АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психопатия (патология личности)

Термин психопатия был впервые применен И.М. Баллинским в 1896 г. для обозначения пограничных состояний между нормой и патологией врожденных психических расстройств, при которых отсутствует прогредиентность течения. Учиты­вая, что психопатия является патологией личности, мы счи­тали необходимым сказать о личности и ее особенностях.

Личность — это динамическая организация в индивиду­альности тех психофизических систем, которые определяют ее целостное приспособление к окружающей среде. Личность выявляется во всякой деятельности, определяясь в каждой реакции историей ее прошлого. Поэтому для правильного объяснения совершаемой деятельности необходимо знание личности и ее особенностей. Личность выступает как воеди­но связанная совокупность внутренних психических усло­вий, через которые преломляются все внешние воздействия (Д.Н. Исаев, 2001). Отличительной чертой каждого человека являются его индивидуальные черты, выражающиеся в на­правленности интересов и склонностей в сфере чувств, воли и интеллектуальной деятельности. У многих детей и под­ростков эти черты становятся наиболее выраженными, они заостряют свое внимание на этих особенностях, что прояв­ляется как акцентуация личности. Акцентуация личности не является патологией и может проявляться в определен­ных условиях (А.Е. Личко, 1983). Каждому типу акцентуа­ции присущи свои, отличные от других типов, «слабые мес­та». А.Е. Личко считает, что акцентуация личности — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, в связи с чем обнаруживает­ся избирательная слабость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей или повышенной ус­тойчивости к другим.

Учение о патологии личности (психопатиях) долгое вре­мя находилось под влиянием взглядов Кречмера (немецкая психиатрическая школа) на конституцию и характер. Свя­зывая характерологические особенности личности с телесной конституцией, он рассматривал психопатии как состояния врожденные, не зависящие от каких-либо внешних факто­ров, разделив почти все человечество на две группы: шизоидов и циклоидов. Выделенные Кречмером варианты личности рассматривались по аналогии с наиболее распространенными формами психических заболеваний (шизофренией и маниа­кально депрессивным психозом, который протекал опреде­ленными циклами), как переходные ступени между нормой и патологией. Таким образом, с точки зрения А. Кречмера, разница между шизоидом и больным шизофренией только количественная. Вместе с тем отграничение текущего процес­са (шизофрении) от личностных нарушений (шизоиды) было необходимо. Больной с психическим заболеванием (шизофре­ния) при совершении преступления рассматривался как не­вменяемый и направлялся на лечение, в то время как человек с нарушениями эмоционально-волевой сферы (психопатия) при совершении преступления заслуживал наказание. В слу­чаях необходимости провести дифференциальную диагности­ку человека, совершившего преступление, направляют в НИИ судебной психиатрии, где работают в тесном контакте врачи психиатры, невропатологи, генетики, психологи, юристы, которые решают вопрос о вменяемости или невменяемости обследуемого.

Большую роль в формировании правильных взглядов на психопатию сыграли работы П.Б. Ганнушкина (1933) по изу­чению психопатии в динамике, становлении и развитии. Он считал, что причины, вызывающие психопатию, могут быть разделены на две группы'.

Первая группа причин предполагает наследственный фак­тор, внутриутробное поражение плода различными инфек­циями и интоксикациями, различные соматические заболе­вания в детском возрасте, обусловливающих минимальную мозговую дисфункцию.

Вторая группа причин психопатии является следствием воздействия внешних средовых факторов.

Термин развитие личности, а в дальнейшем патологиче­ское развитие личности был предложен немецким психиат­ром К. Джасперсом (1910) для обозначения изменений зрелой личности в направлении заострения отдельных ее свойств и приобретенных новых, в том числе патологических, особен­ностей под влиянием неблагоприятных воздействий среды.

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин (1933) показал, что психопа­тия характеризуется не только патологическими чертами ха­рактера, но и склонностью к срывам, своеобразной патологи­ческой реактивностью. По мнению П.Б. Ганнушкина диагноз психопатии устанавливается в возрасте 25 лет.

Разработка учения о приобретенной стойкой патологии личности или «краевой патологии» принадлежит О.В. Кербикову (1971) и его ученикам и последователям. Особенно важно положение о том, что становление «приобретенной психопатии» представляет собой длительный процесс фор­мирования в детском и юношеском возрасте патологических черт характера и личности в целом под влиянием неблаго­приятных ситуационных воздействий и неправильного вос­питания. Им были описаны основные психогенные механиз­мы возникновения патологических черт характера.

Диагноз психопатии ставится на основании признаков, разработанных О.В. Кербиковым:

• тотальность патологических черт характера, проявляю­щихся в трудовых и семейных условиях, в обычных и стрес­совых ситуациях;

• стабильность патологических черт характера, сохраняю­щихся на протяжении всей жизни;

• социальная дезадаптация, являющаяся следствием имен­но патологических черт личности.

Этиология психогенных патологических формирований личности весьма разнообразна, но ведущая роль принадле­жит различным психотравмирующим факторам (в основном семейным), личностным особенностям ребенка.

Патогенез психогенных патологических формирований личности, по мнению О.В. Кербикова, — это приобретенный функциональный дефект высшей нервной деятельности в виде слабости внутреннего торможения, лабильности или инертности динамических стереотипов. Слабость тормозных реакций обусловлена условиями внешней среды.

Согласно этому учению было выделено два основных психо­генных механизма патологического формирования характера:

• закрепление личностных реакций (протеста, отказа, гиперкомпенсации, имитации и др.), возникших в ответ на психотравмирующие воздействия;

• прямое стимулирование неправильным воспитанием тех или иных нежелательных черт характера (возбудимость, сла­бость выдержки, робость и т. п.).

В зависимости от особенностей психогенных факторов, а также индивидуальных психических свойств (темперамен­та, психомоторики, элементов формирующегося характера и т. д.) происходит закрепление отклонений характера, по­степенно складывающихся в определенное сочетание, кото­рое может быть названо патохарактерологическим синдро­мом (В.В. Ковалев, 1971).

Таким образом, для психопатии характерны:

- тотальность (страдают все компоненты эмоционально-волевой сферы);

- относительная стабильность патологических черт ха­рактера;

- выраженность черт характера до степени, нарушающей социальную адаптацию.

А.Е. Личко (1977) обращает внимание на то, что, говоря об относительной стабильности патологических черт характера, необходимо учитывать возрастной критерий. Некоторые лич­ностные особенности проявляются в детском возрасте, дру­гие — в школьном. Обострение всех личностных черт особен­но заметно в подростковом возрасте.

Однако, по мнению А.Е. Личко, необходимо отличать патологию личности (психопатию) разной степени выраженности от акцентуации личности, при которой усиленно проявляют себя отдельные черты характера при достаточной адаптации подростка в коллективе. Акцентуация может быть скрытой и явной. Скрытая акцентуация характера проявляет себя лишь в случаях выраженной психотравмы в форме истероидных реакций. Акцентуированные личности не являются патоло­гическими, они легче адаптируются в социальных условиях, чем психопатические, и их адаптация более устойчивая. Од­нако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации, а также патологическое развитие, при котором имеется корреляция между отдельными типами акцентуации и самим характером развития.

1. Особенности формирования психопатии в детско-подростковом возрасте

Детский и юношеский возраст оказывается важным перио­дом в жизни человека потому, что в течение этого времени про­исходят наиболее интенсивные процессы созревания морфологических структур и физиологических функций организма, а также формируется его личность. По мнению зарубежных и отечественных психологов (3. Фрейд, К. Леонгард, А.Е. Лич­ко и др.), процесс формирования личности начинается с мо­мента рождения ребенка, причем ведущая роль принадлежит воспитанию.

Начальным, преимущественно биологически (генетиче­ски) обусловленным, структурным компонентом личности ребенка является темперамент, т. е. темп протекания и под­вижность психических процессов. Физиологическая основа темперамента — тип высшей нервной деятельности, на базе которого под влиянием воспитания, т. е. разнообразных целе­направленных и нецеленаправленных воздействий социаль­ной среды, постепенно, на протяжении детского и юношеского возраста, происходит формирование наиболее существенных в социальном отношении свойств личности, прежде всего ха­рактера и направленности (В.В. Ковалев).

Возрастная незрелость личности, неустойчивость ее струк­туры у ребенка и подростка определяют относительную лег­кость возникновения различных преходящих или более стойких отклонений и нарушений процесса формирования личности под влиянием разнообразных неблагоприятных как биологических, так и социально-психологических факторов.

П.Б. Ганнушкин (1933) определял диагноз психопатии после 25 лет, когда личность уже сформировалась. Однако психопрофилактическое направление отечественной меди­цины подчеркивает значение ранней диагностики того или другого отклонения в развитии. В целях более своевременно­го и успешного воспитания и обучения, корригирующих ме­роприятий в течение длительного времени, выравнивающих и компенсирующих патологические задатки неблагоприят­ной наследственности, требуется учет эмоционально-волевых особенностей ребенка и подростка.

В детской психиатрии понятие «психопатия» (патологи­ческое развитие личности) стало применяться с 30-х годов XX столетия. По мнению Г.Е. Сухаревой патологическое разви­тие у детей встречается часто в связи с незрелостью личности ребенка и относительной легкостью изменения ее направле­ния. Поэтому в детской практике более приемлемым оказался термин «психогенные формирования личности» (В.В. Кова­лев, 1968, 1971). Предложенный термин подчеркивает воз­растные особенности данной группы пограничных состояний и исключает возможность их отождествления с патологиче­ским развитием зрелой личности и указывает на их эволюционно-динамический характер, тесно связанный с возрастным развитием и созреванием психики ребенка и подростка.

Г.Е. Сухарева строит классификацию психопатий детского возраста, основываясь на патогенетическом принципе, на осо­бенностях и механизмах происхождения аномалий. Она выде­ляет три основные группы аномалий развития нервной системы у детей, на фоне которых может сформироваться психопатия:

• первая группа — задержанное развитие;

• вторая группа — неравномерное, искаженное развитие;

• третья группа — поврежденное развитие.

При формировании психопатии большую роль играют как наследственные факторы, так и внешняя среда.

Первая группа аномалий развития — задержанное развитие

В основе первой группы (задержанное развитие) лежат на­следственно обусловленные и социальные факторы. К ним от­носятся различные варианты инфантилизма. Наследственно обусловленные факторы инфантилизма могут просматривать­ся с раннего детского возраста. Это обычно дети, родившиеся; досрочно или в срок с малым весом и ростом. У них долго со­храняются явления гипотрофии, они часто болеют, отстают в физическом, психическом и речевом развитии. На первых этапах родители уделяют им много внимания, ограждают от коллектива во избежание инфекционных заболеваний, вы­полняют все их желания, не соблюдая при этом режима дня и условий питания. Постепенно формируются определенные личностные особенности. Не подготовленные к самообслу­живанию и общему питанию, при поступлении в детский сад дети дают тяжелую реакцию негативизма. Врачи и родители считают таких детей «не садовскими». Однако с возрастом дети становятся более общительными, активными, хотя от­ставание в физическом и психическом развитии сохраняется. В этих случаях установление диагноза производится на осно­вании медико-психолого-педагогического обследования.

В клинической структуре первой группы аномалий (задер­жанное развитие) центральное место занимает гармоничный инфантилизм.

При гармоничном инфантилизме внешне ребенок выгля­дит моложе своих лет и имеет черты психики, свойственной более раннему возрасту. Однако его физическая и психиче­ская организация не утрачивает гармоничности, отсюда по­нятие «гармоничный инфантилизм». Такие дети отличают­ся малым ростом, небольшим черепом, узкой костью, но они подвижны, грациозны, ловки и порывисты в движениях. Дети обладают живой мимикой и жестикуляцией, неутоми­мы в игре, подражании, но легко устают в трудовой и учебной Деятельности, внушаемы и лабильны в настроении. Особен­ности психической деятельности характеризуются тем, что восприятия не точны, ассоциации поверхностны, интересы Ограничены, их привлекает игровая, но не учебная деятель­ность. В деле воспитания таких детей большое значение име­ет социальная среда.

На фоне гармоничного инфантилизма могут сформироваться:

• неустойчивые личности;

• истерические личности;

• псевдологии (лгуны и фантасты).

Основные черты личности с незрелой психикой характери­зуются неустойчивостью эмоций, неспособностью к самосдер­живанию, самоконтролю, к систематическому труду. Эти чер­ты поведения определяются слабостью волевых процессов:

— В раннем детском возрасте эти явления физиологически оправданы.

— Наличие подобного поведения в дошкольном возрасте обращает на себя внимание и требует определенного воспита­тельного воздействия.

— В школьном возрасте волевые качества должны совер­шенствоваться и укрепляться под воздействием дисципли­нирующего влияния коллектива. Признаки большой эмо­циональной неустойчивости, проявления недоразвития процессов внутреннего торможения с плохой приспособляе­мостью к коллективу, могут быть расценены как сигналы к патологическому формированию личности. В этих случаях необходимо собрать медико-психолого-педагогический анам­нез с выявлением возможных психопатологических симпто­мов (ночные страхи, недержание мочи), провести обследова­ние и взять такого ребенка под наблюдение.

— К пубертатному периоду все симптомы сглаживаются или усиливаются, переходя в стойкую форму психопатии.

Аномалии развития, приводящие к частичному инфанти­лизму, могут быть основой развития истероидной личности и псевдологии.

Истероидным личностям свойственны «жажда призна­ния», в связи с чем, их основными чертами являются эгоцен­тризм, стремление выдвинуться, быть первыми, всеми спо­собами привлечь к себе внимание. В детском возрасте у них наблюдается капризность, неустойчивость настроения, при­вязанностей, неглубокие интересы, быстрая утомляемость и пресыщаемость, неспособность к систематическому труду. В школьном возрасте такие дети неплохо успевают, интере­суются общественной работой, публичными выступлениями, стремятся быть на виду у всех и дружить с авторитетными личностями.

Третья группа детей аномалий развития личности особенно склонна к фантазированию, обладает сильно развитым вооб­ражением, направленным на преувеличение собственных за­слуг и достоинств. В этих случаях сложно дифференцировать между выдумкой и сознательной ложью. Псевдология (пато­логическая лживость) особенно обостряется в подростковом периоде.

Как подчеркивает В.Д. Азбукина, патология личности первой группы носит благоприятный характер, так как по мере сглаживания инфантилизма, благодаря общеукреп­ляющим мероприятиям и педагогическому воздействию к 19—20 годам грубые отклонения в поведении обычно исче­зают. В этих случаях удается достичь «дозревания» психи­ки, ее гармонизацию и ослабить те отрицательные прояв­ления, которые обусловлены врожденными особенностями нервной системы. Однако во многих случаях истероидной психопатии могут сформироваться патологические лично­сти, совершающие правонарушения (шантажисты, сексу­ально распущенные и др.).

Вторая группа аномалий развития — искаженное (диспропорциональное) развитие

Вторая группа аномалий с искаженным (диспропорцио­нальным) развитием личности, характеризуется сложной структурой, включающей одновременно и задержанное, и ускоренное развитие, что определяет более грубые и стойкие формы психической дисгармонии — дисгармоничный ин­фантилизм.

В основе возникновения таких форм лежит наследствен­ная предрасположенность и внутриутробная патология, обу­словливающая нарушение функционирования внутренних органов, обменных процессов, наличие минимальной мозго­вой дисфункции. Органический дефект, как основа остаточ­ных явлений психических расстройств, может возникнуть, как до завершения формирования основных структур и фи­зиологических механизмов, так и после завершения этого процесса.

В первом случае возникают явления дизонтогенеза в виде недоразвития определенных структур и физиологических систем мозга, либо в форме задержки темпа их развития.

Во втором случае в структуре дефекта преобладают явле­ния повреждения, что клинически выражается различными формами цсихоорганического синдрома (минимальной моз­говой дисфункцией, задержкой физического, психического и речевого развития).

Общую основу психических расстройств, связанных с по­следствиями ранних (до и после рождения) органических по­ражений головного мозга у детей и подростков, составляет дефект эмоционально-волевых свойств личности.

Эти свойства личности проявляются в более или менее выраженных особенностях: у детей младшего возраста в импульсивности психических процессов и поведения, в дви­гательной сфере — расторможенности (гиперактивности) и слабости активного внимания.

У детей школьного и подросткового возраста психические процессы характеризуются отсутствием интеллектуальных интересов и дифференцированного эмоционального отношения к окружающим, слабостью нравственных установок и наруше­нием инстинктивной жизни (расторможение и садистическое извращение сексуальных влечений, недостаточность инстинк­та самосохранения, повышенный аппетит), недостаточной це­ленаправленностью психических процессов и поведения.

На фоне общих психических расстройств этой группы анома­лий может сформироваться несколько различных синдромов:

• синдром психической неустойчивости;

• синдром повышенной аффективности;

• эпилептоидные личности;

• синдром нарушения влечений;

• синдром ускоренного полового развития.

Синдром психической неустойчивости характеризуется изменчивостью поведения в зависимости от внешних обстоя­тельств, повышенной внушаемостью, преобладанием весело­го настроения, чрезмерным стремлением к получению при­митивных удовольствий и новых впечатлений, с чем связаны склонность к уходам из дома и бродяжничеству, воровству, а в подростковом возрасте — к употреблению алкоголя, нарко­тиков, раннему началу сексуальной жизни.

Синдром повышенной аффективной возбудимости про­является чрезмерной возбудимостью, раздражительностью, склонностью к бурным аффективным разрядам с агрессией и жестокими действиями.

Детям и подросткам с импульсивно-эпилептоидными чер­тами личности свойственны склонность к длительному, вязко­му, трудно изживаемому отрицательному аффекту, дисфориям, а также к внезапным поступкам и агрессивным действиям, возникающим по механизму «короткого замыкания».

Синдром нарушения влечений характеризуется расторможением и извращением примитивных влечений — упорная мастурбация, попытки сексуальных действий с окружающими, склонностью причинять боль, влечениям к бродяжниче­ству, стремлению к поджогам.

Грубый характер расстройств поведения у детей и подрост­ков с остаточными явлениями органического поражения не­рвной системы и развивающейся на этом фоне психопатии часто ведет к социальной неустойчивости с невозможностью пребывания детей в дошкольных и школьных учреждениях. В связи с этим многих детей приходится переводить на до­машнее обучение, направлять в специализированные шко­лы для детей с девиантным (отклоняющимся) поведением или школьные отделения при психоневрологической боль­нице, где дети наряду со школьной программой получают медикаментозное лечение и психологическое воздействие. Вовремя проведенная медико-психолого-педагогическая по­мощь может оказать положительное воздействие на ребенка и подростка и обеспечить частичную или полную адаптацию к коллективу.

Особое место среди резидуально-органических расстройств составляет группа детей с ускоренным темпом полового со­зревания (К.С. Лебединская, 1985). Для них характерна повышенная аффективная возбудимость и резкое усиление влечений. У мальчиков преобладает компонент аффективной возбудимости с агрессивностью, у девочек — на первый план выступает повышенное сексуальное влечение, приобретаю­щее иногда неодолимый характер. В этих случаях девочки злоупотребляют косметикой, появляется развязность пове­дения, они курят и употребляют спиртные напитки, ищут знакомств с мужчинами, рано начинают половую жизнь, во­влекаются в асоциальные компании, уходят из дома и бро­дяжничают, иногда совершают правонарушения. У некото­рых девочек наблюдаются оговоры сексуального характера по отношению к учителям, одноклассникам, родственникам об изнасиловании, наличии беременности. Сексуальные фантазии часто излагаются в дневниках, письмах, нередко содер­жащие подробности проведенного времени. Иногда девочки пишут сами себе любовные письма от другого лица с различ­ными предложениями. Подобные письма являются источни­ком конфликтных ситуаций, а иногда дают повод для прове­дения судебного расследования.

Прогноз при органических психопатиях хуже, чем при конституциональных: они длительно сохраняются и плохо поддаются медицинскому и педагогическому воздействию.

Третья группа аномалий развития — поврежденное развитие

К этой группе относятся три типа личностных особенно­стей, имеющие наследственную предрасположенность: гипертимические, патологически замкнутые, психастенические.

К гипертимическим личностям (циклоидам) относятся дети с постоянно повышенным настроением, чрезмерной жизнерадостностью, дают себе и окружающим высокую оценку. Они очень подвижны, общительны, активны, не­сколько расторможены и невыдержанны. Дети обладают хо­рошим интеллектом, но очень отвлекаемы, не заканчивают начатое дело, не последовательны, все привлекает их внима­ние. На уроках эти дети задают много вопросов, но не всег­да слушают ответы. Настроение постоянно колеблется, что дает основание называть их «циклоидами». При неудачах у детей может наступить снижение настроения, реактивное состояние, депрессия. В подростковом возрасте отмечается повышенная активность, самоуверенность, жажда деятель­ности и удовольствия, при неблагоприятных условиях они легко становятся на асоциальный путь. К 19—20 годам гипертимические черты обычно сглаживаются. Процессы воз­буждения и торможения уравновешиваются.

К патологически замкнутым (шизоидам) относится груп­па детей с неравномерным психическим развитием. В раннем детском возрасте эти дети капризны, беспокойны, едят изби­рательно, очень пугливы, мало интересуются игрушками, не проявляют детского восторга при виде близких или новых иг­рушек, не играют с детьми своего возраста, не задают вопро­сов познавательного толка. Дети дошкольники рано начина­ют читать, играть в шахматы, младшие школьники обладают отдельными специальными знаниями, им доступны обобще­ния, даже некоторые абстракции. В то же время они плохо овладевают навыками практической жизни — не умеют сте­лить постель, завязывать шнурки на ботинках, самостоятель­но одеваться и т. д. Обладая хорошей грамотностью и боль­шим запасом слов, они пишут медленно и небрежно, плохим почерком. Их поведение отличается особенностями эмоцио­нально-волевой сферы: они не стремятся к общению, к играм с детьми и взрослыми, не пытаются поделиться с детьми свои­ми знаниями. Они много читают в одиночестве, погружаются в нереальные мечты и фантазии, занимаются изучением фи­лософских вопросов, составлением карт и атласов.

Такие аутистические проявления наблюдаются как в детском коллективе, так и в домашних условиях. К родителям они то холодны, то болезненно привязаны к одному из них, чаще к матери. По мере прохождения возрастных кризов особенно­сти поведения иногда сглаживаются, но нередко ограничение контакта нарастает и обретает в подростковом возрасте фор­мы шизоидной психопатии. В старшем школьном и юношес­ком возрасте, наряду с внешней холодностью, замкнутостью, эти дети обладают своим глубоким внутренним миром, про­являют свою повышенную чувствительность, ранимость, пе­реживают свою неполноценность. С годами наступает лучшая приспособляемость к коллективу и условиям жизни.

К психастеническим личностям относятся дети, для кото­рых характерна неуверенность в себе, тревожность, распро­страняющаяся на себя и близких родственников, особенно о матери (тревожно-мнительные личности). В школьные годы дети обращают на себя внимание своей неуверенностью в вы­полнении заданий, многократно повторяют выученный урок. Вместе с тем они успевают в школе ниже своих возможностей. Для них характерно «копание в себе», стремление к самоана­лизу, повторение прошедшего разговора или ответа на уроке в школе, так называемая «умственная жвачка». Эти дети ис­пытывают потребность в общении, но из-за неуверенности в себе постоянно думают «так ли он сказал или поступил», бо­ятся насмешек и драк. При неблагоприятных условиях или стрессовых состояниях психастеничные личности легко дают невроз навязчивых состояний.

Большое значение имеет правильное понимание педа­гогом состояния этих детей: не допускать перегрузки в учебном процессе, проводить профилактически общеук­репляющие физкультурные занятия, психологически под­держивать ребенка в трудных ситуациях, не допускать стрессовых состояний.

Учитывая, что психопатические личности проявляют себя в различные возрастные сроки, воспитателям, психо­логам, педагогам-дефектологам дошкольных и школьных учреждений необходимо знать их особенности для организа­ции режима дня, правильного подхода и подготовки методов педагогической воспитательной работы. Проблема психопа­тий тесно связана с проблемой неврозов и реактивных состо­яний, которые часто объединяются в группу пограничных состояний.

Оказание помощи трудным детям должно идти по несколь­ким направлениям.

Медицинское — общеукрепляющее и физиотерапевтиче­ское лечение, в ряде случаев необходимо использовать психо­терапевтическое воздействие (в зависимости от возраста — бе­седа, внушение, релаксация или гипноз).

Наибольшее значение приобретают методы лечебной пе­дагогики, включающие соблюдение режима дня, своевремен­ного и разнообразного питания, прогулки и сон на свежем воздухе, активизирующие или успокаивающие приемы тру­довой деятельности (чтение, рисование, конструирование, физические упражнения, взаимопомощь, уборка рабочего места), улучшающие взаимодействие (адаптацию) ребенка в коллективе.

Подход к трудным детям должен строиться на основе знаний индивидуальных особенностей ребенка, его социальной среды и понимания законов психической деятель­ности. Педагог (воспитатель) должен найти слабое звено в развитии ребенка и стараться его преодолеть: детям с не­достаточно сформированной моторикой постоянно содей­ствовать ее развитию, аутичных детей включать в игровой процесс, музыкальные занятия, гиперактивным детям организовать трудовую деятельность, формируя волевые качества. Тренировка психической деятельности должна быть основным фактором лечебно-педагогической работы. Некоторые психопатичные личности в детском коллективе чувствуют себя скованно, мало говорят, играют в одиноч­ку. В этих случаях задачей воспитателя является включение ребенка в деятельность с небольшой группой детей и только после адаптации ввести в общий коллектив. Очень большое значение для реализации психотерапевтического воздействия имеет общий климат в группе, доброжелатель­ное отношение к детям.

2. Особенности проявления психопатии у подростков и взрослых

Во взрослой психиатрии термин «психопатия» использует­ся в случаях неправильного поведения субъекта. Существуют различные классификации психопатии. Так, в одних работах авторы подчеркивают наследственную (конституциональ­ную) основу состояний и выделяют шизоидов, циклоидов, эпилептоидов, истероидов и остальных, у которых патоло­гия личности носит преимущественно социальный характер (С.С. Ляпидевский).

В других работах (В.В. Ковалев, 1971) приводится следую­щая классификация психопатии:

• конституциональные и органические формы, включаю­щие: возбудимый, эпилептоидный, неустойчивый, истеричес­кий, астенический, психастенический (тревожно-мнитель­ный), шизоидный (аутистический) и гипертимный типы;

• экзогенные (симптоматические и экзогенно-органические) психозы, к которым относятся психические расстрой­ства, формирующиеся после инфекции, интоксикации и травмы нервной системы.

Современная классификация психопатии (МКБ-10), пред­лагает следующие критерии диагностики (по материалам Д.Н. Исаева):

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведе­нии, вовлекающая обычно несколько сфер функционирова­ния (аффективность, возбудимость, контроль побуждений; процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям);

• хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психи­ческой болезни;

• аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

• вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

• расстройство поведения приводит к значительному лич­ностному изменению, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

• обычно, но не всегда, расстройство поведения сопровож­дается существенным ухудшением профессиональной и соци­альной продуктивности.

Приведенные симптомы подчеркивают сложность структу­ры психопатии, разнообразие проявлений, которые склады­ваются в определенные формы психопатии: как, например, паранойяльное расстройство личности, шизоидные, диссоциальные, эмоционально-неустойчивые, истероидные, психастеничные, тревожные и зависимые, и с половыми извраще­ниями личности.

Паранойяльное расстройство личности характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам, больные постоянно недовольны окружающей обстановкой, подозри­тельны, воинственно настроены, мало контактны, склонны к образованию сверхценных (эмоционально заряженных) идей, которые определяют все их поведение. Это становится возможным из-за уверенности в собственной значимости, од­носторонности восприятия окружающей действительности, т.е. только того, что касается данной личности. К этой группе относятся кверулянты и фанатики.

Кверулянты характеризуются упорной борьбой за свои права. При этом поведение личности становится фанатич­ным, спорщиком и бескомпромиссным или даже бесцере­монным. Они озлобленно борются против неправоты за спра­ведливость.

Фанатики проповедуют идеи, в которых убеждены бес­компромиссно, пренебрегая правовыми и моральными аспек­тами, борются за их реализацию.

Шизоидное расстройство личности отличается дисгар­монией развития, отсутствием единства, противоречивостью эмоций, стремлений и поступков.

Для них характерны:

• неспособность испытывать удовольствие;

• эмоциональная холодность;

• отчуждение или уплощение аффективности;

• слабая ответная реакция на похвалу или критику;

• неизменное предпочтение уединенной деятельности;

• быстрая утомляемость от шума, большого количества людей в окружении.

Недостаток сопереживания другим усугубляет имеющиеся трудности общения. Интеллектуально дети и подростки со­хранны, хорошо учатся, получают образование, ставят перед собой определенные задачи, но для их реализации не всегда хватает сил.

Диссоциальное расстройство личности обращает на себя внимание несоответствие поведения социальным нормам:

• бессердечное равнодушие к чувствам других;

• грубая и стойкая позиция безответственности и пренеб­режения социальными правилами и обязанностями;

• неспособность поддерживать взаимоотношения при от­сутствии затруднений в их становлении;

• крайне низкая толерантность (устойчивость) к неудачам;

• низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

• неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

• выраженная склонность обвинять окружающих или вы­двигать благовидные объяснения своему поведению, приво­дящему субъекта к конфликту с обществом.

Уже в детстве отмечается уклонение от учебы, от всякого труда, стремление к развлечениям и удовольствиям, побеги, участие в асоциальных компаниях и групповых правонару­шениях (кражи), где такие подростки оказываются на подчи­ненных ролях.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности характеризуется:

• легкой сменой настроения неожиданно и без учета воз­можных последствий;

• конфликтностью;

• вспышками неконтролируемой ярости и жестокости;

• неумением планировать что-либо заранее и предвидеть будущие события;

• неспособностью устойчиво работать. Взаимоотношения с другими людьми неустойчивые: нет близкой привязанности и переживаний при разлуке. Выделают два типа этих нарушений: импульсивный тип с преобладающими симптомами эмоциональной неустойчивости и по­граничный тип со склонностью к попаданию в напряженные отношения, что может привести к эмоциональным кризам и сопровождаться суицидальным поведением.

Истероидное расстройство личности. Демонстративная или жаждущая признания психопатия характеризуется:

1) самодраматизацией, театральностью;

2) преувеличенным выражением эмоций;

3) внушаемостью, подверженностью влияния окружаю­щей среды;

4) постоянным стремлением к возбужденности;

5) признанию со стороны окружающих;

6) стремление быть в центре внимания;

7) чрезмерной озабоченностью физической привлекатель­ности.

Им свойственна дисгармоничность развития отдельных сторон личности, которая наблюдается при психофизиче­ском инфантилизме. Как подчеркивает Д.Н. Исаев, эти люди отличаются легковесным, неестественным поведением, неос­лабевающей жаждой признания. За истерическим фасадом скрывается низкая самооценка, пустота чувств, прячущаяся за активностью, и глубокая неуверенность в своей половой идентичности.

Одни истерические личности (псевдологи) своими неверо­ятными рассказами о грандиозных событиях или трагиче­ских несчастьях, неразделенной любви, жестоком насилии и коварном обольщении пытаются обманным путем привлечь к себе сочувствие, помощь и поддержку. Другие (псевдофанта­сты) своими грезоподобными фантазиями обманывают себя и прячутся за этими вымыслами от будничной, трудовой и пол­ной ответственности реальности.

Психастеническое расстройство личности. Эта форма психопатии была описана французским психиатром Жане в конце XIX в. Он показал, что эти люди склонны к «умст­венной жвачке», к постоянному обдумыванию того, что они делают или что совершается вокруг них. Яркость непосред­ственного восприятия предметов и явлений у них снижена, окружающий мир кажется отчужденным, лишенным ярко­сти и телесности. П. Жане называл эту особенность характе­ра «отсутствием чувства реальности».

У этих людей наблюдается постоянное беспокойство, тре­вога за свое будущее, за будущее своих детей и близких род­ственников. Для таких людей свойственны:

• неуверенность в своих поступках;

• постоянные волнения, сомнения и переживания;

• чрезмерная добросовестность и педантичность при вы­полнении определенных заданий.

На этом фоне часто формируется синдром навязчивых со­стояний, который проявляется в форме навязчивых мыслей, движений, ритуалов, придуманных примет. Эта форма психо­патии начинает формироваться в детском возрасте при незна­чительных психических травмах или соматических заболева­ниях, а также под влиянием окружающей среды. С возрастом при увеличении ответственности, которую берет на себя ребе­нок, выраженность расстройств личности усиливается.

И.П. Павлов обращал внимание на то, что навязчивые со­стояния преимущественно возникают у лиц, относящихся к слабому мыслительному типу. Этим объясняется тот факт, что основными характерологическими чертами психастении является «умственная жвачка», склонность к самопроверке, мнительность. Для возникновения навязчивых состояний имеет значение лабильность тормозного процесса в коре го­ловного мозга.

Тревожное расстройство личности характеризуется: повы­шенным чувством напряженности, наличием мрачных пред­чувствий, большой впечатлительностью и чувством собствен­ной неполноценности.

Они находят у себя много недостатков, в связи с чем боятся подвергнуться критике и осуждению. В привычном для себя обществе эти люди общительны, но в присутствии чужих лю­дей становятся замкнутыми, мало контактными. Когда тре­вожные личности подвергаются несправедливым обвинениям или на их репутацию падает тень, то они способны проявить отчаянное поведение вплоть до самоубийства.

Зависимое расстройство личности характеризуется склонностью перекладывать ответственность за себя на дру­гих и целиком подчиняться их интересам. Это беспомощные, некомпетентные люди, не обладающие жизнестойкостью, не способные отвечать за свои поступки. В случаях изменения жизни они сами не могут удовлетворить свои потребности и стараются иметь опекуна. За все перенесенные несчастья от­ветственность они возлагают на других.

Половые извращения личности. Самостоятельной фор­мой психопатии являются различные половые извращения (переверзии), клиническая картина которых имеет свои осо­бенности. К ним относятся случаи гомосексуализма, мазо­хизма, садизма, некрофилии, маньяки и другие личностные изменения.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Определение термина «психопатия».

2. Этиология психопатии.

3. Современная классификация психопатических рас­стройств.

4. Проявления психопатии у подростков и взрослых.

5. Формы психопатии по работам Г.Е. Сухаревой.

6. Задачи воспитателя в группах детей с девиантным по­ведением.

7. Возрастной аспект установления диагноза психопатии.

8. Значение трудовой деятельности для детей с психопа­тическими наклонностями.

9. Педагогическая направленность в работе с трудными детьми.

10.Причины, вызывающие необходимость выделять пси­хопатию, как одну из форм психических расстройств.

РАЗДЕЛ IV. КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ (УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ)

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Цели и задачи раздела. История вопроса об изучении клиники интел­лектуальных нарушений. Классификация уровней интеллектуального развития. Терминология. Причины возникновения интеллектуальных расстройств.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1801 | Нарушение авторских прав