АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли периферической нервной системы

Прочитайте:
  1. A. Ишемический инсульт в стволе мозга в русле вертебробазилярной системы. Альтернирующий синдром Вебера
  2. I. Противоположные философские системы
  3. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  4. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  5. V. Анатомия центральной нервной системы
  6. V. ПРИМЕНЕНИЕ ЭРАКОНДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  7. V1: 4 Органы иммунной системы
  8. V2: Опухоли, опухолеподобные заболевания и кисты челюстей
  9. V2: Тема 7.5 Плащ. Центры первой и второй сигнальных систем. Функциональные системы головного мозга.
  10. VII. АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Опухоли ПНС - редкая патология. Они встречаются в любом возрасте, несколько чаще - у взрослых без половых различий. Чаще поражаются ветви бедренного, малоберцового, срединного и локтевого нервов. Гистологически опухоли ПНС представлены в основном нейрофибромами и шванномами. Нейрофибромы, особенно ассоциированные с нейрофиброматозом 1-го типа, могут широко инфильтрировать нерв и окружающие ткани; такие опухоли называют плексиформными нейрофибромами. В 5% случаев плексиформная нейрофиброма озлокачествляется, при этом возникает злокачественная опухоль оболочки периферического нерва.

 

Наиболее распространенным симптомом доброкачественной опухоли является наличие плотного новообразования, не спаянного с окружающими тканями, которое смещается при пальпации в стороны от проекции нерва, не смещается по его длиннику и остается неподвижным при сокращении прилежащих мышц. При пальпации могут возникать парестезии в зоне иннервации пораженного нерва. Перкуссия новообразования усиливает эти ощущения.

Для злокачественной опухоли оболочки периферического нерва характерны выраженный болевой синдром, неврологический дефицит, опухоль спаяна с окружающими тканями и не смещается при пальпации

Стандартом диагностики опухоли нервного сплетения является МРТ с контрастным усилением (рис. 15.7), при поражении доступного пальпации периферического нерва можно ограничиться физикальными методами исследования.

Рис. 15.7. Плексиформная нейрофиброма правого плечевого сплетения: МРТ; Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением

Лечение - хирургическое. При возможности опухоль удаляют с микропрепаровкой сохранных нервных волокон; если это невозможно, после удаления пораженной опухолью части нерва его сшивают конец в конец или с использованием аутотрансплантата. Небольшой чувствительный нерв обычно может быть иссечен с опухолью. Если опухоль поражает крупные нервные стволы или сплетения, иногда приходится ограничивать операцию частичным удалением новообразования или биопсией.

При злокачественной опухоли оболочки периферического нерва производят или блок-резекцию, или ампутацию конечности.

Необходимость лучевой терапии при злокачественных опухолях оболочки периферического нерва в связи с ее достаточно низкой эффективностью дискутируется. Могут применяться различные протоколы химиотерапии; отработанных и достоверно эффективных схем на сегодня нет. При доброкачественных опухолях периферических нервов лучевая и химиотерапия не используются.

 

Доброкачественные опухоли периферических нервов практически не оказывают влияния на продолжительность жизни больных. При злокачественной опухоли оболочки периферического нерва 5-летняя выживаемость составляет 35% (после радикальной блокрезекции или ампутации в N0M0 стадии - около 45%).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Bucy P. (ed) Neurosurgical Giants: Feet of Clay and Iron. - New York: Elsevier, 1985. - 103 p.

Connoly E.S., McCain G., Choudri T., Huang J. Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. - Thieme, 2001.

Goodrich J.T. Historical antecedents of skull base surgery // Janecka I.P., Tiedeman K. (eds) Skull base surgery. Anatomy, biology, and technology. - Phyladelphia-New York: Lippincott-Raven, 1997.

Greenberg M.S. Handbook of neurosurgery. - Thieme, 2001, 2006.

Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - М.: Вазар-Ферро, 1995. - 400 с.

Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. - М.: ИП «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 c.

Кондаков Е.Н. (ред). Эсриз истории отечественной нейрохирургии и Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова

Миронович Н.И. Краткий очерк развития отечественной нейрохирургии. - М.: Медицина, 1964. - 163 с.

Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. (ред.) Клиническая неврология: В 3 т. - Т.3, ч. 1., ч.2. - М.: Медицина, 2004.

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)