АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холодовая травма. Определение. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.

Холодовая травма – повреждение организма вследствии воздействия низких температур, подразделяют на общие(замерзание, ознобление) и местные – отморожения.

А. Отморожение

– отморожения при действии мороза;

– контактные отморожения;

– «траншейная стопа»

В клиническом течении отморожений различают:

– дореактивный период;

– реактивный период.

По глубине некроза тканей различают четыре степени отморожения.

Б. Общее охлаждение или замерзание.

А. Дореактивный период продолжается от момента холодовой травмы до начала согревания и восстановления кровообраще­ния. Клинические проявления его очень скудные. Иногда от­мечаются небольшое покалывание или незначительные боли, жжение, парестезии. В дальнейшем возникает чувство онеме­ния. Кожа поврежденной конечности бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь.

Реактивный период начинается с момента согревания пора­женных тканей и восстановления в них кровообращения. Раз­личают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реак­тивный период продолжается в течение 12 ч от начала отогре­вания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изме­нениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромбов. Поздний реактивный период наступает вслед за ран­ним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.

Отморожение I степени возникает при непродолжитель­ном воздействии холодового агента и характеризуется пораже­нием кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная. Чувствительность ее до согревания резко снижена или полно­стью отсутствует. После согревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Кожные покровы теплые на ощупь, движения в суставах активные. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Иногда наблюдается шелу­шение кожных покровов

Отморожение II степени характеризуется некрозом поверх­ностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. Бледный кожный покров пострадавшего после отогре­вания приобретает багрово-синюшную окраску. Быстро разви­вается отек тканей, распространяющийся за пределы пораже­ния. К концу 7-8-х суток пузыри постепенно сморщиваются, омертвевшие слои кожи постепенно отторгаются, медленно восстанавливается кровообращение. Однако длительно могут сохраняться нарушения кожной чувствительности и боли.

Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи и частично подкожной жировой клетчатки, поэто­му после отторжения некротических тканей развиваются гра­нуляции и происходит рубцевание в сроки до 1-1,5 месяца. Клинически выражен болевой синдром, капиллярная проба и все виды чувствительности отсутствуют. Отторжение некротических тканей заканчивается через 2-3 недели

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, в том числе костей и суставов. После отогревания поврежденная часть тела остается холодной и абсолютно не­чувствительной. На ранних стадиях выражен цианоз кожи, иногда с мраморным рисунком. Отсутствует капиллярный пульс. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содер­жимым. Процесс отторжения некротизированных тканей продолжается до 1,5-2 месяцев, а заживление раны - очень медленное и вялое.

«Траншейная стопа», или «болотная стопа», - это форма от­морожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывно и длительно действующего влажного холода.. Развитию «траншейной стопы» способствует не только дей­ствие холода, но и чередование охлаждения и согревания, дли­тельное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная и непросыхающая обувь.

Клинически «траншейная стопа» проявляется через не­сколько дней после пребывания пострадавшего в условиях низ­кой температуры и повышенной влажности. Появляются «одервенение» стоп, боли и жжение в области подошвенной по­верхности и пальцев. Стопы отечные, кожа бледная, иногда с участками покраснения, холодная. Из-за быстро нарастающего отека пострадавшие не могут вновь надеть снятую обувь

Лечение может быть консервативным и оперативным. В дореактивный период, когда имеются стойкий спазм со­судов, повышение вязкости крови и агрегация форменных эле­ментов крови, применяют внутриартериальные и внутривен­ные инфузии препаратов, нормализующие обменные процес­сы, спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, обезболи­вающие средства. Во время реактивного периода в связи с раз­витием некрозов, интоксикации и присоединением гнойных осложнений назначают дезинтоксикационные, иммунологиче­ские, противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные препараты, компоненты крови, антибиотики, препа­раты для парентерального питания, проводят борьбу с метабо­лическим ацидозом. Местное лечение отморожений начинают с первичного ту­алета. Кожу пораженного участка тела обрабатывают спиртом. Пузыри вскрывают, удаляют содержимое и отслоившийся эпи­дермис, после чего накладывают повязку с антисептиком. Хи­рургическое лечение при отморожениях направлено на иссече­ние некротических тканей и замещение дефекта собственны­ми тканями.

Общее охлаждение - это патологическое состояние организ­ма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С, в основе которого лежат нарушения кровообращения, обмена веществ и гипоксия тканей. Общее охлаждение происходит в тех случаях, когда орга­низм непривычно долго подвергается воздействию холода и вследствие снижения подвижности не способен к увеличению процессов теплообразования

Клиническая картина. Общее охлаждение орга­низма протекает в виде четырех фаз.

– В первой фазе за счет значительного сужения перифериче­ских сосудов и увеличенной теплопродукции температура ядра тела сохраняется на уровне 37°С. Действие холода влияет толь­ко на температуру поверхности тела. Появляется озноб, кожа бледнеет, а затем теряет свою эластичность и теплоту, стано­вится сухой и шероховатой («гусиная кожа»).

– Во второй фазе температура ядра тела, несмотря на макси­мальную теплопродукцию (активные движения, мышечный тремор), снижена на 1-2°С. Кожные покровы бледные и хо­лодные. Холод ощущается как боль. Беспокоят боли в области коленных суставов, стоп, половых органов.

– В третьей фазе температура ядра тела снижается до 34-27°С. Теплопродукция в результате недостаточной подвижно­сти уменьшается. Исчерпываются резервы организма в глико­гене, поэтому мышечный тремор переходит в мышечное окоченение. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до ане­стезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены. Минутный объем дыхания снижен. При температуре до 30°С сердечные сокращения на фоне брадикардии регулярные. При дальней­шем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной декомпенсации.

– В четвертой фазе при температуре ядра тела ниже 27°С функция всех органов постепенно приостанавливается и воз­никает картина «мнимой смерти», при которой уровень энергетического обмена веществ снижается ниже его показателей в состоянии покоя. Дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы. Рефлексы не вызываются, боль не воспринима­ется. По степени тяжести общее охлаждение организма подраз­деляют:

– на легкой степени, или адинамическая форма, температу­ра тела снижена до 35-34°С;

– средней степени, или ступорозная форма, температура тела снижена до 33-29°С;

– тяжелой степени, или судорожная форма, температура тела ниже 29°С.

Лечение должно быть направлено на эндогенное согрева­ние, с возможно более быстрым восстановлением кровообраще­ния и микроциркуляции, и на борьбу с имеющимися ацидозом, гиповолемией и гипоксией. Для согревания пострадавшего и восполнения энергетического материала внутривенно перели­вают нагретый до 45°С 5% раствор глюкозы с инсулином, де­лают клизму с теплой водой. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллин (трентал), а в более тяжелых случаях - кортикостероиды. Назначают антибиотики широкого спектра дей­ствия, проводят антикоагулянтную терапию. Начинают профи­лактику возможных осложнений или лечение их (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, парали­чи и др.).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав