Сепсис – синдром системной воспалительной реакции, возникающий при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекций в кровоток микроорганизмов и их токсинов и приводящий к развитию полиорганной недостаточности вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции.
Этиология. Развитие общей гнойной инфекции предполагает срыв гуморальных и клеточных барьеров, проникновение возбудителей в кровоток. Генерализация инфекции - не случайное явление. Оно обусловливается различными взаимодействующими друг с другом факторами:
– микровозбудитель - его вид, вирулентность, массивность инфекции;
– состояние первичного и вторичных очагов инфекции - локализация, состояние тканей и кровообращения и др.;
– резистентность макроорганизма - состояние неспецифической и специфической иммунной защиты организма;
– степень интоксикации.
Классификация. Сепсис классифицируют:
По возбудителю:
– стафилококковый;
– стрептококковый;
– синегнойный
По клиническому течению:
– молниеносный - клиническая картина развертывается в течение 1-3 суток,
– острый - клиническая картина развертывается в течение 5-7 суток,
– подострый - клиническая картина развертывается в течение 7-14 суток,
– хронический
По характеру локализации первичного очага:
– раневой;
– ожоговый;
– послеродовый;
– одонтогенный;
– уросепсис;
– гинекологический.
Клиника:
Проявления сепсиса многообразны и зависят от фазы и типа его течения. Нет ни одного признака, который сам по себе в отдельности мог бы считаться специфическим именно для сепсиса. Однако основная картина течения и главные признаки заболевания однотипны при различных возбудителях.
По клиническим фазам течения:
– фаза напряжения;
– фаза катаболических расстройств.
Диагностика:
Для диагностики гнойных очагов целесообразно использовать как обычные клинические и лабораторные данные, так и специальные инструментальные методы исследования: диагностические пункции, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, термографию, сканирование и др.
Принципы лечения:
1. Полноценная сонация очага;
2. Адекватная антитмикробная терапия;
3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия;
4. Устранение гипотонии и тканевой гипоксии;
5. Коррекция нарушений гемокоагуляции;
6. Питательная поддержка.
7. Синдромная терапия.
Профилактика сепсиса основывается на
– своевременном и правильном лечении гнойно-воспалительных очагов;
– санитарно-просветительная работа;
– своевременное обращения за медицинской помощью;.
– ранняя правильная обработка случайных ран;
– полноценное лечение различных гнойных заболеваний;
– своевременной санации очагов хронической инфекции в организме.
Этиология. Столбнячная палочка обитающая в кишечнике животных и человека и выделяется с испражнениями. Благодаря способностям к спорообразованию она долго сохраняется в земле, легко разносится с пылью и осаждается на коже, одежде человека и на различных предметах. Поэтому при ранениях, царапинах, ссадинах возможно заражение столбняком.
Клиническая классификация:
► Общий столбняк:
– первично-общий;
– нисходящий общий;
– восходящий общий.
► Местный столбняк.
В зависимости от тяжести течения выделяют следующие формы:
- легкую
– крайне тяжелую,
– тяжелую,
– средней тяжести,
Различают три периода - начальный, период разгара и выздоровления.
Период разгара - явные признаки столбняка. На фоне ранее перечисленных симптомов появляются: сардоническая улыбка - тоническое и клонические судороги, тризм жевательных мышц, ригидность мышц затылка, верхних конечностей, туловища, нижних конечностей, выгибание тела больного кпереди в результате преобладания силы разгибателей. В результате пациент касается кровати лишь затылком, пятками и локтями.
Важнейшим расстройством, связанным с судорожным синдромом, является нарушение дыхания, поскольку при этом тонически сокращаются межреберные мышцы и диафрагма, что нередко приводит к апноэ (остановка дыхания).
Тонические судороги настолько интенсивны, что больные стонут, плачут от боли. Иногда вследствие сокращения мышц развиваются отрывные переломы, разрывы мышц. Период разгара болезни продолжается до 2-й - начала 3-й недели.
Период выздоровления характеризуется постепенным угасанием судорог и снижением тонуса мышц. При развитии осложнений восстановление показателей гомеостаза происходит очень медленно.
Лечение:
– постоянная готовность к борьбе с апноэ;
– борьба с судорогами;
– введение больших доз противостолбнячной сыворотки;
– лечение очага инфекции;
– профилактика и лечение осложнений.
Профилактика.
Профилактика столбняка бывает:
1. Неспецифическая:
– основа неспецифической профилактики - первичная хирургическая обработка раны.