АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проявление врожденного сифилиса.

Ребенок рождается слабым с малым весом и ростом. Кож­ные покровы землисто-серого цвета, подкожно-жировая клет­чатка отсутствует. Обращает на себя внимание увеличенный в размерах череп (гидроцефальный), уплощенное переносье. Околоплодная жидкость мутная, при ее анализе выявляются живые спирохеты. В первые дни по всему телу выступают пу­зырьки, наполненные мутной жидкостью, в которых также находятся живые спирохеты.

Ребенок с первых дней жизни беспокоен, все время стонет, плохо сосет грудь. В дальнейшем задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Характерными признака­ми врожденного сифилиса являются: кератит (помутнение хрусталика), отит (воспаление среднего уха), специфиче­ское строение носа (седловидный нос), саблевидные голени (разрастание надкостницы болыпеберцовой кости), заеды на губах, позднее появление зубов и неправильное их строение («гутчинсоновские» зубы с лунообразной выемкой на верх­них резцах), так называемая «триада Гутчинсона», т. е. три основных признака врожденного сифилиса.

Слабоумие проявляет себя в первые месяцы жизни ребен­ка безучастностью, отсутствием реакции на окружающее или двигательным беспокойством.

Выявление врожденного сифилиса возможно по клинической картине болезни и серологической реакции Вассермана (РВ).

В настоящее время больных лечат антибиотиками и дру­гими специфическими препаратами. Сифилис не дает им­мунитета, поэтому можно повторно заболеть. Вместе с тем всем нужно знать, что полного излечения не может быть, что сказывается в нескольких последующих поколениях нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой сис­темы (ранними инсультами, инфарктами, интеллектуаль­ной недостаточностью).

Профилактикой заболевания сифилисом является соблю­дение санитарно-гигиенических условий, ограничение парт­неров и использование противозачаточных средств.

Умственная отсталость, обусловленная интоксикацией. Интоксикация — отравление. Причиной интоксикации пло­да могут быть: соматические нарушения функции почек, не­совместимость обменных структур организма матери, упот­ребление алкоголя и наркотиков, лекарственных препаратов, влияние ионизирующих веществ и другие.

Токсикозы беременности и их влияние на плод. Наиболее час­то встречаются соматические заболевания, вызывающие инток­сикацию при беременности. На первых этапах несовместимость обменных процессов матери и плода вызывает рвоту, отсутствие аппетита или избирательность в еде, общее недомогание. Посте­пенно происходит уравновешивание обменных процессов, и со­стояние матери улучшается. В тяжелых и длительных случаях интоксикации возникает угроза гибели плода.

Возникновение токсикоза в конце беременности обуслов­лено недостаточной выводящей функцией почек. Продукты обмена накапливаются в крови матери и вызывают наруше­ние жизнедеятельности плода и матери. Эти явления указы­вают на возможное внутриутробное поражение плода. Если не будет оказана своевременная помощь, то могут погибнуть ребенок и мать. При сохранении жизни плода выявляются различные элементы несформированности физической и пси­хической деятельности ребенка, разные степени отставания в интеллектуальном развитии.

Умственная отсталость, обусловленная алкогольной ин­токсикацией плода — алкогольный синдром плода (АСП). В настоящее время молодые люди злоупотребляют алкого­лем, табакокурением, наркотиками. Длительное употреб­ление алкоголя как мужчинами, так и женщинами ска­зывается на состоянии генеративных клеток. Даже если употребляет алкоголь только отец и страдают его половые клетки, у матери может родиться ребенок с отклонениями в развитии. Тем более, если употребляет алкоголь женщина. Употребление алкоголя и курение во время беременности повышает частоту внутриутробных и перинатальных смер­тей, недоношенность, асфиксию в родах и увеличение забо­леваемости и смертности детей в ранние годы жизни. Ал­коголь, являясь химическим веществом, проникает через клеточные мембраны, нарушает процесс клеточного деле­ния и синтеза ДНК в половых и нервных клетках, наиболее чувствительных к воздействию химических препаратов, что сказывается на последующем развитии плода. Непра­вильное деление половых клеток вызывают хромосомные и генетические расстройства, обусловливающие формирова­ние различных пороков развития. Употребление алкоголя в период беременности, т. е. в первые недели после зачатия, когда идет интенсивное клеточное деление и закладка орга­нов и тканей, приводит к грубым порокам развития ЦНС и внутренних органов плода, что обусловливает увеличиваю­щееся количество новорожденных с различными пороками развития нервной системы и с явлениями умственной отста­лости разной степени выраженности. Тяжесть проявлений синдрома алкогольной энцефалопатии зависит от степени материнского алкоголизма и срока воздействия алкоголя на плод.

В 60-е годы XIX столетия было большое количество пуб­ликаций по вопросам влияния алкоголя на потомство. Вра­чи специальных школ в южных районах Франции обратили внимание на совпадение дней рождения у многих учащихся. Дни рождения выпадали на май—июнь месяц. Исследования выявили интересную картину. Отсчитав 9 месяцев, врачи по­лучили данные, что детей зачинали в сентябре—октябре ме­сяце, когда шла закладка нового урожая вин. Для освобожде­ния емкостей и в знак благодатного урожая, люди пили много вина. На осеннее время назначались свадьбы. Врачи обобщи­ли полученные данные и пришли к выводу, что причиной умственной отсталости у детей было употребление большого количества алкоголя родителями. С этого времени проблема влияния алкоголя на потомство стала центральной пробле­мой медицины, педагогики, политики.

По данным отечественных (В.Д. Дульнев, Э.Н. Попова, 1983) и зарубежных (Джон и Смит, 1973) авторов у родите­лей-алкоголиков рождаются дети с различными вариантами генетических, пренатальных, натальных и постнатальных расстройств, что получило название «алкогольный синдром плода» (АСП).

Авторы подчеркивают, что алкоголизм родителей влияет на потомство тремя путями:

1) путем воздействия на половые клетки;

2) посредством воздействия на развивающийся плод;

3) на развитие ребенка после рождения, если мать, кормя ребенка грудью, продолжает употреблять алкоголь.

Алкоголь поражает половые железы, вызывая изменение как в самих половых клетках, нарушая их подвижность и жиз­неспособность, так и в структуре хромосом и генов. Авторы пи­шут, что степень выраженности аномалий развития при АСП находится в зависимости от стадии алкогольной интоксикации.

Для АСП характерно:

1) ненормальный рост и развитие: малый рост и вес ново­рожденного, микроцефалия, умственная отсталость, мотор­ная дисфункция;

2) краниофациальные нарушения: гипоплазия (недоразви­тие) средней части лица, тонкая красная полоска губ, корот­кие глазные щели, птоз, расщепление неба, косоглазие;

3) аномалия конечностей, суставов и позвоночника: ненор­мальные складки на ладонях, дефекты суставов, сросшиеся пальцы на руках и ногах, раздвоение отростков позвонков, искривление пальцев, деформация грудной клетки;

4) другие нарушения: пороки развития наружных половых органов, сердца, наружного уха и др.

Влияние хронического алкоголизма матери на плод имеет особенно большое значение, так как разрушает яйцеклетку, ее хромосомную структуру, а также воздействует на плод в процессе внутриутробного развития. Алкоголь проходит че­рез плаценту в околоплодную жидкость, оказывает непосред­ственное токсическое действие на плод, особенно в первые три месяца беременности, когда идет закладка органов и тканей. У матерей, страдающих хроническим алкоголизмом, отмеча­ются: токсикоз беременности, прерывание беременности, вы­кидыши и преждевременные роды, гибель плода, тяжелые и патологические роды.

Влияние алкоголя на плод приводит к тому, что ребенок внут­риутробно переносит менингоэнцефалит за счет алкогольной интоксикации, развивается гидроцефалия, физическая ослабленность и недостаточная зрелость плода. Возможны досрочные роды, травмы, явления асфиксии, рождение недоношенного ре­бенка, уродства и аномалии развития. После рождения ребенка выявляется задержка речевого, психического и физического развития, синдром заторможенности или возбуждения у детей.

М.В. Романова и Н.С. Романов (1988), на основании боль­шого количества наблюдений за родителями алкоголиками, выявили у детей позднее развитие моторных функций, за­держку речевого и психического развития, косоглазие, не­держание мочи, судороги, микроцефалию и гидроцефалию, снохождения, неврологическую симптоматику в половине случаев, психические расстройства у всех детей. По данным А.И. Селецкого, у родителей-алкоголиков рождаются дети с различными вариантами слабоумия (до 46% случаев), эпи­лепсией (до 30%) и другими соматическими дефектами. В последующие годы у детей отмечаются трудности поведе­ния, выраженная агрессия по отношению к окружающим, раннее влечение к алкоголю. Дети платят обществу слишком тяжелую дань за алкоголизм родителей.

Умственная отсталость, обусловленная употреблением лекарственных средств. Так называемая лекарственная эмбриопатия связана с повреждением эмбриона лекарственными препаратами.

В 60-е годы XX в. в странах Центральной Европы рождались дети с тяжелыми пороками развития, совместимыми и не со­вместимыми с жизнью. Большое количество женщин обрати­лись за разъяснениями в высокостоящие организации. Выяс­нилось, что одна из фармацевтических фабрик Центральной Европы выпустила «успокаивающий» препарат, широко раз­рекламировав его. Женщины во время беременности употреб­ляли это лекарство, как успокаивающее средство. Однако это лекарство оказало негативное воздействие на развивающийся плод. Дальнейшие наблюдения и исследования показали, что употребление лекарственных препаратов оказывает токсиче­ское влияние на развивающийся плод и приводит к порокам развития или недоразвитию отдельных систем.

Многие лекарственные препараты: антибиотики (в част­ности пенициллин и стрептомицин и их производные), салицилаты, гормоны, хинин и др., употребляемые во время бе­ременности, оказывают отрицательное влияние на зрение и слух плода, вызывая различную сенсорную недостаточности (слепоту, глухоту), множественные уродства, умственную от­сталость и в тяжелых случаях — смерть плода.

Умственная отсталость в результате действия проника­ющей радиации. Эта проблема стала особенно актуальной в связи с использованием радиации на производстве, в техни­ке, в медицине (рентгеновские аппараты, работа с радиоак­тивными элементами, компьютерами, аппараты СВЧ, широ­ко используемые в быту).

Исследования показали, что эмбриональные ткани осо­бенно чувствительны к действию проникающей радиации. Облучение беременных женщин может привести к гибели эм­бриона, к возникновению уродств (эмбриопатия), рождение ослабленных детей. Особенно опасны радиоактивные излуче­ния в первые месяцы беременности. Ионизирующее облуче­ние обладает высоким тератогенным эффектом воздействия на растущий организм. Возникают грубые пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия, микрогирия, отсутствие мозолистого тела), что приводит к выражен­ному психомоторному недоразвитию.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Значение плаценты для внутриутробного развития за­родыша и плода.

2. Причины нарушения целостности плаценты и ее по­следствия.

3. Влияние внутриутробной инфекции на развитие плода.

4. Опишите клинику рубеолярной олигофрении.

5. Как влияет вирусная инфекция на внутриутробное раз­витие плода?

6. Значение токсоплазмоза и листериоза на внутриутроб­ное развитие плода.

7. Что вы знаете о сифилитической инфекции?

8. Как влияет сифилитическая инфекция на развитие плода?

9. Какие существуют методы исследования на токсоплазмоз, листериоз и сифилис?

10. Какие методы профилактики внутриутробных инфек­ций вы знаете?

11. Как влияет алкогольная интоксикация на развитие плода?

12. Подготовьте тему собеседования с родителями о вреде ткоголизма.

13. В каких случаях мы сталкиваемся с ионизирующим элучением?

14. Расскажите о наркомании, ее влиянии на плод.

15. Приведите примеры наркотического влияния на орга­низм человека.

Умственная отсталость, обусловленная внутриутробными травмами

Внутриутробные травмы плода обусловлены падением ма­тери, сжатием, ушибами живота и поясничной области. Не­посредственно после травмы у матери могут возникнуть до­срочные роды, осложненные асфиксией новорожденных. При обследовании такого ребенка выявляются различные невро­логические синдромы, чаще всего детский церебральный па­ралич с возможными сенсорными нарушениями. В последую­щем нарастает интеллектуальная недостаточность различной степени выраженности.

С первых дней жизни ребенка, перенесшего внутриутроб­ную травму, отмечается медленное развитие двигательных и психических функций. Дети плохо сосут грудь, слабо прибав­ляют в весе, нарастает синдром гидроцефалии. Двигательные и речевые функции не формируются. Подозрение на психи­ческое недоразвитие может возникнуть во второй половине первого года жизни, когда становится заметной слабая ре­акция на окружающее (отсутствие «комплекса оживления» при общении со знакомыми взрослыми). Такой ребенок не отличает «своих» от «чужих», не дает дифференцированной реакции на мать, не интересуется игрушками, мимические движения в лицевой мускулатуре отсутствуют, взгляд мало выразительный, предметно-манипулятивная деятельность и начальное понимание обращенной речи слабо развиты. Отста­вание в моторном развитии может быть разной степени — от легких степеней до глубокой задержки, отражающейся на всей деятельности ребенка.

Динамика возрастного развития зависит от тяжести невро­логических и психических расстройств. С годами требования к ребенку возрастают, он их не выполняет. Создается впечат­ление нарастающего снижения интеллектуального развития, в связи с отсутствием значительного улучшения. Дети нужда­ются в специальных занятиях по развитию моторики и речи, что окажет положительное влияние на всю психическую де­ятельность ребенка.

Умственная отсталость, обусловленная эндокринными нарушениями

Умственная отсталость, обусловленная нарушениями фун­кций желез внутренней секреции матери, наблюдается при нарушении функции поджелудочной железы. У матери мо­жет развиться сахарный диабет или возникнуть предиабетическое состояние в случаях повышенного количества сахара в крови (гипергликемия) или уменьшенного количества сахара в крови матери (гипогликемия). Это может быть: диабетиче­ская эмбриопатия — комплекс расстройств у детей, возника­ющих в результате заболевания матери диабетом.

Этиология и патогенез диабетической эмбриопатии связа­ны с целым комплексом вредных воздействий на эмбрион и плод в период внутриутробного развития: токсемия, многоводие, нефропатия, гипогликемия, коматозные состояния мате­ри и т. д.

В клинической картине новорожденных отмечается:

- увеличенная масса тела, вес достигает до 6,5 кг и дли­на — 60 см; избыточное отложение жира в подкожно-жировой клет­чатке, лунообразное лицо, короткая шея, широкие плечи, отечность подкожно-жировой клетчатки. Клиническая кар­тина напоминает аналогичную при нарушении функции ги­пофиза — болезнь Иценко-Кушинга;

- увеличение размеров внутренних органов;

- большая первоначальная потеря в весе;

- усиленный гемолиз (разрушение эритроцитов) и связан­ная с этим анемия;

- повышенное содержание гемоглобина.

Несмотря на увеличенную массу тела и большой рост при рождении, эти дети по своему поведению напоминают недо­ношенных детей.

Период новорожденности протекает тяжело, что обуслов­лено нарушением функции всех внутренних органов, сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем.

Со стороны внутренних органов и ЦНС выявляются:

- сдвиги углеводного обмена, проявляющиеся в виде рез­ких колебаний концентрации сахара в крови;

- изменение водно-солевого обмена;

- гормональные нарушения;

- появление судорог, расстройств дыхания и сердцебиения;

- изменение функции внутренних органов: почек, пече­ни, селезенки;

- снижение адаптации ребенка к условиям внешней сре­ды, обусловленные органическим поражением:

а) врожденные дефекты нервной системы;

б) последствия перенесенной родовой черепно-мозговой травмы и асфиксии, которые осложняют течение родового процесса при крупных размерах плода;

в первые дни после рождения отмечается:

а) снижение двигательной активности;

б) мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлек­сов;

- в последующем наблюдается резкая смена состояния: возбуждение, мышечная гипертония, гиперрефлексия;

- элементы микроцефалии и гидроцефалии, гиперкинезы, задержка психического и физического развития;

- последствия: умственная отсталость различной степени выраженности, парезы и гиперкинезы.

Нарушаются функции гипофиза и щитовидной железы.

Эмбриопатия при гипогликемии (малое количество сахара в крови, связанное с нарушением функции поджелудочной железы).

Клиническая картина в этом случае характеризуется за­держкой физического и умственного развития, атаксией, хореатетозом (гиперкинезы), судорогами, в первые часы после рождения отмечается слабый сосательный рефлекс.

Диагноз устанавливается на основании рассказов матери о гипогликемических состояниях во время беременности.

Прогноз: различная степень органического поражения ЦНС и умственной отсталости.

Умственная отсталость, обусловленная нарушением фун­кции гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). При этой болезни дети рождаются с большим весом и ростом. Крупные размеры ребенка нередко затрудняют деторождение, что обусловлива­ет возникновение родовой черепно-мозговой травмы и асфик­сии (применяются различные виды акушерской помощи).

Состояние ребенка характеризуется повышенной жиро­вой упитанностью, лунообразным лицом, короткой шеей. Отмечается задержка физического и психического разви­тия. Со стороны внутренних органов выявляется гипер­гликемия, остеопороз, гипертония, гипогенитализм. Дети воспитываются в дошкольных и школьных специальных учреждениях.

Умственная отсталость, обусловленная недостаточной функцией щитовидной железы. При этом нарушении функ­ции щитовидной железы возможны два варианта:

• в одних случаях имеет место недостаточная функция щи­товидной железы у матери во время беременности;

• в других — отсутствует щитовидной железы у новорож­денного.

Рассмотрим клиническую картину каждого из вариантов.

Первый вариант, связанный с недостаточной функцией щитовидной железы у матери во время беременности.

Этот вариант интеллектуальной недостаточности был опи­сан в XVIII в. доктором Морелем, который наблюдал таких детей в Скандинавских странах, связывал эти состояния с не­достатком йода в воде и наличием родственных браков. Дети рождались с нарушением физического развития. Внешний вид больного: диспластическое сложение (короткое тулови­ще, непропорционально короткие конечности, большая голо­ва, круглое лицо), деформация скелета. На этом фоне форми­ровалась задержка психического развития различной степени выраженности. Такое физическое и психическое недоразви­тие обозначается как «кретинизм». Лечебные мероприятия в этих случаях оказываются не эффективными. Дети остаются диспластичными, приспосабливаемость к труду проходит с большим трудом.

Второй вариант, связанный с нарушением функции щито­видной железы непосредственно у ребенка, что выявляется с момента рождения. Если до рождения ребенок развивался за счет действия гормонов щитовидной железы матери, то после рождения начинает сказываться гормональная недо­статочность: ребенок вялый, плохо реагирует на окружаю­щую обстановку, отмечается отечность подкожно-жировой клетчатки, замедление роста ребенка, костная система фор­мируется медленно, кожные покровы теряют эластичность, психическое развитие значительно отстает от нормы. Такое заболевание обозначается термином «микседема». В этих случаях раннее выявление нарушения физического и психи­ческого развития и раннее лечение может оказать положи­тельное действие. В нелеченных случаях нарастает тяжелое нарушение функции нервной системы, грубое интеллекту­альное недоразвитие.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Причины возникновения умственной отсталости.

2. Значение внутриутробных инфекций, перенесенных плодом, для возникновения умственной отсталости.

3. Какие инфекции переносит плод внутриутробно?

4. Какими путями проникает инфекция от матери к плоду?

5. Расскажите о влиянии ионизирующего вещества на развивающийся плод.

6. Какие лекарственные препараты могут оказывать па­тологическое действие на развивающийся плод?

7. Чем обусловлен резус-фактор и как он влияет на по­томство?

8. Какие санитарно-гигиенические условия должны соб­людаться в дошкольных учреждениях при инфекционных за­болеваниях?

9.Какие инфекции передаются от домашних животных? Как уберечь себя и детей от заболевания?

10. Что такое эндокринопатия? Как влияют эндокринные нарушения матери на развивающийся плод?

3. Умственная отсталость, возникающая в связи
с различными вредностями, во время родов и в раннем детстве

В эту группу включены различные по своей этиологии, па­тогенезу и клинической картине формы умственной отстало­сти, общим для которых являются остаточные явления после перенесенного мозгового заболевания.

Одной из наиболее частых причин возникновения умствен­ной отсталости являются родовые черепно-мозговые травмы и асфиксия новорожденных, ранние менингиты и энцефалиты.

Умственная отсталость, возникающая в связи с патологией

родового периода (родовая черепно-мозговая травма,

осложненная асфиксией новорожденных)

По данным зарубежных и отечественных авторов послед­ствия родовой черепно-мозговой травмы и асфиксии новорож­денных выявляются в зависимости от возраста обследуемых и степени тяжести клинических проявлений. Необходимо под­черкнуть, что многие явления с возрастом сглаживаются и со­храняются наиболее заметные симптомы неврологических и психических расстройств. Количество случаев родовой трав­мы увеличивается за счет недоношенности, так как кровенос­ная система плода еще не достаточно развита и сосуды легко травмируются во время прохождения через родовые пути. В случаях слабой родовой деятельности матери подключает­ся акушерская помощь, которая также может травмировать череп новорожденного, оставляя различной степени выра­женности гематомы. Многие из этих детей, будучи ослаблен­ными, переносят в детском возрасте различные инфекцион­ные заболевания с мозговыми явлениями, что утяжеляет в дальнейшем клиническую картину умственной отсталости.

В этих случаях сочетаются внутриутробная, природовая и прижизненная патология, что осложняет диагностику данно­го состояния.

В течение последних десятилетий был накоплен ряд новых экспериментальных и клинических фактов, которые помог­ли уточнить понятие «родовая травма» и дифференцировать сложный комплекс патологических состояний, наблюдаемых при неблагоприятно протекающих родах.

Фактором, предрасполагающим к травматическим пов­реждениям во время родов, служит недоношенность и переношенность плода. У недоношенных детей внутричерепное кровоизлияние встречается чаще, чем у доношенных детей. Кровоизлияния у недоношенных детей объясняются функци­ональной незрелостью, недоразвитием сосудистого аппарата, пониженной свертываемостью крови, высоким числом про­тромбина и др. Наиболее существенным является тот факт, что приспособительные механизмы у них еще недостаточно сформированы, поэтому роды и связанные с этим воздействи­ем на плод, являются для него непосильной нагрузкой.

Переношенность плода представляет еще большую опас­ность, так как в связи с регрессивными изменениями в пла­центе возникает внутриутробная асфиксия плода.

На основании приведенных данных были сделаны два вывода:

1.В возникновении родовой черепно-мозговой травмы большую роль играет ряд предрасполагающих факторов (не­доношенность или переношенность плода, внутриутробная асфиксия).

2. Понятие «родовая травма», как одна из причин умствен­ной отсталости, сочетается с пренатальными и постнатальными вредностями.

Особенностью клинических проявлений в этих случаях является многосимптомность, т. е. наряду с выраженным умственным недоразвитием могут отмечаться парезы, параличи, а также травматические симптомы — головные боли, утомляемость, истощаемость, неустойчивость активного внимания, расстройство настроения, аффективность, ослабление памяти, вегето-сосу-дистые расстройства (бледность кожных покровов, потливость, игра сосудов), синдром повышенного внутричерепного давления. У всех детей отмечаются речевые нарушения в форме дизартрии или алалии (ОНР) разной степени выраженности.

Интеллектуальные расстройства характеризуются сни­жением от легких задержек до выраженных степеней ум­ственного недоразвития, проявляющихся в виде повышенной отвлекаемости и истощаемости, слабости побуждений, замед­ления психических процессов, иногда из-за резкой психомо­торной расторможенности, неспособности к целенаправлен­ному действию.

Для ранней диагностики умственной отсталости (С.Л. Но­воселова, Е.А. Стребелева и др.) необходимо обследование де­тей с учетом анамнестических данных, результатов изучения психопатологической картины проявления дефекта в дина­мике под влиянием коррекционных методик.

Умственная отсталость, вызванная черепно-мозговыми

травмами ребенка в возрасте от 0 до 3 лет

При изучении анамнеза детей, страдающих интеллекту­альной недостаточностью, имеются указания на перенесен­ную травму черепа после рождения в возрасте от 0 до 3 лет.

Врачи, изучавшие клинику интеллектуальных нару­шений, возникшую после перенесенной травмы черепа (Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт и др.), отмечали неустойчивость, неспособность к длительному напряжению, быструю утомляемость, головные боли, резко выраженный вазовегетативный (сосудистый) синдром, т. е. все симптомы, характеризующую травматическую церебрастению.

И.А. Юркова, обследуя детей с умственной отсталостью, обучающихся в специальной коррекционной школе, отмеча­ла также, что у них отсутствует характерная для врожденных форм интеллектуальных расстройств диспластичность тело­сложения и деформация строения черепа. Ее данные разре­шили выделить несколько характерных симптомов:

1) Дети с постнатальной (после рождения) травмой более гармонично сложены, мимика их более живая и вырази­тельная.

2) У некоторой части больных отмечаются те или другие эндокринные нарушения (гипоплазия половых органов, за­держка появления вторичных половых признаков, неравно­мерное и избыточное отложение жира, умеренное увеличение щитовидной железы).

3) Характерными для них являлись жалобы на головные боли, возникающие приступообразно, сопровождающиеся рвотой, резкой бледностью, потливостью (сосудистая реак­ция). Все симптомы связаны с нарушением ликворной цир­куляции.

4) На рентгенограмме обнаруживались признаки гидроце­фалии.

5) Умственная отсталость проявлялась в:

- низком уровне процесса отвлечения и обобщения;

- бедном запасе сведений;

- симптомах церебрастении;

- неспособности к напряжению и усилию (после коротко­го периода работы дети быстро устают и сидят в классе с отсутствующим видом);

- легкой истощаемости (детям очень трудно сосредото­читься даже на доступных их пониманию заданиях);

- изменениях эмоционально-волевой сферы (дети тяжело переживают свои неудачи в занятиях, чувство неполноцен­ности);

- жалобах на головные боли, возникающие при умствен­ной нагрузке;

- ослаблении памяти (смысловой и механической). Дети плохо запоминали текущие события, плохо воспроизводили прошлое (не запоминают стихи, имена, учебный материал).

Приведенные данные подчеркивают сложность посттрав­матического процесса, необходимость специального медико-педагогического воздействия. Дети с подобной симптомати­кой могут находиться в дошкольном и школьном учреждении коррекционного типа.

Умственная отсталость, обусловленная перенесенными

инфекционными заболеваниями в раннем детстве

(в возрасте до 3 лет) (менингит, менингоэнцефалит,

энцефалит, поствакцинальный менингоэнцефалит)

Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционные заболевания с высокой температурой, расстройством созна­ния, судорогами, оставляют после себя тяжелые последствия. Можно предполагать, что в этих случаях, наряду с общей ин­фекцией, ребенок переносит энцефалит или менингоэнцефа­лит. Клинические особенности развивающейся умственной отсталости характеризуются астеническим состоянием, не­способностью к умственному напряжению, повышенной воз­будимостью, суетливостью, двигательным беспокойством. У детей школьного возраста наблюдаются:

• повышенная возбудимость, раздражительность, беспо­койство;

• нарастающая психопатизация личности (трудное поведе­ние);

• немотивированные и резкие колебания настроения, че­редование вялости, апатии с чрезмерной подвижностью и суетливостью;

• у некоторых больных отмечаются грубые расстройства внимания и памяти, нарушение временных представлений, динамического праксиса;

• расстройства речи, чтения и письма.

В заключение необходимо подчеркнуть, что умственная от­сталость, обусловленная инфекциями, интоксикациями, вак­цинациями и травмами ЦНС, перенесенными в первые годы жизни ребенка, имеют ряд характерных особенностей:

Патогенез этой формы умственной отсталости является бо­лее сложным: признаки распада сформированных функций сочетаются с аномалией развития тех функциональных сис­тем, которые в момент начала болезни были в состоянии уси­ленной дифференциации.

Формирование клинических проявлений умственной от­сталости зависит от особенности перенесенных заболеваний и времени воздействия (этиологии, патогенез, степень тяжести и распространенности в тех или других отделах мозга).

Однако решающим является возрастной критерий в мо­мент заболевания: чем младше ребенок, тем больше опас­ности возникновения психического недоразвития. Боль­шое значение имеет своевременная диагностика и лечебные мероприятия.

В клинической картине наряду с признаками умственной отсталости наблюдается ряд дополнительных симптомов:

• церебрастения;

• психопатоподобные состояния;

• локальные дефекты речи, чтения, письма;

• признаки гипертензии и гидроцефалии;

• эндокринные расстройства наблюдаются чаще, чем при других формах умственной отсталости.

Динамика клинических форм зависит от особенностей со­стояния дефекта:

• в случаях преобладания функционально-динамических расстройств, которые носят обратимый характер, динамика благоприятна, многие патологические явления сглаживают­ся, остаются лишь более стойкие симптомы психического не­доразвития;

• при наличии нарушения выраженных структур (эндо­кринных систем, гидроцефалии), прогноз становится более сомнительным;

• динамика зависит от семейно-бытовых условий, от усло­вий воспитания.

Сложная структура неврологических и психических расстройств обусловливает клиническую картину умствен­ной отсталости постинфекционных и посттравматических состояний у детей. Воспитатели дошкольных учреждений должны быть знакомы с клиническими проявлениями бо­лезни для подготовки специальных методик коррекционного воздействия.

Лечебно-педагогические мероприятия. Большое значение имеет рано начатое коррекционное обучение и воспитание ре­бенка в специальных дошкольных учреждениях по специаль­ным программам (Е.А. Екжанова, А.А. Катаева, Е.А. Стребелева). В раннем возрасте идет дозревание мозговых структур и формирование функциональных систем. Активизация их, включение новых отделов коры головного мозга может обес­точить благоприятное развитие.

Дифференциальная диагностика между умственной отста­лостью и смежными состояниями строится на основе обсле­дования и наблюдения за игровой деятельностью ребенка, усвоением нового опыта, особенностям моторного и речево­го развития. Сотрудники психолого-медико-педагогической консультации уточняют анамнестические данные и проводят обследование для решения вопроса, где должен воспитывать­ся данный ребенок.

Подозрение на умственную отсталость может возникнуть, когда у ребенка во вторую половину первого года жизни от­сутствует или резко снижена реакция на окружающую обста­новку, нет радостного оживления при разговоре с ним, ребенок не интересуется игрушкой, не отличает мать от постороннего лица. Выразительные движения отсутствуют, взгляд пустой, малоосмысленный, улыбка появляется поздно и носит подра­жательный характер.

Подозрение на умственную отсталость в дошкольном воз­расте возникает в случаях:

• когда дети вялые, малоконтактные или двигательно бес­покойны;

• дети не способны к сосредоточенному вниманию;

• плохо сохраняется опыт прошлого, осмысление окружа­ющего им не удается, деятельность носит автоматический или подражательный характер;

• речь не сформирована;

• особенности игровой деятельности: игры носят прими­тивный, однообразный характер, их трудно обучить прави­лам игры, они плохо понимают содержание, инструкцию, фантазия и инициатива в играх отсутствуют;

• затрудняются классифицировать предметные картинки и выделять неподходящую картинку;

• недостаточно дифференцируют различия предметов: боль­шой или маленький, много или мало, геометрические формы.

Подозрение на умственную отсталость в школьном возрасте возникает, когда у ребенка обнаруживаются стойкие трудно­сти в овладении процессами отвлечения и обобщения, анализа и синтеза, логического мышления. Различия между предме­тами и явлениями не происходит или происходит по случай­ным конкретным признакам. Нет абстрактных понятий. Чем тяжелее умственная отсталость, тем меньше возможностей отвлечения и обобщения.

Распознавание умственной отсталости строится на двух критериях:

1) качественная характеристика интеллектуального де­фекта (неспособность к отвлечению и обобщению);

2) своеобразие деятельности ребенка или подростка (от­сутствие инициативы, наклонность к подражанию и повто­рению, использование заученных штампов, неспособность к переключению на новые виды деятельности). Чем тяжелее дефект, тем ярче симптоматика.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Чем обусловлена родовая черепно-мозговая травма?

2. Дайте характеристику родовой черепно-мозговой трав­мы и ее последствий.

3. Как проявляет себя асфиксия новорожденных?

4. Особенности интеллектуальной недостаточности, воз­никшей в связи с перенесенной тяжелой родовой травмой и асфиксией новорожденных.

5. Особенности интеллектуальной недостаточности у де­тей, перенесших травму черепа в возрасте до 3 лет.

6. Чем характеризуются интеллектуальные нарушения у детей, перенесших тяжелую инфекцию, осложненную менингоэнцефалитом?

7. Какие симптомы характеризуют последствие вакци­нального менингоэнцефалита?

8. Опишите клиническую картину гидроцефального синдрома, возникающего после перенесенной травмы или инфекции.

9. Какие работы вы можете использовать для возрастной диагностики умственной отсталости?

10. Составьте таблицу сравнительной характеристики умственной отсталости в возрастном аспекте.

4. Задержка психического развития (ЗПР) соматогенного, конституционального,
церебрально-органического и психогенного происхождения

Актуальность проблемы. Этиология и патогенез психических рас­стройств. Классификация психических расстройств по этиологическому признаку. Помощь детям с задержкой темпа психического развития.

В настоящее время большое количество детей не справляют­ся с программой обучения в условиях дошкольного и школь­ного учреждения. Возникла необходимость раннего выявле­ния, изучения и коррекционной помощи детям с задержкой психического развития. В настоящее время эта проблема стала актуальной. Этиология задержки психического развития не однородная, в связи с чем Г.Е. Сухарева, М.С. Певзнер, В.В. Ко­валев, В.Г. Петрова, К.С. Лебединская и др. выделили и описали характерные симптомы интеллектуальной недостаточности при разных группах ЗПР.

К.С. Лебединская считает, что задержка психического раз­вития — это аномалии развития, обладающие значительным полиморфизмом клинико-онтогенетической структуры, сте­пени тяжести и прогноза. Она выделила четыре варианта за­держки психического развития:

• соматогенного происхождения;

• конституционального происхождения;

• церебрально-органического генеза;

• психогенного происхождения.

Каждый из выделенных типов ЗПР имеет свою клинико-психологическую структуру, свои особенности эмоциональ­ной сферы и нарушения познавательной деятельности.

1. Задержка психического развития соматогенного про­исхождения. Наиболее часто встречаемая причина — замед­ление темпа умственного развития при длительных сома­тических заболеваниях, к которым относятся: ревматизм, туберкулез, длительные желудочно-кишечные расстройства, пороки сердца, почечная недостаточность, часто повторяю­щиеся инфекционные и аллергические заболевания.

Задержка психического развития в этом случае характе­ризуется:

• успеваемость ниже интеллектуальных возможностей в связи с быстрой утомляемостью и истощаемостью;

• дети могут сосредоточить свое внимание, но быстро уста­ют, плохо запоминают и недостаточно усваивают школьный материал. Они легко забывают условия задачи, содержание прочитанного;

• характерны эмоциональные нарушения: легкая возбуди­мость, чрезмерная впечатлительность, капризность, раздра­жительность, слезливость, неустойчивость настроения;

• реакция на свой дефект, невротические реакции (рас­стройства сна, аппетита, ночные страхи).

При обследовании детей выявляется достаточное понимание содержания рассказа, установление причинно-следственных связей, различие и сходство предметных картинок. Они иници­ативны в игровом процессе, поведение адекватное, но пережива­ют невозможность бегать, как все, играть в подвижные игры.

2. Задержка психического развития конституционального происхождения. К группе задержек психического развития дизонтогенетической формы относится психофизический инфантилизм. Эти дети рождаются с малым весом и ростом, физически ослаблены, находятся под постоянной опекой род­ных. С возрастом некоторые элементы компенсируются, но они всегда выделяются из группы своих ровесников. Для психофизического инфантилизма характерно:

• в соматическом статусе отмечается отсталость в росте, де­тская гармоничность и грациозность, характерная для более раннего возраста;

• в психическом статусе отмечается повышенное влияние эмоций на мышление, преобладание воображения и фантазии над логическими процессами, недостаточная зрелость сужде­ний. Основная форма деятельности — игровая. В дошкольном учреждении они набирают относительный запас знаний, мо­гут воспитываться как в общеобразовательном, так и коррек-ционном учреждении. Но при школьном обучении выявля­ются ограничение запаса общих знаний, трудности усвоения нового материала, преобладание игрового процесса. Возника­ет необходимость перевода в коррекционную школу, где ко­личество детей в классе меньше, учебные нагрузки слабее и более доступны;

• в неврологическом статусе — плавность, ритмичность движений, мимика выразительная, эмоции яркие, живые. Дети внушаемы, легко поддаются чужому влиянию, не спо­собны к длительной работе, нуждаются в постоянном на­блюдении.

В дифференциальной диагностике задержки психического развития и умственной отсталости необходимо подчеркнуть, ito:

- дети с инфантилизмом отличаются большей живостью психических процессов, повышенным интересом к окружа­ющей обстановке, жаждой новых впечатлений, отсутствием шертности;

- уровень логических процессов у них выше, чем у детей умственной отсталостью. Они лучше улавливают идею прочитанного рассказа, правильно выделяют сущность произве­дения;

- большая импульсивность в игровой деятельности, они используют помощь педагога;

- яркость эмоций. Влияние эмоций на интеллект, на раз­витие эгоцентризма;

- в соматическом облике отсутствует диспластичность, движения плавны, ритмичны;

- трудности обучения выявляются при усложнении задач;

- отмечается утомляемость и истощаемость при психиче­ской нагрузке (во время занятий).

Приведенные данные подчеркивают дифференциальную диагностику задержки умственного развития, обусловленные инфекциями и инфантилизмом, с умственной отсталостью, которую можно выявить на всех этапах развития, что явля­ется очень важным для дошкольной педагогики и дефектоло­гии. Ранняя помощь в обучении и воспитании дает положи­тельный результат. Правильное, ровное отношение к ребенку может помочь ему адаптироваться в новой среде.

3. Задержка психического развития церебрально-органи­ческого генеза обусловлена последствиями родовой череп­но-мозговой травмы и асфиксии новорожденных, ранними травмами черепа. С раннего детского возраста отмечается задержка темпа физического, речевого и психического раз­вития: дети начинают позже сидеть и ходить, длительно не формируется словарный состав и лексико-грамматические конструкции, они моторно неловки. Запас общих знаний ог­раничен и формируется в замедленном темпе. Эти дети выяв­ляются на уровне детского сада, нуждаются во внимании и лечебно-коррекционном воздействии. Именно уровень интел­лектуальной деятельности этих детей часто приходится диф­ференцировать с умственной отсталостью.

Для ЗПР церебрально-органического генеза характерно:

• запаздывание развития основных психофизиологиче­ских структур (локомоторных, речи, навыков опрятности, са­мообслуживания и др.);

• эмоциональная незрелость, примитивность интересов, слабость суждений, самоконтроля;

• неравномерность развития, частичное поражение отде­льных сторон психической деятельности;

• временный характер большинства состояний ЗПР, свиде­тельствующий об отсутствии грубых структурных изменений в головном мозге и о функциональном характере нарушений.

Большое значение в понимании этиологии и патогенеза ЗПР церебрально-органического генеза имеют травмы чере­па, длительные астенические состояния, соматические забо­левания, минимальная мозговая дисфункция, недостаточная сформированность анализаторов и речевые расстройства. Эти дети часто воспитываются в дошкольных учреждениях для детей с ЗПР или для детей с речевыми нарушениями. Под влиянием обучения и воспитания дети дают продвижение и к школьному возрасту многие симптомы отставания компенси­руются, что допускает их дальнейшее обучение в общеобразо­вательных или коррекционных классах.

4. Задержка психического развития психогенного проис­хождения может наблюдаться у детей, воспитывающихся в асоциальных условиях (в семьях алкоголиков) или в детских домах, где они с раннего детского возраста лишены ласки, внимания, заботы и достаточной информации, с ними мало занимаются. В доме ребенка и детском доме недостаточно уде­ляют внимание речевому развитию, дети растут среди мало говорящих детей, что приводит к значительной задержке ре­чевого и психического развития.

В одних случаях — это дети вялые, робкие, лишенные детской живости, в других случаях — озлобленные, агрес­сивные, лживые, с трудным поведением, со сниженными эмоциями и др.

Приведенные формы задержки психического развития, ко­торые зависят от различных причин поражения нервной систе­мы и условий воспитания, в настоящее время встречаются час­то в различных дошкольных и школьных учреждениях. Дети нуждаются в учебной помощи и эмоциональной коррекции. При отсутствии внимания и помощи у них не формируется ин­терес к учебе и труду, они ищут легких путей, уходят из шко­лы и попадают под влияние алкоголиков и наркоманов, кото­рые используют их для асоциальных целей. Некоторых детей или подростков удается привлечь к учебе в специальные клас­сы, но желания учиться и трудиться у них нет. Воспитатели и педагоги дошкольных учреждений должны обращать особое внимание на таких детей, поддерживать связь с медицински­ми учреждениями и организациями опеки для создания доста­точных условий воспитания и обучения в семье.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Расскажите о классификации детей с ЗПР. Чьи работы вы знаете?

2. Какие особенности психического состояния у детей, длительно болеющих инфекционными или соматическими заболеваниями?

3. Какая характеристика психофизического инфанти­лизма?

4. Сделайте сравнительную таблицу психических рас­стройств у детей с задержкой психического развития и ум­ственной отсталостью в степени дебильности.

5. Дайте характеристику детей, воспитывающихся в ус­ловиях депривации (в семьях алкоголиков, в детских домах).

6. Расскажите об особенностях задержки психического развития у детей, перенесших травму черепа и асфиксию но­ворожденных.

7. Чем характеризуется задержка психического развития церебрально-органического генеза?

8. Какие педагогические методы используются при рабо­те с детьми с ЗПР?

9. Какую специальную литературу вы используете для диагностики ЗПР?

10. Дайте дифференциальную диагностику умственной от­сталости и задержки психического развития.

РАЗДЕЛ V. НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
С ДЕТЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав