АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. темы буллезных элементов различных размеров с серозным или желтоватым со­держимым

темы буллезных элементов различных размеров с серозным или желтоватым со­держимым. В дальнейшем пузыри могут вскрываться с образованием эрозий.

Эршпематозно-геморрагигеская форма отличается развитием в коже на фоне эри­темы кровоизлияний различных разме­ров — от мелких петехий до обширных сливных экхимозов.

Буллезно-геморрагигеская форма болез­ни имеет проявления, сходные с эритема-тозно-буллезной рожей. Однако в отличие от нее, пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим содержимым и имеют обычно темную окраску с просвечивающи­ми желтоватыми включениями фибрина.

Воспалительные изменения кожи со­храняются при эритематозной форме 5—8 дней, при других — 10—14 дней и более. Изменения периферической крови при рожистом воспалении характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочко-ядерным сдвигом, повышенной СОЭ.

По распространенности рожисто­го воспаления различают локализованную форму — ограниченное поражение кожи в пределах одной анатомической области и распространенную, при которой поража­ются обширные участки кожи, выходящие за пределы анатомической области.

Мигрирующая (ползугая, блуждающая) форма является разновидностью распро­страненной. Она характеризуется тем, что патологический процесс быстро распро­страняется («ползет») при одновремен­ном стихании воспалительных явлений в месте первоначальной локализации рожи­стого воспаления.

Метастатигеская рожа встречается редко и проявляется возникновением но­вых очагов воспаления, удаленных от пер­воначально пораженных участков кожи, что обусловлено гематогенным распро­странением стрептококка.

По кратности заболевания, наряду с первигной рожей, различают рецидиви­рующую и повторную формы.

Рецидивирующей считается рожа, воз-

никшая не позднее 2 лет после первично^, заболевания на прежнем участке ко>к_и (слизистых оболочек). Чаще всего она л₀. кализуется на нижних конечностях. Рецц дивированию способствуют нерационадь ное лечение первичной рожи, грибковые гнойничковые поражения, заболевания кровеносных и лимфатических сосудов переохлаждение.

Повторная рожа — случаи болезни возникающие не ранее 2 лет после преды-дущего заболевания.

По тяжести выделяют легкие, сред-нетяжелые и тяжелые формы рожи.

Легкая форма рожи характеризуется умеренно выраженными симптомами ин­токсикации, лихорадкой до 38,5°С в тече­ние 1—3 суток, эритематозным локализо­ванным поражением кожи.

Среднетяжелая форма болезни прояв­ляется выраженными симптомами инток­сикации, высокой лихорадкой (38,6-39,5° С) продолжительностью до 4-7 су­ток эритематозным, эритематозно-бул-лезным, эритематозно-геморрагическим поражением крупных участков кожи.

Тяжелая форма характеризуется рез­ко выраженной интоксикацией, часто — с признаками нарушения сознания. Тем­пература тела достигает 40° С и выше, со­храняется в течение 1-й недели и более. Поражение кожи имеет характер обшир­ного эритематозно-буллезного, буллез-но-геморрагического воспаления.

Тегение рожи (по характеру) мо­жет быть гладким и негладким (в основ­ном, за счет развития осложнений).

Осложнения рожи встречаются преи­мущественно при тяжелых формах забо­левания. Возможно развитие флегмоны, абсцесса, некроза тканей пораженного участка. Могут возникать тромбофлеби­ты, хроническое нарушение лимфотока И лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости), инфекцион-но-токсический шок.

Особенности рожи у детей раннего возраста. Для новорожденных характер·]

Стафилококковая инфекция -Φ- 119

локализация рожистого воспаления

¹¹ области пупка. В течение 1—2 сут. про-

⁹ _сс распространяется вниз на половые

^Ά ганы, нижние конечности, переходит

ягодицы и туловище. Гиперемия кожи

_нее яркая, чем у детей старшего возрас-

ограничительный валик неотчетлив. Ро'ж^а У новорожденных часто мигрирую­щая (блуждающая). По мере распростра­нения рожистого воспаления возникает _ихорадка и нарастают симптомы инток­сикации: беспокойство, отказ от груди, судороги- Возможно развитие септико-пиемии.

у детей 1-го года жизни рожистое вос­паление обычно локализуется в местах опрелости кожи и на лице. Заболевание протекает тяжело, характерно быстрое распространение рожистого воспаления; возможно возникновение флегмоны пора­женного участка с последующим развити­ем сепсиса, менингита. Отмечается высо­кая летальность.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки рожи:

- контакт с больными стрептококко­вой инфекцией (рожей, скарлатиной, ан­гиной и др.);

— острое начало болезни; - выраженная лихорадка;

— выраженный синдром интоксика­ции;

— характерный тельный процесс;

— регионарный лимфаденит.

местный воспали-

Лабораторная диагностика. Ис­пользуют бактериологический метод (вы­сев СГА); гематологический (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровожда­ющимися локальной гиперемией кожи — экземой, дерматитом, узловатой эритемой, флегмоной, абсцессом и др.

Лечение больных рожей комплекс­ное. Постельный режим — на 5—6 дней, диета — по возрасту с добавлением вита­минов (А, С, В).

Этиотропная терапия необходима всем больным рожей. Наиболее эффектив­ным препаратом является бензилпеницил-лина натриевая соль в возрастных дозах курсом 7—10 дней. При ее непереносимо­сти используют макролиды, цефалоспори-ны I поколения. Хороший эффект отмеча­ют при лечении рожи антибиотиком в со­четании с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев вос­паленной кожи струей хлорэтила).

При рецидивирующей и буллезной формах рожи рекомендуются глюкокор-тикоиды: преднизолон внутрь из расчета 1—2мг/кг/сут. коротким курсом (3—5 дней). Больным рецидивирующей рожей проводят повторные курсы антибиоти­ков, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, кварц).

Профилактика включает те же меро­приятия, что и при других формах стреп­тококковой инфекции.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав