АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Холодовая травма. Определение. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.
Холодовая травма – повреждение организма вследствии воздействия низких температур, подразделяют на общие(замерзание, ознобление) и местные – отморожения.
А. Отморожение
– отморожения при действии мороза;
– контактные отморожения;
– «траншейная стопа»
В клиническом течении отморожений различают:
– дореактивный период;
– реактивный период.
По глубине некроза тканей различают четыре степени отморожения.
Б. Общее охлаждение или замерзание.
А. Дореактивный период продолжается от момента холодовой травмы до начала согревания и восстановления кровообращения. Клинические проявления его очень скудные. Иногда отмечаются небольшое покалывание или незначительные боли, жжение, парестезии. В дальнейшем возникает чувство онемения. Кожа поврежденной конечности бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь.
Реактивный период начинается с момента согревания пораженных тканей и восстановления в них кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается в течение 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромбов. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.
Отморожение I степени возникает при непродолжительном воздействии холодового агента и характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная. Чувствительность ее до согревания резко снижена или полностью отсутствует. После согревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Кожные покровы теплые на ощупь, движения в суставах активные. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Иногда наблюдается шелушение кожных покровов
Отморожение II степени характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. Бледный кожный покров пострадавшего после отогревания приобретает багрово-синюшную окраску. Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы поражения. К концу 7-8-х суток пузыри постепенно сморщиваются, омертвевшие слои кожи постепенно отторгаются, медленно восстанавливается кровообращение. Однако длительно могут сохраняться нарушения кожной чувствительности и боли.
Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи и частично подкожной жировой клетчатки, поэтому после отторжения некротических тканей развиваются грануляции и происходит рубцевание в сроки до 1-1,5 месяца. Клинически выражен болевой синдром, капиллярная проба и все виды чувствительности отсутствуют. Отторжение некротических тканей заканчивается через 2-3 недели
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, в том числе костей и суставов. После отогревания поврежденная часть тела остается холодной и абсолютно нечувствительной. На ранних стадиях выражен цианоз кожи, иногда с мраморным рисунком. Отсутствует капиллярный пульс. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Процесс отторжения некротизированных тканей продолжается до 1,5-2 месяцев, а заживление раны - очень медленное и вялое.
«Траншейная стопа», или «болотная стопа», - это форма отморожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывно и длительно действующего влажного холода.. Развитию «траншейной стопы» способствует не только действие холода, но и чередование охлаждения и согревания, длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная и непросыхающая обувь.
Клинически «траншейная стопа» проявляется через несколько дней после пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры и повышенной влажности. Появляются «одервенение» стоп, боли и жжение в области подошвенной поверхности и пальцев. Стопы отечные, кожа бледная, иногда с участками покраснения, холодная. Из-за быстро нарастающего отека пострадавшие не могут вновь надеть снятую обувь
Лечение может быть консервативным и оперативным. В дореактивный период, когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегация форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующие обменные процессы, спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, обезболивающие средства. Во время реактивного периода в связи с развитием некрозов, интоксикации и присоединением гнойных осложнений назначают дезинтоксикационные, иммунологические, противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные препараты, компоненты крови, антибиотики, препараты для парентерального питания, проводят борьбу с метаболическим ацидозом. Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Кожу пораженного участка тела обрабатывают спиртом. Пузыри вскрывают, удаляют содержимое и отслоившийся эпидермис, после чего накладывают повязку с антисептиком. Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями.
Общее охлаждение - это патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С, в основе которого лежат нарушения кровообращения, обмена веществ и гипоксия тканей. Общее охлаждение происходит в тех случаях, когда организм непривычно долго подвергается воздействию холода и вследствие снижения подвижности не способен к увеличению процессов теплообразования
Клиническая картина. Общее охлаждение организма протекает в виде четырех фаз.
– В первой фазе за счет значительного сужения периферических сосудов и увеличенной теплопродукции температура ядра тела сохраняется на уровне 37°С. Действие холода влияет только на температуру поверхности тела. Появляется озноб, кожа бледнеет, а затем теряет свою эластичность и теплоту, становится сухой и шероховатой («гусиная кожа»).
– Во второй фазе температура ядра тела, несмотря на максимальную теплопродукцию (активные движения, мышечный тремор), снижена на 1-2°С. Кожные покровы бледные и холодные. Холод ощущается как боль. Беспокоят боли в области коленных суставов, стоп, половых органов.
– В третьей фазе температура ядра тела снижается до 34-27°С. Теплопродукция в результате недостаточной подвижности уменьшается. Исчерпываются резервы организма в гликогене, поэтому мышечный тремор переходит в мышечное окоченение. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до анестезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены. Минутный объем дыхания снижен. При температуре до 30°С сердечные сокращения на фоне брадикардии регулярные. При дальнейшем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной декомпенсации.
– В четвертой фазе при температуре ядра тела ниже 27°С функция всех органов постепенно приостанавливается и возникает картина «мнимой смерти», при которой уровень энергетического обмена веществ снижается ниже его показателей в состоянии покоя. Дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы. Рефлексы не вызываются, боль не воспринимается. По степени тяжести общее охлаждение организма подразделяют:
– на легкой степени, или адинамическая форма, температура тела снижена до 35-34°С;
– средней степени, или ступорозная форма, температура тела снижена до 33-29°С;
– тяжелой степени, или судорожная форма, температура тела ниже 29°С.
Лечение должно быть направлено на эндогенное согревание, с возможно более быстрым восстановлением кровообращения и микроциркуляции, и на борьбу с имеющимися ацидозом, гиповолемией и гипоксией. Для согревания пострадавшего и восполнения энергетического материала внутривенно переливают нагретый до 45°С 5% раствор глюкозы с инсулином, делают клизму с теплой водой. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллин (трентал), а в более тяжелых случаях - кортикостероиды. Назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят антикоагулянтную терапию. Начинают профилактику возможных осложнений или лечение их (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи и др.).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1107 | Нарушение авторских прав
|