АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздел 3.04 ЛЕЧЕНИЕ

Прочитайте:
  1. A. Лечение должно быть комплексным.
  2. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  3. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  4. II. Вычисление продольных разделов тела
  5. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  6. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  7. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  8. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
  9. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  10. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

I. Консервативное (у больных с легкими и умеренными клиническими проявлениями порока, когда площадь МО более 1 см*2):

  • Профилактика возвратных ревмокардитов, т.к. повторные атаки могут привести к МН или порокам др. клапанов. В настоящее время считается, что основной причиной прогрессирования стеноза является возникновение микротрещин клапанов в результате роста градиента давления между левым предсердием и желудочком, что приводит к усилению деформации створок клапанов. Повышение градиента давления при уменьшении площади стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, а также при физических нагрузках, острых респираторных заболеваниях и т.д. Поэтому пациентам МС противопоказаны нагрузки, приводящие к увеличению объемной скорости кровотока и повышению градиента давления между левым предсердием и желудочком.
  • Профилактика гемодинамического прогрессирования МС: стрессы, простудные заболевания, физические нагрузки ведут к увеличению объемной скорости кровотока, а следовательно к повышению разности давления по обеим сторонам клапана, возникновению микротравм, что способствует деформации и стенозу МК.
  • Профилактика вторичных инфекционных эндокардитов (хотя бывают при МС реже)
  • Профилактика ФП (небольшие дозы В-блокаторов).
  • Лечение ФП: при недавней и небольшом ЛП – кардиоверсия медикаментозная или электрическая (возраст менее 45 лет, степень увеличения ЛП умеренная, степень МС не критическая). Перед ЭИТ проводят курс лечения антикоагулянтами и медикаментозную противоаритмическую терапию. При давней ФП – урежение ритма.
  • Коррекция гемодинамики: уменьшение притока крови к сердцу (диуретики, и-АПФ) и снижении давления в малом круге кровообращения (верапамил, и-АПФ). Сердечные гликозиды не используются при сохранении синусового ритма у больных с изолированным МС до развития недостаточности трехстворчатого клапана.
  • Профилактика ТЭЛА: антикоагулоянты постоянно при ФП и в случае ТЭЛА при синусовом ритме.

 

Показания к оперативному лечению:

1. Тромбэмболии сосудов большого круга кровообращения в анамнезе (абсолютное показание)

2. Критический и гемодинамически выраженный МС (площадь МО менее 1,5 см² или менее 1 см²/м²)

5. Повышение давления в малом круге кровообращения выше 60 мм. рт. ст. (по данным ЭхоКГ, или левосторонней вентрикулографии)

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (1.922 сек.)