АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритми ведення вагітних з перинатальним ризиком

Прочитайте:
  1. D. Відсутність можливості проведення спеціальних обстежень.
  2. VI. Проведення перевірок стану умов і безпеки праці та профілактичної роботи
  3. А. Консервативне ведення пологів за Цов’яновим.
  4. А. Консервативне ведення пологів за Цов’яновим.
  5. Атестація робочих місць: значення та порядок проведення.
  6. Введення внутрішньошкірно вакцини БЦЖ
  7. Введення інсуліну
  8. Введення рідини
  9. Введення у фізіологію. Фізіологія збудливих структур

 

Ризики Можливі проблеми та ускладнення Рішення Додаткові дії Рівень спостереження Рівень, на якому приймаються пологи
Низький соціальний рівень Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності Передчасні пологи ЗРП Внутрішньоутробне інфікування Туберкульоз Насильство в родині Санітарно-просвітницька робота Залучення соціального працівника Будь-який за відсутності ускладнень Бажане консультування у ЗОЗ вищого рівня Будь-який за відсутності ускладнень
Зловживання алкоголем Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності Передчасні пологи ЗРП Внутрішньоутробне інфікування Туберкульоз Насильство в родині + захворювання печінки Санітарно-просвітницька робота Залучення соціальних служб та співпраця з ліцензованими неурядовими організаціями Те ж саме Те ж саме
Наркотична залежність Загибель плоду у разі різкого припинення прийому наркотику Передчасні пологи Відмова від диспансерного спостереження під час вагітності + Супутні інфекції:+ Гепатити В, С, ВІЛ Опіоїдна замісна терапія + планування родини Залучення жінок до програм замісної терапії, соціальних служб та співпраця з ліцензованими неурядовими організаціями Те ж саме Те ж саме
Незбалансоване харчування Анемія Гіпо- та авітаміноз Передчасні пологи Рекомендації щодо збалансованого харчування Вживання добавок Са2+ (1 г на добу) Вживання полівітамінів   Те ж саме Те ж саме
Вік          
до 18 років Поєднання з проблемами, пов’язаними з низьким соціальним рівнем, + прееклампсія Санітарно-просвітницька робота + планування родини . Те ж саме Те ж саме
старші 35 років Екстрагенітальні захворювання Хромосомні аберації Прееклампсія Передчасні пологи Обстеження суміжними спеціалістами Медико-генетичне консультування Пренатальна діагностика – УЗД у 11–13 тиж. – III рівень, б/х скринінг у 16–19 тиж. За показаннями – інвазивні методики (III рівень) УЗД фетометрія у 26–28 і 32–34 тиж. Доплерометрія у 26–28 та 32–34 тиж. За наявності ЕГП – ІІ–ІІІ рівень (залежно від ЕГП) За наявності ЕГП – ІІ–ІІІ рівень (залежно від ЕГП)
Екстрагенітальні захворювання Планування родини, преконцепційна підготовка Залучення відповідних суміжних спеціалістів    
Будь-які захворювання в стадії декомпенсації     Вирішення питання про переривання вагітності Залучення відповідних суміжних спеціалістів (експертна думка) III рівень III рівень
Цукровий діабет Передчасні пологи Прееклампсія Великий плід – аномалії пологів Діабетична фетопатія Залучення відповідних суміжних спеціалістів Контроль глікемії ІІ–ІІІ рівень Обов’язкове консультування на ІІІ рівні III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Вади серця Летальний наслідок Планування родини, Преконцепційна підготовка Вирішення питання про переривання вагітності УЗД серця ЕКГ Доплерометрія ІІ–ІІІ рівень Обов’язкове консультування на ІІІ рівні ІІ–III або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Артеріальна гіпертензія   Прееклампсія ЗРП Передчасні пологи Залучення відповідних суміжних спеціалістів (експертна думка) Профілактика прееклампсії – призначення малих доз аспірину – 75–100 мг щоденно з 16 до 34 тиж. УЗД, фетометрія у 26–28 та 32–34 тиж. Доплерометрія у 26–28 тиж. та 32–34 тиж. Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня ІІ–III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Ожиріння ІІ–ІІІ ст. Гіпертензивні розлади Прееклампсія ЗРП Аномалії пологової діяльності Тромбоемболія легеневої артерії Гестаційний діабет Залучення відповідних суміжних спеціалістів УЗД, фетометрія у 26–28 та 32–34 тиж. Доплерометрія у 26–28 тиж. та 32–34 тиж. Тест толерантності до глюкози, ТТГ (за висновком експерта) Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Захворювання нирок: Хронічна ниркова недостатність Єдина нирка гломерулонефрит Гіпертензивні розлади Прееклампсія ЗРП Ниркова недостатність Залучення відповідних суміжних спеціалістів Динамічне спостереження біохімічний контроль УЗД нирок II–III рівень III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Захворювання печінки Розвиток коагулопатії Енцефалопатія Печінкова недостатність Внутрішньопечінковий холестаз Гостра жирова дистрофія печінки Залучення відповідних суміжних спеціалістів Динамічне спостереження б/х контроль УЗД печінки II–III рівень III або ДПЦ ІПАГ НАМН висновком експертів
Гематологічні захворювання Кровотечі Залучення відповідних суміжних спеціалістів Динамічне спостереження б/х та гематологічний контроль + тромбоцити II–III рівень III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН за висновком експертів
Анемія тяжкого ступеня Кровотечі ЗРП Передчасні пологи Залучення відповідних суміжних спеціалістів Контроль Hb Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня III рівень
Туберкульоз (БК+ форми) Розвиток дихальної недостатності Легенева кровотеча + низький соціальний рівень Залучення відповідних суміжних спеціалістів Динамічне спостереження Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня IІ–III рівень можливо спеціалізоване відділення
Бронхіальна астма Розвиток дихальної недостатності Залучення відповідних суміжних спеціалістів   Динамічне спостереження Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня II–III рівень
Злоякісні захворювання Передчасні пологи ЗРП Летальний наслідок Залучення відповідних суміжних спеціалістів Вирішення питання про можливість виношування вагітності Додаткове обстеження за рекомендаціями суміжних спеціалістів, контроль аналізів крові, біохімічних показників при проведенні паліативної хіміотерапії або радіотерапії III рівень III рівень або ДПЦ ІПАГ НАМН висновком експертів
ВІЛ/СНІД Вертикальна трансмісія ЗРП Передчасні пологи Направлення до фахівця з ВІЛ-інфекції для призначення АРТ профілактики або терапії   Визначення рівня клітин СД4 та рівня вірусного навантаження при взятті на облік з ВІЛ-інфекції та повторне вірусне навантаження у терміні 36 тижнів I–III рівень I–II–III рівень
Антенатальна загибель плода Інфекція Порушення згортання крові Підготовка до розродження Коагулограма III рівень ІІ–III рівень
Персистуюча кровотеча під час вагітності Кровотечі Порушення згортання крові Динамічне спостереження Вирішення питання про переривання вагітності УЗД Доплерометрія КТГ III рівень III рівень
Прееклампсія Еклампсія Вирішення питання про переривання вагітності УЗД Доплерометрія КТГ Біохімія коагулограма Будь-який при прееклампсії легкого ступеня і в терміні до 36 тиж. за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
ЗРП Перинатальна смертність Динамічне спостереження Вирішення питання про переривання вагітності УЗД Доплерометрія КТГ ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Передчасні пологи Перинатальна смертність Токоліз на час трансферу профілактика респіраторного дистрес-синдрому   ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Багатоплідна вагітність Передчасні пологи Перинатальна смертність Кровотеча     Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Маловоддя Перинатальна смертність Динамічне спостереження Вирішення питання про переривання вагітності УЗД Доплерометрія КТГ ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень І III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Багатоводдя Вроджені вади розвитку Переривання вагітності до 22 тиж при наявності вад розвитку УЗД Доплерометрія КТГ ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Rh-ізосенсибілізація Гемолітична хвороба новонароджених Контроль антитіл Профілактика анти-Rh імуноглобуліну в 28 тиж. і після пологів   УЗД Доплерометрія Кордоцентез Будь-який за відсутності ускладнень Обов’язкове консультування у ЗОЗ вищого рівня Будь-який за відсутності гемолітичної хвороби Тільки III рівень при ознаках гемолітичної хвороби
Допологове вилиття вод при недоношеній вагітності Інфікування Недоношеність Антибіотики Профілактика респіраторного дистрес-синдрому   ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень ІІ–III рівень У терміні до 34 тиж. – III рівень
Допологове вилиття вод при доношеній вагітності Інфікування Антибіотики при безводному періоді ≥ 18 годин до пологів (в/в)   Будь-який за відсутності ускладнень ІІ–III рівень
Тазове передлежання (36 тиж. і більше) Перинатальна захворюваність та смертність Зовнішній поворот в 37 тиж + гострий токоліз УЗД Будь-який за відсутності ускладнень до 36 тиж. II–III рівень
Нестійке, неправильне положення плода (36 тиж. і більше) Перинатальна захворюваність та смертність   УЗД Будь-який за відсутності багатоводдя до 36 тиж. II–III рівень

 

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)