Шок. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.
Шок - это прежде всею синдром гипоциркуляциис нарушением перфузии тканей, возникающим в ответ намеханические повреждения и другие патологические воздействия,а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.
Шок классифицируют по степени тяжести в соответствии со следующими фазами:
Ø компенсированной (I и II степени);
Ø декомпенсированной обратимом (III степень);
Ø декомпенсированной и необратимой (IV степень).
Клинические признаки компенсированного шока:
1. Тахикардия.
2. Холодная влажная кожа.
3. Симптом «пятна» при надавливании на ногтевое ложе.
4. Бледность слизистых оболочек.
5. Ректально-кожный градиент температуры > 7°С.
6. Гипердинамический характер кровообращения.
7. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).
8. Отсутствие признаков гипоксии мозга.
9. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.
Клинические признаки декомпенсированного шока:
1. Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного объема сердца).
2. Артериальная гипотензия.
3. Анурия.
4. Расстройства микроциркуляции (феномен внутрисосудистой агрегации эритроцитов и рефрактериости микрососудов к эндогенным и экзогенным прессорным аминам).
5. Декомпенсированный ацидоз.
Лечебные мероприятия при шоке
При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока. При этом в некоторых случаях сочетается патогенетическая и симптоматическая терапия (например, внутривенные инфузии для коррекции ОЦК, и введение вазопрессоров при падении артериального давления ниже критического уровня).
При массовом поступлении пострадавших целесообразно воспользоваться унифицированным подходом к оказанию помощи при шоке, что позволит сэкономить время и не упустить каких-либо важных аспектов терапии в первые часы после повреждения, что в дальнейшем может оказать определяющее влияние на прогноз. К настоящему времени сформирован так называемый комплекс противошоковых мероприятий, выполнение которого является обязательным при оказании всех видов медицинской помощи:
– остановка кровотечения;
– обезболивание;
– иммобилизация повреждений;
– поддержание функции дыхания и сердечной деятельности;
– устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора;
– инфузионно-трансфузионная терапия;
– коррекция тонуса сосудов;
– гормонотерапия.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав
|