АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интоксикации (алкоголизм, наркомания)

Интоксикацию (отравление) вызывают различные пище­вые продукты и лекарственные препараты, алкоголь и нарко­тики, различные химикаты и производственные яды.

Токсическими называют такие препараты, которые вы­зывают острую реакцию организма — отравление, харак­теризующееся головной болью, рвотой и другими сердечно­сосудистыми, дыхательными и диспептическими (рвота, понос) расстройствами. Центральная нервная система очень чувствительна ко всем видам интоксикаций, в ре­зультате действия которых могут наступать как функцио­нальные, так и органические изменения. Большое значение для возникновения интоксикации имеет возраст, состояние нервной системы и количество употребленного отравляюще­го вещества. Некоторые лекарственные препараты в малых дозах оказывают терапевтическое действие, в больших дозах могут вызвать отравление организма.

В приемный покой больницы № 9 родители привезли мальчика трех лет, которого дедушка напоил большим количеством самогона, приго­варивая: «Пей внучек, кто тебя научит пить, если не дедушка». При поступлении в больницу ребенок был без сознания, периодически воз­никали кратковременные судорожные подергивания в мышцах лица и рук. Врачам пришлось различными методами выводить мальчика из этого состояния. Когда сознание начало проясняться, мальчик не сразу узнал мать, долго звал ее, хотя она держала его на руках. Еще длитель­ное время пришлось пробыть ребенку в больнице, пока восстановилось его состояние.

Приведенная краткая выписка из истории болезни пока­зывает, что алкогольная интоксикация у маленького ребенка вызвала расстройство сознания, судорожные состояния, рас­стройство психической деятельности.

Молодая девушка решила использовать лекарственный препарат с це­лью суицида из-за личных переживаний. Приняв снотворное в большом количестве, она ушла из дома. Прогуляв по городу, она зашла в метро и уснула в вагоне. Была обнаружена сотрудниками метрополитена, передана врачам скорой помощи и направлена в отделение острой токсикологии, Де так же в течение длительного времени находилась в бессознательном состоянии. Врачи проводили различные лечебные мероприятия по дезин­токсикации организма. После пробуждения больная была дезориентирована в месте и времени, не помнила, что с ней произошло. После недель­ного пребывания в больнице была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Приведенные случаи показывают, что один и тот же пре­парат в малых дозах оказывает лечебное действие, в боль­ших дозах может вызвать отравление (интоксикацию) ор­ганизма.

1. Психические расстройства при алкоголизме

Острое алкогольное опьянение. Наиболее распространен­ным в настоящее время является употребление алкоголя во время праздничного застолья, для снятия стресса, перегру­зок, различных переживаний. Алкогольная интоксикация оказывает разрушительное действие на все внутренние орга­ны и, особенно, на нервную систему.

Еще работами И.М. Сеченова и И.П. Павлова было дока­зано, что алкоголь парализует процессы активного тормо­жения и приводит к преобладанию процессов возбуждения. На первых этапах употребления небольших доз алкоголя у че­ловека активизируются вегетативные и сосудистые реакции: гиперемия кожных покровов, блеск глаз, ощущение тепла.

При добавлении алкоголя растормаживаются функции ко­ординации, отмечается неточность движений в руках и ногах: выпадает из рук или переворачивается рюмка, вилка, тарел­ка, а во время танца трудно выполнять определенные движе­ния. Поведение человека в этот период становится свобод­ным, люди много и громко разговаривают, шумят. В случаях редкого употребления алкоголя при нарастании алкогольной интоксикации появляется защитный рвотный рефлекс.

В случаях частого употребления алкоголя рвотный реф­лекс затормаживается, исчезает, что дает возможность не ос­танавливаться и употреблять большие дозы алкоголя. Тогда человек теряет контроль над собой: говорит много, жалуется на детей и семью, ищет виновных в своем употреблении ал­коголя, временами плачет. На смену возбуждению приходит разлитое торможение, человек засыпает там, где его застала беседа. Проснувшись, после употребления больших доз алкоголя, человек не может вспомнить о прошедшем времени (ам­незия), ощущает сильную головную боль, разбитость, боли в мышцах и суставах.

Хронический алкоголизм. В связи с частым употреблени­ем больших доз алкоголя и исчезновением защитного рвот­ного рефлекса, человек оказывается незащищенным перед интоксикацией. Все отравляющие вещества проникают че­рез слизистую кишечника в печень, вызывая гибель специ­ализированных клеток и замещение их соединительной тка­нью (цирроз печени). На пути интоксикации нет преграды, и алкоголь поступает в больших количествах во все органы и ткани организма, отравляет их, особенно нервную систе­му и регенеративные клетки. При регулярном употреблении даже небольших доз алкоголя, у него развивается неодолимое влечение к алкоголю, алкогольная зависимость. У подростка неодолимое влечение к спиртному появляется при употребле­нии его в течение одного года, а иногда и раньше.

Главным признакам хронического алкоголизма является синдром похмелья (абстинентный синдром), заключающий­ся в том, что на утро после принятия алкоголя появляется злобно-тоскливое настроение, диспептические расстройства, чувство недомогания, разбитости. Как пишет А.И. Селецкий, человек, злоупотребляющий алкоголем, в этом состоянии напряжен, подозрителен и придирчив, с предвзятостью оце­нивает окружающую обстановку и стремится опохмелиться, т. е. принять очередную дозу алкоголя, после чего наступает временное облегчение. Таким образом, формируется пороч­ный круг причинно-следственной зависимости.

При хронической алкогольной интоксикации в централь­ной нервной системе возникают необратимые изменения. Ал­коголь (его химические соединения) входит в обмен веществ нервной клетки, что вызывает необходимость постоянного его пополнения. Б.В. Зейгарник (1971) отмечает, что для хро­нического алкоголизма характерны определенные психопа­тологические изменения: нарушение эмоционально-волевой сферы, социальных правил поведения, работоспособности, характера.

Изменяются личностные особенности больного. До болез­ни — активный, работоспособный человек, вследствие злоупотребления алкоголя, теряет интерес к своей профессии, Делается раздражительным, грубым, циничным. Меняется моральный облик больного: он начинает лгать, воровать, фор­мировать и другие отрицательные качества. Больной мало критичен к своим поступкам, не тяготится пребыванием в психиатрической больнице. Отмечается расхождение мотива поведения: стремление к алкоголю и мотивация этого пове­дения. В дальнейшем возникают значительные изменения в сфере мышления (суждений и умозаключений) с последую­щей деградацией и распадом личности. Больные не удержи­ваются на работе, разрушается семья, страдают дети.

Таким образом, хронический алкоголизм характеризует­ся постепенно нарастающим привыканием к употреблению алкоголя, исчезновением рвотного рефлекса (защитный рефлекс), состоянием толерантности (переносимости) увели­ченных доз алкоголя без выраженных явлений алкогольно­го опьянения. Люди бравируют этим: «Смотри, мол, я пью и не пьянею». Со временем появляется психическая зависи­мость, «навязчивые мысли» о желании выпить. У больно­го утрачивается чувство самоконтроля — не чувствует себя пьяным и легко увеличивает дозу. После выпитых больших доз алкоголя наблюдается ретроградная и антероградная гипомнезия или амнезия.

При резком прекращении употребления алкоголя у боль­ных развивается абстинентный синдром — синдром нар­котического голодания, проявляющийся в соматических и психоневрологических расстройствах: общая слабость, диспептические явления, боли в области сердца и по ходу желу­дочно-кишечного тракта, потливость, слабый пульс, головная боль, расстройство моторики и дрожание рук, устрашающие видения, страх смерти, который заставляет больного срочно принять определенную дозу алкоголя.

На фоне запоя (употребления большого количества алко­голя) и резкого его прекращения может развиться «белая горячка» (алкогольный делирий). Прекращение употреб­ления алкоголя иногда возникает в связи с соматическим или инфекционным заболеванием. Белая горячка прохо­дит несколько стадий. На стадии предвестников (3—4 дня) больные жалуются на плохое самочувствие, чувство тоски и тревоги, тяжесть в голове, плохой сон с галлюцинация­ми перед засыпанием, шум в ушах, отсутствие аппетита. Некоторые больные в это время испытывают отвращение к алкоголю.

В стадии делирия основным симптомом являются яркие зрительные галлюцинации и иллюзии, двигательное возбуж­дение, нарушение сознания и выраженный аффект страха. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и телесно­стью. Больные видят различно окрашенных животных, фан­тастических чудовищ, злодеев, нападающих на них с оружи­ем в руках. Зрительные галлюцинации при белой горячке сочетаются со слуховыми и телесными. Больные слышат отдельные голоса, ругающие их, угрожающие им или предо­стерегающие. Галлюцинаторные образы могут складываться в целые сценические представления. А.А. Портнов приводит пример, когда больной видел суд над собой, собственные похо­роны. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущениях ползания мурашек или различных животных, чертей и т. д.

Поведение больных отражает их галлюцинаторные пере­живания: они переговариваются с голосами, обороняются, сбрасывают с себя насекомых или зверей, спасаются бег­ством. Во время делириозного состояния у больных расстрое­но сознание, они дезориентированы в месте и времени, не уз­нают знакомых лиц. Одним из физических признаков белой горячки является дрожание — тремор, который проявляется в лицевой мускулатуре, пальцах рук. Меняется голос и по­черк (дрожащий).

Хроническая алкогольная интоксикация оказывает пато­логическое влияние на все внутренние органы, особенно пе­чень, сердечнососудистую систему, регенеративные клетки и обусловливает целую группу психических расстройств: алко­гольный галлюциноз, бред ревности, Корсаковский психоз с явлениями церебропатии, слабоумие.

Алкогольный галлюциноз возникает на высоте запоя или после его окончания и характеризуется яркими телесными галлюцинациями. Это видения животных, фантастических чудовищ, злодеев, нападающих на них с оружием. Иногда эти животные очень большие (мегаломонические галлюци­нации) — большая морда лошади, ее язык величиной с окно. Иногда видения бывают очень мелкие: крысы, насекомые, бе­гают вокруг больного. Зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми. В отличие от белой горячки зрительные галлю­цинации совсем отсутствуют или занимают второстепенное место. Значительно чаще встречаются тактильные галлюци­нации. Степень расстройства сознания при алкогольном галлюцинозе менее выражена, но больные все равно не узнают окружающих.

Алкогольный бред ревности наблюдается чаще у мужчин и возникает в связи с нарастанием импотенции, что является причиной нарушения семейных отношений. Бред ревности начинается с мыслей о неверности жены, муж следит за ней, высказывает свои подозрения, ревнует жену и способен на преступление.

Алкогольный Корсаковский психоз был описан С.С. Корса­ковым в 1887 г. под названием «токсическая церебропатия» и характеризовался следующими признаками: расстройство памяти (нарушение запоминания текущих событий в виде конфабуляций и псевдореминисценций), снижения критики и эйфории, сочетающихся с явлениями полиневрита (парезы и атрофия мышц конечностей). Учитывая, что у хронических алкоголиков выявляются различные неврологические рас­стройства, симптомы энцефалопатии могут быть отнесены к Корсаковскому синдрому.

Распад психической деятельности (слабоумие) возникает при хроническом алкоголизме в поздние возрастные сроки. Больные остаются без семьи, без работы, без жилья, переби­ваясь случайными продуктами питания, опускаясь до самых жалких уровней.

Смертельный исход у алкоголиков происходит в связи с на­рушением функции внутренних органов: сердца, почек, пече­ни, поджелудочной железы, пищеварительного тракта.

Особенно тяжело страдают хроническим алкоголизмом женщины. Они быстрее мужчин становятся хрониками, труднее поддаются лечебным мероприятиям. Алкоголизм женщин оказывает пагубное влияние на потомство не­сколькими путями: во-первых, алкоголь влияет на реге­неративные клетки женщин, они гибнут, что уменьшает количество беременностей; во-вторых, оплодотворенная клетка малоподвижна, в связи с чем у женщины наблюда­ется внематочная или трубная беременность, что в последу­ющем приводит к бесплодию; в-третьих, злоупотребление алкоголем и курением во время беременности повышает частоту внутриутробных и перинатальных смертей, пороки развития, недоношенность, асфиксию в родах, что приво­дит к увеличению заболеваемости и смертности детей в ран­ние годы жизни.

Пьянство родителей пагубно отражается на потомстве. Алкоголизм является одной из причин формирования трудного воспитания детей, правонарушений и преступлений несовер­шеннолетних. Друзья и сами родители приобщают детей к пьянству. Из бесед с родителями мы узнаем, что их ребенок или подросток научился употреблять алкоголь от дяди, деда, отчима, друзей во дворе «за компанию». Раннее начало упо­требления алкоголя подготавливает подростков к асоциаль­ным поступкам: уходы из школы, и дома; бродяжничество, воровство, хулиганство, что приводит их на скамью подсуди­мых и в специальные закрытые учреждения.

Лечебно-профилактические мероприятия должны прохо­дить в нескольких направлениях. Одно из них должно носить профилактический характер по отношению к детям, подрост­кам и родителям: беседы, фильмы, книги, театральные поста­новки, в которых раскрывается пагубное воздействие алкоголя, посещение закрытых учреждений, где находятся дети, совер­шившие преступление.

Другим видом профилактики психических расстройств яв­ляется раннее выявление и лечение детей и подростков, стра­дающих алкоголизмом. Лечение проводится в специальных диспансерах и стационарах и состоит из сочетания психотера­певтических и воспитательных мер воздействия и лечебных мероприятий. Учитывая, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, рано исчезает защитный рвотный рефлекс, лечеб­ные мероприятия направлены на его восстановление. Больно­му дают небольшую дозу алкоголя и вводят препарат, вызы­вающий рвоту. Удается восстановить условно-рефлекторную рвотную реакцию на алкоголь. После лечебных мероприятий проводится гипнотерапия, при которой больному внушается необходимость прекращения употребления алкоголя, вред, наносимый здоровью самого употребляющего и всей его семье. Обязательным условием эффективности такого лечения явля­ется искреннее желание алкоголика вылечиться. Широко ис­пользуются для лечения больных общеукрепляющие, ослабля­ющие интоксикацию и уменьшающие привыкание к алкоголю препараты. В зависимости от длительности употребления ал­коголя в нервной системе могут возникнуть различные органи­ческие расстройства, которые необходимо лечить в условиях специализированного учреждения. Рано начатое употребление алкоголя приводит к снижению интереса к обучению, снижению памяти, мыслительных функций, работоспособности. За­дачей педагогики является профилактическая пропаганда вре­да алкоголя, влияние его на психические процессы и помощь подросткам в обучении и получении профессии.

2. Психические расстройства при наркомании

Человек всегда искал способ избавиться от боли, улучшить свое настроение, обмануть голод, укрепить силы, побороть страх, найти путь к собственному счастью. Так люди стали потребителями различных трав или химических препаратов, оказывающих успокаивающее или тонизирующее действие.

Истоки возникновения и проявления наркомании

В специальной литературе говорится (Д. Бабоян), что пер­вые сведения о наркотических препаратах пришли в Европу из Южной Америки, где растет диковинный кустарник, лис­тья которого бодрят и веселят, когда их жуют. Этот кустар­ник назывался «кокой». Традиция кокады настолько давняя и безоговорочная, что дозами комочка «коки» измерялось все: расстояние между селениями, рабочий день, оплата. В Евро­пу кустарник «коки» впервые попал в 1750 г., листья кустар­ника были подвергнуты исследованию и выявлено действие сока, который поступает в организм человека при жевании. В 1839 г. было обнаружено анестезирующее действие кокаи­на. В 1840 г. французский психиатр М. Моро издает большой труд, раскрывающий сущность наркотических препаратов, которые, наряду с обезболивающим действием, при исполь­зовании больших доз вызывают галлюцинации и умственные расстройства.

К обезболивающим веществам было привлечено внимание во второй половине XIX в. и начато фабричное их изготовле­ние. В России первые наркотические вещества (хлороформ и эфир) были использованы И.П. Пироговым в 1870 г. во время Крымской войны для проведения сложных операций. Пос­ле операции больному необходимо было вводить малые дозы обезболивающих препаратов для снятия послеоперационного болевого синдрома. К таким препаратам относились произ­водные опиума — «опиаты». На первых этапах обезболива­ющие препараты широко использовались в хирургической, терапевтической и неврологической клиниках для снятия болевого шока. В экспериментальных случаях (один из них провел 3. Фрейд) при употреблении кокаина ощущалась по­вышенная работоспособность, хорошее настроение. Но дли­тельное употребление кокаина привело к тому, что человек уже не мог обходиться без наркотического препарата.

С этого времени ученые начинают углубленно изучать действие различных наркотических препаратов и выявляют различные как положительные (успокоение, обезболивание, повышение тонуса), так и отрицательные качества (привыка­ние к препаратам). Было доказано, что все вещества, в зависи­мости от воздействия на организм человека, можно разделить на две группы:

1) вызывающие возбуждение и эйфорию (хорошее настро­ение);

2) вызывающие депрессию (пониженное настроение). Каждая группа отличалась большим разнообразием вари­антов.

Во второй половине XX в. количество людей, употреб­ляющих наркотические препараты, резко увеличилось. Причиной этому являются военные травмы, различные за­болевания, социальная неустроенность, стрессы, большие физические и психические нагрузки. Всемирная организа­ция здравоохранения (ВОЗ) дает такое определение. «НАР­КОМАНИЯ — это патологическое влечение к некоторым веществам и химическим препаратам, возникающее в ре­зультате злоупотребления ими. Сущностью наркомании яв­ляется изменение реактивности организма по отношению к наркотическому веществу. У больных появляется болезнен­ное влечение, определяющееся потребностью в постоянном или периодически возобновляемом приеме препарата для получения удовольствия или облегчения тягостного психи­ческого или физического состояния».

Наряду с наркотическими препаратами для улучшения на­строения используются психоактивные вещества, употреб­ление которых вызывает привлекательное психическое состо­яние, а при систематическом употреблении — психическую зависимость. Эти вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик, но в официальный список не включены, так как их социальная опасность не велика. Нередко эти средства называют токсическими. Примером могут быть успокаивающие (транквилизирующие) лекарства: сибазон, элениум или ингаляторы: бензин, ацетон, эфир, растворители лака и кра­сок, различные виды клея и др. Токсикомания — заболева­ние, проявляющееся психотической (а иногда и физической) зависимостью от психоактивного вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

В Европе и в России встречаются четыре типа наркома­нии:

1) опийная наркомания (злоупотребление опием, входя­щими в него алкалоидами и синтетическими заменителями морфина);

2) гашишизм (злоупотребление теми сортами конопли, которые содержат достаточное количество химического ве­щества);

3) наркомания, вызванная стимуляторами;

4) наркомания, обусловленная некоторыми снотворными средствами, относящимися к наркотикам.

Известны два пути развития болезненного пристрастия к наркотикам. В одних случаях употребление препарата про­исходит по неведению или при самолечении. Наиболее часто для снятия болевого синдрома (после травмы, невралгия трой­ничного нерва, почечной колики и др.) врачи назначают или используют опий, пантопон и морфий. Например, производ­ное морфия — морфин — на первых этапах больному вводят 0,01 г. Некоторые люди боятся повторения болевых, неприят­ных ощущений, бессонницы и других тягостных состояний, начинают употреблять успокаивающие препараты, постепен­но увеличивая дозу лекарства. Так формируется привыкание к препаратам наркотического круга и человек не может без них существовать. Особенностью употребления наркотических препаратов является тот факт, что доза, к которой больной уже привык, не оказывает нужного действия, ее приходится увели­чивать. Наступает привыкание к употреблению наркотических препаратов и влечению к ним — наркомания. Под влиянием длительного употребления морфина постепенно изменяется как физическое, так и психическое состояние больного: у него падает секреторная функция в желудочно-кишечном тракте и нарушается аппетит, появляется сухость слизистых оболочек и кожи, резко падает вес. Постепенно нарастает мышечная слабость. Нарушается сон, перед засыпанием появляются уст­рашающие галлюцинации, во время сна — кошмары.

Вскоре изменяется характер человека: больные становятся эгоистичными, лживыми. Интересы концентрируются на до­бывании наркотиков. Снижается работоспособность. Настро­ение характеризуется неустойчивостью: оно колеблется от раздражительности до полной апатии, от беспричинной тоски и недовольства окружающими до приступов эйфории. Для по­лучения новых доз наркотиков наркоманы симулируют боли в животе, в поясничной области и других местах, вызывают скорую помощь, рассчитывая получить дозу препарата. В ря­де случаев наркоманы приучают к этому наркотику своих близких.

Другой путь — сознательный прием наркотиков с целью получения удовольствия, веселого настроения, активизации физического или психического состояния. Эти молодые люди проводят длительное время в ночных клубах, танцах. К этому склонны эмоционально неустойчивые личности, психически незрелые, несамостоятельные, легко поддающиеся подража­тельным действиям, эгоистичные, интересы которых огра­ничиваются элементарными потребностями. Самоконтроль побуждений у таких личностей отсутствует, поэтому стрем­ление к подражанию и опьянению не встречает внутреннего сопротивления. В этих случаях привыкание к наркотическим веществам развивается быстро, течение болезни очень тяже­лое и вскоре приводит к летальному исходу в связи с передо­зировкой наркотика.

У подростков данной группы чаще встречается привыка­ние к кокаину и гашишу.

Употребление кокаина проявляется очень быстро. Через 5—10 мин у людей повышается настроение, отмечается непоседливость, бурная жестикуляция, говорливость, ощущение прилива сил, бодрости. Употребление даже небольших доз создает ощущение физической легкости, потери веса, чувства времени и расстояния. У больных возникают иллюзии и гал­люцинации. Чувство эйфории легко сменяется тоскливым на­строением, вялостью, общей слабостью: человеку трудно пере­двигаться, разговаривать. Это состояние быстро исчезает при употреблении новых доз наркотика.

Гашиш (анаша, чар) — препарат индийской конопли, обла­дающий своеобразным запахом, горьким вкусом, по виду на­поминающий смолу. Употребляется в виде курения. Гашиш обусловливает усиленную жажду и аппетит, снимает болевые ощущения и вызывает эйфорию, двигательное возбуждение, пространственные нарушения, говорливость, смешливость или плаксивость, сменяющие друг друга. При хроническом употреблении гашиша происходит изменение личности: ме­няется характер, появляются бредоподобные высказывания, люди становятся мнительными, подозрительными, злопамят­ными. Изменяется физическое состояние: человек становится вялым, апатичным и скованным.

Нередко наркомания возникает с повторных доз наркоти­ческих препаратов, употребляемых для получения приятных ощущений, вызываемых ими. В случаях отсутствия препара­тов наступает тягостное состояние, чувство неудовлетвореннос­ти, навязчивая мысль о необходимости пополнить свои запасы. Так формируется пристрастие к наркотикам. По мере употреб­ления наркотиков действие их слабеет. Для достижения той же цели или того же состояния наркоман должен увеличивать дозу наркотического вещества. Сигналом к приему наркотика, который становится уже жизненно необходимым, является физическое влечение. На первых этапах влечение к наркоти­ку выражалось расстройством психических функций (раздра­жительностью, подавленным настроением, неспособностью сосредоточиться, общей слабостью). По мере привыкания к наркотикам и при их отсутствии возникает «абстинент­ный синдром» (ломка) — синдром наркотического голодания, проявляющийся потливостью, сердцебиением, сухостью во рту, мышечной слабостью, дрожанием рук, бледностью кож­ных покровов, диспептическими явлениями, болями в животе и в области сердца, расширенными зрачками, страхом смерти. В ряде случаев в связи с интоксикацией у больных развивается острый галлюциноз или судорожные приступы.

Для удовлетворения своих потребностей наркоманы со­вершают асоциальные поступки: воруют лекарственные препараты из лечебных учреждений, либо материальные ценности, за продажу которых на вырученные деньги мож­но купить новую дозу, либо идут на преступление ради по­лучения дозы. Вводят наркотические препараты под кожу или в вену в антисанитарных условиях. На месте введения препаратов образуются абсцессы и рубцы, по которым мож­но узнать наркомана.

При хронических фазах болезни наступает физическое и психическое истощение. Психическое истощение определяет глубокое расстройство эмоциональной сферы: у больных развивается депрессия с наклонностями к суициду. Ослабле­ние и истощение организма способствует возникновению раз­личных заболеваний, в частности, туберкулеза. Наркоманов можно узнать по внешнему виду: по бесцветным глазам, за­тухающему взору, старческому выражению лица, адинамии или сновидному состоянию, шаткой походке, по медлитель­ности и безразличию.

В настоящее время наркотические вещества различного происхождения употребляют подростки и дети школьно­го возраста, что приводит к раннему нарушению функций нервной и психической сферы, затруднению и нежеланию учиться в школе. Многие школьники проводят свободное вре­мя у игровых автоматов, где выигрывают или проигрывают деньги, тратят деньги на наркотики. В случаях отсутствия денег становятся зависимыми от наркоманов, дающих деньги или наркотики в долг.

Д. Бабоян приводит случай рождения ребенка от матери, употреблявшей наркотический препарат во время беремен­ности. У нее родилось трое мальчиков. Двое из них были более крупными и спокойными, а один ребенок оказался слабым, с малой массой и серо-землистым цветом кожных покровов. Ребенок был беспокоен, все время стонал. Приглашенный к нему дежурный врач сразу определил, что у ребенка нарко­тическая зависимость. Пока ребенок был в утробе матери, то получал определенную дозу препарата. После рождения он лишился привычного для него лекарства, у него началась лом­ка. Узнав у матери, какой препарат она принимала, ребенку была введена малая доза лекарства для снятия абстинентного синдрома (синдром наркотического голодания), затем врачи начали бороться за жизнь ребенка, проводя все мероприятия, направленные на снятие интоксикации.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления

летучих растворителей (ингаляционная токсикомания)

Часто, особенно среди детей и подростков, наблюдается зло­употребление психоактивными веществами наркотического круга с целью вызвать у себя изменение ясности сознания, галлюцинации, эйфорию и пр. Для этого дети используют доступные препараты бытовой химии (растворители, красите­ли, лак, клей, ацетон, эфир, пятновыводитель, бензин) путем вдыхания их паров.

Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя на кору го­ловного мозга, а затем, по мере повышения их уровня в кро­ви, на стволовые структуры. Многие летучие вещества могут оказывать эффект гипоксии, который и влияет на развитие психической симптоматики.

Клинические проявления при вдыхании токсических па­ров характеризуются психомоторным возбуждением, расторможенностью влечений, агрессивностью, головокружением, простыми и сложными галлюцинациями. Вскоре развивает­ся сонливость, появляется расстройство координации движе­ний, снижается мышечный тонус.

Заметными проявлениями употребления летучих раство­рителей могут служить гиперемия кожных покровов в облас­ти носа, глаз, раздражения верхних дыхательных путей (по­кашливание), специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках, одежде.

Наиболее тяжелыми последствиями хронической инток­сикации ингалятами могут быть психоорганический синд­ром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев регулярного употребления токсических веществ. Из психических симптомов обращают на себя вни­мание ухудшение памяти, трудность концентрации внима­ния и усвоение нового материала, снижение мыслительной деятельности.

При токсикоманиях уже через 4—б месяцев отмечаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижа­ется стремление к общению, сужается круг интересов, падает активность и инициативность. Интеллектуальные способно­сти и результативность деятельности снижается.

Основная опасность применения летучих веществ — вне­запная смерть от остановки сердечной и дыхательной деятель­ности, возникающих вторично после аритмии.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

Табак — листья кустарниковых растений, содержащих алкалоид, никотин. Основным механизмом психоактивного воздействия никотина является его связывание с холинэргическими и никатиновыми рецепторами в ЦНС, надпочечни­ках, нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях. Курят сигареты и папиросы, начиная с небольшого количе­ства, доводя число выкуренных сигарет до 20. Курят мужчи­ны и женщины, подростки. Курят на улице и в помещении. Люди, которые сами не курят, но находятся в помещении с курильщиками и вдыхают задымленный воздух, называются пассивными курильщиками. У них также как и у активных курильщиков, может быть раздражение верхних дыхатель­ных путей, кашель, боль в горле, головокружение, ощущение духоты и даже сердечная недостаточность.

Клинические проявления токсического действия табака характеризуются на первых этапах острой интоксикацией: тошнотой, рвотой, головокружением, повышенной возбудимостью, уменьшением чувства голода. По мере привыкания употреблению никотина первичные симптомы (тошноты, рвоты и головокружения) исчезают, сохраняется влечение к табаку и необходимость частого его употребления. Формируется физическая и психическая зависимость.

Употребление больших доз табака приводит к сужению кровеносных сосудов, снижению коронарного кровотока, развитию остеопороза, бронхита, высокому риску развития новообразований, снижению зрения. Особенно вредно куре­ние для женщин. Сочетание курения с алкоголем у женщин рано вызывает менопаузу, оказывает влияние на детородной функцию. Употребление табака и алкоголя во время бе­ременности оказывает отрицательное влияние на развиваю­щийся плод.

Синдром отмены табака проявляется головокружением, раздражительностью, тревогой, снижением кратковремен­ной памяти, кашлем, изменением артериального давления.

Лечебно-педагогические мероприятия. Родители и педаго­ги должны обратить внимание на состояние подростка: воз­буждение, расширенные зрачки, пустой взгляд, эйфорию, тревожность, раздражительность, агрессивность, депрессию, бессонницу или сонливость, утрату аппетита, иллюзии или галлюцинации, смазанную речь и другие необычные для дан­ного подростка состояния.

Лечебно-педагогические мероприятия должны быть на­правлены на профилактику наркомании, которая складывается из социализации, самовоспитания и специального анти­наркотического воспитания. Рассказывая различные случаи из жизни наркоманов и показывая школьникам фильмы, которые наглядно раскрывают вред от употребления наркоти­ческих препаратов, как разрушается нервная система и пси­хическая деятельность, как возникают асоциальные поступки и чем они заканчиваются (гибелью подростка, закрытым уч­реждением). В специализированных учреждениях проводятся лечебные мероприятия различного профиля, психотерапевти­ческие беседы, обучение грамоте или профессии. В психотера­певтических беседах принимают участие врачи, психологи и педагоги, каждый со своей стороны помогает подростку вый­ти из наркотической зависимости и вернуться к полноценной жизни. Педагоги и психологи должны выявлять круг друзей подростка, употребляющего наркотические препараты (или группу риска), и проводить с ними также беседы, вовлекать в общественную жизнь, занятия физкультурой. Большое значе­ние имеет влияние семьи: домашняя обстановка, отношение к подростку (употребление алкоголя родителями, скандалы, наказания). В этих случаях педагогам и психологам необхо­димо проявить особенное внимание и профилактические меры воздействия по отношению детей и подростков. Необходимо подчеркнуть о вреде табакокурения, которым злоупотребляют дети, подростки и взрослые. Особенно большой вред табакоку­рение приносит девушкам и женщинам.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Чем обусловлена интоксикация головного мозга при алкоголизме и наркомании?

2. Опишите особенности психических расстройств при остром и хроническом алкогольном опьянении.

3. Особенности психических расстройств при алкоголиз­ме у подростков.

4. Влияние алкоголизма родителей на психическое разви­тие потомства.

5. Алкогольный синдром плода. Его особенности.

6. Медицинская и педагогическая помощь детям, воспи­тывающимся в семьях алкоголиков.

7. Алкоголизм и наркомания. Общее и различия.

8. Характеристика наркомании. По каким признакам роди­тели и педагоги могут выявить наркозависимость у ребенка?

9. Обозначьте фазы развитие наркомании: психическую и физическую. Что понимается под понятием «патология раз­вития»?

10. Медицинская и педагогическая помощь при нарко­мании.

11. Профилактика алкоголизма и наркомании.

12. Причины возникновения и проявления токсикомании.

13. Какими симптомами характеризуется абстинентный синдром?

14. Расскажите об асоциальном поведении алкоголиков и наркоманов.

15. Расскажите о вреде табакокурения в подростковом воз­расте.

16.Подготовьте материалы бесед с подростками о вреде употребления наркотических веществ.

5. Травмы черепа (энцефалоастения, энцефалопатия,
травматическая эпилепсия, расстройства поведения, травматическое слабоумие)

Нарушения психической деятельности, обусловленные травмой черепа, занимают важной место в клинике психонев­рологических расстройств. Все травматические повреждения головного мозга принято делить по времени возникновения (внутриутробные, природовые и после рождения), по локализации (головного и спинного мозга, а также периферических нервов), по тяжести поражения (сотрясение — «коммоция», ушиб — «контузия» и сдавление — «компрессия»). Травмы также могут подразделяться на открытые и закрытые. При открытых травмах нарушена целостность кости и кожных покровов, при закрытых травмах кожные покровы и кость не повреждены. Открытые травмы осложняются инфекцией из окружающей среды.

Причины травм черепа различны: внутриутробно плод может пострадать при давлении живота матери или ушибе при падении. Во время родов травма черепа может наступить в случаях узкого таза матери или увеличенной головки пло­да, при неправильном положений плода и слабой родовой де­ятельности матери, наложении щипцов при затяжных родах.

В течение жизни человека травма черепа может наступить в домашних условиях (бытовая травма), во время игр (игро­вая), уличная, транспортная и т. д.

При рождении ребенка обращается внимание на 5 основ­ных компонентов: первый крик и дыхание, цвет кожных покровов, частота пульса, мышечный тонус и рефлекторная реакция на раздражение слизистой носа (табл. 2). В зави­симости от полученных результатов первичного наблюде­ния за новорожденным высчитывают количество баллов по шкале Апгар. Если ребенок набирает 8—10 баллов, то его состояние благополучное. Если состояние ребенка опреде­ляется количеством в пределах 5—7 баллов, то такой ребе­нок нуждается в наблюдении не только врача педиатра, но и невропатолога в роддоме та после выписки. Если ребенок рождается в асфиксии (отсутствует дыхание, крик, сердце­биение, пульс, кожные покровы синюшные или бледные, резко снижен мышечный тонус и нет реакции на раздра­жение слизистой носа), то такой ребенок нуждается в реа­нимации. Длительность периода реанимации зависит от тяжести поражения головного мозга. Выход из состояния асфиксии может быть различным по тяжести проявлений. С возрастом многие симптомы поражения головного мозга нивелируются. Однако следы неврологических расстройств могут сохраняться на многие годы, не вызывая беспокой­ства ребенка и родителей. Декомпенсация травматического процесса может возникнуть при новой травме черепа, ин­фекции, физических и психических перегрузках. После длительной асфиксии остаются стойкие следы органиче­ского поражения центральной нервной системы с после­дующими психическими расстройствами.

Г.Е. Сухарева (1974), В.В. Ковалев (1979), Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова (1981) и другие авторы считают, что трав­матические повреждения головного мозга — одна из частых причин психических расстройств у детей.

По степени тяжести клинические проявления травмы раз­личны.

Первая степень характеризуется кратковременным рас­стройством сознания, состоянием оглушенности которое проявляется в выпадении или недостаточном воспоминании о случившемся. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, поташнивание. Может появиться общая вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание.

Таблица 2

Шкала Апгар

Вторая степень расстройства сознания — сопор, проявля­ется глубоким нарушением сознания иногда кратковремен­ными судорогами, повторной рвотой, нистагмом, вестибуляр­ными расстройствами.

При третьей степени расстройства сознания — коме, сменяющейся сопорозным состоянием, затем более легким состоянием оглушенности. При коме возникает мышечная гипотония, нарушение ритма дыхания, сердечной деятель­ности, похолодание конечностей. Могут появиться тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, мно­гократная рвота, головная боль. Тяжесть и длительность нарушения сознания — существенный прогностический признак.

Последствия перенесенной травмы черепа могут прояв­ляться различными состояниями, сгруппированными в опре­деленные синдромы: энцефалоастения, энцефалопатия, труд­ности поведения, судорожные состояния и интеллектуальные расстройства.

1. Энцефалоастения

Энцефалоастения может сформироваться после перенесенной родовой черепно-мозговой травмы или прижизненной травмы с явлениями сотрясения мозга. Механизм сотрясе­ния мозга обусловлен ударом ликворной волны о стенки же­лудочков мозга, вызывая раздражение сосудистого сплете­ния, расположенного в них. Рефлекторно возникает резкое увеличение количества спинно-мозговой жидкости, которая распространяется по всей желудочковой системе и попадает в подоболочечное пространство, формируя гипертензионный синдром.

Последствия перенесенной легкой травмы черепа во время родов (Апгар, 5—7 баллов) проявляются у ребенка в первые часы слабым криком, поверхностным дыханием, неритмич­ным, частым пульсом ниже 100 ударов в минуту, синюшными кожными покровами, слабым флексорным тонусом. В этих случаях ребенка выписывают домой под наблюдение педиат­ра и невропатолога. В дальнейшем состояние может компен­сироваться или проявляться задержкой психомоторного раз­вития, астеническими (астено-невротическими) реакциями, синдром ранней детской невропатии.

Если ребенок получил легкую травму черепа в ясельном или дошкольном возрасте, то на первый план выступает крат­ковременное расстройство сознания или сужение сознания, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, слабый пульс, тошнота, рвота, сильная головная боль, головокруже­ние. После перенесенного сотрясения мозга (кратковременное расстройство сознания) наблюдается гипомнезия: пострадав­ший не помнит, что с ним случилось, кто оказал ему первую помощь. Если травмирован ребенок, то его необходимо на руках или на транспорте доставить в лечебное учреждение или домой, где будет оказана необходимая помощь: строгий постельный режим, лекарственные препараты (понижающие внутричерепное давление и успокаивающие нервную систе­му). Учитывая, что у пострадавшего резко обострены все виды чувствительности, необходимо создать определенные условия спокойного отдыха: исключить яркий свет, громкую музыку, проветривать помещение, давать ребенку легкую пищу.

При тяжелых степенях сотрясения мозга расстройство сознания становится более длительным, и пострадавший требует к себе больше внимания и условий госпитализации, где проводятся специальные методы лечебного воздействия. Пос­ле восстановления сознания у больного наблюдается ретро­градная и антероградная амнезия, нарушение функции сер­дечно-сосудистой (слабый, лабильный пульс, брадикардия) и дыхательной системы, гиперестезия (повышенная чувстви­тельность ко всем видам раздражений), головная боль, го­ловокружение, двоение в глазах, общая слабость. Выражена неврастеническая реакция: пониженное настроение, слезли­вость, страх, иногда возбуждение.

Остаточные явления после перенесенного сотрясения мозга: в течение длительного периода времени наблюдают­ся головные боли (постоянные или приступообразные), уси­ливающиеся при физической или психической нагрузке, головокружения, повышенная эмоциональная лабильность (плаксивость), гипомнезия (ослабление памяти), неусидчи­вость. В дальнейшем, при недостаточно проведенных лечеб­ных мероприятиях, возникают элементы гиперактивности, повышенной возбудимости, проявляющиеся в нарушении по­ведения и затруднении в учебе.

Воспитатели и педагоги должны знать, что после сотря­сения мозга дети должны соблюдать охранительный режим, находиться под наблюдением специалистов. В дошкольных учреждениях воспитатели должны вести дневниковые запи­си о состоянии ребенка. В одних случаях наблюдается утом­ляемость, вялость, плаксивость, в других — очень шумное поведение, неусидчивость, отвлекаемость, нарушение рабо­тоспособности. Все это может быть определено как гиперак­тивность с расстройством внимания.

2. Энцефалопатия

Энцефалопатия возникает как следствие кровоизлияния в вещество мозга при контузии.

Контузия — это ушиб мозга, всегда сопровождается кро­воизлиянием в вещество мозга или под мозговые оболочки, что обусловливает очаговые и общемозговые симптомы по­ражения. Клинические проявления зависят от локализации и степени разрушения мозгового вещества. Возникают сим­птомы поражения вещества мозга в полушариях (в коре и в проводящих путях), в стволе мозга, отмечаются расстройства ликвородинамики (движение спинно-мозговой жидкости) и мозгового кровообращения.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных может происхо­дить при длительных родах или акушерском вмешательстве (выдавливание, наложение щипцов и др.). Ребенок рождает­ся в синей или белой асфиксии, указывающей на значитель­ное повреждение мозгового вещества. Апгар в этих случаях О—5 баллов. Новорожденные нуждаются в реанимационной помощи. После оживления дети длительно наблюдаются не­вропатологом и психиатром.

Если травма черепа ребенком получена в домашних услови­ях или во время игры на улице, то пострадавший должен быть направлен в больницу. Симптомы поражения характеризу­ются расстройством сознания (кома или сопор), нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Длительность бессознательного периода зависит от тяжести поражения го­ловного мозга.

Постепенно общемозговые симптомы исчезают и проявля­ются признаки очагового поражения головного мозга. Кли­нически это выражается различными астеническими и энце-фалопатическими состояниями (парезы, параличи, речевые и вестибулярные расстройства и др.), повышением функции подкорки. Со стороны психической сферы отмечается амне­зия прошедшего периода, нарушение внимания и памяти, эмоциональная неустойчивость (повышенная аффективность и лабильность), нарушение работоспособности. У детей и под­ростков наблюдаются вегетативные расстройства: красный дермографизм, повышенная потливость, при малейших вол­нениях — учащенный пульс, тахикардия.

Патофизиологический механизм последствий контузии обусловлен изменениями в клетках коры головного мозга. На первых этапах в них развивается разлитое охранительное торможение, длительность и распространенность которого зависит от степени тяжести травмы. Спустя 4—6 недель, па­тофизиологические механизмы посттравматических наруше­ний характеризуются ослаблением активного торможения, слабостью и инертностью корковых процессов возбуждения, обуславливающие в дальнейшем клинические проявления посттравматического процесса.

Симптомы посттравматического процесса остаются на мно­гие годы, определяя дальнейшее состояние ребенка, подростка и взрослого. В легких случаях могут наблюдаться явления церебрастении, метеозависимости, периодически наступаю­щие головные боли.

В более сложных случаях, когда наряду с энцефалоастенией наблюдается и энцефалопатия, указывающая на более сложные нарушения нервной системы, у больных выявля­ются отклонения в психической деятельности: перепады на­строения, склонность к внезапным аффектам, конфликтам, ссорам и дракам, отмечаются трудности осмысления, что сказывается на формировании учебных умений и навыков. В ряде случаев аффективное поведение приводит к агрессии и асоциальным поступкам. Большое значение имеют усло­вия среды обитания, постоянное медицинское наблюдение и лечение, педагогическая помощь в дошкольных и школьных учреждениях. Учитывая, что дети с такими психическими расстройствами отличаются от здоровых сверстников труд­ностями поведения, непослушанием, склонностью к побегам из дома и школы, бродяжничеству, они нуждаются в особом внимании и подходе. Такое поведение затрудняет воспитание и обучение ребенка в дошкольном и школьном учреждении.

Из психических расстройств в подростковом возрасте от­мечается снижение настроения, недовольство окружающей средой. Ребята считают, что к ним предвзято относятся дома и в школе, ставят плохие оценки, оставляют на повторный год обучения, дома их не понимают и не верят им, что у них болит голова и им трудно учиться. У таких подростков теряет­ся интерес к учению, они перестают посещать школу, уходят из дома.

В данном случае большое значение имеет психолого-педа­гогическая помощь, оказываемая родителям и подросткам: разъяснение родителям и подросткам значение лечения и обучения, регуляции режима дня (чередование отдыха и ра­боты), выявление интересов и привлечение к работе в объеди­нениях дополнительного образования, создание коллектива, в котором дети нуждаются и могут удержаться.

Наиболее тяжелой формой поражения головного мозга яв­ляется компрессия — сдавление, которое может возникать при открытой и закрытой травме черепа. Примером компрес­сионной травмы может служить акушерская помощь в виде наложения щипцов на голову ребенка при затяжных трудных родах. Щипцы накладываются на височные косточки, очень тонкие по своей структуре, поэтому сложная травматизация головного мозга происходит именно в височной области, но страдают и другие отделы мозга: глубинные структуры, под­корковые образования и ствол. Дети рождаются в состоянии синей или белой асфиксии, что соответствует сопорозному или коматозному состоянию, из которого новорожденных вы­водят в условиях реанимации. Длительность асфиксии также сказывается на состоянии клеток коры головного мозга, обус­лавливая сложное поражение вещества мозга, проявляюще­еся в очаговых и общемозговых расстройствах, неврологиче­скими и психическими нарушениями.

Неврологические симптомы проявляются в форме энцефа­лопатии: парезы и параличи, в частности, детский церебраль­ный паралич, все речевые и вестибулярные расстройства, на­рушение координации, мелкой моторики. Эти резидуальные (остаточные) симптомы сохраняются на долгие годы и требу­ют к себе большого внимания невропатологов, педиатров, фи­зиотерапевтов, ортопедов, психиатров, психологов и педагогов-дефектологов.

Из психических расстройств ведущими являются рас­стройства ощущения, восприятия, внимания, памяти, пред­ставления, мышления, эмоционально-волевой сферы. При ослаблении регулирующей функции коры наблюдаются раз­личные патологические состояния: в одних случаях — расторможенность, импульсивность и аффективность действий, конфликтность, некритичность к своему поведению, драч­ливость, агрессия и жестокость, влечение к асоциальным поступкам. Эти дети легко попадают под чужое влияние и выполняют различные асоциальные поступки.

Степень интеллектуального снижения может быть различ­ной: от легких степеней задержки психического развития до выраженных форм умственной отсталости. При травматиче­ской энцефалопатии могут наблюдаться и другие состояния: по­вышенная заторможенность, адинамия, истощаемость нервных процессов, малый контакт с окружающими.

Воспитатели дошкольных учреждений, педагоги-дефектологи должны знать особенности психических нарушений у детей с явлениями энцефалоастении и энцефалопатии разной степени выраженности, оказывать им посильную помощь в обучении, организации поведения, формировании эмоцио­нальных и волевых сторон личности.

Как показали работы Г.Е. Сухаревой, В.В. Ковалева и др., после перенесенной травмы у детей и подростков, наряду с энцефалоастенией и энцефалопатией, могут развиваться и дру­гие психические расстройства: травматическая эпилепсия, расстройства поведения и слабоумие.

3. Травматическая эпилепсия

Травматическая эпилепсия характеризуется возникнове­нием судорожных состояний, которые могут наступить сразу после травмы, как следствие кровоизлияния в мозг, или че­рез 4—б месяцев после травмы за счет образования спаек или Рубцовых изменений в месте очага кровоизлияния.

В клинической картине болезни на первый план выходят судорожные приступы, вегетативные расстройства. С возрас­том наслаиваются психические нарушения в форме дисфории, сумеречных расстройств сознания, изменения характера по травматическому типу (раздражительность, взрывчатость, аффективность, быстрая утомляемость и неспособность к на­пряжению). При правильном проведении лечебных и педагоги­ческих мероприятий, с возрастом судорожные приступы могут становиться реже или полностью исчезнуть, но характерологи­ческие особенности сохраняются, что необходимо учитывать воспитателям и педагогам-дефектологам в работе с детьми.

4. Расстройства поведения (психопатоподобный синдром)

В специальной литературе расстройства поведения у детей, 1еренесших травму черепа, определялось как «психопатопоцобный» синдром. В последующие годы этот термин был заме­нен другим термином — «двигательная расторможенность», который характеризовался двигательным беспокойством, не­усидчивостью, импульсивностью, расстройством внимания (нестойкость активного внимания), снижением памяти, эмо­циональной лабильностью, раздражительностью, неравно­мерностью и недостаточностью целенаправленного интеллек­туального функционирования и нестабильностью поведения. В настоящее время это состояние у детей трактуется как «ги­пердинамическим синдромом».

Такое поведение детей в дошкольном возрасте вызывает трудности воспитания и овладение начальной грамотой. Однако, наибольшие трудности возникают при поступлении в школу, когда от ученика требуется организованное поведе­ние в течение урока. При нарушении школьного режима и поведения во время урока возникают конфликтные ситуации между учителем и учеником, затем между учителем и родите­лями, оправдывающими своего ребенка. При неправильном подходе к подростку, в каждом отдельно взятом случае, могут возникать отказы от посещения школы, уходы из дома и бро­дяжничество, асоциальное поведение. Профилактическими методами могут быть выявление синдрома двигательной расторможенности в период пребывания в дошкольном учреж­дении, лечение и воспитание ребенка. В школьном возрасте, при нарушении поведения, находить пути педагогической компенсации, не доводя до конфликтов.

5. Травматическое слабоумие

Травматическое слабоумие (олигофрения и деменция) представляет собой наиболее сложную форму отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. При тяжелой травме мозгового вещества в период внутриутробного развития или во время родов у ребенка может сформироваться поражение или недоразвитие мозговых структур, которое приводит к разной степени интеллектуальной недостаточности, проявля­ющейся в форме задержки психического развития (ЗПР) или к умственной отсталости (олигофрении в степени дебильности или имбецильности).

В клинической картине обнаруживается значительное сни­жение интеллектуальной деятельности и личностные особен­ности. В зависимости от возраста ребенка и степени поражения мозга наблюдаются трудности или невозможность формиро­вания простейших навыков самообслуживания, образования новых временных связей, накопления новых сведений и зна­ний, отсутствие целенаправленных интересов и критичности к своему поведению. Дети с тяжелыми интеллектуальными на­рушениями могут находиться в домашних условиях или в спе­циальных закрытых учреждениях социальной защиты. Дети, которые могут обучаться, поступают в специальные коррекционные дошкольные или школьные учреждения, где получают определенные знания и подготовку к профессии.

Лечебно-педагогические мероприятия на всех этапах раз­вития ребенка, перенесшего травму черепа, должны быть на­правлены на организацию помощи по различным параметрам. Лечебная помощь оказывается больным детям на всем протя­жении болезни от первых дней, после перенесенной травмы, и в связи с различными остаточными явлениями, которые в разные возрастные сроки проявляются в виде трудностей по­ведения, обучения, воспитания. В основе болезненных явле­ний лежат различные неврологические симптомы: гипертензионный, вегето-сосудистый, вестибулярный, двигательный, вызывающий у детей различные речевые и психомоторные затруднения, на фоне которых разворачиваются все психи­ческие расстройства.

Психолого-педагогическая работа должна быть направле­на на воспитание у детей усидчивости, внимания, памяти, ра­ботоспособности, ручной моторики и моторной координации, критичности поведения и организации игровой и трудовой деятельности, самообслуживанию и помощи в коллективе, т. е. привитию всех навыков социального поведения. Воспи­татель дошкольного учреждения должен работать в контакте с родителями, чтобы совместными усилиями помочь ребенку преодолеть трудности развития.

Травматическая деменция рассматривается как распад сформированной психической деятельности, возникающей в различные возрастные сроки, после перенесенной тяжелой травмы черепа.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Какие причины могут вызвать травму черепа? Значение возрастного аспекта для посттравматических последствий.

2. Какие вы знаете степени тяжести травм черепа? Их ха­рактеристика.

3. Какие психические расстройства могут наблюдаться в остром периоде после травмы?

4. Какие синдромы характерны для отдаленных периодов после травмы?

5. Назовите отличительные симптомы энцефалоастении и энцефалопатии.

6. Чем обусловлены трудности поведения у ребенка, пере­несшего травму черепа?

7. Чем обусловлены судорожные состояния у травматика?

8. Какие степени интеллектуальной недостаточности мо­гут быть у травматика?

9. Какую психолого-педагогическую помощь необходимо оказывать ребенку, перенесшему травму черепа?

ГЛАВА 2. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1396 | Нарушение авторских прав