АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные закономерности роста и развития организма, возрастная периодизация и её значение в гигиеническом нормировании.

Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей и подростков. Знание этих закономерностей позволяет врачу по гигиене детей и подростков понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь. Функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой. При контроле за здоровьем и развитием подрастающего поколения санитарный врач может правильно интерпретировать полученную информацию только на основе знания возрастных особенностей растущего организма. Осуществление сан-эпид надзора, предъявление научно обоснованных требований к режиму дня, организации воспитательного и образовательного процессов, к питанию детей без знания этих закономерностей невозможно.

На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами:

1- неравномерность темпа роста и развития;

2- неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность);

3- обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм);

4- биологическая надежность функциональных систем и организма в целом;

5- генетическая обусловленность роста и развития;

6- обусловленность роста и развития средовыми факторами;

7- акселерация роста и развития.

Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно. Носят поступательный характер, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. О неравномерности роста и развития свидетельствуют изменения длинны тела подростков. За первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47%. В период полового созревания отмечается скачек роста, в возрасте 16-17 лет наблюдается снижение, а в 18-20 лет увеличение длины тела практически прекращается.

Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а также развитие отдельных органов и систем в целом происходит неравномерно. Однако в этот период проявляются и некоторые индивидуальные особенности. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен. И по уровню зрелости они опережают свой хронологический возраст (мож.быть наоборот). Термин «возраст ребенка» должен конкретизироваться:

Хронологический возраст -период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).

Биологический возраст -совокупность морфофункциональных особенностей органиезма, зависящих от индивидуального роста и развития. Разница между хронологич-м и биолог-м возрастом мож. достигать 5 лет. Этот показатель у детей с замедленным темпом биологического развития может составлять 10-20%. Таких детей чаще выявляют перед поступлением в школу или во время обучения. Индивидуальные изменения темпа роста и развития реденка обусловливают несоответствие биологического роста хронологическому.

Критерии биологического возраста: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов. Появление вторичных половых признаков, начало менструаций, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки).

В процессе роста и формирования зубочелюстного аппарата различают 3 периода. 1-й-от рождения до 5-6лет(до начала прорезывания пост-х зубов). 2-йначин-ся с 6-7лет – с замены молочных зубов постоянными. В 3-ем периоде, в возрасте 12-13 лет, в зубном ряду находятся постоянные зубы с различной степенью формирования корней.

С возрастом степень информативности показателей биол.возр. меняется. 6-12 лет основные показатели развития являются число пост-х зубов и длина тела. 11-15 лет-показатели погодовой прибавки длины тела, а также степ. выраж-ти вторичных половых признаков и возраст наступл. менструаций. В 15 лет и позднее очень важным показ-м разв-я становится появл-е вторич-х полов призн, а показ-и длины тела и развития зубов утрач-т информативность. Уровень оссификации скелета опредляется с помощью рентгенографических исследований, только при наличии особых медиц. показаний.

Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность). Фундаментальная закономерность роста и развития организма состоит в том, что фазы максимальной интенсивности деления клеток (фазы митоза) и фазы их дифференцировки у растущего ребенка не совпадают во времени. Общая тенденция взаимосвязи этих процессов определяется законом прогрессивного дифференцирования И.И. Шмальгаузена: относительная масса индифферентных (незрелых) тканей в организме уменьшается обратно пропорционально возрасту.

Каждому возрасту свойственны определенные морфофункциональные особенности. Организм ребенка рассматривается как единое целое, донако рост и развитие его отдельных органов и систем происходят неодновременно (гетерохронно). Объяснение этой закономерности дал Анохин. Избирательное и ускоренное созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обуславливают выживаемость организма. (В первые годы жизни увеличивается масса головного и спинного мозга-создаются оптимальные условия для приема информации и произведения интегративных действий. Лимфатич.ткань форир-ся лишь в 10-12лет. В 12лет интенсивное развитие половых органов).Темпы роста отдельных частей тела различны, меняются пропорции тела.

Интенсивное развитие и окончательное формирование органов и систем происходят не параллельно. Сущ-т определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. При этом в период интенсивного роста и развития функциональной системы наблюдается повышенная чувствительность к действию специфических факторов. Способность организма реб-ка к конкретным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определяются уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется неодновременно, поэтому должны нормироваться дифференцированно и виды деятельности, и воздействие факторов окружающей среды на различные анализаторы или функциональные системы. Гигиеническая норма на протяжении всего этапа созревания организма меняется в соответствии с изменением возрастной чувствительности к действию фактора.

Гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей и подростков.

Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом.Так, мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания это соотнош-е меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности груд-й клетки превосходят своих сверстников. Наблюдается перекрест возрастных кривых этих показателей. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков возрастает, и они по своим антропометрическим показ-м вновь опережают девочек. Образуется второй перекрест кривых. Такой 2-ой перекрест характерен для нормального физического развития. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем. Особенно мышечной. Дыхательной и сердечно-сосудистой. Наряду с общими для обоих полов закономерностями существуют различия в темпах, сроках и показателях роста и развития мальчиков и девочек. Половой диморфизм учитывается при нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса. Половые различия имеют важное значение при профессиональной ориентации школьников. Спортивном отборе и подготовке юных спортсменов.

Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом. Резервные возможности и надежность систем организма обеспечивают его индивидуальное развитие. При отсутствии такой надежности систем и широких границ развитие организма было бы невозможно вследствие постоянной опасности прекращения жизни. Таким образом, надежность биологической системы базируется на: избыточности элементов управления; дублировании и взаимозаменяемости элементов регуляции; совершенном и быстром возврате к состоянию относительного постоянства; динамичности взаимодействия звеньев системы. Под надежностью физиологической системы понимают такой уровень регулирования и такое соотношение элементов самого процесса. Когда обеспечиваются оптимальный ход последнего с резервными возможностями и взаимозаменяемостью звеньев, быстрый возврат к исходному состоянию, с достаточной лабильностью, гарантирующими быстрое приспособление. Отечественная гигиеническая наука развивает концепцию о соответствии прежде всего учебных нагрузок функциональным возможностям растущего организма и целесообразности его тренировки с целью охраны и укрепления здоровья.

Генетическая обусловленность роста и развития. Рост ребенка- программированный процесс увеличения длинны и массы тела. Неотделимый от его развития, становления функциональных систем. Генетическая программа обеспечивает жизненный цикл индивидуального развития, последовательность переключения и депрессии генов, контролирующих смену периодов развития в соответствующих условиях питания и воспитания ребенка.

Под генным контролем находится синтез всех гормонов и факторов, регулирующих рост белков, связывающих гормоны, а также клеточных рецепторов для разных гормонов и факторов.

Важнейшее проявление генной регуляции - способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекция). Гены, контролирующие процесс роста и развития ребенка, определяют возрастную чувствительность рецепторного аппарата клеток к различным гормонам, медиаторам и факторам. А через них интенсивность и возрастные характеристики обмена веществ и энергии.

В процессе роста генная регуляция обмена веществ и энергии дополняется все более совершенной нейроэндокринной регуляцией, связывающей генетическую программу развития с условиями внешней среды.

Благодаря изменяющемуся взаимовлиянию генной и нейроэндокринной регуляции каждый период развития характеризуется особыми темпами физического роста, возрастными физиологическими и поведенческими реакциями. Задержка процессов переключения генов, обусловленная воздействием вредных факторов среды, ведет к гетерохронии развития отдельных органов и систем (проявляется гетерохронной дисплазией, когда дифференцировка тканевых структур отстает от хронологического возраста, ткани содержат клетки эмбрионального типа, это во многом предопределяет развитие хронических заболеваний у детей).

Обусловленность роста и развития средовыми факторами. На рост и физическое развитие детей оказывают влияние факторы внешней среды: состояние атмосферного воздуха, состав питьевой воды, величина солнечной радиации и др. Влияние природных факторов внешней среды на физическое развитие детей регулируется воздействием социальных условий жизни. При повышенном содержании стронция в питьевой воде заметно отставание в развитии костной ткани, отмечается тенденция к снижению массы и длинны тела, окружности грудной клетки.

Процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитее ребенка.

Акселерация роста и развития. Акселерация-ускорение темпов роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений. Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. В биологии современного человека за последнее столетие помимо ускорения развития, произошли и другие изменения, увеличилась продолжительность жизни, стали больше репродуктивный период и дефинитивные размеры тела, изменилась структура заболеваемости.

Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте. Анализ акселерации требует изучения временной динамики физического развития населения на фоне конкретной исторической и социальной перестройки общества, на фоне изменения природных условий. Проявления акселерации характерны для всех возрастных периодов детей - от новорожденности до подросткового возраста.

При благоприятных условиях среды новорожденные крупнее. Чем при неблагоприятных. Установлено. Что основным фактором внешней среды. Определяющим внутриутробное развитие, служат социально-экономические условия. Выдвинуто множество гипотез причин акселерации, однако ни одна не может исчерпывающе объяснить эпохальный сдвиг в темпе роста и развития детей. По-видимому, акселерация – это следствие какой-то общей тенденции к изменению в биологии современного человека, происходящей под влиянием комплекса факторов.

Основные теории причин акселерации (Лисицин): - физико-химические: 1) гелиогенная (влияние солнечной радиации); 2) радиоволновая, магнитная (влияние электромагнитного поля); 3) космическая радиация; 4) повышенная концентрация углекислого газа, связанная с ростом производства;

- влияние отдельных факторов условий жизни: 1) алиментарная; 2) нутритивная; 3) повышенной информации;

- генетические: 1) циклических биологических изменений; 2) гетерозиса (смешения популяций);

- теории комплекса факторов условий жизни: 1) урбанического влияния; 2)комплекса социально-биологических факторов.

Жизненный цикл человека условно делится на 3 этапа: созревание, зрелый возраст и старение. Провести хронологическую границу перехода оргрнизма от одного этапа к другому можно на основе изучения особенностей его роста и развития, взаимодействия с окружающей (в т.ч. и социальной) средой.

Возрастная периодизация. При организации образовательно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, необходимо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, детский сад, школу, определить возможность начала трудовой деятельности и др.

Одну из первых научно обоснованных периодизаций предложил Гундобин (1906). Биологическая периодизация.

Период новорожденности – 1-10 дней

Грудной возраст – 10 дней – 1 год

Ранее детство – 1-3 года

Первое детство – 4 года – 7 лет

Второе детство: мальчики – 8-12 лет Девочки – 8-12 лет

Подростковый возраст: мал – 13-16 лет Девочки – 12-15 лет

Юношеский возраст: юноши 17-21 год Девушки – 16-20 лет

В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны.

Возрастной период – это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункциональноо развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности.

Социальная возрастная периодизация.

Преддошкольный возраст – до 3 лет

Дошколный – 3- 7(6) лет

Школьный: младший – 7(6) – 10 лет Средний – 11-14 лет

Подростковый – 15 – 18 лет.

Социальное деление на возрастные группы в основном не противоречит биологическому. Исклучение составляет подростковый возраст, к которому относятся дети с 15, а не с 12-13 лет. Это обусловлено прежде всего рядом законодательных льгот в области трудового права, условиями профессионального обучения.

Этап созревания характеризуется прежде всего достижением половой зрелости, спос-ю орг-ма и возмож-ти выполнения детородной функции, что обеспечивает сохранение вида. В сохранении вида заключ-ся биологич смысл индивид-го роста и развития любого живого сущ-ва, в т.ч. и чел-ка. Не менее важным признаком является готовность индивида к осущ-ю соц-ых функций, трудовой и творческой деятельности, и в этом- социально общественный смысл его развития. Половое созревание наступает к 13-15 годам. Трудовая зрелость наступает гораздо позднее, обычно к окончанию обучения в школе или ПТУ, т.е. 17-18 лет. Она приходит только с приобретением опыта общественносоциальной активности. Хронологической границей полного созревания организма и наступления зрелости следует считать 20-21 год. Именно к этому возрасту завершается не только процесс полного созревания и роста, но и накапливаются необходимые знания, формируются нравственные устои, т.е. созд-ся возможности для выполнения чел-ом и биологических, и социальных функций.

2. Отдаленные последствия действия вредных факторов среды на орга­низм как гигиеническая проблема.

Неблагоприятные отдаленные последствия:- эмбриотропное;- концерогенное;- мутагенное действие. Канцерогенное действие: сильным концерогеном явл. 3,4-бензпирен, анилин и его производные, нитросоединения, четырех хлористый углерод и др. Концерогенный эффект установлен в опытах на млекопитающих, а так же выявлен при контакте людей с Канцерогенными веществами в производственных условиях. Иногда канцерогенное вещество изымали из употребления, а производство запрещали. Мутагенное действие: к сильным мутагенным соединениям относится: этиленимин и его производные, диазосоединения, формальдегид и др. Мутационный процесс явл. Основой наследственной изменчивости и следственно возникновение наследственных болезней. Особую опасность представляют широко распространенные хим. соединения так как именно в этом случае возможно существенное отягощение генофонда человечества вредными мутациями. Эмбриотропное действие: эмбриотропным свойством обладают многие хим. Вещества. Так введение борной кислоты мышам повышает пред- и постимплантационную гибель зародышей, уменьшение размера и веса плодов. Доказано эмбриотропное действие производных этиленимина, тапидомида, марганца, гексахлорбутадиена и др. Профилактика: изъятия и снятия их из производства и замену соединениям, не вызывающим отдаленных последствий. Если это не возможно, то необходимо применение комплекса мероприятий для максимального снижения указанных веществ в окружающей среде, а так же ограничение контингента контактирующих с опасными хим. Вещ-ми, в первую очередь лиц, не вышедших из репродуктивного возраста и беременных.

Инфра – и ультра звук. Ультразвуком называют механические колебания упругой среды с частотой, превышающий верхний предел слышимости 20кГц.Ультразвук имеет единую природу со звуком и одинаковые физико-гиигенические характеристики, т. е.оценивается по частоте колебаний и интенсивности. Единицей измерения интенсивности УЗ является Ватт на см квадратный. В гигиенической практике интенсивность УЗ (уровень звукового давления) оценивается в относительных единицах – дБ. УЗ колебания подчиняются тем же закономерностям, что и звуковые волны, однако более высокая частота предает им некоторые особенности: - малая длинна волны (менее 1,5 ем) дает возможность сфокусированный пучок большой энергии;- УЗ волны способны давать отчетливую акустическую тень так как размеры экранов всегда будут соизмери­мы или больше длины волн;- проходя через границу раздела двух сред, ультразвуковые вол­ны могут отражаться, преломляться или поглощаться;- УЗ, особенно высокочастотный, практически не распространяется в воздухе, так как звуковая волна, распространяясь в среде, теряет энергию пропорционально квадрату час­тоты колебаний. Источником производственного ультразвука являются генераторы УЗ колебаний, используемых для технологических целей, в медицине и научных исследованиях, а также производственное оборудование, имеющее в спектре шума высочастотные составляющие.Ультразвуковые установки и приборы в зависимости от частотной характеристики делят на 2 основные группы: 1) аппара­тура, генерирующая низкочастотный ультразвук, с частотой ко­лебаний 11—100 кГц; установки, в которых используется высо­кочастотный ультразвук с частотой колебаний в пределах 100 кГц – 1000мГц.Действие ультразвука на организм. Ультразвук обладает главным образом локальным действием на. организм, поскольку передается при непосредственном кон­такте с ультразвуковым инструментом, обрабатываемыми деталя­ми или средами, где возбуждаются ультразвуковые колебания. УЗ колебания, генерируемые ультразвуком низкочастотным промышленным оборудованием, оказывают неблаго­приятное влияние на организм человека. Длительное систематическое воздействие УЗ, распространяющегося воздушным путем вызывает изменения НС, ССС и эндокринной систем, слухового ивестибулярного анализаторов, гумо­ральные нарушения. Наиболее характерным является наличие вегетососудистой дистонии и астенического синдрома. Степень выраженности изменении зависит от интенсивности и длительности воздействия ультразвука и усиливается при наличии в спектре высокочастотного шума, при этом присоединяется выраженное снижение слуха. В случае продолжения контакта указанные расстройства приобретают более стойкий характер. При действии локального ультразвука, помимо общецеребраль­ных нарушений, возникают явления вегетативного полиневрита рук (реже и ног) разной степени выраженности, вплоть до раз­вития пареза кистей и предплечий, вегетомиофасцикулита рук и вегетососудистой дисфункции. Характер изменений, возникающих в организме под воздействием ультразвука, зависит от дозы воздействия. Малые дозы — уровень звука 80—90 дВ — дают стимулирующий эффект — микромассаж, ускорение обменных процессов. Влияние на ткани ограничивается раздражением нервных рецепторов. Изменения функционального состояния ЦНС сопровождаются нормализацией сосудистых реакций, снижением АД, расширением сосудов. Большие дозы уровень звука 120 и более дБ — дают поражающий эффект. Источники на производстве: для механич. обработки сверхтвердых и крупных материалов – алмаза, стекла, керамики и т.д. В с/х – обработка семян и дезинсекции. В пищ. промышленности – при приготовлении сухого молока, его замораживания, эмульгирования жиров и т. д. Убивает туберкулезные палочки. Методом УЗдеффектоскопии контролируется качество металла, бетона, резины и др. материалов, а так же дефекты сварных швов труб, строительных конструкций. В мед. Для лечения и диагностики заболеваний. Профилактика. Соблюдение режима труда и отдыха, запрещение сверхурочных работ, при контакте с ультразвуком более 50% рабочего времени рекомендуются пе­рерывы продолжительностью 15 мин через каждые 1,5 ч работы. Значительный эффект дает комплекс физиотерапевтических процедур — массаж, УФ-облучение, водные процедуры, витаминизация и др. Рабочие должны проходить предварительный и медицинские осмотры. К работам с ультразвуком не допускаются лица моложе 18 лет, а также лица, имеющие противопоказания к работе в условиях УЗ. Все рабочие должны быть ознакомлены с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации ультразвуковых установок. ИНФРАЗВУК называют - акустические колебания с частотой ниже 20 Гц.

Этот частотный диапазон лежит ниже порога слышимости. Человеческое ухо не способно воспринимать колебания указанных частот. Так называемый производственный инфразвук возникает за тех же процессов, что и шум слышимых частот, а именно: турбулентности, резонанса, пульсации и возвратно-поступатель­ного движения. Вследствие этого инфразвук, как правило, сопровождается слышимом шумом, причем максимум колебательной в зависимости от характеристик конкретного приходиться на звуковую или инфразвуковую спектра. Наибольшую интенсивность ИЗ колебаний создают машины и механизмы, имеющие поверхности больших размеров, совершающие низкочастотные механические колебания (инфразвук механического происхождения) или турбулентные потоки газов или жидкостей (инфразвук аэродинамического или гидродинамического происхождения). К объектам, на которых инфразвуковая область акустического спектра преобладает над звуковой относятся автомобильный итранспорт, конвертерные и мартеновские цехи металлургических производств, компрессорные, газоперекачивающих станций портовые краны и др. ИЗ как физическое явление подчиняется общим закономерностям, характерным для звуковых волн, однако обладает рядом особенностей, связанных с низкой частотой колеба­ний упругой среды:- инфразвук имеет во много раз большие амплитуды колебаний, чем акустические волпы при равных мощностях источников звука;-ИЗ__ распространяется на большие расстояния от источника генерирования ввиду слабого поглощения его атмосфе­рой;- большая длина волны делает характерным для инфразвука явления дифракции. Благодаря этому инфразвуки легко проникает в помещения и обходят преграды, задерживающие слышимые звуки;- ИЗ колебания способны вызывать вибрацию крупных объектов вследствие явлений резонанса. Указанные особенности инфразвуковых волн затрудняют борьбу с ним, так как классические способы, применяемые для сни­жения шума (звукопоглощение и звукоизоляция), а также удаление от источника в данном случае малоэффективны. Действие на организм. Экспериментальные исследования биологиче­ского действия инфразвука на организм показали, что при уровне от 110 до 150 дБ и более он может вызывать у людей неприятные субъективные ощущения и многочисленные реактивные изменения к числу которых следует отнести ассенизацию организ­ма, изменения вцентральной нервной, сердечно-сосудистой и ды­хательнойсистемах, вестибулярном анализаторе. Имеются данные о том, что инфразвук вызывает снижение слуха преимущественно на низких и средних частотах. Выраженность этих изменений зависит от уровня интенсивности инфразвука и длительности действия фактора. Особенностью влияния инфразвука на организм в производственных условиях является его сочетание с шумами звукового диапазона частот. Однако более выраженного неблагоприятного на организм, чем у широкополосного шума, не обнаружено, установлен аддитивный характер действия инфразвука и низкочастотного шума. Особого внимания заслуживает действия ИЗ на эмоциональную сферу работоспособности и утомляемости, что поставило изучение ИЗ фактора в общий ряд шумовых проблем. Профилактика. Наиболее эффективным и практически единственным средством борьбы с ИЗ является снижение его в источнике. При выборе конструкций предпочтение должно отдаваться мало ­ габаритным машинам, большой жесткости, т. к. в конструкциях с плоскими поверхностями большой площади и малой жесткостью создаются условия для генерации инфразвука. Борьбу с инфразвуком в источнике возникновения необходимо вести в направлении изменения режима работы технологического оборудования – увеличения его быстроходности. Должны приниматься меры по снижению интенсивности аэро­динамических процессов — ограничение скоростей движениятранспорта, снижение скоростей истечения жидкостей (авиаци­онные и ракетные двигатели и т. д.). В борьбе с инфразвуком на путях распространения определенный эффект оказываютглушители интерференционного типа обычно при наличии дискретных составляющих в спектре ИЗ. Работающие в условиях воздействия инфразвука должны про­ходить предварительные и периодические медицинские осмотры. Рекомендуются лечебные и профилактические про­цедуры, применяемые для рабочих шумных и виброопас про­фессий.

3. Электромагнитные поля в условиях города, их гигиеническая оцен­ка и меры по снижению неблагоприятного действия на здоровье населения.

Электромагнитное поле – это особая форма материи, посредством которой осуществляется взаимодействие между электрически заряженными частицами. ЭМП существует и в форме магнитных и электрических полей.

Электромагнитные излучения создаются в результате излучения энергии от любых источников высокочастотных электрических токов. Частота колебаний ЭМП определяется частотой колебаний возбуждающего источника и в процессе распространения радиоволн не изменяется. Скорость распространения радиоволн в пространстве 300000 км/с. Электрическая составляющая ЭМП характеризуется напряженностью электрического поля Е в вольтах на метр (В/м), магнитная составляющая – магнитной напряженностью Н в амперах на метр (А/м). Кроме понятия напряженности электрического поля для оценки величины ЭМП для ультра- и сверхвысоких частот используют понятие поверхностной плотности потока энергии (Вт/м²). Основными источниками излучения энергии ЭМП радиоволн в городах и населенных пунктах являются антенные устройства радио-, телевизионных и радиолокационных станций, работающих в широком диапазоне частот. Источниками ЭМП и ЭМИ техногенного происхождения являются разнообразные технологические процессы, осуществляемые во многих отраслях хозяйства, а также в быту, передатчики и антенные устройства радиовещания, радиолокации м связи, в том числе пейджинговой, фидеры (силовые кабели) медицинской диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, воздушные линии и трансформаторные подстанции и распределительные устройства линий электропередач высокого напряжения. В последнее время широко используются радиотелефоны, видеодисплейные терминалы, микроволновые печи бытового назначения.

Гигиеническое нормирование в области воздействия ЭМИ радиочастотного диапазона на человека основывается на концепции пороговости действия ЭМИ. Нормативы ЭМИ радиочастот на территории поселения, в местах массового отдыха, в помещениях жилых и общественных зданий установлены сан.правилами, исходя из недействующего уровня. Кроме нормирования ПДУ ЭМИ радиочастот, СанПиН 2.2.4./2.1.8.055-96 «ЭМИ радиочастотного диапазона» предусматривают защиту населения от неблагоприятного воздействия ЭМИ расстоянием. С этой целью устанавливаются СЗЗ и зоны ограничения застройки. СЗЗ передающего радиотехнического объекта называется территория, примыкающая к технической площадке объекта, внешняя граница которой определяется на высоте 2 м от поверхности земли по ПДУ ЭМИ радиочастот для населения. зоной ограничения застройки называется территория, где на высоте более 2м от поверхности земли интенсивность ЭМИ радиочастот превышает ПДУ для населения. внешняя граница зоны ограничения определяется по максимальной высоте зданий перспективной застройки, на высоте верхнего этажа которых интенсивность ЭМИ радиочастот не превышает ПДУ. В СЗЗ запрещается строительство жилых зданий, зданий ЛПУ и санаторно-курортных учреждений, детских дошкольных и учебных заведений и любых других зданий, предназначенных для круглосуточного пребывания людей. Для защиты населения от воздействия ЭМП, создаваемого воздушными линиями электропередачи, устанавливаются СЗЗ. Защита населения от воздействия ЭМП радиотехнических объектов, расположенных в уже существующей застройке может осуществляться путем экранирования жилья, изменения угла направленности антенн, снижения мощности пердатчика, выноса радиостанций за пределы населенного пункта, выноса жилья из зоны влияния радиостанций. Это не всегда возможно. К активным методам защиты относятся: уменьшение мощности передатчиков, изменение конструкций и направленности антенн в вертикальной плоскости. Пассивные методы – это градостроительные и планировочные мероприятия.

Задача №24. (33)

В соответствии с инструкцией о порядке расследования, учета и проведения лаб.исследований в учреждениях сан.-эпид.службы при пищевых отравлениях необходимо выяснить где, когда, сколько еще человек ело данный продукт. Похоже на ботулизм. Поиск этой продукции для преостановки реализации, исслед технологического проц, соотв рецептуре, и др

БИЛЕТ № 34

1. Значение планировки и благоустройства образовательных учреждений в профилактике инфекционных заболеваний.

Инфекционные болезни остаются широко распространенными во всем мире. На их долю среди всей регистрируемой заболеваемости приходится около 30%. Особенно высока заболеваемость в детском возрасте. В настоящее время в структуре инфекционной заболеваемости детей РФ на вирусные инфекции приходится 97%, на бактериальные – 2%, остальные – 1%. Грипп и ОРВИ составляют 94%, ОКИ – 1,98%, вирусные гепатиты – 1,27% и другие – 2,75%.

Закон о СЭБН Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения

В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.

Нормативные документы, регламентирующие требования, предъявляемы к образовательным учреждениям:

Гигиенический требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях (СанПиН 2.4.2.1178-02), Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений (СанПиН 2.4.1.1249-03)

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАЗМЕЩЕНИЯ, ПЛАНИРОВКИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гигиени­ческие требования к детским учреждениям базируются на дан­ных о физиологических изменениях в организме в результате взаимодействия его со средой с учетом возраста детей и под­ростков, особенностей организации учебно-воспитательного режима в дошкольном образов учреждении (ДОУ), школе, ПТУ.

Дошкольные образовательные учреждения организуются для детей в возрасте от 1 года до 7 лет и находятся в структуре органов образования. Проектирование и строительство ДОУ осуществляется с учетом следующих гигиенических принципов:

1) групповая изоляция в здании и на участке необходима в связи с большой восприимчивостью детей до 7 лет к инфек­ционным заболеваниям и отсутствием достаточной иммунной прослойки среди них. В соответствии с принципом групповой изоляции каждая группа детей должна иметь полный набор помещений в здании и на участке;

2) обеспечение условий для двигательной активности по­зволяет удовлетворить большую потребность детей дошкольного возраста в движениях;

3) создание благоприятного воздушно-теплового режима необходимо в связи с относительно высоким обменом веществ при одновременном несовершенстве процессов терморегуляции;

4) обеспечение достаточного естественного освещения и инсоляции необходимо в целях профилактики нарушений реф­ракции, так как у детей дошкольного возраста не закончено формирование зрительного анализатора, а выполняемая зри­тельная работа достаточно велика. Воздействие лучистой энер­гии солнца, особенно ультрафиолетовой радиации, способству­ет полноценному росту и развитию организма;

5) создание условий для организации рационального питания.

Основными элементами участка являются групповые площад­ки,предназначенные для проведения игр и занятий на све­жем воздухе. При оборудовании должны учитываться возраст­ные особенности деятельности детей. При размещении груп­повых площадок должна обеспечиваться их удобная связь с выходами из соответствующих групповых ячеек и с общей физкультурной площадкой, должны исключаться пересечения путей движения различных групп. Групповые площади в рас­чете на одно место в детских дошкольных учреждениях обще­го типа рекомендуется принимать не менее 7,2—7,5 м². Допус­кается игровые площадки для детей дошкольного возраста размещать за пределами участка.

Планировка групповых площадок предусматривает четкое зонирование территории с выделением зон для тихих игр, подвижной деятельности, свободных индивидуальных или кол­лективных игр.

Каждую возрастную группу детей следует размещать в по­мещениях групповой ячейки, изолированных от помещений других групповых ячеек. При этом должна быть обеспечена удобная связь групповых ячеек с помещениями для физкультурных, музыкальных и специализированных занятий, а так­же с медицинскими помещениями и пищеблоком.

В групповой ячейке необходимо создавать оптимальные ус­ловия для занятий, отдыха, игр, еды, гигиены детей, хране­ния одежды.

В групповой ячейке предусматриваются следующие комнаты:

• групповая — для игр, занятий, принятия пищи;

• спальня — для дневного (и ночного) сна детей;

• раздевальная — для переодевания детей и хранения верх­ней одежды;

• туалетная;

• буфетная — для мытья и хранения посуды.

Помещения групповой ячейки проектируются таким обра­зом, чтобы взаимосвязь всех помещений осуществлялась через групповую комнату, которая функционально должна быть свя­зана с раздевальной, спальней, туалетной и буфетной комна­тами.

Все помещения групповой ячейки следует размещать на одном этаже. Допускается располагать раздевальные дошколь­ных групповых ячеек на 1-м этаже здания.

Гигиенические основы проектирования школ.

Гигиенические принципы размещения детских и подрост­ковых образовательных учреждений:

• близость к месту жительства обслуживаемых контингентов, определяемая радиусом обслуживания, который устанав­ливается в зависимости от возраста детей, климатических особенностей местности и характера ее застройки;

• удаленность от предприятий, загрязняющих воздух хими­ческими веществами или являющихся источниками шума, от шоссейных и железных дорог, гаражей, пожарных депо, рынков и др. на расстояние, позволяющее сохра­нять окружающую среду детских учреждений в пределах гигиенических нормативов;

• земельный участок должен быть достаточным по разме­ру, соответствовать общесанитарным требованиям и по­зволять разместить все необходимые зоны в должных размерах. Зонирование территории осуществляется в со­ответствии с типом образовательного учреждения, чис­лом учащихся.

Проектирование и строительство школ осуществляется с учетом следующих гигиенических принципов:

• обеспечение благоприятных условий для проведения учеб­ного процесса. Школьное здание должно иметь полный набор основных помещений (классные комнаты, кабине­ты, мастерские), строго отвечающих гигиеническим требованиям по своим размерам, оборудованию и его разме­щению. В школе должны быть созданы необходимые усло­вия для обучения и воспитания детей 6-летнего возраста. Помещения для детей 6-летнего возраста должны распо­лагаться в отдельном блоке (секции), иметь полный на­бор и достаточные размеры, соответствующее возрасту и назначению оборудование. Наилучшие условия с точки зрения гигиенических и педагогических требований обес­печиваются при блочной или секционной композициях, которые позволяют выделить блоки для детей разных воз­растов, общешкольные помещения, мастерские и т.д.;

• обеспечение условий для всестороннего физического воспитания. Должен предусматриваться полный набор спортивных площадок достаточных размеров с соответ­ствующим оснащением, позволяющий осуществлять фи­зическое воспитание в учебное и внеучебное время; число спортивных залов определяется вместимостью школы;

• соблюдение условий для организации питания учащихся. Наличие достаточного набора помещений, соответствие их размеров и оборудования нормативным требованиям;

• создание благоприятных условий для отдыха детей. На­личие площадок для отдыха детей различных возрастных групп, рекреационных помещений в здании, специаль­ных помещений для групп продленного дня. Для прове­дения культурно-массовой работы должны предусматри­ваться актовый зал-киноаудитория и другие помещения достаточной площади;

• обеспечение полноценного естественного и искусствен­ного освещения. Оно достигается правильной ориентацией здания по сторонам света, расположением здания с уче­том возможного затемнения другими зданиями, достаточ­ной высотой светового проема и его размерами, правиль­ным выбором вида освещения, размещением световых то­чек в помещении, мощностью и количеством ламп;

• создание оптимального воздушно-теплового режима за счет правильного выбора системы вентиляции и отопле­ния с учетом климатических условий и характера деятель­ности в помещении;

• обеспечение достаточным количеством доброкачествен­ной воды для приготовления пищи, питья, поддержания должного санитарного состояния помещений и приви­тия учащимся гигиенических навыков, а также органи­зация эффективной системы удаления нечистот.

Впроектирова­нии и строительстве школ в недавнем прошлом было стрем­ление увеличить их вместимость. Это привело к росту заболеваемости, высокому уровню шума, к трудностям обеспечения возрастной изоляции и др. В школах большой вместимостью (1800 и более учащихся) более высокая острая заболеваемость (в 2 раза), чаще встречаются вегетососудистые дистонии, жа­лобы на головную боль (в 2—3 раза) и др. При превышении проектной нормы, переуплотненности классов, снижении высоты классных помещений, нерациональной организации вентиляции в воздухе помещений накапливаются токсичные продукты обмена, в несколько раз превышающие ПДК.

Возникновению инфекционных заболеваний у детей нередко способствуют скученность в помещениях, нарушение теплового режима, неполадки в системах вентиляции, горячего и холодного водоснабжения, канализации и очистки территории, а также другие отклонения от санитарно-эпидемиологических правил и нормативов. Поэтому особое внимание следует обращать на создание в образовательных учреждениях благоприятных условий воспитания и обучения.

2.Заболеваемость рабочих с временной утратой трудоспособности как показатель здоровья. Основные эта­пы и содержание работы по учету и анализу заболеваемос­ти.

К вре­менной потере трудоспособности приводят состояния организма, при которых функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий характер. Временную нетрудоспособность можно называть просто забо­леваемостью, поскольку она является частью общей заболевае­мости и повторяет ее динамику, но на более низком уровне (по сравнению с обращаемостью). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оформ­ляется выдачей заболевшему больничного листа, являющегося основанием для освобождения от работы. Таким образом, боль­ничный лист, служащий для регистрации случаев нетрудоспо­собности, является учетным документом, имеющим тройное (ме­дико-социальное, правовое и экономическое) значение, поскольку позволяет не только учитывать вид, частоту и продолжительность заболеваний, но также регулировать отношения между заболев­шим и предприятием и определять общий экономический ущерб заболеваний.

Динамика заболеваемости позволяет косвенно оце­нить эффективность затрат на охрану здоровья. В настоящее время основным официальным документом го­сударственной отчетности о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма ВЦСПС «Отчет о причинах временной нетрудоспособности», составляемый профсоюзными комитетами по утвержденной ЦСУ СССР 19.07.83 г. форме 16ВН. Материалы официальной отчетности по форме 16ВН составля­ются по предприятиям в целом или по отдельным цехам и име­ют в основном сигнально-оперативное значение, выполняя лишь две из присущих им функций, а именно: правовую и экономи­ческую. Для медицинских целей, требующих глубокого понима­ния причин заболеваемости и обоснованного дифференцирован­ного подхода к разработке оздоровительных мероприятий, офи­циальных отчетных данных недостаточно. По офи­циальным отчетам нельзя получить сведений о болевших и крат­ности заболеваний, заболеваемости но полу, возрасту, профес­сиям, стажу работы, влиянии текучести кадров на уровень заболеваемости и т. д.

Сущ. ком­плексная методика углубленного анализа заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности по материалам так называе­мого полицевого, или персонального, учета заболеваний. Она позволяет дополнительно к официальной статистике получать необходимые исходные данные для обоснования оздоровительных рекоменда­ций. Углубленный анализ на основе полицевого учета заболеваний,, осуществляемого с помощью специальной «Карты временной нетрудоспособности рабочего», требует перенесения в нее основ­ных данных с выданных больничных листов о каждом случае утраты трудоспособности индивидуально для каждого работаю­щего. Такой учет позволяет ввести дополнительную единицу наблюдения — «круглогодовой» рабочий и по этому признаку разделить всех работающих па 2 основных группы. К «к р у г л о-годовым» рабочим относят всех лиц, проработавших в течение целого года с 1 января по 31 декабря. Этот постоянный контингент рабочих устанавливается по материалам отдела кад­ров предприятия или по данным табельных номеров на основе личных карт рабочих (форма Т-2). Он является качественно бо­лее однородным, так как исключает из разработки «н е к р у г л о-годовых» рабочих, т. е. принятых и уволенных в течение года, которые работают не весь год и оказывают отрицательное влияние на уровни заболеваемости, поскольку, как правило, отли­чаются более высокой заболеваемостью. Тем самым анализ забо­леваемости на «круглогодовых» рабочих позволяет устранить влияние текучести рабочих кадров на уровни заболеваемости и более точно выявить зависимость заболеваемости от условий тру­да, профессиональных особенностей, стажа работы и др. С этой же целью рекомендуется разрабатывать материалы за 3—5 лет, так как за этот период более полно выявляются заболевания, специфичные для каждого конкретного производства, и меньше сказывается влияние случайных факторов.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспо­собности может использоваться до 15 статистических показате­лей: чаще всего используются показатели болевших лиц, случа­ев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Способы рас­чета показателей представлены

Показатели болевших лиц и частоты случаев временной не­трудоспособности по болезни имеют первостепенное значение, они представляют собственно уровни заболеваемости и соответствую­щие их изменения, при правильной группировке материала явля­ются наиболее веским доказательством влияния условий труда на здоровье работающих. Более важным из этих двух критериев является показатель болевших лиц отдельными формами и груп­пами болезней, а также всеми вместе взятыми заболеваниями. Показатели дней нетрудоспособности, рассчитанные на 100 «круглогодовых» рабочих, характеризуют трудовые потери кол­лектива из-за болезни и позволяют судить об экономическом ущербе, наносимом производству в связи с утратой трудоспособ­ности. Важно учитывать также распределение болевших лиц по кратности заболеваний, показывающее удельный вес болевших 1, 2, 3, 4 и более раз в году. В этом распределении важно вы­делить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). Обычно к ним относят всех лиц, имевших 4 и больше случаев заболеваний за год и не работавших по болезни более 40 дней в году. Значе­ние этой группы в том, что она оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости и требует к себе первостепенного вни­мания со стороны медицинских работников, профсоюзной органи­зации и администрации. Помимо интенсивных, используются и экстенсивные показатели (коэффициенты). Экстенсивные коэффициенты используются при анализе структуры заболеваемости, что позволяет выявить отно­сительное преобладание удельного веса тех или других нозоло­гических форм болезней. При сравнении структуры заболеваемо­сти в динамике или по отдельным предприятиям, цехам, участ­кам необходимо их оценивать во взаимосвязи с интенсивными коэффициентами, а не изолированно. При анализе общих показателей прежде всего оценивают уровень заболеваемости в целом по заводу, отдельным цехам, профессиональным группам. Для сравнения используют сопоста­вимые данные по аналогичным заводам отрасли, а также мате­риалы научной литературы. Огромное значение для получения убедительных сравнитель­ных данных имеет правильный предварительный подбор матери­ала — выбор определенных групп лиц, подвергающихся и не подвергающихся воздействию изучаемого фактора (и составление соответствующих таблиц). Чтобы избежать ошибок при анализе статистических материалов, используются так называемые стан­дартизованные показатели (позволяющие элиминировать влия­ние случайных факторов, иола, возраста и др.) и определяется достоверность различий сравниваемых показателей по критерию Стьюдента (или другим способом). Углубленное изучение заболеваемости не нарушает сложив­шейся системы официальной регистрации и учета временной нетрудоспособности, так как остаются неизменными единица на­блюдения, порядок учета и отчетности и ряд других моментов. Изменения вносятся лишь в группировку статистического мате­риала и в процесс разработки данных и анализа заболеваемости, что позволяет более дифференцированно разобраться в причинах заболеваемости в каждой выделенной группеСнижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет не только социальное, но и экономическое значение, так как способствует сохранению в сфере производства значительно­го количества работающих. Проведение работы, направленной на снижение заболеваемо­сти с временной утратой трудоспособности, должно основывать­ся на ясных представлениях о ее причинах и возможности про­ведения необходимых мероприятий. Показатели статистики здо­ровья тесно связаны между собой, и недостаточно продуманная попытка повлиять на снижение одного из них неизбежно приво­дит к повышению другого. Например, необоснованное сокраще­ние выдачи больничных листов по временной нетрудоспособности может сказаться на повышении госпитальной заболеваемости, более раннем выходе на инвалидность и т. д., вплоть до увели­чения показателей смертности в более молодом возрасте.

3.Работа санитарного врача по гигиеническому воспитанию населения и гигиеническому обучению персонала подконт­рольных объектов.

В формировании санитарной культуры ведущая роль принадлежит комплексу мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению, что закреплено в законодательном порядке. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52 -ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" содержит специальную статью 36 «Гигиеническое воспитание и обучение». В ней определено, что в целях повышения санитарной культуры населения, профилактики заболеваний, для распространения знаний о здоровом образе жизни должны проводиться гигиеническое воспитание и обучение граждан.

Гигиеническое воспитание и образование граждан должно осуществляться в процессе:

§ в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

§ при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

§ при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 576985 | Нарушение авторских прав