АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства понижающие свертываемость крови называются антитромботическими.

§ антиагреганты – это лекарства, препятствующие прилипанию (агрегации) тромбоцитов к стенке сосуда и друг другу Основные показания: профилактика тромбоза коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей, после операции на сосудах и сердце Аспирин – снижает образование тромбоксана А₂ (фактор тромбообразования: стимулирует агрегацию тромбоцитов, вызывает спазм мелких сосудов и снижение кровотока в них). Принимается 1 раз в сутки 0,1-0,3 грамма; пожизненно. Выраженный эффект развивается через 3-4 дня Тиклопидин – предупреждает связывание фибриногена с тромбоцитами; принимают 1 раз в сутки; возможен прием при противопоказаниях к аспирину Дипиридамол (курантил); Клопидогрел Пентоксифиллин (трентал) – восстановление гибкости эритроцитов, текучести крови; сосудорасширяющий эффект (улучшается микроциркуляция и снабжение тканей кислородом) Nb! аспирин и тиклопидин противопоказаны при язвенной болезни желудка и беременности

§ антикоагулянты – это лекарства, тормозящие систему свертывания.

Выделяют:

прямого действия – инактивируют факторы свертывания, находящиеся непосредственно в крови. Действие кратковременно. Эффективны “in vivo”, “in vitro” Гепарин – основной противосвертывающий фактор в организме (получают из легких крупного рогатого скота) Механизм действия: увеличение отрицательного заряда поверхности клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, эритроцитов→нарушение склеивания тромбоцитов и приклеивания их к стенке сосуда; торможение активации факторов свертывания. Особенности: а) выпускается в виде натриевой соли, активность измеряется в ЕД (1мг препарата = 130 ЕД гепарина) б) действие быстрое, но кратковременное: в/в до 4-5 часов; в/м до 6 часов; п/к до 8-12 часов в) расширяет сосуды, улучшает коронарный кровоток, снижает АД г) обязателен контроль свертывания крови (д. б. в 2-2,5 раза больше нормы) д) используют только в стационаре! е) за 1-2 дня до отмены постепенно снижают дозу (на 2500-5000 ЕД при каждой инъекции), т.к. может быть синдром «отдачи» в виде «гиперкоагуляции» ж) доза подбирается индивидуально Основные показания: а)профилактика и лечение тромбоза при инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах б) тромбоз и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга

Пути введения: в/венно; в/мышечно; п/кожно; в подкожную клетчатку живота Осложнения: кровотечение - вводят антидот «протамина сульфат» из расчета 1мг протамина на 1мг гепарина. Действие развивается сразу (образуется нерастворимый комплекс)

Противопоказан: при любом типе кровоточивости; беременности Nb! новое поколение гепаринов – низкомолекулярные ( фраксипарин, эноксапарин) дают стабильный эффект, меньше осложнений, выпускаются в ампулах и шприц-дозаторах Для лечения травматических и постинъекционных гематом, флебитов применяют «гепариновую мазь» непрямого действия – тормозят образование в печени факторов свертывания, являются антагонистами витамина К. Действие медленное, но более длительное; эффективны “in vivo”

Основное показание: снижение свертываемости крови в течении длительного времени (инфаркт миокарда, инсульт, послеоперационный период..) При длительном применении могут появиться осложнения: кровоточивость десен при чистке зубов; кровотечение из носа; синяки при легких ушибах или сдавлениях Препараты: варфарин

§ фибринолитики (тромболитики ) – это средства, вызывающие лизис уже образовавшегося тромба

**фибринолитическая система предназначена для предохранения от внутрисосудистого свертывания крови, восстановления проходимости сосуда, когда кровотечение остановилось Фибринолизин (плазмин) – получают из плацентарной крови; применяют в основном местно для очищения раневой поверхности Урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза – применяют при тромбозе и эмболии артерий и вен; проводится только врачом.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав