АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциально-диагностические критерии острых респираторных вирусных инфекций

Острые респираторные вирусные инфекции. Грипп -Ф- 143

Продолжение табл. 7

отсутствии эффекта применяют гангли-°блокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффективности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация пе­риферического кровообращения (исчез­новение бледности и мраморности кожи).

Детям с судорожным синдромом на­значают транквилизаторы (седуксен, ре-ланиум), проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20% раствор ГОМК. При стойкой гипер­термии, развитии коматозного состояния

144 -Φ· специальная часть

(респираторный токсикоз II—III степени) показана инфузионная терапия из расчета ¹/2 от физиологической потребности в жидкости. Больным вводят 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами ка­лия, реополиглюкин, альбумин, гемодез, а также глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Антибактериальную терапию назна­чают больным с бактериальными ослож­нениями, хроническими очагами инфек­ции и детям раннего возраста при тяже­лых формах гриппа.

В периоде реконвалесценции с целью повышения реактивности макроорганиз­ма рекомендуется продолжить витамино­терапию; при астеническом синдроме на­значают настойку женьшеня или элеуте­рококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдени­ем педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 мес.).

Реконвалесценты энцефалита наблю­даются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 мес.— на пер­вом году, 1 раз в 6 мес.— на втором году).

Профилактика. Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7—10 дней. У всех детей, посе­щающих дошкольные учреждения, в пери­од подъема заболеваемости гриппом еже­дневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носо­глотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую.

В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезин­фекцию не проводят. Помещения регуляр­но проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.

С целью повышения резистентности организма ребенка к гриппу проводят не­специфическую сезонную профилактику. Она включает назначение детям в осен-

не-зимний период поливитаминов (аскор­биновая кислота, витамины группы В), адаптогенов растительного происхожде­ния (настойка элеутерококка, женьшеня, препараты эхинацея).

В очаге гриппозной инфекции в тече­ние 2—3 недель проводят экстренную про­филактику с использованием ряда препа­ратов. Интерферон лейкоцитарный чело­веческий вводят интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сутки; ремантадин назначают детям стар­ше 7 лет — по 50 мг 1 раз в сутки. Диба­зол (индуктор эндогенного интерферона) применяют с 3-летнего возраста по 10 мг 1 раз в сутки; 0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2 раза в день.

Детям младшего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется пассивная иммунизация противогриппозным имму­ноглобулином (0,15—0,2 мл/кг массы те­ла однократно).

Вакцинопрофилактика. В России для активной иммунизации используют оте­чественные живые и инактивированные вакцины, а также импортные вакцины («Ваксигрипп», «Флюарикс», «Бегри-вак»).

Парагрипп

> Парагрипп (Paragrippus) — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое раз­личными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респира­торного тракта, преимущественно гортани, проявляющееся умеренно выраженной ин­токсикацией и катаральным синдромом.

Исторические данные. В 1954г. R. Chanoch (США) выделил от ребенка с острым стенозирующим ларинготрахеи-том первый патогенный для человека штамм вируса. В 1959 г. по предложению ученых К. Andrews, F. Bang, R. Chonoch и В. М. Жданова этот возбудитель получил название «парагриппозный».

Этиология. Возбудители парагрип-па- РНК-содержащие вирусы, относя-щиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Вирионы полиморфны, ча­ще имеют округлую форму с диаметром 150-300 нм. Нуклеотид окружен липо-протеидной оболочкой, в которую входят гликопротеидные поверхностные анти­гены — гемагглютинин и нейраминидаза, являющиеся типоспецифическими бел­ками. В настоящее время известно 5 се­рологических типов вирусов (1—5), выде­ленных только от человека. В отличие от вирусов гриппа, они обладают не толь­ко гемагглютинирующей и нейрамини-дазной, но и гемолитической активно­стью.

Вирусы неустойчивы во внешней сре­де, при комнатной температуре погибают через 4 ч, инактивируются при +50° С в те­чение 30—60 мин, теряют инфекционную активность под воздействием эфира, хло­роформа, протеолитических ферментов, ультрафиолетовых лучей. В заморожен­ном состоянии (при -60... -70° С) сохра­няются в течение нескольких месяцев и даже лет. Размножаясь в культуре ткани вызывают характерное цитопатическое действие — слияние и образование много­ядерных клеток (симпласты, синцитий) и феномен гемадсорбции (соединение эрит­роцитов с поверхностью зараженных ви­русом клеток).

Эпидемиология. Истогником инфек­ции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7—10 дней, при повторном инфи­цировании сокращается на 2—3 дня. Виру-соносители не представляют большой Эндемической опасности из-за отсутст­вия катаральных явлений.

Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный.

Возрастная структура: восприимчи-

вость наиболее высока у детей в возрасте

1-5 лет. Дети до 4 мес. болеют редко, так

Острые респираторные вирусные инфекции. Парагрипп -Ф- 145

как получают специфические антитела от матери.

Сезонность и периодигностъ. Заболе­вания парагриппом встречаются круг­логодично с подъемом в холодный пери­од. Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при забо­леваниях, вызванных вирусами 1-го и 2-го типов, и 4 годам — при инфекции, обу­словленной вирусом 3-го типа. Заболева­ния регистрируют в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах. Вспышки характеризуются медленным подъемом заболеваемости в начале, интенсивным ростом в дальней­шем с вовлечением в эпидемический про­цесс от 70 до 100% детей.

После парагриппа формируется типо-специфический иммунитет, который со­храняется в течение 6—10 мес.

Патогенез. Входными воротами явля­ются слизистые оболочки верхних дыха­тельных путей. Возбудитель размножает­ся в эпителии носа, глотки и часто горта­ни. Развивается дистрофия, а иногда и некроз мерцательного эпителия, снижает­ся барьерная функция слизистой оболоч­ки респираторного тракта. Вирусы, про­дукты распада клеток проникают в кровь, воздействуют на нервную систему и сосу­ды, обусловливая синдром интоксикации. Вирусемия при парагриппе непродолжи­тельная и неинтенсивная. Однако образо­вавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммуно­патологические реакции.

Наиболее выраженные воспалитель­ные изменения возникают в носоглотке и гортани. Парагриппозные вирусы 1-го и 2-го типа часто локализуются в гортани и трахее, тогда как вирусы 3-го типа у детей раннего возраста поражают нижние отде­лы дыхательной системы (бронхиолы и альвеолы).

Вследствие подавления вирусами па­рагриппа функциональной активности им­мунной системы и деструкции мерцатель­ного эпителия, создаются благоприятные

I to -V СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

условия для наслоения бактериальной флоры. Развиваются вторичные осложне­ния. У детей раннего возраста наиболее ча­сто наблюдаются пневмонии и вирус-но-бактериальные стенозирующие ларин-готрахеиты.

В ответ на проникновение вируса в ор­ганизм происходит активация неспецифи­ческих факторов защиты. Вирусы пара­гриппа индуцируют синтез интерферона. В слизистой оболочке трахеобронхиаль-ного дерева и легких начинается форми­рование клеточного иммунного ответа и синтез лимфоидными клетками противо­вирусных антител. С 5—7-го дня болезни отмечается нарастание содержания вирус-нейтрализующих, комплементсвязываю-щих, антигемагглютинирующих антител в крови и секретах верхних дыхательных путей. Вследствие этого происходит осво­бождение макроорганизма от возбудителя и наступает выздоровление.

Патоморфология. У больных пара­гриппом наиболее типичные морфоло­гические изменения отмечаются в горта­ни — катаральный ларингит. Однако в патологический процесс могут вовлекать­ся трахея и бронхи с возникновением ларинготрахеита и ларинготрахеобронхи-та. Стенки дыхательных путей отечные, полнокровные, обнаруживается очаговая гиперплазия эпителия. В просвете брон­хов выявляют слущенные клетки мерца­тельного эпителия, в которых обнаружи­вают РНК-содержащие (вирусные) вклю­чения. У детей 1-го месяца жизни сходные изменения определяют в альвеолоцитах. Расстройства кровообращения и дистро­фические изменения в различных орга­нах, а также нарушение гемо- и ликворо-динамики в ЦНС выражены значительно слабее, чем при гриппе.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1239 | Нарушение авторских прав