АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шизофрения. Шизофрения — хронически текущее заболевание, пре­имущественно возникающее на основе наследственной пред­расположенности

Шизофрения — хронически текущее заболевание, пре­имущественно возникающее на основе наследственной пред­расположенности. Наиболее характерные симптомы болез­ни — аутизм, ослаблении эмоций, снижение активности, расщепление психических процессов в сочетании с бредом, галлюцинациями, двигательными расстройствами.

Шизофрения («шизо» — расщепляю, «френ» — ум, рассу­док, душа) — эндогенное психическое заболевание, в основе которого лежит генетически обусловленное нарушение об­менных процессов, преимущественно углеводно-белкового синтеза. Провоцирующим моментом возникновения болезни могут быть травмы, инфекции, интоксикации, заболевания с преимущественно гнойными или ожоговыми процессами, при которых высвобождается большое количество белковых структур. В ряде случаев проявление болезненного процесса возникает на фоне послеродового состояния (приток большо­го количества молока). В основе патофизиологического меха­низма шизофрении лежит разлитое охранительное торможе­ние в коре головного мозга.

Заболевание протекает приступообразно или непрерывно и имеет тенденцию к прогредиентному течению болезни, на­чинается преимущественно в молодом возрасте, хотя первые проявления болезни могут дать о себе знать еще в детском возрасте.

Отдельные проявления данного заболевания описывались различными врачами древности, но собрал их вместе и описал под одним названием «раннее слабоумие» Э. Крепелин (1896). Дальнейшие наблюдения показали, что не все формы данного заболевания заканчиваются слабоумием. В 1911 г. немецкий психиатр Э. Блейлер опубликовал свою монографию, в кото­рой описывал различные формы данного заболевания, характеризующиеся диссоциацией (расщеплением) психических функций, и определил это состояние как «шизофрения».

Шизофрения, по Блейлеру, — это сложное психическое расстройство, при котором наблюдаются личностные особен­ности: аутизм (отгороженность, оторванность от реальных событий), эмоциональное уплощение, снижение активности и различные продуктивные психопатологические симпто­мы, к которым относятся бред, галлюцинации, кататониче-ские расстройства.

В отечественной психиатрии большую роль в изучении данного заболевания сыграли работы С.С. Корсакова (1891), В.Х. Кандинского (1890), В.Ц. Сербского (1890), В.П. Осипова (1907), Е.А. Попова (1937), А.В. Снежневского (1983) и др.

Проблемами детской шизофрении занимались Т.П. Симсон (1948), Г.Е. Сухарева (1955), М.Ш. Вроно (1972), В.В. Ко­валев (1979), В.М. Башина (1980), В.Н. Мамцева (2003) и др.

В специальной литературе длительно рассматривался воп­рос о происхождении данного заболевания и клинических проявлениях у взрослых, так как считалось, что детям не свойственны психические заболевания.

Вместе с тем Б. Морель (1850) высказал предположение об эндогенном происхождении особого «помешательства» с рождения, так как наблюдал особые личностные изменения в разных поколениях одной семьи. С этого времени психиат­ры начинают присматриваться к определенным психическим отклонениям у детей. Так, К. Кальбаум (1875) дал описание характерных симптомов гебефрении и кататонии.

В исследованиях клиницистов XIX—XX вв. накаплива­лись наблюдения о психических отклонениях (психозах) у детей, сопровождавшихся галлюцинациями, бредом, кататоническими состояниями, меланхолией и нарушением по­ведения. Клинические особенности детских форм шизофре­нии отражены в работах Г.Е. Сухаревой (1937) и Т.П. Симсон (1948), которые определили шизофрению у детей и подрост­ков как наследственно обусловленное заболевание с типичной психопатологической картиной, определенным течением и исходом. В настоящее время предполагается, что заболевание носит генетическую недостаточность: предрасположенность передается генным путем в форме биохимического дефекта или нарушением развития определенной структуры в ЦНС. Чаще всего патологически измененный ген передается по материнской линии. Поэтому так важно тщательно собрать сведения о родителях и их ближайших родственниках по обе­им линиям и выявить их психопатологические особенности. Если один из родителей страдает шизофренией, то в потомстве заболевание может выявиться в дошкольном или школьном возрасте, спровоцированное каким-либо заболеванием. В слу­чаях, если оба родителя имеют отношение к психопатологи­ческой наследственности, то заболевание может проявиться в раннем детском возрасте.

Для понимания детских психозов большое значение име­ло эволюционно-биологическое направление, основополож­ником которого в зарубежной психиатрии являлся X. Модзи (1871) и в отечественной детской психиатрии Г.Е. Сухарева (1955), В.В. Ковалев (1995).

В работах отечественных детских психиатров эволюцион­ные направления базировались на исследованиях И.М. Сече­нова и И.П. Павлова, Н.И. Красногорского и других физиоло­гов, которые подчеркивали необходимость знаний онтогенеза в детском возрасте, учета последовательной смены этапов фи­зического и психического в связи с развитием ребенка. На вза­имовлияние возрастных и патогенных факторов и необходи­мости их познания при изучении шизофрении раннего детства указывали работы Г.Е. Сухаревой (1937,1970), В.В. Ковалева (1969, 1982, 1985) и др. В последние десятилетия проблемами детских психозов занимались В.Н. Мамцева, Е.И. Кириченко, М.Ш. Вроно, В.М. Башина, Г.В. Козловская и др.

Наиболее общие, типичные проявления шизофрении ха­рактеризуются несоответствием психической деятельности внешним раздражителям, проявляющиеся в нарушении по­ведения, раздвоении личности, изменении настроения, утра­той желаний, побуждений. У больных отмечаются нарушения мыслительной деятельности, утрачивается логическая связь, последовательность мыслей, речь становится разорванной и нелепой по содержанию.

Учитывая, что шизофрения является хронически текущим процессом, принято выделять несколько стадий течения: на­чальную стадию, стадию расцвета симптоматики, стадию улуч­шения (ремиссию), стадию исхода.

Течение болезни может быть непрерывным или преры­вистым. В периоды улучшения состояния многие симптомы сглаживаются, но полного выздоровления не наблюдается.

В клинической картине болезни выделяют несколько синд­ромов, наиболее часто встречающихся, определяющих форму болезненного состояния (ядерные формы). Так, описывают простую форму, кататоническую, гебефреническую, галюцинаторно-параноидную.

Начальная стадия болезни характеризуется симптомами общей вялости, потерей энергетического баланса, утомляе­мостью, вегетативными расстройствами, раздражительно­стью. Больные жалуются на головные боли, боли во внутрен­них органах без видимых соматических расстройств. На этом фоне часто появляются навязчивые мысли о каком-либо за­болевании, подростки начинают усиленно интересоваться медицинской литературой. В ряде случаев у молодых людей появляются страхи, подозрительность, обманы восприятия (оклики), чувство нереальности окружающей обстановки, на которые стоит обратить внимание и наблюдать за состоянием подростка.

Стадии развития симптоматики характеризуются основ­ными симптомами проявления болезни в форме определенно­го синдрома.

При простой форме течения болезни начальная фаза не­заметно переходит в основную симптоматику данного синдро­ма. Чаще всего эта форма болезни наблюдается у подростков. Простой эту форму называют потому, что в этих случаях нет бреда и галлюцинаций.

До начала болезни активные, деятельные подростки начи­нают хуже учиться, теряют интерес к учебе, а также к ранее доставлявшим им удовольствие театрам, кино, встречам с друзьями. Больные начинают пропускать занятия, перестают интересоваться учебой и оценками, не реагируют на замеча­ния окружающих и переживания родителей. Если родители обращаются к специалисту, то подростка стационируют для уточнения диагноза, и при необходимости назначают лечение, которое направлено на изменение белково-углеводного обмена веществ, восстановление деятельности нервной системы.

Если родители не обращаются к врачу, считая это состоя­ние особенностью подросткового возраста, то симптоматика болезненного периода нарастает. У больных появляется инте­рес к философским или теологическим проблемам (так назы­ваемая «философская интоксикация»), а также к различным видам коллекционирования без определенного значения: они составляют каталоги заголовок газет, названия улиц, начи­нают изучать древнеисторические языки, сведения о раскоп­ках и книгах. Потеря интереса к реальной окружающей об­становке и друзьям приводит к одиночеству, аутистическим проявлениям. Аутизм постепенно нарастает, угасает эмоцио­нальная жизнь, больной не реагирует переживаниями на со­стояние родственников, личность становится опустошенной. Состояние длится 2—3 года. Выявляется апатико-абулический синдром (вялость, отсутствие побуждений, снижение волевого стимула к любому виду деятельности). Больные це­лыми днями лежат в постели, не обращая внимания на окру­жающих. Мышление полностью угасает. Стационирование в этом периоде не дает нужных результатов. Больных кормят насильно, им опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Ис­ход в этих случаях летальный.

Кататоническая форма болезни начинается остро, без предвестников или после некоторого периода соматиче­ского расстройства, и характеризуется двигательными на­рушениями: кататоническим возбуждением и кататоническим ступором.

Кататоническое возбуждение проявляется гримасами в лице, бесцельным хождением по комнате, выкриками отде­льных слов, легко повторяемыми движениями и словами ок­ружающих (эхопраксия и эхолалия).

Кататоническое возбуждение сменяется кататониче­ским ступором, при котором больные застывают в крайне неудобных позах. Эти позы можно искусственно придать больному и он остается длительное время в таком положе­нии (высоко поднять руку или ногу, поставить на кончики пальцев и т. д.). Эти симптомы «застывания» носят опреде­ление «каталепсии» или симптома «восковой гибкости». Если отсутствует речь, говорят о симптоме мутизма. Интересным представляется в данном случае симптом негативизма, при котором больной не выполняет инструкцию врача или педа­гога, а производит противоположное действие. Кататонический ступор может сменяться кататоническим возбужде­нием. Фазы болезни меняются в течение нескольких дней или недель, в ряде случаев ступорозное состояние может держаться годами. Выйдя из состояния ступора, больные живут в мире грез, видят, как бы сны наяву, совершая фан­тастические путешествия с яркими галлюцинациями (онейроидное состояние). Течение болезни может быть приступо­образным и непрерывным. После перенесенного приступа во время ремиссии подростки могут жить дома и присту­пить к учебе. Длительность ремиссии различна и зависит от возраста ребенка, течения болезни, приема поддерживаю­щей терапии, выполнения режимных моментов.

Гебефреническая форма шизофрении начинается в юно­шеском возрасте. На первом этапе отмечаются приступы гнев­ливости, смена аффектов, истерические реакции. Во время приступа наблюдается двигательное возбуждение, проявля­ющееся в форме дурашливости, нелепых поступков, бессвяз­ной, разорванной речи. Больные гримасничают, беспричинно смеются, показывают язык, становятся на четвереньки, лают или мяукают, говорят непристойные слова. Они говорят то басом, то фистулой, то шепотом, ответы дают непоследова­тельные — без связи с вопросом. В речи много неологизмов (придуманных или искаженных слов). Галлюцинации и бред носят рудиментарный характер. Течение болезни приступо­образное или непрерывное.

Галлюцинаторно-параноидная форма шизофрении ха­рактеризуется наличием бреда и галлюцинаций. Заболевание начинается в юношеском возрасте и носит прогредиентный характер. При этой форме наблюдаются все формы бреда, но в период расцвета симптоматики преобладает бред преследова­ния, отравления, воздействия. Галлюцинации в этот период охватывают все органы чувств — отмечаются зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, оказываю­щие влияние на поведение больного. При слуховых галлю­цинациях больные могут слышать отдельные шумы, стук, крик, плач, музыку, но чаще воспринимают отдельные сло­ва: брань, насмешки в свой адрес, приказы и оговоры.

На первых этапах болезни больной слышит голоса извне, может указать направление, откуда слышится голос. В даль­нейшем истинные галлюцинации превращаются в псевдогал­люцинации, при которых больному кажется, что голоса идут из его головы или тела. Обычно при этом проявляется ха­рактерный симптом «открытости», «сделанности», «насильственности», когда больному кажется, что его мысли стали доступны всем или ему насильно вложили мысли в голову и озвучили их, а также руководят его поступками. Больные жа­луются, что действуют не по своей воле, а находятся в зависимости от других людей, которые под гипнозом внушают им нехорошие мысли.

Бредовые идеи, вызванные ощущениями из внутренних органов, формируют определенные мысли об их заболева­нии. Они обращаются к врачам различных специальностей, считают, что их неправильно лечат, жалуются в разные ин­станции в поисках новых методов лечения. Некоторые боль­ные обращают внимание на свою внешность, она кажется им измененной (дисморфофобии), что связывается с воздей­ствием на них вредных факторов. Больные обращаются за консультацией к косметологам, настаивают на оперативном вмешательстве (изменить форму носа, ушей). В институте косметологии работает врач-психиатр, который беседует с теми, кто обращается за хирургической помощью, выявляя причины беспокойства и действительную необходимость в оперативном вмешательстве.

При этой форме шизофрении у больных часто развивается отказ от еды, который они мотивируют желанием похудеть или боязнью отравления. В подростковом возрасте эти высказыва­ния наиболее часто встречаются и носят устойчивый характер.

При дальнейшем нарастании симптоматики нелепость ипохондрических жалоб нарастает, больные говорят, что внутренности их сгнили, мозги вытекли, кости высохли, по сосудам течет жидкость, а не кровь.

Форма течения: непрерывная и прерывистая. При непре­рывной форме наблюдается смена фаз и прогредиентный ха­рактер течения. При прерывистой форме течения болезни под влиянием лечения симптоматика бреда и галлюцинаций ослабевает и может наступить ремиссия. В таком состоянии больных выписывают домой под наблюдение психиатра. Не­которые подростки могут приступить к учебе. Однако бредо­вая симптоматика и эмоциональное снижение полностью не исчезают, о чем всегда должны знать и помнить педагогиче­ский персонал учреждений.

Стадии ремиссии и исхода. В подростковом и молодом воз­расте выделяют две формы течения болезни: периодическую и непрерывную. Периодически текущая форма шизофрении характеризуется приступами обострения (рецидив) и улучше­ния (ремиссия). Иногда болезнь ограничивается одним при­ступом, но сохраняются личностные особенности (эмоцио­нальное снижение, аутистическое мышление), указывающие на перенесенный приступ шизофрении. При неблагоприят­ных формах течения шизофрении, даже при приступообраз­ной форме течения, светлые промежутки становятся все ко­роче, а приступы удлиняются, пока болезнь не переходит в непрерывное течение.

Неблагоприятно текущие формы шизофрении приводят к конечному состоянию или исходу, который характеризует­ся остатками бреда и галлюцинаций, грубыми нарушениями мышления и речи, аутизмом, безразличием, эмоциональной тупостью.

Детские формы шизофрении

К детским формам шизофрении относятся заболевания, возникшие у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Большое значение для начала и проявления болезненного состояния имеет возраст ребенка, уровень владения речью, познаватель­ная деятельность. Имеет также значение начало болезни до возрастного криза или в период криза.

По работам зарубежных и отечественных авторов, к ос­новным симптомам детской шизофрении относят аутизм, который характеризуется невозможностью контактов. У та­ких больных основными расстройствами являются утрата интересов, расстройства речи в связи с нарушениями кон­тактов. Другими симптомами являются аффективные рас­стройства.

Течение заболевания у разных больных с детской формой шизофрении проходит не одинаково, в связи с чем В.М. Башина выделяет следующие типы, течения: вялый, непрерывный, смешанный и ремиттирующий с острым и подострым нача­лом заболевания. Большинство детских психиатров сходятся в признании двух основных типов течения — прерывистого и непрерывного.

Большое значение для понимания шизофрении имеет клинико-генеалогический подход. Исследователи отмечают частую встречаемость в семьях детей, больных шизофренией, родствен­ников с патологией личности, больных психозами, шизофрени­ей. В работах отечественных авторов делаются попытки соот­нести характер патологии в наследственности с типом течения шизофрении у ребенка, подтвердить значимость генетического фактора в этиологии рано начавшейся шизофрении.

Изучая ранние формы шизофрении, В.М. Башина (1980) обратила внимание на особенности поведения, игровой и ре­чевой деятельности детей, предшествовавших проявлению шизофрении. В зависимости от этого, она выделила четыре группы: дети с нормальным, стигматизированным, искажен­ным и задержанным развитием.

Для детей первой группы (с нормальным развитием) было характерно: пищеварение и сон нормальные, все жизненные инстинкты сохранены, этапы физического и эмоционального развития на первом году жизни соответствовали норме.

Для детей второй группы (со стигматизированным разви­тием), у которых в процессе развития были обнаружены оп­ределенные стигмы, отмечались нерезко выраженные откло­нения в развитии личности: повышенная чувствительность к шумам и дискомфорту, плохой аппетит, недостаточность ночного сна. У некоторых детей было затруднено формирова­ние навыков самообслуживания и других движений мелкой моторики рук. После года, со времени становления ходьбы, у многих не возникало стремление к общению со сверстника­ми, они вели себя пассивно, не защищались, не играли.

Оказалось, что распределение детей с отдельными патоло­гическими стигмами, как и у детей с нормальным развитием, в периоде до начала заболевания, формы течения шизофрении близки. Личности с нормальным развитием и стигматизиро­ванным развитием преобладали в группе злокачественной не­прерывной, малопрогредиентной и рекурентной шизофрении и были в меньшем числе среди больных вялотекущей непре­рывной и приступообразной, близкой к злокачественной фор­ме шизофрении.

Для детей третьей группы (с искаженным развитием) отмечался укороченный период сна, пониженная чувстви­тельность к дискомфорту, вялость. У других детей данной группы отмечалась повышенная чувствительность к громким звукам, мокрому белью и холоду, легко возникающая плак­сивость. Почти для всех детей была характерна задержка развития тонкой моторики, становление навыков самообслу­живания, общая неловкость, медлительность, дети долго не осваивали детские игрушки, не прыгали, не проявляли ин­терес к сверстникам, игра оставалась аутистической. В поло­вине случаев дети холодно относились к родителям. У части детей данной группы отмечалась повышенная чувствительность: они не переносили громкие звуки, дискомфорт, приход в дом посторонних людей, смену пищи, у них часто возникала привычная рвота, сон нарушался.

После года у детей увеличивалась зависимость от матери, они не отпускали ее от себя, появлялась тревога при уходе матери. Обращала на себя внимание пассивная подчиняемость, даже по отношению к младшим детям, они не отстаивали своих интере­сов. При общении со знакомыми детьми они всегда обнаружи­вали достаточные знания, ориентировку в окружающем. Речь развивалась соответственно физиологическим нормам, но была немногословной. У небольшой части детей, включенных в эту группу, искажение развития проявлялось пассивностью, отсут­ствием реактивности с раннего детского возраста. Дети были вялы, безразличны к дискомфорту, относились одинаково к ма­тери и посторонним, к кормлению, взятию на руки. Они редко плакали, не улыбались, их было не слышно. Навыки самообслу­живания формировались медленно.

На втором году жизни дети оставались эмоционально туск­лыми, пассивно относились к родительской ласке. У полови­ны детей наблюдались влечения к яркому огню, агрессии. В игровых процессах обращали на себя внимание узость инте­ресов, трудный переход к новым играм. Дети были скрытны­ми, не выражали своих чувств, не дифференцированно отно­сились к родным, не чувствовали отношения другой стороны, в общении были бестактными и невнимательными. Иногда общение со сверстниками у них сводилось к тактильным кон­тактам: возне, обниманию, бегом рядом со всеми, но предпо­читали они одиночество. Многие дети не переносили присут­ствия родителей, прогоняли их из комнаты, отказывались от общих игр и прогулок. Перечисленный комплекс особенно­стей развития представлял собой формирование выраженных шизоидных черт у детей.

В четвертой группе тип личностного развития до прояв­ления выраженных симптомов болезни характеризовался задержанными чертами развития. В большинстве случаев у матерей отмечался токсикоз беременности и патология родового периода. Наблюдения показали задержку общего моторного развития, моторная неловкость и запаздывание в развитии мелкой моторики, навыков самообслуживания. У всех отмечались костные нарушения (неправильное стро­ение черепа, позвоночника), деформированность ушных раковин и неправильное их расположение, неправильный рост волос. Все дети плохо различали родных. Развитие фразовой речи растягивалось на годы, словарь оставался ог­раниченным, звукопроизношение не формировалось. Дети не проявляли интереса и нежности к родителям, оставаясь бесчувственными к их ласкам.

Вместе с тем они хорошо знали членов своей семьи, не пе­реносили приход посторонних людей, волновались, каприз­ничали. Недостаточно замечали сверстников, новые объекты. В возрасте 2—3 лет еще не ощущали разницы между живым и неживым, иногда отрицательно относились к живому, тол­кали ребенка, ударяли собаку и нередко не только без чувства вины, но и с интересом к этому. Перечисленные особенности развития этих детей в периоде до явного проявления болезни дали повод определить его как задержанное.

Как пишет Д.Н. Исаев, наибольшее количество проявлений заболеваний в детском возрасте приходится на возраст 3—5 лет, чаще страдают мальчики. Примерно в четверти случаев наблюдается злокачественная форма течения шизофрении.

Течение злокачественной формы шизофрении может на­чинаться в возрасте 1,5—2 лет и характеризоваться угаса­нием психической активности, приостановкой психического развития, пассивной реакцией на ласки родителей, недоста­точным стремлением к общению. Раннее психомоторное раз­витие может быть своевременным. Заболевание проявляется в основном нарушением психической и речевой деятельности: уменьшением количества произносимых слов, ограничением игрового процесса, сменяющимся однообразными движения­ми рук, постукиванием, вращением предметов.

Если злокачественная форма проявляет себя в возрасте 2,5—3 лет, то вся симптоматика выглядит более выраже­но: резко нарушается контакт с окружающими, ребенок пе­рестает отвечать на вопросы, речь не служит для общения. Ребенок не реагирует на разлуку с родителями, не играет с игрушками, появляются страхи. Дальнейшее течение бо­лезни может проходить с преобладанием кататонических проявлений: ребенок отказывается от речи, появляются эхолалии, кратковременные замирания и манерное поведение, вычурные движения и бег по кругу. Внимание его привлечь не удается, исчезают все навыки самообслуживания. В ред­ких случаях при злокачественной форме течения болезни могут наблюдаться гебефренические симптомы, которые характеризуются появлением неадекватных поступков, ду­рашливостью, необычными позами, манерностью, ужимка­ми, неожиданными прыжками, агрессией на фоне эйфории. Речь становится разорванной.

Течение болезни может быть различным. В части случа­ев через 2—3 года может наступить улучшение с последую­щим обострением заболевания во втором кризисном перио­де — 7—8 лет.

Непрерывно-прогредиентная форма болезни начинается в возрасте 5—9 лет с нарушения эмоционально-волевых рас­стройств, ограничением контактов с окружающими, подо­зрительностью, недоверчивостью, бредоподобным фантази­рованием. Дети говорят, что это не их родители, появляются враждебные отношения к родным. В сферу враждебного отно­шения вовлекаются все новые и новые лица. Возможны зри­тельные и слуховые галлюцинации, наблюдаются элементы психического автоматизма. Симптоматика медленно нараста­ет и характеризуется явными проявлениями процесса.

Д.Н. Исаев отмечает, что в детском возрасте может на­блюдаться и вялотекущая форма шизофрении. Начинает­ся обычно заболевание в 3—4-летнем возрасте, чаще после инфекционного заболевания или после психотравмы, как провоцирующих моментов. Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность: общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость. От­мечается диссоциация в психическом развитии: ускоренное формирование интеллекта, склонность к отвлеченным инте­ресам, социальным и философским наукам, все другие инте­ресы снижены. Моторное развитие несколько отстает, дети с трудом овладевают навыками самообслуживания, подвижны­ми играми. У этих детей отмечается слабый инстинкт само­сохранения, соматовегетативные (плохой аппетит, беспокой­ный сон), двигательные и речевые расстройства (нарушение темпа речи, манерность, вычурность интонаций). Постепенно нарастает ограничение контакта со сверстниками, нет общих интересов. Нередко наблюдается неврозоподобные симпто­мы: колебания настроения, страхи заражения, загрязнения, в связи с чем ребенок бесконечно моет руки, посуду. Навяз­чивые страхи могут постепенно переходить в бредовые пере­живания ипохондрического характера, а затем формируются идеи отношения, преследования. С ними сочетаются психопатоподобные расстройства: нарушение влечений (злобность, жестокость, агрессия, садизм) и поведения.

В случаях начала заболевания в начальном школьном воз­расте характерные симптомы развиваются медленно, неза­метно. Меняется отношение к родителям, проявляющееся враждебностью или безразличием. Мышление становится непродуктивным. Появляются и длительно сохраняются страхи, навязчивые мысли заражения, боязни школы, прогу­лок. Нередко проявляется патологическое фантазирование, причем ребенок не допускает никого в свой мир фантазий. Узнают о нем по изменившемуся поведению, высказывани­ям, рисункам. Дети требуют называть их вымышленными именами, кличками. Соответственно меняется речь ребенка. Если он считает себя собакой, то начинает лаять и кусаться, спать под кроватью и лакать еду из миски. Ребенок играет в одиночку с вымышленными игрушками, персонажами, ри­сует фантастических животных или людей, которым дает своеобразные имена. Г.Е. Сухарева описывала случай, когда ребенок составлял кроссворд со словом «кошка» в различ­ных вариантах: кошкоград, кошкин хвост и т. д. В фантази­ях часто появляется агрессивность, отражающаяся в поведе­нии, перевоплощении, носит бредоподобный характер и не поддается разубеждению. У некоторых детей наблюдаются отвлеченные сверхценные интересы к календарным датам, цифрам, картам, планам. Они составляют каталоги улиц и городов, рисуют и перерисовывают географические карты, изучают древние языки и наскальную живопись, которую ученые находят на раскопках. Начав рано читать, дети ув­лекаются фантастической литературой, много рассказывают о внеземных цивилизациях и себя считают их обитателями. С возрастом заболевание имеет тенденцию в одних случаях к затуханию до подросткового возраста, в других — заболева­ние переходит в непрерывное течение с нарастанием харак­терных симптомов болезни.

Учитывая, что заболевание носит наследственно-генети­ческий характер, родители или родственники больных детей могут отличаться своеобразными особенностями характера, педагог и воспитатель детского учреждения должны очень ос­торожно беседовать с родителями об их детях, не высказывая каких-либо предположений о дальнейшем состоянии ребенка и его месте воспитания и обучения. Педагог и воспитатель должны беседовать с родителями о методах правильного отно­шения к ребенку, соблюдении режима дня, обучению самооб­служивания, привитию доброго отношения к детям, по мере возможности учить играть с игрушками, рисовать, читать.

При проведении лечебно-педагогических мероприятий с детьми раннего возраста, страдающих вялотекущей формой шизофрении, необходимо учитывать их ограниченность в контакте с детьми и взрослыми, сниженную эмоциональную активность и вместе с тем повышенную эмоциональную чув­ствительность. В этом возрасте дети резко реагируют на при­сутствие или отсутствие матери, что может быть связано с на­личием страхов различного характера. По мере возможности в игровом процессе или во время музыкально-ритмических занятий использовать с детьми перевоплощение, которое мо­жет успокоить ребенка. Большое значение имеет использова­ние кукольных спектаклей с участием или привлечением к участию самих детей. Занятия должны проходить в спокой­ной обстановке дошкольного учреждения.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. История изучения шизофрении.

2. Формы течения болезни.

3. Значение возраста для проявления болезни.

4. Особенности проявления болезни в раннем детском воз­расте.

5. Особенности проявления болезни в дошкольном воз­расте.

6. Особенности проявления болезни в младшем школьном возрасте.

7. Характерные признаки шизофрении.

8. Особенности эмоциональных расстройств.

9. Особенности психических расстройств при шизофрении.

10. Характеристика простой формы шизофрении.

11. Кататония и гебефрения как проявление детских форм шизофрении.

12. Этиология шизофрении.

13. Методы воспитания и обучения больных детей.

14. Особенности течения галлюцинаторно-параноидной формы шизофрении.

15. Проявления шизофрении у подростков.

16. Чем отличается проявление шизофрении у подростков от акцентуации личности?

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав