АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Надання допомоги при нападі бронхіальної астми
Проблема. Вимушене положення дитини, включення в акт дихання допоміжної мускулатури, затруднений видих, сухі свистячі хрипи, які чути на відстані або при аускультації.
Показання. Напад експіраторної задишки або ядуха.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.
Місце проведення. Вдома, у стаціонарі.
Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені стерильні лотки, пінцети (3—4 шт.), ватні куль- ки у пакетах (20—25 шт.); робочий маніпуляційний столик, на якому підготовлені 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци та голки, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах: 2 % розчин еуфіліну — 5 мл, 0,06 % розчин корглікону, ізотонічний розчин хлориду натрію, 20 % розчин глюкози, кокарбоксилаза, 5% розчин аскорбінової кислоти, 6 % розчин тіаміну — 1 мл, 2,5% розчин рибофлавіну — 1 мл, 1% розчин нікотинової кислоти — 1 мл, 0,5 % розчин седуксену — 2 мл, 20 % розчин натрію оскибутирату — 10 мл, лазикс — 1 мл, преднізолон —2 мл; флакони лікарських розчинів: гемодез, реополіглюкін, 10% розчин альбуміну або плазми, 5 % глюкози, антибіотики і розчинники для них (0,25 % розчин новокаїну, ізотонічний розчин натрію хлориду); склянка з 0,2 % розчином дезактину для замочування брудних ватних кульок; стерилізатори з 0,2 % розчином дезактину для промивання і замочування одноразових шприців на 1 год, лоток для брудних пінцетів, катетер для відсмоктування слизу, електровідсмоктувач, киснева подушка, апарат Боброва, інгалятор, аерозолі: беротек, саль- бутамол, алупент, астмопент, тербуталін, ізадрин та ін.
І. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягти стерильні гумові рукавички.
Підготовка інструментарію та препаратів. На стерильний лоток викласти шприци для внутрішньовенного введення, підготувати систему для краплинного введення рідини. Підібрати препарати: перший ряд — бета-агоністи короткої дії; другий ряд — холінолітики; третій ряд — препарати ксантинового ряду (теофіліни).
Підготовка дитини. Дитину заспокоїти, зняти з неї тісний одяг, надати положення напівсидячи, забезпечити прилив свіжого повітря.
Провести оцінювання стану дитини за схемою: легкий ступінь тяжкості — задишка при фізичному навантаженні,помірна кількість сухих хрипів, при наявності пікфлометря реєструється швидкість і обсяг форсованого видиху(ОФВ), який при легкому ступені становить 80 % норми; середній ступінь тяжкості — участь допоміжної мускулатури в акті по диху, розсіяні сухі хрипи, тахікардія, фізична активність обмежена, ОФВ становить 60—80 % норми; тяжкий ступінь — задишка в спокої, втягування яремної ямки, розповсюджені сухі хрипи, виражена тахікардія, фізична активність різко обмежена, ОФВ менший 60 % норми; вкрай тяжкий ступінь з загрозою зупинки подиху — парадоксильний торакоабдоміналь- иий подих, відсутність хрипів у легенях, брадікардія, фізична активність різко обмежена, ОФВ оцінити неможливо.
II. Основний етап.
1. Легкий ступінь тяжкості: відволікальна терапія, інгаляція 100 % киснем, амброксол (лазолван) 2,5—5 мл усередину, інгаляція селективними бета-2-агоністами короткої дії — саль- бутамол, вентолін, при недостатньому ефекті — беродуал або комбівент у дозі 0,5 мл (10 крапель) дітям до 6 років, 1 мл (20 крапель) дітям після 6 років.
2. Середній ступінь тяжкості: інгаляція 100 % киснем, амброксол 2,5—5,0 мл усередину, інгаляція аерозолями бета-2- агоністами через спейсер, додати беродуал або комбівент, 2,4 % еуфілін 1—3 мг на 1 кг маси внутрішньовенно, преднізолон 1—3 мг на 1 кг маси внутрішньовенно.
3. Тяжкий ступінь: інгаляція 100 % киснем, інгаляція комбінованими холінолітиками, при відсутності ефекту — інгаляції глікокортикоїдами (інгакорт), лазолван 0,5—2,0 мл ввнутрішньом’язовом або внутрішньовенно, внутрішньовенно повільно 0,9 % натрію хлориду 5—10 мл на 1 кг маси на 1 год.
Госпіталізація у пульмонологічне відділення.
III. Завершальний етап.
За відсутності ефекту дитина госпіталізується в реанімаційне відділення, в/в вводиться преднізолон 2—3 мг на 1 кг маси.
При подальшому збільшенні недостатності дихання слід проводити інтубацію трахеї і переводити на ШВЛ.
Потрібно нормалізувати реологію крові — інфузія сольових розчинів 10 мл на 1 кг за 1 год, лазолван 0,5—2,0 мл внутрішньовенно повільно.
Примітка. Перед інтубацією трахеї анестезіолог-реаніма- толог проводить премедикацію 0,1 % атропіном сульфатом 0,1 мл на рік життя (не більше 0,5 мл) внутрішньовенно, кета- міном у дозі 5 мл на 1 кг внутрішньовенно (при збереженому спонтанному подиху у дозі 2—3 мл на 1 кг внутрішньовенно).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав
|