АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исторический аспект изучения интеллектуальных нарушений

Учение об умственной отсталости ведет свое начало от древ­них работ Гиппократа, Платона, Аристотеля, Пифагора, жив­ших до нашей эры. В работах, дошедших до нашего времени, обращалось внимание на формы глубокой умственной отста­лости, выявлялись причины их возникновения.

Первое рукописное издание — работа Платтера (1536— 1664), в которой говорится о «детской глупости». В 1808 г. Карус, а затем Морель высказывали мнение, что дети могут быть умственно отсталыми, но не психически больными. Это мнение Мореля было основано на том, что возникновение психических расстройств обусловлено внешним воздействием. Вместе с тем Морель наблюдал детей с выраженными дегенеративными из­менениями в семьях, где родители состоят в кровных браках, и считал «кретинизм» признаком вырождения рода.

Клинический этап в изучении умственной отсталости на­чинает формироваться в XVIII—XIX вв. вместе с активизаци­ей всех медицинских наук. В этот период большую роль сыграли работы Эскироля и его учеников, изучавших различные нервно-психические заболевания, которые заканчиваются распадом психической деятельности — деменцией. Он описал раннюю и позднюю деменцию (слабоумие).

В развитии учения об умственной отсталости большое значение имели работы врачей XIX—XX вв. В течение этого периода изменились объект исследования, методы и задачи исследования.

На первом этапе:

• изучались глубоко умственно отсталые больные, нахо­дившиеся в специальных учреждениях;

• основными методами изучения являлись клинические исследования и педагогические наблюдения;

• целью изучения являлось описание психопатологиче­ских и соматических особенностей больных, наблюдаемых при врожденном слабоумии, изучение этиологии и патогенеза этих расстройств.

В этот период рассматривалась дифференциальная диа­гностика форм умственной отсталости, для которой необхо­дима была единая терминология, так как всех слабоумных определяли одним термином «идиотизм». Не уточнялась эти­ология и патогенез тяжелых поражений мозга.

Организовав впервые специализированное учреждение, Эскироль (1772—1840) четко сформулировал основное отли­чие врожденного слабоумия от приобретенного и выделил из группы «идиотизма» менее глубокую степень — имбецильность. Он определил «идиотию» как своеобразное состояние, при котором умственные способности не развиваются. Более подробно клинические проявления «идиотизма» дал в своей монографии Бурневиль (1849—1910).

За Эскиролем шли его ученики Итар, Вуазен, Сеген, перед которыми стояли новые задачи: изучение глубоко умственно отсталых, находившихся в специальных учреждениях. Основ­ным методом изучения являлось клиническое наблюдение в процессе воспитания. Целью исследования было описание психопатологических и соматических особенностей, наблю­давшихся при врожденном слабоумии, изучение этиологии и патогенеза глубокой умственной отсталости.

Сеген (1812—1880) дал определение и клиническое описа­ние «идиотии» и «умственной отсталости» средней степени, а также создал свою систему лечебной и педагогической кор­рекции. Он писал «О неизлечимости идиотии так много написано, что никто не пытался прикасаться к ней, предоставляя все природе» (цит. по Ушакову Г.К.).

На втором этапе изучения умственной отсталости во второй половине XIX в. перед наукой стояли новые цели и задачи.

В связи с ростом промышленности и торговли во Франции, возникла необходимость привлечения к трудовым процессам население, ранее работавшее и проживавшее в сельской мест­ности. Наряду с подготовкой к трудовым процессам, подростков начали обучать основам грамоты. В процессе занятий выявилась группа учащихся, которая не могла овладеть достаточными зна­ниями. Возникла необходимость предварительного обследова­ния с целью выявления подростков с ограниченным запасом общих понятий.

В Париже учителя А. Бине и Т. Симсон разработали методи­ку тестирования. Новые методы для диагностики интеллек­туального уровня аномальных детей — метрическую шкалу. В основу обследования был положен тест. Для оценки уровня интеллектуального развития детям и подросткам предлага­лись определенные картинки и задачи, решение которых оп­ределялось баллами. Нужно было набрать от 80 до 100 баллов. Если ученик с этими заданиями не справлялся, т. е. набирал меньшее количество баллов, то его считали умственно отста­лым, для определения которого был предложен новый термин — «дебильность», обозначавший замедленный темп умствен­ного развития.

С применением методики тестов изменилась основная за­дача. Обследование не обозначало диагностику болезни, а только оценку интеллектуального развития (не учитывалось состояние эмоционально-волевой сферы). Изменился ме­тод — не индивидуальное клиническое обследование, а тести­рование индивидуальной одаренности.

Применение тестов не дало продвижения в изучении ум­ственной отсталости, так как не выполняло своей основной задачи — клинического изучения этиологии и патогенеза Умственной отсталости. Трудности выполнения заданных ме­тодик при массовом обследовании могли быть обусловлены перенесенной инфекцией с последующей астенией, интокси­кацией, травмой, физической ослабленностью, личностными особенностями, неблагоприятной и незнакомой обстановкой, в которую попадал подросток. Все это являлось причиной рас­ширение диагностики умственной отсталости.

Третий этап в изучении умственной отсталости связан с именем Э. Крепелина (1915), который обобщил литературные данные и свои наблюдения, ввел термин «олигофрения» (мало­умие), объединив им три степени умственной отсталости: иди­отию, имбецильность, дебильность, различных по этиологии и своим клиническим и морфологическим проявлениям, но име­ющим общее — тотальную задержку психического развития. Такое понимание термина «олигофрении» привлекло к себе внимание ученых различных специальностей. Понимание тер­мина «олигофрения» как следствие нарушения развития мозга дало толчок к дальнейшему ее изучению: использовались фи­зиологические, биохимические, рентгенологические методы исследования. Возникла возможность предупреждать и лечить некоторые сопутствующие состояния при олигофрении. Перед психиатрией и педагогикой стояла задача — изучить различ­ные проявления симптоматики при умственной отсталости и найти комплексные методы коррекционного воздействия.

По представлению отечественных исследователей (Г.Е. Су­харева, М.С. Певзнер, В.В. Ковалев, Е.М. Мастюкова, С.С. Ля­пидевский и др.) умственная отсталость (олигофрения) отно­сится к обширной группе состояний, связанных с нарушением онтогенеза (дизонтогении). С этих позиций умственная отста­лость (олигофрения) рассматривается, как аномалия, харак­теризующаяся недоразвитием психики (преимущественно интеллекта), личности и всего организма.

В настоящее время во многих зарубежных странах, осо­бенно в США и Англии, термин «олигофрения» заменен тер­минами «психическая задержка», «психическая недоста­точность», «психическая субнормальность», «психический дефект». Все эти термины объединяют состояния, различные по этиологии, клиническим проявлениям, патологическим изменениям и прогнозу. В США существует такой собира­тельный термин, как «отсталые дети», которым обозначают задержку умственного развития различного генеза, требую­щих специальных форм обучения.

Г.Е. Сухарева (1965) относит к умственной отсталости (олигофрении) клинически однородную группу заболеваний, различных по этиологии, но объединенных двумя основными признаками:

• психическое недоразвитие с преобладанием интеллекту­альной недостаточности;

• отсутствие прогредиентности, указывающее на патоло­гический процесс.

Непрогредиентность не означает отсутствие динамики. Динамика обусловлена возрастным развитием, изменения связаны с компенсацией или декомпенсацией состояния под влиянием возрастных кризов и различных экзогенных факторов.

Г.Е. Сухарева определила умственную отсталость (олиго­френию) так: «Под олигофренией понимают тот вид недораз­вития сложных форм психической деятельности, которые возникают при поражении зачатка, либо вследствие органи­ческого поражения ЦНС на разных этапах внутриутробного развития плода или в самом раннем периоде жизни ребенка (до трех лет)».

Общая характеристика особенностей олигофрении состоит в следующем:

1) Диффузный характер слабоумия при олигофрении. В этом отличие олигофрении от других психических рас­стройств, при которых страдают отдельные системы. При оли­гофрении страдает не только познавательная деятельность, но и личность в целом (т. е. эмоционально-волевая сфера). Признаки недоразвития выявляются в моторике и мимике, в речевых особенностях и психической деятельности (воспри­ятие, внимание, память).

2) Особенностью слабоумия при олигофрении является пре­имущественно недоразвитие наиболее дифференцированных филогенетических и онтогенетических систем и относительная сохранность более элементарных, старых областей. В связи с этим у больных страдает самая молодая и сложная функция мышления, ее высшие формы — абстракция. У олигофренов мышление находится на очень низком уровне развития, когда им доступно установление наиболее конкретных связей.

В настоящее время термин «олигофрения» заменен на термин «интеллектуальные нарушения», «умственную от­сталость», которым мы будем пользоваться в дальнейшем.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1352 | Нарушение авторских прав