерия. До 70% острых диарей не идентифицируются. Значительная их часть приходится на долю вирусных инфекций (ротавиру-сы, аденовирусы, энтеровирусы).

Этиология. Факторы риска. Бактериальные факторы: сальмонеллез, кишечная микрофлора, ста­филококк. Вирусные агенты: ротавирусы, аденови­русы, энтеровирусы (Коксаки, ECHO).

Путь заражения орально-фекальный, при:

• употреблении воды и пищи, загрязненных воз­
будителем. Обычно это вода из неконтроли­
руемых источников;

• нарушении санитарных норм при приготовле­
нии и хранении пищи;

• пользовании загрязненной кухонной посудой
и кухонным оборудованием (разделочные
ножи, доски и др.);

• несоблюдении правил личной гигиены забо­
левшим («болезнь грязных рук»);

• ослаблении защитных факторов (иммуноде-
фициты, хронические болезни желудочно-ки­
шечного тракта).

Патогенез. Различают два основных варианта.

• Попадая в желудочно-кишечный тракт, возбу-

дитель внедряется в эпителий тонкого и (или) тол­стого кишечника, размножается, вызывает повреж­дение эпителия и воспалительную реакцию. Такой вариант патогенеза называется инвазивным, он ха­рактерен для дизентерии, энтеровирусных инфекций, некоторых видов эшерихиозов, сальмонеллезов, иер-синиоза, стафилококковой инфекции.

• При размножении возбудителя в просвете ки­
шечника энтеро патогенный эффект оказывают экзо-
и эндотоксины, имеющие свойства «холерогена», на­
рушающего экскреторно-абсорбционную и мотор­
ную функцию кишечника. Гиперсекреторный тип
характерен для всех пищевых токсикоинфекций, от­
дельных форм сальмонеллеза, «энтеротоксических
эшерихиозов», холеры.

Клиника. Болезни, протекающие с синдромом гастроэнтерита:

• Сальмонеллез. Болезнь развивается через 12-
24 ч после употребления в пищу инфицированных
продуктов (консервы мясные и рыбные, студень,
сырые яйца и др.). Начало заболевания острое: сла­
бость, головная боль, повышение температуры до 38-
40 °С, боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, по­
вторная рвота, обильный зловонный типа «болотной
тины» стул.

• Стафилококковая пищевая токсикоинфекция.
Через 1-3 ч после употребления инфицированных
кремов, пирожных и др. появляется резкая слабость,
головокружение, тошнота, рвота, однократный озноб
с повышением температуры. Пациент бледен, кожа
влажная. Пальпаторная болезненность в эпигастрии,
околопупочной области. Диарея кратковременная.

• Пищевая токсикоинфекция, вызванная услов­
но-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей и
др.). Через 2-6 ч после употребления инфицирован-

Амбулаторная гастроэнтерология

ных продуктов (салаты и др.) появляются умеренные эпигастральные боли, слабость, тошнота, рвота. Че­рез 1-2 ч - жидкий стул, схваткообразные боли в жи­воте. Стул обильный, зловонный.

• Холера. Обильный водянистый стул в виде
«рисового отвара», без запаха. Симптомы обезвожи­
вания, электролитные нарушения (тусклая роговица,
«рука прачки», холодные на ощупь бледно-синюш­
ные конечности, гипотония, аритмии и др.).

• Эшерихиоз имеет три варианта: холероподоб-
ный, дизентериеподобный, сальмонеллезоподобный,

• Иерсиниоз. Лихорадка с ознобом, головной бо­
лью, миалгиями, артралгиями. Затем сильные боли
в животе, в основном в правой подвздошной облас­
ти, частый жидкий стул, зловонный. Пальпаторная
болезненность в илеоцекальной области.

• Кампилобактериоз. Источник инфекции -
сельскохозяйственные животные, путь заражения -
орально-фекальный. Через 1-2 дня после заражения
- тошнота, эпигастральные боли, иногда рвота, жид­
кий пенистый стул без слизи и крови.

• Ротавирусная инфекция. Боли в животе, ур­
чание, тошнота, рвота. Стул пенистый, водянистый,
желто-зеленый, с частотой 5-10 раз в сутки.

• Энтеровирусная инфекция. Гастроэнтерит с
нетяжелым течением в сочетании с ОРВИ (фарин­
гит и др.).

• Аденовирусная инфекция. Диарейный синдром
энтеритного типа в сочетании с рино-фарингитом,
конъюнктивитом, полиаденитом.

Болезни, протекающие с синдромом колита

• Дизентерия (шигеллез). В начале болезни - го­
ловная боль, слабость, однократный озноб, повыше­
ние температуры до 38-39 °С. Боли в животе, в ос­
новном в левой подвздошной области, стул вначале
каловый жидкий, со 2-го дня скудный со слизью и
кровью. Тенезмы.

• Балантидиаз. Источник инфекции - свиньи.
Тошнота, рвота, лихорадка с ознобами. Сильные боли
в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, кро­
ви, гнилостным запахом. При ректороманоскопии -
типичные язвы.

• Особенности клиники острых кишечных
инфекций у лиц пожилого и старческого возрас­
та. Интоксикация может проявляться усугублением
симптоматики сердечной, дыхательной, почечной не­
достаточности. Трактовка диарейного синдрома у по­
жилых трудна, поскольку он может быть обусловлен
обострением атрофического гастрита, хронического
холецистита, панкреатита, ишемической болезни
органов пищеварения. Важен тщательный сбор анам­
неза, во многих случаях требуется проведение скру­
пулезной дифференциальной диагностики.

Классификации.

• Этиология определяется по клинико-эпидеми-
ологическим критериям (ранний этиологический ди-

агноз) и результатам посева кала в 1-й день болезни, до начала антимикробной терапии. В таблице 43 представлены ориентировочные критерии раннего этиологического диагноза. Окончательное суждение об этиологии болезни выносится после получения результатов посева кала, динамического исследова­ния титра антител в парных сыворотках (достовер­но нарастание титра в 4 раза и более).

• Преобладающий клинический синдром (фор­
ма заболевания): гастроэнтерит, энтерит, энтероко­
лит, колит (локализованные формы); септицемия (ге­
нерализованная форма).

• Степень тяжести гастроэнтерита:

- легкое течение: рвота необильная, 1 -2 раза;
стул до 9 раз в сутки; температура нормаль­
ная или субфебрильная до 2 сут; потеря мас­
сы тела до 3%; отсутствие олигурии, нару­
шения показателей кардиогемодинамики;

- средней тяжести: частая рвота; стул ΙΟ­
Ι 5 раз в сутки; кожа сухая, бледная, про­
хладная, возможны кратковременные судо­
роги икроножных мышц; температура нор­
мальная; гипотония, тахикардия; умеренная
олигурия (600-800 мл/сут); потеря массы
тела до 4-6%;

- тяжелое течение: стул свыше 15 раз в сут­
ки; многократная рвота; цианоз и сухость
кожи, заострившиеся черты лица, «рука
прачки», осиплость голоса до афонии; сни­
жение температуры тела до 36-35,5 °С; пульс
нитевидный; олигоанурия (менее 600 мл до
полного отсутствия). Потеря массы тела 7-
9%;

- крайне тяжелое течение. Заострившиеся
черты лица; темные «очки»; кожа сухая,
липкая на ощупь; диффузный цианоз; афо­
ния; коллапс; прострация; анурия.

• При преобладании колитического синдрома
используются следующие критерии тяжести:

- легкий. Интоксикация выражена слабо. Тем­
пература 37-38 °С, 1-2 дня. Стул от 3-5 до
10 раз в сутки со слизью, изредка прожил­
ки крови. Ректороманоскопия; катараль­
ный, катарально-геморрагический прокто-
сигмоидит;

- средней тяжести. Температура до 38-39 °С
в течение 3-5 дней. Стул до 10-20 раз в сут­
ки, быстро теряет каловый характер, с пе­
реходом в «катаральный плевок». Ректоро­
маноскопия: катарально-эрозивный прокто-
сигмоидит;

- тяжелое течение. Температура выше 39 °С.
Выраженная интоксикация. Мучительные
тенезмы. Стул до 25-50 раз в сутки, скудный,
слизисто-кровянистый, иногда типа мясных
помоев. Коллапс. Ректороманоскопия: фиб-
ринозно-некротический, фибринозно-язвен-
ный, флегмонозно-некротический распрос­
траненный колит.

Острые кишечные инфекции

Амбулаторная гастроэнтерология

Осложнения. Специфические: инфекционно-токсический шок; кишечное кровотечение; перфора-тивный перитонит; дегидратационный шок; сепсис; острая почечная недостаточность. Неспецифические: пневмония; тромбофлебит; менингит; пиелонефрит; паротит; стоматит; дисбактериоз; выпадение прямой кишки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав