Ризики
| Можливі проблеми та ускладнення
| Рішення
| Додаткові дії
| Рівень спостереження
| Рівень, на якому приймаються пологи
|
Низький соціальний рівень
| Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності
Передчасні пологи
ЗРП
Внутрішньоутробне інфікування
Туберкульоз
Насильство в родині
| Санітарно-просвітницька робота
| Залучення соціального працівника
| Будь-який за відсутності ускладнень
Бажане консультування у ЗОЗ вищого рівня
| Будь-який за відсутності ускладнень
|
Зловживання алкоголем
| Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності
Передчасні пологи
ЗРП
Внутрішньоутробне інфікування
Туберкульоз
Насильство в родині
+ захворювання печінки
| Санітарно-просвітницька робота
| Залучення соціальних служб та співпраця з ліцензованими неурядовими організаціями
| Те ж саме
| Те ж саме
|
Наркотична залежність
| Загибель плоду у разі різкого припинення прийому наркотику Передчасні пологи Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності
+ Супутні інфекції:+ Гепатити В, С,
ВІЛ
| Опіоїдна замісна терапія + планування родини
| Залучення жінок до програм замісної терапії, соціальних служб та співпраця з ліцензованими неурядовими організаціями
| Те ж саме
| Те ж саме
|
Незбалансоване харчування
| Анемія
Гіпо- та авітаміноз
Передчасні пологи
| Рекомендації щодо збалансованого харчування
Вживання добавок Са2+ (1 г на добу)
Вживання полівітамінів
|
| Те ж саме
| Те ж саме
|
Вік
|
|
|
|
|
|
до 18 років
| Поєднання з проблемами, пов’язаними з низьким соціальним рівнем, + прееклампсія
| Санітарно-просвітницька робота
+ планування родини
| .
| Те ж саме
| Те ж саме
|
старші 35 років
| Екстрагенітальні захворювання
Хромосомні аберації
Прееклампсія
Передчасні пологи
| Обстеження суміжними спеціалістами
Медико-генетичне консультування
| Пренатальна діагностика – УЗД у 11–13 тиж. – III рівень, б/х скринінг у 16–19 тиж. За показаннями – інвазивні методики (III рівень)
УЗД фетометрія у 26–28 і 32–34 тиж.
Доплерометрія у 26–28 та 32–34 тиж.
| За наявності ЕГП – ІІ–ІІІ рівень (залежно від ЕГП)
| За наявності ЕГП – ІІ–ІІІ рівень (залежно від ЕГП)
|
Екстрагенітальні захворювання
| Планування родини, преконцепційна підготовка
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
|
|
|
Будь-які захворювання в стадії декомпенсації
|
| Вирішення питання про переривання вагітності
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів (експертна думка)
| III рівень
| III рівень
|
Цукровий діабет
| Передчасні пологи
Прееклампсія
Великий плід – аномалії пологів
Діабетична фетопатія
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Контроль глікемії
| ІІ–ІІІ рівень
Обов’язкове консультування на ІІІ рівні
| III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Вади серця
| Летальний наслідок
| Планування родини,
Преконцепційна підготовка
Вирішення питання про переривання вагітності
| УЗД серця
ЕКГ
Доплерометрія
| ІІ–ІІІ рівень
Обов’язкове консультування на ІІІ рівні
| ІІ–III або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Артеріальна гіпертензія
| Прееклампсія
ЗРП
Передчасні пологи
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів (експертна думка)
Профілактика прееклампсії – призначення малих доз аспірину – 75–100 мг щоденно з 16 до 34 тиж.
| УЗД, фетометрія у 26–28 та 32–34 тиж.
Доплерометрія у 26–28 тиж. та 32–34 тиж.
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| ІІ–III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Ожиріння ІІ–ІІІ ст.
| Гіпертензивні розлади
Прееклампсія
ЗРП
Аномалії пологової діяльності
Тромбоемболія легеневої артерії
Гестаційний діабет
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| УЗД, фетометрія у 26–28 та 32–34 тиж.
Доплерометрія у 26–28 тиж. та 32–34 тиж.
Тест толерантності до глюкози, ТТГ (за висновком експерта)
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Захворювання нирок:
Хронічна ниркова недостатність
Єдина нирка
гломерулонефрит
| Гіпертензивні розлади
Прееклампсія
ЗРП
Ниркова недостатність
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Динамічне спостереження біохімічний контроль
УЗД нирок
| II–III рівень
| III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Захворювання печінки
| Розвиток коагулопатії
Енцефалопатія
Печінкова недостатність
Внутрішньопечінковий холестаз
Гостра жирова дистрофія печінки
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Динамічне спостереження б/х контроль
УЗД печінки
| II–III рівень
| III або ДПЦ ІПАГ НАМН висновком експертів
|
Гематологічні захворювання
| Кровотечі
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Динамічне спостереження б/х та гематологічний контроль + тромбоцити
| II–III рівень
| III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
|
Анемія тяжкого ступеня
| Кровотечі
ЗРП
Передчасні пологи
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Контроль Hb
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| III рівень
|
Туберкульоз (БК+ форми)
| Розвиток дихальної недостатності
Легенева кровотеча + низький соціальний рівень
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Динамічне спостереження
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| IІ–III рівень
можливо спеціалізоване відділення
|
Бронхіальна астма
| Розвиток дихальної недостатності
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
| Динамічне спостереження
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| II–III рівень
|
Злоякісні захворювання
| Передчасні пологи
ЗРП
Летальний наслідок
| Залучення відповідних суміжних спеціалістів
Вирішення питання про можливість виношування вагітності
| Додаткове обстеження за рекомендаціями суміжних спеціалістів, контроль аналізів крові, біохімічних показників при проведенні паліативної хіміотерапії або радіотерапії
| III рівень
| III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН висновком експертів
|
ВІЛ/СНІД
| Вертикальна трансмісія
ЗРП
Передчасні пологи
| Направлення до фахівця з ВІЛ-інфекції для призначення АРТ профілактики або терапії
| Визначення рівня клітин СД4 та рівня вірусного навантаження при взятті на облік з ВІЛ-інфекції та повторне вірусне навантаження у терміні 36 тижнів
| I–III рівень
| I–II–III рівень
|
Антенатальна загибель плода
| Інфекція
Порушення згортання крові
| Підготовка до розродження
| Коагулограма
| III рівень
| ІІ–III рівень
|
Персистуюча кровотеча під час вагітності
| Кровотечі
Порушення згортання крові
| Динамічне спостереження
Вирішення питання про переривання вагітності
| УЗД
Доплерометрія
КТГ
| III рівень
| III рівень
|
Прееклампсія
| Еклампсія
| Вирішення питання про переривання вагітності
| УЗД
Доплерометрія
КТГ
Біохімія коагулограма
| Будь-який при прееклампсії легкого ступеня і в терміні до 36 тиж. за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
ЗРП
| Перинатальна смертність
| Динамічне спостереження
Вирішення питання про переривання вагітності
| УЗД
Доплерометрія
КТГ
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Передчасні пологи
| Перинатальна смертність
| Токоліз на час трансферу профілактика респіраторного дистрес-синдрому
|
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Багатоплідна вагітність
| Передчасні пологи
Перинатальна смертність
Кровотеча
|
|
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Маловоддя
| Перинатальна смертність
| Динамічне спостереження
Вирішення питання про переривання вагітності
| УЗД
Доплерометрія
КТГ
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
| І III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Багатоводдя
| Вроджені вади розвитку
| Переривання вагітності до 22 тиж при наявності вад розвитку
| УЗД
Доплерометрія
КТГ
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Rh-ізосенсибілізація
| Гемолітична хвороба
новонароджених
| Контроль антитіл
Профілактика анти-Rh імуноглобуліну в 28 тиж. і після пологів
| УЗД
Доплерометрія
Кордоцентез
| Будь-який за відсутності ускладнень
Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня
| Будь-який за відсутності гемолітичної хвороби
Тільки III рівень при ознаках гемолітичної хвороби
|
Допологове вилиття вод при недоношеній вагітності
| Інфікування
Недоношеність
| Антибіотики
Профілактика респіраторного дистрес-синдрому
|
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
| ІІ–III рівень
У терміні до 34 тиж. – III рівень
|
Допологове вилиття вод при доношеній вагітності
| Інфікування
| Антибіотики при безводному періоді ≥ 18 годин до пологів (в/в)
|
| Будь-який за відсутності ускладнень
| ІІ–III рівень
|
Тазове передлежання (36 тиж. і більше)
| Перинатальна захворюваність та смертність
| Зовнішній поворот в 37 тиж + гострий токоліз
| УЗД
| Будь-який за відсутності ускладнень до 36 тиж.
| II–III рівень
|
Нестійке, неправильне положення плода (36 тиж. і більше)
| Перинатальна захворюваність та смертність
|
| УЗД
| Будь-який за відсутності багатоводдя до 36 тиж.
| II–III рівень
|