АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные физикального обследования

При начальных стадиях стеноза общее состояние больных не страдает, размеры желудка остаются нормальными, и выявить каких либо специфичес­ких для стеноза симптомов не представляется воз­можным. При поздних стадиях прогрессирует поте­ря массы тела, зачастую больной кахектичен и при осмотре определяется увеличение перкуторных

границ желудка, аускультативно выявляется шум плеска. При зондировании из желудка аспирируют в большом количестве (более 500 мл) застойное же­лудочное содержимое с неприятным запахом.

Диагностические методы

Рентгенологическое исследование: при ранних стадиях стеноза (I и II) отмечают рубцово-язвен-ную деформацию в пилородуоденальной зоне, умеренное увеличение размеров желудка, возмож­на задержка эвакуации до 12 ч. При поздних (III и IV) стадиях выявляются признаки декомпенсации моторики желудка - его расширение и ослабление перистальтики с задержкой эвакуации более 12 ч, при резком сужении пилородуоденального кана­ла.

Эзофагогастродуоденоскопия: на ранних стади­ях стеноза в пилоробульбарной зоне выявляется грубая рубцово-язвенная деформация с относи­тельным сужением данной области, не препятству­ющим проведению эндоскопа в нижележащие от­делы двенадцатиперстной кишки. При поздних стадиях стеноза выявляется резкое сужение пило­родуоденального канала, делающего невозмож­ным проведение эндоскопа и осмотр нижележа­щих отделов двенадцатиперстной кишки; кроме того, отмечается значительное увеличение разме­ров желудка с признаками нарушения эвакуации из него.

Исследование моторной функции методом ио-номанометрии дает представление о тонусе, час­тоте, амплитуде сокращений желудка натощак и после приема пищевого раздражителя, позволяет определить время задержки начальной эвакуации. На ранних стадиях стеноза тонус желудка нор­мальный или повышенный, характерна инверсия амплитуд и интервалов сокращений с урежением ритма активных сокращений. При поздних стади­ях определятся снижение тонуса желудка, редкие сокращения сниженной амплитуды, задержка на­чальной эвакуации.

Лабораторная диагностика (при поздних стади­ях стеноза) определяет признаки метаболическо­го алкалоза, эксикоза, гипогликемии, гипопротеи-немии.

Лечение

Консервативная терапия при пилородуоде­нальном стенозе является по своей сути предопе­рационной подготовкой больных к плановому хи­рургическому вмешательству. Она направлена на заживление активной язвы с применением совре­менных антисекреторных средств и антихелико-бактерных препаратов.

Кроме того, при имеющихся расстройствах лече­ние должно быть направлено на коррекцию об­менных процессов и восстановление массы тела. Последнее достигается парентеральным введени­ем солевых и белковых растворов, а также проведе­нием зондового энтерального питания при выра­женных стадиях стеноза (зонд проводится ниже области стеноза с помощью эндоскопической тех­ники).

Важное значение следует уделить восстановле­нию или улучшению двигательной функции же­лудка, создав условия для профилактики развития послеоперационных осложнений, включающих моторно-эвакуаторные расстройства. С этой це­лью применяются современные прокинетики, а

абдоминальная хирургия

Таблица 3. Характер оперативных вмешательств при пилородуоденальном стенозе

Характер операции

1990-1995 гг.

1996-2001 гг.

СПВ + пилоропластика ТВ + пилоропластика Лапароскопическая ТВ + пилоропластика Ваготомия + антрумэктомия Резекция желудка Всего...

также декомпрессия желудка (фракционное зон­дирование желудка либо постоянная аспирация через назогастральный зонд).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав