АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психоорганический синдром. Психоорганический синдром наблюдается как в детском, так и подростковом возрасте после перенесенных травм че­репа

Психоорганический синдром наблюдается как в детском, так и подростковом возрасте после перенесенных травм че­репа, тяжелых нейроинфекций, интоксикаций и сосудистых нарушений, и характеризуется сочетанием стойких невроло­гических и психических расстройств.

Со стороны неврологической сферы выявляются различ­ной степени симптоматика нарушений в форме появления пирамидных знаков, сосудистых, вегетативных и вестибу­лярных расстройств, нарушения координации движений, мелкой моторики и речи.

Со стороны психической сферы у больных наблюдаются расстройства:

- внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднения переключаемости);

- памяти (гипомнезия);

- мыслительной деятельности (от детализации до вяз­кости);

- нарушение волевой деятельности (снижение волевой ак­тивности и интересов);

- эмоций (раздражительность, эмоциональная лабиль­ность, эйфория, апатия, слабодушие);

- нарушение работоспособности.

У детей и подростков отмечается:

- затруднение адаптации в коллективе;

- усиливается аффективное поведение;

- появляется интерес к психотравмирующим ситуациям;

- больные легко вступают в конфликтные ситуации;

- подростки легко попадают под чужое влияние.

Недостаточная критичность поведения формирует асо­циальные поступки, затрудняющие пребывание подростка в коллективе. Для диагностики нервно-психических рас­стройств, возникающих на фоне органического поражения головного мозга, имеет значение установление факта резкого изменения личности после перенесенной травмы или инфек­ции, отсутствие динамики психических расстройств.

В последние десятилетия было привлечено внимание к тикоподобным органическим гиперкинезам, имеющим на­сильственный характер. Среди них определенное практиче­ское значение принадлежит тикам при синдроме Жиля де ля Туретта («болезнь тиков»), описанный этим французским врачом в 1885 г. В дальнейшем отдельные случаи заболева­ния описывались различными психиатрами (В.В. Ковалев, Д.Н. Исаев). При этом заболевании возникают внезапные приступы непроизвольных сокращений в отдельных группах мимических мышц (мигания, гримасы, стереотипные движе­ния глазными яблоками, носом, языком, губами), в мышцах шеи, в артикуляционных, голосовых, дыхательных мышцах, в верхних конечностях.

Наряду с гиперкинезами у больных наблюдается эхолалия (повторение слов за говорящими), эхопраксия (повторение движений), непроизвольное произнесение ругательств. Спазмы гортани и артикуляционной мускулатуры проявля­ются в форме отдельных выкриков, в ряде случаев наблюда­ются расстройства речи в виде заикания. Данное расстройство может возникать в возрасте от 2 до 18 лет, но наиболее часто встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Под нашим наблюдением находился Коля, мальчик 11 лет, поступив­ший во вспомогательную школу. По физическому развитию соответство­вал возрастной норме. В неврологической симптоматике просматривалась минимальная мозговая дисфункция: недостаточная конвергенция, слабость лицевой мускулатуры слева, повышенные сухожильные и периостальные рефлексы слева, наличие патологических рефлексов, все указывало на остаточные явления органического поражения ЦНС Ин­теллектуально: запас общих сведений ограничен, школьные знания не усвоены, счетные операции затруднены. Речь фразовая с достаточным запасом слов на бытовом уровне, ускоренная по темпу. Читает по учеб­нику начальной школы, пишет с трудом, при списывании делает много ошибок, почерк плохой. Во время обследования в кабинете у мальчика начался приступ, во время которого он выкрикивал отдельные слова, не­цензурно ругался, гримасничал. Присутствовавшая при обследовании мать мальчика сказала, что дома также внезапно возникает приступ, во время которого мальчик произносит разные ругательные слова. По окон­чании приступа он со слезами обращается к матери, просит у нее проще­ния, говорит, что не хочет произносить эти слова.

Мальчик поступил в специальную школу. Однажды на уроке возник такой приступ, при котором вначале появились отдельные подергивания в лицевой мускулатуре, затем в верхних конечностях. На фоне насиль­ственных движений появились отдельные выкрики, а затем брань. Через короткое время приступ закончился. Мальчик жаловался на общее пло­хое самочувствие. Вскоре его перевели на надомное обучение. Он нахо­дился под наблюдением психиатра и получал необходимое лечение.

Учитывая, что эти дети очень чувствительны к изменени­ям привычной обстановки, метеорологическим колебаниям, изменениям отношения к ребенку, они могут дать различ­ные реактивные состояния, что необходимо учитывать ро­дителям, педагогам, воспитателям, обращать и учитывать особенности поведения ребенка, посещающего дошкольное или школьное учреждение. Дети должны жить и работать в режиме, с достаточной сменой деятельности, без физической и психической перегрузки, под постоянным медико-педаго­гическим наблюдением.

К этому же синдрому могут быть отнесены интеллектуально-мнестические расстройства, включающие Корсаковский синдром, дементный синдром и синдром олигофрении.

Корсаковский синдром наблюдается у взрослых в связи с поражением коры головного мозга после травм, в связи со склеротическими изменениями, и при хронической алко­гольной интоксикации. При Корсаковском амнестическом синдроме наиболее характерным является нарушение памяти на текущие события, в то время как память на давно про­шедшие события сохраняется. Больные дезориентированы в пространстве и времени, не запоминают свое место в палате и лица медицинских работников. Они не могут воспроизвести услышанную речь. Отсутствие памяти на текущие события компенсируются различными вымыслами (конфабуляция) или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом (псевдореминисценции). У больных не наблюдается глубоко­го снижения интеллектуальной деятельности, так как память удерживает прошлые события, знания, опыт, профессиональ­ные навыки.

Наряду с Корсаковским амнестическим синдромом у взрос­лых, развивающимся на фоне алкогольной интоксикации, был описан аналогичный симптомокомплекс у детей, возник­ший на фоне туберкулезного менингита. Доктор М.И. Лапи-дес (1962), описал амнестический синдром, развившийся у детей на 5—6 неделе болезни туберкулезным менингитом и характеризовавшийся последовательностью симптомов: по­сле исчезновения состояния оглушенности или онейроидно-делириозных изменений сознания возникали амнестические явления. Клиническая картина напоминала классическое описание Корсаковского синдрома: ребенок не узнал лечаще­го врача, не помнил, что ел или делал несколько минут на­зад, дети не помнили имени соседа по палате, названия своих игрушек. У таких больных особенно страдало гностическое восприятие времени, т. е. определенная последовательность событий во времени, способность в хронологическом поряд­ке распределить событие. Наряду с расстройством способно­сти восприятия времени в его последовательности у детей на­блюдалась постоянная дезориентировка во времени и месте: они не знали, где находятся, при возвращении с прогулки не могли найти свое место в палате. Особое значение при работе с детьми имеет эмоциональный фактор. С.С. Корсаков ука­зывал, что таких больных надо подбадривать, руководить их деятельностью. На эмоциональном фоне улучшается запоми­нание. Отмеченные нарушения памяти чаще наблюдаются без грубого снижения интеллекта. Течение болезни имеет поло­жительную динамику, по мере улучшения неврологической симптоматики ослабляются психические расстройства.

Деменция (слабоумие) — это текущий процесс, который возникает на конечных стадиях хронических психических заболеваниях (шизофрении, эпилепсии, травмах черепа, ал­коголизме, склеротических возрастных изменениях, энцефа­литах, прогрессивном параличе), когда вследствие атрофических процессов в коре головного мозга происходят сложные необратимые изменения. К этой группе расстройств относит­ся также болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Для деменции характерно стойкое снижение умственных способностей. Раз­личают диффузную и лакунарную деменцию.

При диффузной деменции наблюдается значительное ин­теллектуальное снижение, нарушение памяти, разрушается все социальное воспитание, растормаживаются инстинкты: появляется гиперсексуальность, прожорливость, циничность на фоне общей беззаботности, благодушия. Больные нужда­ются в постоянной опеке.

При лакунарной деменции страдают отдельные виды психической деятельности: внимание, память, речь. В основ­ном это характерно для пожилых людей, страдающих арте­риосклерозом сосудов головного мозга. У больных теряется способность запоминать даты, имена, текущие события. По­является раздражительность, наклонность к аффективным реакциям.

Заключительной стадией деменции является психический маразм — полный распад психической деятельности, утрата контакта с окружающими. Психический маразм наблюдается на фоне физического истощения при хронических психиче­ских заболеваниях (шизофрении, энцефалитах), когда появ­ляются трофические изменения во всем теле от длительного лежания в постели, при недостаточном уходе за больным.

Олигофрения — это недоразвитие психической деятель­ности вследствие поражения головного мозга на ранних эта­пах внутриутробного развития или поражения мозга в первые месяцы жизни после рождения. Причинами поражения мо­гут быть генетическая неполноценность, инфекции и инток­сикации матери во время беременности, тяжелые родовые черепно-мозговые травмы, менингиты и энцефалиты разной этиологии, перенесенные ребенком после рождения до 3-х лет. Изучению данного синдрома будет посвящен специаль­ный раздел курса.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Дайте характеристику психоорганического синдрома.

2. Назовите причины возникновения психоорганического синдрома.

3. Какие клинические проявления психоорганического синдрома?

4. Что представляет собой болезнь Жиля де ля Туретта?

5. Дайте характеристику Корсаковского синдрома.

6. Чем отличается деменция от олигофрении (умственной отсталости)?

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав