АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Надання допомоги при гострій дихальній недостатності при пневмонії
Проблема. Задишка, тахікардія, ціаноз губ, акроціаноз, загальний ціаноз шкіри.
Показання. Пневмонія з ускладненням.
Протипоказання. Відсутні.Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.
Місце проведення. Вдома, у стаціонарі.
Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені стерильні лотки, пінцети (3—4 шт.), ватні кульки у пакетах (20—25 шт.), лоток для брудних пінцетів, склянка з 0,2 % розчином дезактину для замочування брудних ватних кульок; робочий маніпуляційний столик, на якому є 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци та голки, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах: 2,4 % розчин еуфіліну — 5 мл, 0,06 % розчин корглікону, ізотонічний розчин хлориду натрію, 20 % розчин глюкози, кокарбоксилаза, 5 % розчин аскорбінової кислоти, 6 % розчин тіаміну — 1 мл, 2,5 % розчин рибофлавіну — 1 мл, 0,5 % розчин седуксену - 2 мл, 20% розчин натрію оксибутирату — 10 мл, лазикс — 1 мл, преднізолон — 2 мл; флакони лікарських розчинів: гемодез, реополіглюкін, 10 % розчин альбуміну або плазми, 5 % глюкози; антибіотики і розчинники для них (0,25 % розчин новокаїну, ізотонічний розчин натрію хлориду); стерилізатори з 0,2 % розчином дезактину для промивання і замочування одноразових шприців на 60 хв, катетер для відсмоктування слизу, електровідсмоктувач, киснева подушка, апарат Боброва, інгалятор.
І. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягнути стерильні гумові рукавички.
Підготовка іпструментарію та лікарських препаратів. На стерильний лоток викласти одноразові шприци, набрати лікувальні розчини, змочити 70 % спиртом ватні кульки. Підготувати одноразову систему для краплинного введення рідини.
Підготовка дитини. Провести обстеження дитини і визначити ступінь дихальної недостатності: І ступінь — задишка, тахікардія при фізичному навантаженні (для немовлят при годуванні) рОй — 80 — 65 мм рт. ст. в артеріальній крові; II ступінь — задишка, тахікардія при спокої. Ціаноз губ, акроціа- ноз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків. р02 — 65—50 мм рт. ст. в артеріальній крові; III ступінь — задишка — 80—100 рухів за 1 хв при спокої. Загальний ціаноз шкіри та слизових оболонок. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Розвивається церебральна гіпоксія (порушення свідомості, судоми). Р02 — 50 мм рт. ст. в артеріальній крові.
II. Основний етап.
1. Проводити аеротерапію. Кисень подавати через катетер в носовій хід, дитина отримує 25 % — 35 % 02 протягом 2— 10 год.
2. Підтримувати прохідність дихальних шляхів (покращення дренажної функції бронхів): використання муколіти- ків; покращення мікроциркуляції за рахунок еуфіліну 2,4 % розчину у дозі 0,1 мг на 1 кг маси тіла, після 1 року 1 мл на рік життя; проведення теплових інгаляцій.
3. Поліпшити гемодинаміку методом використання серцевих глікозидів (строфантин, корглікон). Строфантин — 0,05 % розчин 0,1—0,15 мл 1—2 рази на добу до 1 року. Після 1 року доза строфантину 0,2—0,4 мл у 10 % розчині глюкози, повільно.
4. При гіпоксії ІІ-ІІІ ступенів уводити вітаміни внутрішньовенно у складі глюкозовітамінного комплексу: 20—30 мл 10—20 % розчину глюкози; 50—100 мгкокарбоксилази; 100— 200 мг аскорбінової кислоти; 5—10 мл 0,02 % розчину рибофлавіну.
III. Завершальний етап.
У відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) при дихальній недостатності III ступеня на тлі м’язового розслаблення за рахунок дії седуксену роблять інтубацію трахеї з наступним промиванням її ізотонічним розчином хлориду натрію (0,5—1 мг на 1 кг маси тіла) з антибіотиками. Після цієї процедури дітям призначають в першу добу седативні засоби.
Примітка. Увага! Строфантин молена замінити коргліко- ном — 0,06 % розчином у дозі 0,1 мл на рік життя дитини, не більше 0,5 мл. Для покращення тканевого дихання молена застосовувати вітаміни групи В, Е, РР, С. Кокарбоксилазу не слід вводити разом в одному шприці з вітаміном С.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав
|