АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпилепсия

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей и взрослых. Первое естественнонаучное изучение и описание данного заболевания было дано Гиппок­ратом в V в. до н. э. Заболевание именовалось «священная бо­лезнь», так как считалось, что боги метят судорогами особен­но одаренных людей.

Наблюдая за состоянием больных, Гиппократ пришел к мысли о неоднородности течения судорожных состояний. В одних случаях судороги у больных наблюдались на фоне ка­кого-либо заболевания, протекавшего с высокой температу­рой, или отравления, или травмы. В этих случаях Гиппократ определял судорожные состояния как «синдром». В других случаях судороги у больных начинались без видимой причи­ны, протекали в течение длительного времени, меняли харак­тер и личность больного, что указывало на самостоятельное течение болезни. Впервые были даны определения и разли­чия понятий «синдром» и «болезнь».

В XI в. нашей эры арабский врач Авиценна, изучавший судорожные состояния, вводит термин «эпиламвано» (схва­тываю), в дальнейшей транскрипции превратился в термин «эпилепсия», который используется и в настоящее время.

В разные века и эпохи отношение к больным, страдающим судорожными состояниями, было различным. В период сред­невековья этих больных изгоняли из селений, сжигали на кострах, изгоняли из них «беса», так как считали, что судо­рожные состояния — признак «бесовского наваждения».

Отечественный психиатр П.И. Ковалевский приводит боль­шое количество названий, которыми определяли судорожные приступы: болезнь Геркулеса, священная болезнь, падучая болезнь, болезнь святого Витта и др.

В XIX—XX вв., когда к психически больным стали уделять больше внимания, начали организовываться специальные уч­реждения, то проблема эпилепсии, ее изучение заняло одно из ведущих направлений в клинике психических расстройств. Длительное время с термином «эпилепсия» рядом стояло по­нятие «генуинная», т. е. неизвестной этиологии. В настоящее время эпилепсию относят к наследственно-органическим за­болеваниям, считая, что по наследству передается предраспо­ложенность к возникновению судорожных состояний, а сами приступы обусловлены влиянием органического фактора (ин­фекция, интоксикация, травмы).

Эпилепсия относится к хронически текущим, склонным к прогредиентности нервно-психическим заболеваниям с мно­жественной этиологией, но единым патогенезом, которые возникают преимущественно в детском и подростковом воз­расте и характеризуются двумя основными группами прояв­лений — разнообразными пароксизмальными расстройства­ми и более или менее стойкими психическими нарушениями с преобладанием специфических изменений в эмоционально-волевой сфере (В.В. Ковалев, 1979).

В этиологии эпилепсии рассматриваются два направления. Многими исследователями показана роль наследственного фактора в этиологии заболевания. Согласно данным С.Н. Да-виденкова (1960), частота прямой передачи эпилепсии потом­кам в 10 раз выше частоты спорадических заболеваний эпи­лепсией среди населения. Вместе с тем имеется много данных, опровергающих эти наблюдения. В.П. Эфроимсон и Л.Г. Кал­мыкова (1970) считают, что частота заболевания детей от ро­дителей, больных так называемой «генуинной эпилепсией», в разных странах колеблется в незначительных пределах. Вмес­те с тем они считают, что около половины случаев эпилепсии обусловлены преимущественно наследственными факторами. По мнению многих современных исследователей, при эпилеп­сии наследуется не заболевание, а только конституциональ­ное предрасположение к нему, включающие прежде всего по­ниженный порог судорожной готовности, а также возможно, своеобразные, эпилептические черты характера (А.И. Болды­рев, 1971; Л.О. Бадалян, 1975).

Наряду с наследственным предрасположением некоторые исследователи придают значение в этиологии эпилепсии приобретенному предрасположению», связанному с внутриутробными и постнатальными экзогенно-органическими по­вреждениями головного мозга (Г.Е. Сухарева 1974; В.В. Ко­валев, 1979 и др.).

Патогенез эпилепсии не однороден и состоит из цереб­ральных и общесоматических механизмов. Центральное место в церебральных механизмах принадлежит эпилептогенным и эпилептическим очагам. Эпилептогенным очагом называют локальное повреждение мозга (рубец, спайка), являющееся источником перевозбуждения окружающих нервных клеток, которые приобретают способность произво­дить фокальные эпилептические разряды. Эпилептический очаг — группа нейронов, вовлеченных в эпилептический разряд, ведущая роль в котором принадлежит механизму периодического возникновения гиперсинхронизированного биоэлектрического потенциала в определенной группе ней­ронов (В.В. Ковалев, 1979). В детском возрасте отмечается склонность к образованию нескольких эпилептических оча­гов, активность которых меняется во времени, что объясня­ет выраженный полиморфизм пароксизмов при эпилепсии у детей. Общесоматические механизмы эпилепсии характе­ризуются расстройством белково-углеводного и водно-соле­вого обмена.

Термин «эпилепсия» объединяет большие и малые судо­рожные приступы, эквиваленты большого эпилептическо­го припадка, различные дисфорические и личностные осо­бенности.

Клиническая картина болезни. Основным клиническим признаком является приступ судорог, наступающий внезапно, характеризующийся двигательными, вегетативными, сенсор­ными или психическими расстройствами.

Большие судорожные приступы могут быть дневные и ночные. Ночные приступы часто остаются незамеченными, и родители при обращении к врачу жалуются на периодиче­ски возникающее ночное недержание мочи у ребенка. В этих случаях необходимо проследить за состоянием сна, причинах недержания мочи, их частоты и возможным выявлением ноч­ных приступов, которые также как и дневные, нуждаются в специальном лечении.

Большой судорожный приступ начинается с ауры («аура» — «дуновение»). По длительности аура может быть очень корот­кой и за ней сразу начинается судорожный приступ, но может быть и длительной, тогда больной успевает сказать, что сейчас будет приступ.

Аура у каждого больного постоянная и зависит от основно­го очага поражения, являющегося источником судорожного приступа. В связи с этим выделяют ауру сенсорную со всех ор­ганов чувств (зрительную, слуховую, тактильную, обонятель­ную и вкусовую), двигательную (больной вскакивает с места и бежит по комнате или вращается на одном месте), психоген­ную (чувство страха за спиной), вегетативную (боли в области сердца или живота) и другие симптомы.

Аура непосредственно переходит в большой судорожный припадок, который начинается с тонической фазы: больной падает, вскрикивает (спазм голосовой щели), вытягивается, мышцы напряжены. Спазм охватывает всю скелетную и глад­кую мускулатуру, возможен прикус языка, спазм мочевого пузыря и прямой кишки (больной упускает мочу и кал), мозг обескровлен, дыхания и сердцебиения нет, расстройство созна­ния на уровне комы. Такое состояние длится 30—60 секунд и переходит в свою вторую фазу — клоническую, при которой на­блюдаются ритмичные подергивания во всех группах мышц, в том числе и в мышцах языка. Скопившаяся во рту слюна сбивается в пену, нередко окрашенную кровью за счет прикуса языка. Включается сердечная и дыхательная деятельность, дыхание тяжелое, хриплое, появляется зрачковая реакция реакция на укол. Степень расстройства сознания — сопор. Длительность клонической фазы 3—5 и более минут, затем су­дороги затихают, наступает глубокий сон, из которого больного нельзя вывести. Затем сон ослабевает и больной просыпает­ся. Длительность сна бывает различной: от нескольких часов до суток. Проснувшись, больной дезориентирован в месте и времени, не знает, что с ним было. В состоянии больного выявяется ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, боль в мышцах, головокружение, общее тяжелое состояние, больному трудно говорить, они забывают слова (олигофазия). Такое состояние длится несколько часов или дней. После воз­вращения ребенка в коллектив педагог выявляет, какие сведе­ния, полученные больным перед приступом, выпали из памяти.

Необходимо выявить границу сохранившихся сведений и постанавливать потерянные знания.

Наряду с большими приступами наблюдаются малые при­ступы, которые характеризуются кратковременным расстройством сознания. Больной обычно не падает, но замолка­ет, веки не мигают, взгляд неподвижный. После приступа у больного отмечается ретроградная и антероградная амнезия, он не помнит, о чем шла речь или что он делал. Приступы кратковременные и могут быть частыми. Если такое состоя­ние наступает во время урока и больной не помнит тему раз­говора, растерян, то ему необходимо напомнить, помочь, под­сказать тему беседы.

Миоклонические приступы — состояние общего вздрагива­ния, иногда с резким толчком вперед или назад, больной при­седает или падает. Расстройства сознания не наблюдается.

Эквиваленты большого эпилептического приступа

Дисфория — острое, внезапно наступающее расстройство на­строения без внешнего повода. Эти состояния С.С. Ляпидевский описывает как «плохие дни» у больных. Состояние чаще начи­нается с утра, ребенок просыпается с плохим настроением, жа­лобами на головную боль, боль в конечностях, которым он нахо­дит объяснение: «подушка твердая, кровать жесткая, одежда и тапочки плохие, еда невкусная, чай не сладкий». На занятиях дети жалуются, что «ручка плохо пишет, строчки в тетрадке расплываются» и т. п. В эти дни все окружающее для них теряет цвет, становится однотонным, серым, вызывает раздражение, обидчивость, слезливость. Дети ничем не могут заняться, без причин придираются к другим детям и воспитателю, вступают в пререкания, жалуются на недомогание, болезненные ощущения в разных частях тела. Такое состояние длится несколько часов, затем также внезапно прекращается. Дисфория может рассмат­риваться как эквивалент большого эпилептического припадка. После окончания приступа дисфории больные могут быть воз­буждены, говорливы, назойливы. Нередко на фоне дисфории разворачивается большой судорожный приступ.

У подростков дисфория более выражена тоскливо-злобным настроением, недовольством окружающей обстановки и об­винением в несправедливом к ним отношении, они предъяв­ляют различные требования, ввязываются в конфликтные ситуации. Длительность дисфории может наблюдаться от не­скольких часов до нескольких: дней.

Сомнамбулизм (лунатизм) или снохождение наблюда­ется у детей и подростков и выражается в том, что больной встает ночью, совершает различные действия, укладывается в постель и продолжает спать. В памяти события ночи не со­храняются. Из старых литературных данных известно, что когда дома были кирпичные двухэтажные, то между первым и вторым этажом был выступ в полкирпича. Лунатики могли выйти в открытое окно и пройти по выступу кирпича, цепко держась за стену, войти в другое открытое окно или дверь, лечь в постель и уснуть. В памяти прошедшие события не со­хранялись. Считалось, что будить этих людей на высоте не стоит, так как если они проснутся и испугаются высоты и не­обычности положения, то могут упасть. По мере возможности этих людей снимали с высоты при помощи длинной лестницы и возвращали в дом. Назвали это состояние «лунатизмом» по­тому, что такие явления наблюдали в полнолуние и считали, что больных «притягивает к себе луна». Этиология этого со­стояния не достаточно изучена. Не все авторы согласны, что состояние сомнамбулизма относится к эпилепсии. Вместе с тем, учитывая, что все выполненные действия больного не ос­тавляют след в памяти (амнезия) сближает лунатизм с экви­валентами эпилепсии.

Трансы (путешествия) — внезапно наступающие состояния, при которых больной продолжает идти, выходит на улицу, не привлекая к себе внимания, разговаривает, отвечает на вопросы, садится в городской или загородный транспорт, может уходить или уезжать далеко от дома. Такое состояние длится от несколь­ких минут до нескольких часов. По окончании приступа боль­ной растерян, дезориентирован в месте, времени и пространстве. В памяти прошедший период не сохраняется. Полная амнезия прошедшего периода является характерным симптомом эпилеп­сии. Трансы наблюдаются у больных эпилепсией в промежут­ках между большими эпилептическими припадками. Отмеча­ется зависимость между судорожными приступами и трансами: учащаются трансы, реже становятся большие эпилептические припадки, и, наоборот, при учащении больших приступов реже становятся трансы. Все больные должны иметь при себе записку с указанием имени и фамилии, адреса и телефона родных, что­бы можно было сообщить, где находится больной. При редких больших эпилептических припадках дети могут посещать шко­лу, но родители должны провожать их и встречать, чтобы в слу­чае судорожного приступа или состоянии транса больным была оказана своевременная помощь.

Амбулаторный автоматизм также относится к эквива­лентам большого эпилептического припадка и характеризу­ется кратковременным состоянием расстройства сознания, при котором больной продолжает начатое дело: если он писал на доске, то продолжает писать, несмотря на то, что уже край классной доски и школьник продолжает писать на стене. Если ребенок ел, то продолжает начатое движение: подносить ложку ко рту и т. д. По окончании приступа больной не пом­нит о прошедшем состоянии, растерян и не знает, что нужно дальше делать. Амбулаторный автоматизм наблюдается чаще в младшем и среднем школьном возрасте. Воспитатель и пе­дагог должны быть информированы о болезни школьника и его состояниях, быть готовыми оказать необходимую помощь в первый момент приступа, вызвать скорую медицинскую по­мощь, так как может возникнуть эпилептический статус.

Эпилептический статус (состояние) характеризуется мно­гократно повторяющимися приступами, следующими один за другим. Эти состояния очень опасны для жизни, требуют стационирования больного для проведения антисудорожной терапии. При эпилептическом статусе может наступить ле­тальный исход.

Эпилептическая болезнь характеризуется не только раз­личными эквивалентами большого судорожного приступа, но и специфическими психическими расстройствами.

Особенности эпилептического характера могут отмечаться еще до появления эпилептических приступов, что указывает на наследственную предрасположенность данного заболева­ния. В мыслительных операциях, понятиях, суждениях, умо­заключениях появляется склонность к детализации, обстоя­тельности, вязкости, плохой переключаемости при изложении прочитанного рассказа или рассматриваемой картинки. Боль­ной не охватывает содержание произведения целиком, а сосре­дотачивается на отдельных деталях.

Катя 8 лет. Рассказывала содержание картинки, на которой нарисова­но: дети (два мальчика и девочка) вышли из лесу, отдыхают возле кусти­ков, на земле стоят корзинки с грибами.

Рассказ Кати по картинке: «Вот кустик, а вот листочек, а вот еще листочек».

Вопрос: Что еще нарисовано на картинке? Ответ: «Вот еще кустик, а вот еще листочек».

Беседа: Катя, посмотри, что еще нарисовано на картинке. Вот детки, что они делают?

Ответ: «Вот мальчик смотрит на грибочки, а вот еще грибок, а вот еще грибок» и так далее.

Девочка не охватывает весь смысл картинки, а только отдельные дета­ли, повторяя их, что указывает на затруднение переключения.

Как считает Д.Н. Исаев (2001), в основе затруднения пере­ключений, детализации, обстоятельности суждения лежит повышенная инертность корковых процессов. Он называет такие затруднения в переходе от одного действия к другому «топтанием на месте». По мере развития болезни у эпилепти­ков отмечается педантизм, аккуратизм, придирчивость по мелочам: вещи и книги должны лежать на определенном мес­те и к ним никто не должен прикасаться. Инструкцию для вы­полнения задания они воспринимают спокойно, когда она да­ется в постоянной форме и последовательности. В противном случае дают аффективную реакцию. Больные очень заботятся о своем здоровье, для них характерен эгоцентризм, выражаю­щийся в том, что они следят за точностью времени получения лекарственных препаратов, питаются лучшими продуктами в доме, соблюдают режимные моменты, потому что «это важно для их здоровья». В произведениях Ф.М. Достоевского приве­дены очень детально описание интерьера помещения, одеж­ды героев, особенности эпилептического изменения личности (князь Мышкин в «Идиоте», Смердяков в «Братьях Кара­мазовых», Нелли в «Униженных и оскорбленных», Сонечка Мармеладова в «Бедных людях»).

О характере таких людей говорят: «У них мед на языке и камень за пазухой». Речь у них елейная, с большим ко­личеством ласковых слов с суффиксами уменьшительного и ласкательного характера: «тетечка любимочка, ты такая хорошая».

Вместе с тем эти больные долго помнят обиду, нанизыва­ют на нее различные детали, усложняя и увеличивая ее зна­чимость, делая ее сверхценной. Сохраняя длительно обиду и высказывая ее («бросить как камень») в самый неподходя­щий момент, чтобы человеку было особенно душевно больно, неприятно. По рассказам одной учительницы: она встретила своего ученика, которого учила в первом классе, это был ее первый год работы, теперь подросток закончил школу. Говорит учительнице: «Вы знаете, я на Вас обижен. Вы в первом классе мне делали замечания, что я плохо себя веду». Прошло 10 лет, а ученик все помнил обиду и высказал ее в празднич­ный день окончания школы. Примером подобной иллюстра­ции в художественной литературе может служить последняя сцена в драме М.Ю. Лермонтова «Маскарад».

В подростковом возрасте основное ядро личностных изме­нений обостряется и характеризуется льстивостью, слаща­востью, угодливостью. Злопамятность сочетается с мсти­тельностью, бесконечными конфликтами, которые кажутся больному борьбой за справедливость.

Особенности мыслительной функции у детей характери­зуются медлительностью ассоциаций, тугоподвижностью и вязкостью мыслительных процессов, что приводит к застреваемости внимания и плохой его переключаемости, ослабле­нию памяти, недостаточному удержанию и воспроизведению нового учебного материала. Для больных эпилепсией очень характерна стереотипия, приверженность к постоянным сло­вам и действиям, определенному порядку.

При частых дневных эпилептических приступах нараста­ет снижение памяти, критической оценки своего состояния и окружающей обстановки, что определяет нарушение мысли­тельной деятельности. У больных суживается круг интересов, ограничивается речевой контакт, они плохо адаптируются в окружающей среде. С распадом психической деятельности проявляются низшие инстинкты, усиливаются влечения к пище, возникает сексуальная расторможенность.

Для больных эпилепсией характерны психические рас­стройства:

- эгоцентризм, педантизм, аккуратизм;

- взрывчатость, обидчивость, злопамятство, придирчи­вость;

- елейность, льстивость, угодливость;

- вязкость, застреваемость, детализация;

- уплощение эмоций, усиление и извращение влечений;

- сексуальная расторможенность, способность на убийство. Таким образом, расстройства психической деятельности

у детей и подростков зависят от частоты судорожных состо­яний, тяжести и злокачественности течения болезни. В тех случаях, когда удается лекарственными препаратами при­остановить процесс, сделать более редкими эпилептические припадки, дети могут посещать школу и получить определен­ную профессию.

Лечебно-педагогические мероприятия. Педагог должен уметь отличить эпилептический приступ от истерического состояния (табл. 3).

Таблица 3

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав