АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражение слизистых обологек.

Конъюнктивиты стафилококковой этио­логии наблюдаются как у новорожденных, так и детей старшего возраста. Обычно по-ражение двустороннее, при этом отмеча-ется гнойное отделяемое из глаз, отек век, гиперемия конъюнктив и инъекция сосу­дов склер. Воспалительный процесс может протекать длительно. В отдельных случа-ях у детей раннего возраста наблюдаются

тяжелые осложнения (гнойный дакриоци­стит, этмоидит, флегмона орбиты, сепсис). Афтозно-язвенный стоматит разви­вается у детей раннего возраста с отяго­щенным преморбидным фоном, ослаблен­ных сопутствующими заболеваниями. Ча­ще стоматиту предшествует герпетическая или респираторная инфекция. В тяжелых случаях заболевание начинается с повы­шения температуры тела и симптомов ин­токсикации. Язвы слизистой оболочки ротовой полости и языка покрываются желтыми налетами, которые нередко сли­ваются. У ребенка во время приема пищи наблюдается обильная саливация и резкая болезненность. Как правило, отмечается увеличение подчелюстных и подъязыч­ных лимфатических узлов. Характерным является торпидность патологического процесса и низкая эффективность приме­нения антибактериальных средств.

Поражение ЛОР органов. Риниты и гнойные назофарингиты стафилококковой этиологии являются частыми формами стафилококковой инфекции. Характерно постепенное начало и затяжное течение. Риниты и назофарингиты наиболее тяже­ло протекают у новорожденных и детей грудного возраста. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, носо­вое дыхание затруднено, наблюдается по­вышение температуры тела. Из носа отме­чается обильное густое гнойное отделяе­мое зеленого цвета. Возможно развитие отита, пневмонии, энтерита, синуитов.

Стафилококковые ангины встречаются у детей различного возраста. Начало бо­лезни чаще постепенное. У всех больных, как правило, повышается температура те­ла до 37,5—39° С, появляются симптомы интоксикации, отмечается повышенная саливация, рвота, боль в горле. В зеве наб­людается разлитая гиперемия, отек и ин­фильтрация слизистых оболочек. Ангина может быть лакунарной, фолликулярной, а чаще имеет гнойно-некротический ха­рактер. Регионарные лимфатические узлы

126 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

увеличены, пальпация их резко болезнен­ная. Течение стафилококковой ангины торпидное, длительность лихорадки со­ставляет 7—8 дней; местные изменения при лакунарной ангине сохраняются 7— 10 дней.

Стафилококковые отиты возникают чаще у детей раннего возраста. Воспали­тельный процесс в среднем ухе имеет гнойный характер, склонность к затяжно­му и хроническому течению.

Поражение костей и суставов. Ос­теомиелиты стафилококковой этиологии могут возникать первично и вторично, как следствие септического процесса. Воспа­лительный процесс локализуется, преиму­щественно, в бедренной и плечевой кос­тях. Остеомиелит характеризуется острым началом, повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, рвотой, бес­покойством, возможно появление мелко­точечной сыпи. В первые дни болезни местные изменения выражены незначи­тельно, однако отмечается резкая болез­ненность при перемене положения тела, ограничение подвижности пораженной конечности. Позже появляются локаль­ные симптомы в виде повышения темпе­ратуры кожи, отечности, напряженности, местной болезненности при пальпации.

Стафилококковые артриты. Характе­ризуются сильными болями, ограничени­ем функции сустава, его деформацией, местным повышением температуры. При отсутствии адекватного лечения развива­ется деструкция хряща и субхондральной кости.

Поражение органов дыхательной системы. Ларингиты и ларинго-трахеи-ты являются наиболее частой формой стафилококкового поражения дыхатель­ных путей. Они встречаются преиму­щественно у детей раннего возраста на фоне респираторно-вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная инфек­ция). У больных детей на фоне типичных клинических проявлений вирусного пора-

жения гортани (трахеи) наблюдается но-вый подъем температуры тела до 39-40° С, ухудшение общего состояния. Вы-ражены симптомы интоксикации и при. знаки гипоксии (ребенок беспокоен, отме-чается рвота, петехиальная сыпь). При ларингоскопии обнаруживают некротиче-ские или язвенно-некротические измене­ния в гортани и трахее. Течение ларинго-трахеитов длительное, с частым разви­тием стеноза гортани, обструктивного бронхита и пневмонии.

Стафилококковые пневмонии развива­ются у детей раннего возраста как первич­ные (инфицирование происходит воздуш-но-капельным путем) или в результате вторичного поражения легких при раз­личных формах стафилококковой инфек­ции. Клиническая картина характеризует­ся полиморфизмом симптомов. В типич­ных случаях отмечается бурное начало, сопровождающееся выраженной лихорад­кой, интоксикацией и быстро нарастаю­щими изменениями в легких. Ребенок вя­лый, адинамичный, отказывается от еды; наблюдается частый мучительный ка­шель, затрудненное дыхание. Появляется одышка до 60—80 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно определяется укорочение, ме­стами тимпанический оттенок. Аускульта-тивно, на фоне бронхиального или ослаб­ленного дыхания, выслушиваются лока­лизованные звучные мелкопузырчатые хрипы, на 5—6-й день заболевания - кре-цитирующие. Обнаруживаются призна­ки сердечно-сосудистой недостаточности (приглушение сердечных тонов, тахикар­дия, малый частый пульс, акроцианоз), вздутие живота, гепатоспленомегалия, за­держка стула. Кожа бледная, с серым от­тенком, иногда отмечается эфемерная сыпь полиморфного характера.

Одной из особенностей стафилококко­вого поражения легких является развитие деструктивных пневмоний. У детей неред-ко отмечается образование воздушных по-лостей (булл). Буллы могут быть как еди-

Стафилококковая инфекция -Φ- 127

ничные, так и множественные. Чаще воз-душны^е полости появляются в периоде реконвалесценции и значительно реже -разгаре заболевания. При перкуссии над очагом поражения определяется тимпа-нит, аускультативно — ослабленное или амфорическое дыхание. При рентгено­логическом исследовании легких буллы представляют кольцевидные образования с резко очерченными контурами. У боль­шинства больных процесс образования булл протекает благоприятно, однако в ряде случаев возможно развитие пневмо­торакса или эмфиземы легких.

В случае абсцедирования, абсцессы легких появляются к 5—6-му дню заболе­вания. Для абсцессов стафилококковой этиологии характерным является суб­плевральное расположение, преимущест­венная локализация в правом легком. Формирование абсцесса протекает бурно, сопровождается резким ухудшением со­стояния, гипертермией, нарастанием ды­хательной и сердечно-сосудистой недо­статочности. При образовании крупных гнойных полостей аускультативно выяв­ляют амфорическое дыхание, хрипы с ме­таллическим оттенком.

Одним из тяжелых проявлений стафи­лококковой инфекции является гнойный плеврит. Развитие гнойного плеврита со­провождается резким ухудшением состоя­ния больного: появляется страдальческое выражение лица, боль в грудной клетке, болезненный кашель; температура тела приобретает гектический характер, нарас­тает одышка, усиливается цианоз. У боль­ных, имеющих большое количество гной­ного выпота в плевральной полости, отме­чаются асимметрия грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, отставание в акте дыхания больной поло­вины грудной клетки от здоровой, воз-можно смещение органов средостения. Перкуторно над зоной экссудата опреде-ляется отчетливое притупление, ослабле-ние голосового дрожания, бронхофония. Выраженность физикальных данных за-

висит от локализации плеврита (присте­ночный, базальный, междолевой).

Желудогно-кишегные заболевания стафилококковой этиологии у детей встречаются часто и характеризуются раз­личными клиническими вариантами.

Классификация острых кишечных ин­фекций стафилококковой этиологии:

По типу:

I. Типичные:

1. Желудочно-кишечная (пищевая ток-сикоинфекция):

— гастрит;

— гастроэнтерит;

— гастроэнтероколит.

2. Диареи (энтериты и энтероколиты) у детей раннего возраста:

— первичные;

— вторичные;

- как следствие дисбактериоза.

3. Стафилококковые кишечные микст-инфекции.

П. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

По тегению:

А. По длительности:

1. Острое (до 1 мес.).

2. Затяжное (до 3 мес.).

3. Хроническое (более 3 мес.). Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с рецидивами и обострениями;

— с наслоением вторичной инфек­ции;

— с обострением хронических забо­леваний.

Клиническая картина. Типигные формы. Желудогно-кишегная форма (гаст­рит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит) развивается у детей старшего возраста.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав