АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром дисморфофобии

В подростковом возрасте при нормальных физиологических условиях часто меняется внешность: рост и вес, формы и детали лица, фигуры. Многие подростки переживают эти изменения и стараются их преодолеть, занимаясь усиленно физкультурой, соблюдая определенную диету, консультируясь со специалиста­ми в случаях бурного роста (вырос за лето) или отставания в рос­те, повышенной жировой упитанности и т. д. Однако эти пере­живания даже в случаях их сверхценного характера доступны коррекции, мало отражаются на поведении и социальной адап­тации подростков, не сопровождаются отчетливыми идеями от­ношения и депрессивным настроением, т. е. не могут рассматри­ваться как завершенный синдром дисморфофобии.

Однако в подростковом возрасте наблюдаются болезнен­ные реакции на изменение своего внешнего вида. Такое со­стояние определяется как дисморфофобии — болезненную идею мнимого или необоснованно преувеличенного физиче­ского недостатка.

Первое описание дисморфофобии как «страха телесной деформации» преимущественно у лиц молодого возраста, а также сам этот термин принадлежит итальянскому психиат­ру Е. Морселли (цит. по В.В. Ковалеву, 1979). Центральное проявление синдрома — идея физического недостатка сочета­ется с пониженным фоном настроения и идеями отношения, психопатологически не однозначна и может наблюдаться при разных заболеваниях: неврозах (неврозе навязчивых состоя­ний, истерическом, ипохондрическом неврозе у подростков) и шизофрении (при вялотекущих формах, а также в начальной стадии приступообразной формы шизофрении).

Дифференциальной диагностикой может служить динами­ка психопатологической картины. Так, при невротических реакциях наблюдается монотематичность (одна тема: недо­вольство своим носом или ушами) высказываний и навязчи­вый характер дисморфофобических расстройств без перехо­да в бредовую настроенность. При невротических реакциях больной ищет помощи, его идеи поддаются психотерапевти­ческому воздействию.

О принадлежности синдрома дисморфофобии к шизофре­нии указывает:

— бредовый характер дисморфофобических переживаний;

— предрасположенность к генерализации жалоб («урод­ливы не только нос, но и губы, и мозг не такой, и весь он не такой, как все»);

— появление признаков психического автоматизма (измене­ние формы и функции тела и его частей осознаются как завися­щие от постороннего влияния, чаще всего от влияния матери);

— бредовая настроенность, подозрительность, враждебность к окружающим, в частности, к близким родственникам;

— уход в себя, недоступность, аутистическое поведение;

— специфические расстройства мышления, эмоциональное притупление (К.А. Новлянская, 1964; М.В. Коркина, 1974).

Особым вариантом синдрома дисморфофобии является «синдром нервной или психической анорексии», психопато­логическую основу которого составляют сверхценные убеж­дения в собственно чрезмерной полноте и связанное с ним вы­раженное ограничение в приеме пищи вплоть до отказа от нее. Некоторые авторы подчеркивают, что в большинстве случаев у этих детей и подростков в детском возрасте был плохой ап­петит, их кормили насильно. В ряде случаев анорексия носит показной характер: «не буду кушать, умру вам назло, если не выполните мои желания», в данном случае анорексия носит истероидный характер. Возможен вариант анорексии на на­чальных этапах вялотекущей формы шизофрении.

Под нашим наблюдением находился мальчик Ваня, 12 лет с жалобами родителей на то, что он отказывается от еды «чтобы похудеть». Со слов матери: мальчик рос и развивался нормально. В школе наш пациент учился хорошо. Мальчик по внешнему виду был плотного телосложения с повышенно жировой упитанностью. Однажды на уроке физкультуры учитель сделал ему замечание, подчеркнув, что у него не получаются упражнения потому, что «он толстый». После этого замечания мальчик решил «похудеть» и перестал есть. Однажды в школе во время урока у Вани возник голодный обморок, ему была оказана первая помощь и реко­мендовано родителям обратиться к педиатру и психиатру.

При обследовании пациент обратил на себя внимание бледностью кожных покровов, пониженным питанием. Со стороны нервной системы была выявлена минимальная мозговая дисфункция, гипертензионный синдром. Отмечались приглушенные тоны сердца.

Из беседы с мальчиком выяснилось, что он все время думает о своем внешнем виде. Замечание педагога подвели к мысли о том, что необходи­мо меньше есть и заниматься физкультурой, чтобы похудеть. Эти мысли занимали все время, он перестал спать, у него появились головные боли. Он убежден в том, что он «толстый» и это мешает ему быть таким, как все, что на него обращают внимание. Разубедить мальчика о том, что отказ от еды подрывает его здоровье, в беседе не удавалось. Необходимо было стационирование. Мальчик был помещен в больницу, прошел курс лечения. После выписки дома начал употреблять пищу, улучшилось са­мочувствие.

При контрольном посещении врача мать рассказала, что Ваня упот­ребляет полный рацион, предписанный врачом, но после еды производит расчет калорий в съеденной пище. В зависимости от числа калорий, он набирает книги в сумку (определенный вес) и идет дальнее расстояние пешком в школу, чтобы компенсировать полученные калории. Все сво­бодное время подросток тратит на расчет калорийности пищи и необхо­димости ее реализации.

В данном случае на начальном этапе заболевания можно было предположить о невротическом варианте болезни, воз­никшем после замечания педагога в присутствии всего клас­са. В дальнейшем навязчивая мысль перерастала в бредовую настроенность и не исключала варианта вялотекущей шизоф­рении. Мальчик продолжал наблюдение у психиатра и полу­чал соответствующее лечение.

Приведенный случай показывает сложность дифференци­альной диагностики при отказе от еды между навязчивыми состояниями невротического генеза и вялотекущей шизофре­нии, возникла необходимость длительного наблюдения.

Высказывания педагога о повышенной жировой упитан­ности ученика были провоцирующим моментом для возник­новения навязчивых состояний. Педагогам необходимо учи­тывать, что некорректные высказывания о внешнем виде ребенка в присутствии других учеников могут вызвать раз­личную реакцию со стороны учащихся.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Чем обусловлено возникновение синдрома дисморфо­фобии?

2. Что такое «анорексия» и ее особенности в детском воз­расте и у подростков?

3. Особенности работы воспитателя и психолога в случаях дисморфофобии, анорексии у детей и подростков.

4. Проявление дисморфофобии у подростков и ее влияние на состояние подростка.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав