АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Допомога при стенозувальному ларинготрахеобронхіті (СЛТБ)
Проблема. Захриплість голосу, гавкучий кашель, гучний подих, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура.
Показання. Набряк гортані незапального характеру, алергічного походження, набряк гортані як ускладнення захворювання порожнини рота, ураження гортані при дифтерії, корі, скарлатині, парагрині, грипі, термічні, хімічні, механічні травми гортані, папіломатоз гортані.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.
Місце проведення. Вдома, дитячий стаціонар, реанімаційне відділення.
Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлено: 70 % спирт — 10 мл, ватні кульки (20—25 шт.), пінцети (3—4 шт.), одноразові шприци, стерильний лоток, препарати в ампулах: преднізолон — 5 мл, 5 % розчин ефедрину — 1 мл, 0,1 % розчин адреналіну — 1 мл, 2,5 % розчин ні- польфену — 1 мл, 2,5 % розчин аміназину — 1 мл, 0,25 % розчин новокаїну — 5 мл; паровий інгалятор, гірчичники; киснева подушка, лоток для забруднених пінцетів, стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в 0,2 % розчині дезактину на 60 хв, ларингоскоп, поліетиленовий катетер для введення у трахею, термопластикова інтубаційна трубка, інструменти для проведення трахеотомії.
I. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягнути стерильні гумові рукавички.
Підготовка інструментарію, приміщення та лікарських препаратів. Допомога при стенозувальному ларингіті залежить від ступенів стенозу. В приміщенні повітря повинно бути вологим і теплим.
Підготовка дитини. Провести обстеження дитини і встановити ступінь звуження просвіту гортані: І ступінь — незначне втягування яремної ямки та міжреберних проміжків; II ступінь — дитина збуджена, чути гучний подих, виражене втягування яремної ямки і міжреберних проміжків; III ступінь — дитина збуджена або загальмована, гучний подих чути на відстані, виражений ціаноз, участь допоміжних м’язів в акті дихання; IV ступінь — асфіксія.
II. Основний етап.
При І ступені стенозу: провести інгаляцію киснем, інгаляцію травами з основою через стаціонарний інгалятор. Інгаляція травами (ромашки, безсмертника, евкаліпту, мати-й-мачухи, подорожника, первоцвіту, фіалки) з додатком бікарбонату натрію за допомогою стаціонарного парового інгалятора, або інгалятора Махольда. Інгаляції можна проводити лікарськими препаратами, які додаються до 0,9 % розчину натрію хлориду (використовують препарати для інгаляції: еуфілін, но- шпу, адреналіну гідрохлорид тощо). Провести відволікальну терапію, якщо у дитини нормальна температура тіла: зробити ножні і ручні гірчичні ванни з температурою води 38 °С протягом 5—10 хв; накласти гірчичники на груди та шию або зігрівальний компрес на 2—4 год. Марлеву серветку першого шару компресу змочити у теплому розчині, підготовленому з меду, соняшникової олії, 40 % спирту в однакових пропорціях. Дитину напувати рідиною в достатній кількості: малиновим чаєм, молоком, розчинами з настоями відхаркувальних трав: ромашки, безсмертника, евкаліпта, мати-й-мачухи, подорожника, первоцвіту, фіалки, квіток липи. З теплими настоями дати дитині 1 чайну ложку мікстури від кашлю з алтеєм, термопсисомабо бронхолітин, увести десенсибілізувальний препарат. Молена застосувати суміш: 2,5 % розчин піпольфену — 1 мл, 2 % розчин папаверину гідрохлориду — 1 мл, 0,25 % розчин новокаїну — 5 мл.
Суміш вводити внутрішньом’язово у дозі 0,1—0,15мл на 1 кг маси тіла дитини.
При II та III ступенях стенозу: проводити інгаляцію 100 % зволоженим киснем, інгаляцію протинабряковою сумішшю: 1 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду, 0,3 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, 1 мл 2 % розчину супрастину, 1 мл 2,5% розчину піпольфену, 25 мг гідрокортизону, 2 мг хі- мотрипсину в 1 мл розчину, ізотонічного розчину натрію хлориду до 15 мл. На інгаляцію взяти 2 мл суміші і проводити інгаляцію 4—8 разів на добу. Використовувати для інгаляції му- колітичні препарати. Внутрішньовенно ввести преднізолон 1—3 мг на 1 кг маси тіла дитини. Провести седативну терапію (діазепам, сібазон, реланіум, седуксен), 0,5 % розчини у доз 0, 3—0,5 мг на 1 кг маси тіла. При наростанні стенозу з гострою дихальною недостатністю після проведенняпремедикації JIOP-лікар здійснює інтубацію трахеї або ургентну конікото- мію.
Стеноз IV ступеня є абсолютним показанням для трахеотомії.
III. Завершальний етап.
При І ступені госпіталізувати хворого у інфекційне відділення, при II—III ступенях — до відділення інтенсивної терапії (ВІТ).
Примітка. Увага! При встановленні бактеріально-вірусної етіології СЛТБ за призначенням лікаря проводиться антибактеріальна або противірусна терапія.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав
|