АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные дизэмбриогенетические стигмы

Психический статус ребенка исследуется в таком порядке (по материалам Д.Н. Исаева, 2001):

- Ориентировка ребенка в окружающей обстановке по­зволяет выявить степень сохранности сознания.

- Чувственное восприятие. Оценивается сохранность или расстройство ощущений, наличие ослабления или уси­ления восприятий или проявления ошибочного расстройства восприятий (иллюзий и галлюцинаций).

- Мышление. Выявляются особенности мыслительных процессов и их расстройства (бредоподобные фантазии, сверх­ценные, навязчивые или бредовые идеи).

- Внимание и память. Обращается внимание на состояние внимания (истощаемость, отвлекаемость, переключаемость). Оценивается состояние памяти, как запас общих знаний и по­нятий, запечатление, сохранение и воспроизведение прочи­танного материала, различной информации.

- Интеллект. Определяется интеллектуальный коэффи­циент. (Обследование производится совместно с дефектологом или психологом.)

- Эмоции и настроение. Определяются особенности эмо­ционального реагирования (живость, дифференцированность, неадекватность). Необходимо квалифицировать состояние настроения (ровное, повышенное, пониженное, мрачное, бла­годушное, безразличное), оценить степень устойчивости это­го состояния (неустойчивое или уравновешенное). Выявить наличие страха, тревоги.

- Обратить внимание на нарушения и искажения волевой активности (импульсивность, манерность, застывание в од­ной позе).

- Поведение. Обратить внимание на степень общитель­ности (замкнутость), склонность к побегам, отказ от приема пищи.

Во время беседы врач или психолог могут использовать тему сновидений и реакцию ребенка на то, что он видел во сне.

С целью обследования ребенку (в зависимости от возраста) предлагают различные предметные или сюжетные картинки, книжки, игры.

В кабинете врача (психолога, дефектолога) имеется большое количество разнообразных игрушек. Наблюдение за состояни­ем ребенка выявляет интерес к игровому материалу, длитель­ность занятия одной игрой, возможность переключений.

При заключительном обследовании ребенку также предла­гают бумагу и цветные карандаши, возможность нарисовать по желанию или по заданию (классическую триаду: дом, че­ловек, дерево или свою семью) и рассказать содержание ри­сунка. Наблюдения показывают различные варианты выпол­нения заданий. В процессе беседы с ребенком мы выявляем уровень речевого развития, степень общения и предпочти­тельные контакты.

Психолог и педагог-дефектолог имеют также набор раз­личных методик, используемых при обследовании ребенка в зависимости от возраста и болезненного состояния. Приведем некоторые методики из наиболее распространенных:

1. Доска Сегена выявляет доступность простых целенаправ­ленных действий, а также пространственную ориентировку.

2. Методика Кооса выявляет конструктивное мышле­ние, пространственную ориентировку, сообразительность, внимание.

3. Установление последовательности событий при исполь­зовании серии картинок раскрывает сообразительность, по­нимание связи событий, построение последовательных умо­заключений.

4. Классификация предметных картинок показывает воз­можность установления обобщений и умозаключений.

5. Исключение неподходящих предметов раскрывает воз­можность аналитико-синтетической деятельности ребенка, умение строить обобщения.

6. Ориентировка в «право—лево».

7. Исследование зрительного и слухового гнозиса.

8. Исследование пространственного гнозиса.

9. Исследование тактильного гнозиса.

10. Заучивание стихов.

11. Рассказ по картинке.

12. Рисование различных предметов.

13. Использование таблиц нейропсихологического обсле­дования.

Дополнительные методики предлагают психолог и педа­гог-дефектолог.

После обследования в кабинете при необходимости врач психоневролог направляет ребенка к специалистам: к отола­рингологу для проверки слуха, к офтальмологу для провер­ки зрения. В ряде случаев необходимо направить больного на генетическое обследование (в медико-генетическую консуль­тацию), нейрофизиологические обследования: ЭЭГ (электро­энцефалография) для выявления электрической активности мозга, РЭГ (реоэнцефалография) для регистрации особенно­стей кровоснабжения мозга и ЭХО (ультразвуковое исследо­вание мозга) для уточнения состояния ликворной системы мозга. В случаях перенесенных травм черепа используют рент­генографию костей черепа или послойную томографию. Как дополнительный метод в случаях необходимости в стациона­ре производится пункция для исследования спинно-мозговой жидкости и другие анализы.

Для амбулаторной диагностики большое значение име­ют характеристики воспитателей детского сада или школы, где ребенок воспитывается, выписки из истории болезни, где обследуемый ранее наблюдался. Врач и педагог (дефектолог или психолог) совместно обсуждают полученные материалы обследования и наблюдения в отсутствии ребенка и матери.

Заключение дается на основании анамнестических све­дений, результатов обследования и динамики наблюдения. В заключении указывается место и методы обучения.

Этиологическим фактором возникновения психических заболеваний могут быть генетические, биологические и со­циальные факторы. Большую роль в развитии теоретических взглядов на причины и механизмы психических расстройств сыграли работы К. Бернара о гомеостазе (постоянстве внут­ренней среды организма), учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, концепция Г. Селье об адаптационном синдроме (состоянии приспособления организма к окружаю­щей среде).

В настоящее время известно большое количество заболева­ний, имеющих наследственную предрасположенность. Сре­ди них встречаются заболевания, связанные с недоразвити­ем или ранним поражением головного мозга, и психические расстройства, проявляющие себя в процессе жизнедеятель­ности человека в разные возрастные сроки: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, частично психопатия. В этих случаях для развития психоза или формирования патологической личности необходимо сочетание наследственной предрасположенности к болезни (слабость, хрупкость некоторых структур нервной системы и наруше­ние обменных процессов) с неблагоприятными факторами внешней среды.

При изучении патогенеза психических расстройств в ряде случаев удается установить главную этиологическую роль внутриутробных поражений зачатка и плода. Соматические и инфекционные болезни матери во время беременности, ток­сикозы беременности, механические и психические травмы могут отразиться на развитии плода и обусловить в дальней­шем те или другие психические расстройства.

В ряде случаев основными причинами некоторых психи­ческих заболеваний являются инфекции, интоксикации, фи­зические и психические травмы, которые переносит ребенок и подросток в разные возрастные сроки.

Физические травмы центральной нервной системы зани­мают видное место среди факторов, вызывающих психиче­ские расстройства. В зависимости от возраста ребенка (внут­риутробные травмы, родовые черепно-мозговые травмы, прижизненные травмы) и тяжести травматического процесса развиваются: энцефалопатии (парезы, параличи, гиперкинезы, вестибулярные и речевые расстройства), травматические психозы, слабоумие.

Психические травмы играют основную роль в происхожде­нии неврозов и реактивных психозов. В некоторых случаях психические травмы являются пусковым механизмом к про" явлению наследственной предрасположенности к психиче­ским заболеваниям.

Возникновение психического заболевания и в особенности, его течение находятся в непосредственной связи с различны­ми внешними и внутренними факторами. Помимо основного действующего этиологического фактора большое значение имеет физиологическое состояние самого организма, способ­ствующего возникновению болезни, зависящее от возраста, пола, наследственности, конституции (типа высшей нервной деятельности), индивидуальных особенностей, иммунобиоло­гической реактивности и др.

Происхождение психических расстройств нельзя свести к одному этиологическому фактору, этиология их более слож­ная и заключается во взаимодействии целого ряда факторов, из которых одни являются главными, другие — второстепен­ными. Только их сочетание определяет клиническую харак­теристику болезни.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Значение анамнестических сведений для диагностики болезни.

2. Какие сведения входят в понятие «анамнез»?

3. Кто дает сведения о ребенке?

4. Какое значение для врача имеет характеристика воспи­тателя из детского сада или школы?

5. Как проводится обследование ребенка?

6. Что значит «этиология» и «патогенез» психических расстройств?

7. Значение наследственных факторов для возникнове­ния психических расстройств?

8. Значение факторов внешней среды для возникновения психозов.

9. Какие условия должны быть созданы для ребенка по возвращении в коллектив после болезни?

10. Расскажите о режиме дня ребенка в дошкольном уч­реждении или в домашних условиях.

2. Неправильное воспитание детей как одна из причин
их нарушенного психического здоровья

В последние годы особенно остро стоит проблема обучения и воспитания детей и подростков с отклонениями в физическом и психическом развитии. Большое количество детей рожда­ется с явлениями генетической, внутриутробной и природовой патологии, различными соматическими, психическими и неврологическими расстройствами, многие дети растут и воспитываются в неблагополучной среде (родители страдают алкоголизмом, наркоманией). Некоторые матери отказыва­ются от детей непосредственно в роддоме или оставляют их на улице. Как показывает практика, часть детей убегает от роди­телей из-за плохого отношения к ним.

Коррекционная педагогика — это педагогическое воздей­ствие на личность больного ребенка или подростка с лечебной целью. В ее задачи входит коррекция поведения, ликвидация социальной или педагогической запущенности, возникшими в связи с болезнью или неблагоприятными условиями жизни, стимуляция эмоциональной, социальной и интеллектуальной активности, направленной на восстановление возможности и желания учиться (педагогическая реабилитация по В.В. Ко­валеву, Е.М. Мастюковой).

Рассмотренные нами выше психические расстройства у детей полиморфны, они нуждаются в диагностике, наблюде­нии, воспитании и лечении. Для воспитателей и родителей большое значение имеет знание приемов коррекционного вос­питания детей с психоневрологическими расстройствами.

Коррекционно-педагогическая работа должна строиться в зависимости от структуры ведущего нарушения и медицин­ского диагноза. В связи с этим педагог-дефектолог и воспи­татель должны работать в тесном контакте с врачом-психо­неврологом, который может определить основное нарушение в развитии ребенка на каждом возрастном этапе и оценить динамику психических расстройств. Ранняя первичная диа­гностика неврологических нарушений даёт возможность предположить различные отклонения в психическом разви­тии ребенка. Ребенок растет в социальной среде, которая ока­зывает влияние на его воспитание.

Рассмотрим несколько видов неправильного воспитания детей в домашних условиях.

Гиперопека. Дети, воспитывающиеся в условиях гипер­опеки, чаще всего единственный ребенок в семье, где вокруг него вращается большое количество взрослых (родители, тети и дяди по обеим линиям, бабушки и дедушки). В случаях ги­перопеки родители и родственники носят маленького ребенка все время на руках, затем стараются делать все за него и вы­полнять все его желания. У таких детей избыток игрушек и он теряет к ним интерес, часто ломает и просит новых. При отказе в выполнении требований, такой ребенок падает на пол, стучит ногами и головой, громко кричит, собирает людей (играет на зрителей), чтобы получить желаемое. Многие ро­дители идут на поводу у ребенка, стараются выполнить любой каприз. С годами требования ребенка становятся более слож­ными, диапазон их расширяется. В детском коллективе такой ребенок хочет быть лидером. В случаях отказа выполнить требования, он грозит родителям словами «я умру, вы буде­те жалеть». Дети школьного возраста действительно уходят из дому в случаях невыполнения их желаний. Так формируются невротические и патологические личности (различные синдромы обусловлены психическими и неврологическими расстройствами).

Задачей воспитателя и педагога-дефектолога являются бе­седы с родителями о методах воспитания, организации режи­ма дня, необходимости включения в трудовую деятельность в детском саду и в домашних условиях (самообслуживание, помощь по уборке помещения), и формирование эмоциональ­ных качеств (внимание и заботу в отношении родителей, уход за домашними животными и др.).

Гипоопека возникает в тех случаях, когда родители мало уделяют внимания детям. Причины гипоопеки могут быть различными: родители страдают алкоголизмом, в запойном пьянстве пропивают деньги и вещи, дети голодные и холод­ные, без надзора, уходят из дома, живут на улице, находят себе подобных. Они рано начинают употреблять алкоголь, наркотики, вести асоциальный образ жизни. Совершая пре­ступление, они попадают в закрытые воспитательные учреж­дения, где часто совершенствуют свои знания. Освободившись из одного заключения, совершая очередное преступление, они вновь оказываются в исправительно-трудовых учреждениях.

Педагог-дефектолог и воспитатели должны в этих случа­ях не только обучать детей, но проявить к ним максималь­ную заботу и любовь, которой они были лишены с детского возраста.

Перед коррекционной педагогикой стоят задачи по кор­ригированию дисгармонически развивающейся личности. С помощью бесед, внушения, релаксации и других методов, лечебная педагогика может найти подход для преодоления психомоторной возбужденности, пониженной работоспособ­ности (иногда с отрицательным отношением к систематиче­скому труду и учению), плохой приспособляемости к коллек­тиву, характерных для различных форм психопатии.

Педагог-дефектолог и воспитатель должны найти подхо­дящую деятельность и заинтересовать ребенка или подрост­ка трудовыми процессами или учебой. Воспитатель должен помочь ребенку почувствовать себя в коллективе прият­но, без скованности и боязливости. Для этого необходимо приобщить ребенка к небольшому количеству детей, где он сможет чувствовать себя комфортно, и лишь спустя какое-то время перевести в общую группу. Для дошкольников, которые не были раньше в коллективе, стоит приходить в детский сад в утреннее время (время занятий и прогулок), а когда ребенок привыкнет к коллективу, будет оставать­ся на целый день. Особенно необходимо внимание к детям с отклонениями в развитии, которые легко дают невроти­ческую реакцию при посещении детских учреждений (сле­зы, отказ от еды и дневного отдыха, требования возврата домой). Педагогический подход к детям с отклонениями в развитии должен быть направлен на воспитание самообслу­живания, организацию и уборку своего рабочего места, с включением в деятельность всего коллектива, и рассматри­ваться, как социальная адаптация.

Профилактическое направление в предупреждении воз­никновения психических расстройств должно отражать:

1) воспитание здорового образа жизни: укрепление фи­зического здоровья, занятия физкультурой, физическим трудом;

2) борьбу с алкоголизмом и табакокурением, оказываю­щих отрицательное влияние на подростков и молодых лю­дей. У людей, злоупотребляющих алкоголем, рождается потомство с различными генетическими и хромосомными расстройствами, патологией внутриутробного и родового периода;

3) создание спокойной домашней обстановки, с органи­зацией биоритма (чередование работы, учебы и отдыха), с уважительным отношением членов семьи друг к другу и к ребенку;

4) воспитание с детского возраста занятиями физкуль­турой, закаливанием, самообслуживанием, трудовой де­ятельностью;

5) при наличии в семье ребенка с отклонениями в развитии участие в его воспитании и обучении должны принимать все члены семьи;

6) оказание помощи матерям, воспитывающим ребенка в неполной семье. В этих условиях большое значение имеет ра­бота воспитателя в дошкольном учреждении, оказывающих моральную поддержку матери.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав