АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация парагриппа.

Прочитайте:
  1. A – и b-адреномиметические средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
  2. I. Классификация.
  3. II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
  4. LEA белки. Классификация, выполняемые функции.
  5. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  6. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. АМЕНОРЕЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  8. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
  9. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
  10. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикациц. — выраженность местных изменений.

По тегению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с наслоением вторичной инфекции·

— с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. Типигные формы парагриппа (с преимущественным поражением гортани).

Инкубационный период составляет 2-7 дней, в среднем — 3—4 дня.

Нагольный период, как правило, отсут­ствует.

Период разгара. Заболевание начина­ется остро со слабо выраженной интокси­кации и умеренного катарального синдро­ма. Температура тела повышается до 37,5—38,0° С с первых дней заболевания. У детей отмечаются вялость, снижение ап­петита, головная боль, иногда рвота. Про­должительность синдрома интоксикации до 3—5 дней.

Катаральный синдром развивается с первого дня заболевания и проявляется симптомами ринита, фарингита и ларин­гита.

Ринит характеризуется умеренным се­розным отделяемым из носовых ходов. Фарингит проявляется легкой гипере­мией слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко ее зернистостью, болью при глотании. Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым «лающим» кашлем; через 2—4 дня голос становится звонким, а кашель переходит во влажный. Длительность катарального синдрома 7- 14 дней. При неосложненном парагриппе патологические изменения сердечно-сосу­дистой системы, как правило, не выявля­ются.

Острые респираторные вирусные инфекции Парагрипп -Ф- 147

Период реконвалесценции. Через 7—14

дней от начала заболевания наступает

клиническое выздоровление. Вследствие

снижения резистентности организма в

этом периоде сохраняется повышенная

восприимчивость детей к бактериальным

агентам.

Агпипигные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании. Стертая форма: температура тела остает­ся нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют. Катаральный синдром про­является скудными серозными выделени­ями из носовых ходов, слабой гиперемией небных дужек и покашливанием. Бессимп­томная форма характеризуется отсутстви­ем клинических симптомов, диагностиру­ется на основании 4-х кратного и более на­растания титра антител к вирусу парагриппа.

По тяжести выделяют легкую, сред-нетяжелую и тяжелую формы парагрип-позной инфекции. Выявляется определен­ная закономерность: чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание.

При легкой форме начало заболевания острое или постепенное, температура тела субфебрильная, иногда нормальная. Ребе­нок становится капризным. У детей стар­шего возраста самочувствие может не на­рушаться. Катаральный синдром также выражен слабо, проявляется ринитом с необильным серозным отделяемым из носовых ходов, неяркой гиперемией неб­ных дужек и задней стенки глотки, иногда ее зернистостью; отмечаются небольшая осиплость голоса и сухой кашель, быстро переходящий во влажный.

Среднетяжелая форма: характерно острое начало с умеренно выраженных проявлений интоксикации и катарального синдрома. Температура тела повышается до 38,6-39,5 ° С. У ребенка отмечаются вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, рвота. На-блюдаются выраженные проявления ла-рингита — осиплость голоса и сухой

«лающий» кашель. Возможно развитие ост­рого стенозирующего ларинготрахеита.

Тяжелая форма парагриппа встречает­ся редко. Характерны выраженная инток­сикация, подъем температуры тела до 39,6—40° С, головная боль, рвота, адина­мия и анорексия. Иногда развиваются ме-нингеальный или энцефалический синд­ромы, в ряде случаев — респираторный токсикоз. Катаральный синдром характе­ризуется явлениями ларингита и симпто­мами поражения нижних отделов дыха­тельных путей. Развиваются ларинготра-хеобронхиты, часто со стенозом гортани, у детей раннего возраста — бронхиты и бронхиолиты. Аускультативно в легких выслушивают жесткое дыхание, рассеян­ные сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

Тегение (по длительности) пар

агриппа острое.

Осложнения. Специфигеские ослож­нения: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит. Шспецифтеские осложнения (бронхит, бронхиолит, пнев­мония, отит и др.) развиваются при насло­ении стафилококка, стрептококка и дру­гой микробной флоры.

Наиболее характерным осложнением является стенозирующий ларинготрахеит. Он чаще развивается у детей в возрасте от 1-го года до 3 лет, что обусловлено ана-томо-физиологическими особенностями (узкий просвет гортани, короткие голосо­вые складки, мягкие и податливые хрящи, узкий и изогнутый надгортанник, обиль­ная васкуляризация слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость ре­бенка). В развитии синдрома крупа у детей большое значение имеет неблагоприят­ный преморбидный фон — перинатальная патология, аллергодерматит, паратрофия, рахит, частые ОРВИ. Стеноз гортани встречается в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Развитие острого стеноза гортани обусловлено тремя компонентами:

148 -Φ- специальная часть

— отеком и инфильтрацией слизи­стой оболочки гортани и трахеи, прежде всего, подскладкового пространства;

— обтурацией дыхательных путей вследствие гиперсекреции желез слизи­стой оболочки гортани, трахеи и скопле­ния густого слизисто-гнойного отделяе­мого;

— рефлекторным спазмом мускулату­ры гортани и трахеи.

Острый стенозирующий ларинготра-хеит (круп) характеризуется 3 ведущими клиническими симптомами: изменением голоса (охриплость, осиплость, афония), «лающим» кашлем, затрудненным удли­ненным шумным вдохом.

Различают гетыре степени стеноза гортани.

I степень (компенсированный сте­ноз). Состояние ребенка средней тяжести. При волнении или физическом напряже­нии вдох становится шумным, удлинен­ным, затрудненным, без участия вспо­могательной мускулатуры, с втяжением яремной ямки. В покое дыхание свобод­ное. Одышка и другие признаки дыхатель­ной недостаточности отсутствуют.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние ребенка среднетяже-лое или тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный, с участием вспомогательной мускулатуры, нерезким втяжением уступчивых мест грудной клет­ки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков) и эпигас-тральной области. Отмечается выражен­ная инспираторная одышка и признаки кислородной недостаточности, особенно при беспокойстве, бледность, периораль-ный цианоз, тахикардия; в ряде случаев — возбуждение, вздрагивание, нарушение сна, потливость, мраморность кожи. Раз­виваются незначительная гипоксемия, ги-перкапния, умеренный метаболический ацидоз.

III степень (Некомпенсированный стеноз). Состояние ребенка тяжелое или крайне тяжелое. Вдох в покое шумный, уд-

линенный, затрудненный с резким втя-жением податливых мест грудной клетки, эпигастральной области, выра-женное западение нижнего края грудины, напряжение грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Выражены симптомы ды-хательной недостаточности, нарастают признаки кислородной недостаточно­сти — развиваются бледность, мрамор-ность кожи, стойкий акроцианоз, потли­вость. Отмечается резкое беспокойство (ребенок мечется в кровати, принимает вынужденное положение), периодически сменяющееся адинамией; вздрагивание тремор, судороги, нарушение сна. Тоны сердца приглушены, тахикардия, парадок­сальный пульс (выпадение пульсовой вол­ны на вдохе). Выражена гипоксемия, ги-перкапния, смешанный ацидоз.

IV степень (асфиксия). Состояние больного крайне тяжелое или терминаль­ное. Дыхание аритмичное, поверхностное, вследствие чего вдох не слышен на рассто­янии, нет втяжений податливых мест грудной клетки. Отмечаются потеря со­знания, судороги, брадикардия; пульс едва определяется, артериальное давление па­дает, общий цианоз сменяется бледно­стью. В дальнейшем отмечаются апноэ и происходит остановка сердца. Выражена гиперкапния, гипоксия, декомпенсиро-ванный смешанный ацидоз.

Острый стенозирующий ларинготра-хеит при парагриппе может быть вирус· ной и вирусно-бактериальной природы.

Острый стенозирующий ларинготрй-хеит вирусной природы возникает в 1 -е сут ки, преимущественно в первые часы забо­левания, на фоне слабо выраженной ин­токсикации и катарального синдрома. Не­редко круп бывает первым, а иногда я единственным проявлением парагриппоз-ной инфекции. Стеноз гортани возникает внезапно, часто во время сна ребенка, когда появляется звонкий «лающий» ка шель с «петушиным» оттенком (такой характер кашля свидетельствует о пре-имущественном развитии отека подсклад-

Острые респираторные вирусные инфекции. Парагрипп -ф- 149

кового пространства), осиплость голоса и

затрудненный вдох. Стеноз гортани сразу

достигает своего максимального развития

(чаще I или II степени) и купируется в те-

чение первых, реже — на вторые сутки.

При прямой ларингоскопии за голосо-

вымии складками видны ярко-красные

подушечкообразные валики, суживающие

просвет

голосовой щели. Слизистая обо-

лочка гортани гиперемирована. Отечный компонент воспаления является ведущим в развитии стеноза гортани (отечная форма). У детей старшего возраста, бо­лее эмоционально реагирующих на бо­лезнь, а также с повышенной нервно-реф­лекторной возбудимостью стеноз гортани может возникнуть при умеренном отеке, вследствие выраженного рефлекторного спазма мышц гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахе-ит вирусно-бактериальной природы. Синд­ром крупа чаще развивается на 2—3 сутки от начала заболевания, на фоне выражен­ной интоксикации и лихорадки. Стеноз гортани возникает остро, у ребенка появ­ляются осиплый голос, вплоть до переме­жающейся афонии, грубый «лающий» ка­шель, иногда беззвучный, затрудненный вдох, нередко и выдох (вследствие об-структивного бронхита). Стеноз гортани нарастает в течение нескольких часов или даже суток, имеет волнообразный характер и купируется через 3—5 дней. При прямой ларингоскопии выявляют гиперемию и утолщение голосовых складок. Просвет гортани сужен за счет отека и инфильтра­ции слизистой оболочки подскладкового пространства, заполнен небольшим коли­чеством слизисто-гнойной мокроты и кор­ками. Ведущей причиной стеноза гортани является отечно-инфильтративный ком­понент воспаления (отечно-инфиль-тративная форм а). В случае накопле­ния в просвете гортани, трахеи и бронхов большого количества вязкой трудноотхо-дящей слизисто-гнойной мокроты разви­вается обтурационная форма стеноза гортани. Обтурационная форма вы-

является, как правило, после 3 дня от нача­ла заболевания, характеризуется охрипло­стью голоса, частым, нередко влажным, но непродуктивным кашлем, волнообразным течением стеноза, степень которого нарас­тает во время сна, кашля и уменьшается после отхождения мокроты или отса­сывания содержимого из дыхательных путей. Обтурационная форма стенози-рующего ларинготрахеита сопровождает­ся выраженным поражением трахеоброн-хиального дерева. Стеноз гортани длитель­но не купируется (в течение 5—7 дней, иногда и более).

Помимо первичных форм стенозиру-ющего ларинготрахеита встречаются ре­цидивирующие стенозы, в формировании которых большое значение имеет выра­женная аллергическая предрасположен­ность организма. Рецидивирующие стено­зы могут трансформироваться в респира­торные аллергозы.

Особенности парагриппа у детей раннего возраста. Дети парагриппом бо­леют с рождения. На первом году жизни отмечается, как правило, инфицирование 3-м типом вируса парагриппа. Характерно постепенное начало заболевания на фоне нормальной температуры тела или крат­ковременного субфебрилитета — в тече­ние 1—2 дней. Отмечаются вялость, блед­ность, мышечная гипотония, отказ от гру­ди. У детей раннего возраста катаральные изменения в носоглотке выражены незна­чительно, но сохраняются длительно; ларингиты развиваются редко. У детей первых 4 месяцев жизни синдром крупа практически не встречается. У большинст­ва детей течение заболевания негладкое из-за развития вирусно-бактериальных осложнений (бронхит, бронхиолит, пнев­мония). Характерно волнообразное и дли­тельное (2—4 нед.) течение.

Диагностика. Опорные диагностиге-ские признаки парагриппа:

характерный эпиданамнез;

— чаще болеют дети в возрасте 1— 5 лет;

lOU -ν" СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

— острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синд­рома интоксикации;

— синдром интоксикации выражен умеренно;

— температура тела, как правило, суб-фебрильная;

— катаральный синдром выражен умеренно;

— типичный признак — синдром ла­рингита.

Лабораторная диагностика. Ис­пользуют методы иммунофлюоресцент-ного и иммуноферментного анализа (об­наружение вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних ды­хательных путей). Серологические мето­ды —ΡΗΓΑ и РРГ. Диагностическим явля­ется нарастание титра специфических ан­тител в 4 раза и более в динамике исследования. Вирусологический метод — выделение вируса парагриппа от больно­го — используется редко.

Дифференциальная диагностика неосложненного парагриппа проводится с гриппом и другими ОРВИ (табл. 7, с. 142). Парагрипп, осложненный острым стенозирующим ларинготрахеитом, сле­дует дифференцировать от заболева­ний, протекающих с обструкцией верхних дыхательных путей — аллергическим ла­ринготрахеитом, дифтерией гортани, эпи-глоттитом, аспирацией инородного те­ла, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани (табл. 8, с. 152).

Лечение больных парагриппом про­водят, как правило, в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами бо­лезни и осложнениями (острый стенози-рующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.). Постельный режим назначают на весь острый период. Диета полноценная, бога­тая витаминами, с достаточным количест­вом жидкости.

Этиотропная терапия проводится де­тям, переносящим среднетяжелые и тя-

 

желые формы парагриппа. Используют иммуноглобулин нормальный человече-ский; противогриппозный иммуноглобу-лин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром антител к парагриппозному виру-су. По показаниям применяют лейкоци-тарный человеческий интерферон, препа-раты рекомбинантных интерферонов (ви-ферон); чигаин (при любой форме болезни).

Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия. Всем больным парагриппом назначают аскорбиновую кислоту, вита­мины группы В. Детям с серозным рини­том интраназально вводят пиносол, при заложенности носа — 0,05% растворы га­лазолина, нафтизина, тизина.

В качестве отхаркивающего средства назначают туссин, микстуры (с алтеем, термопсисом), настои и отвары лечебных трав (трехцветной фиалки, мать-и-мачехи и др.) с теплым молоком или минеральной водой «Боржоми». Показано проведение отвлекающих процедур (при температуре тела не выше 37,5 ° С): горячие ножные и ручные ванны, горчичники, теплые обер­тывания грудной клетки.

При лихорадке используют методы физического охлаждения, внутрь назнача­ют парацетамол, анальгин. При гипертер­мии внутримышечно вводят литическую смесь, состоящую из растворов анальгина, пипольфена, папаверина (но-шпы).

Антибактериальная терапия показана больным с бактериальными осложнения­ми и хроническими очагами инфекции, детям раннего возраста с тяжелыми фор­мами парагриппа.

В легении острых стенозирующих па-ринготрахеитов основное значение имеет патогенетическая и симптоматическая те­рапия, направленная на восстановление проходимости дыхательных путей. Лече­ние больных со стенозом гортани, в зави­симости от степени выраженности, прово­дят в специализированном или реанима­ционном отделении.

Острые респираторные вирусные инфекции Парагрипп -Ф- 151

Нa догоспитальном этапе

осуществляют следующие мероприятия:

успокаивают ребенка, обеспечивают до-

ступ свежего увлажненного воздуха, за-

капывают в нос нафтизин (галазолин),

дают отхаркивающую микстуру и теплое

молоко с «Боржоми», делают горячие

ванны для рук и ног, ингаляции теплым

паром.

При стенозе гортани II степени внут­римышечно вводят преднизолон из расче­та 2-3 мг/кг, больным с аллергическими проявлениями — супрастин или пиполь-фен; при стенозе III степени — глюкокор-тикоиды и десенсибилизирующие препа­раты вводят внутривенно, обеспечивают постоянную подачу кислорода.

В стационаре проводят комплекс­ную терапию с учетом степени и формы стеноза гортани, преморбидного фона и возраста ребенка. Режим щадящий, с уд­линенным сном, исключением отрица­тельных эмоций. В период бодрствования ребенка следует чаще брать на руки, от­влекать игрушками; назначают теплое пи­тье («Боржоми», молоко, чай).

Индивидуальная кислородно-аэро­зольная терапия является ведущей в лече­нии стенозов гортани. Для проведения ингаляционной терапии используют ульт­развуковые ингаляторы. Основой аэро­зольных смесей является щелочной раствор: минеральная вода «Боржоми», 1-2% раствор натрия бикарбоната. В пер­вые дни заболевания с учетом преоблада­ния отечного компонента стеноза гортани назначают щелочные ингаляции с сосудо­суживающими средствами — адренали­ном, нафтизином, при стенозе II и III сте­пени — гидрокортизоном. У больных с обтурационной формой стеноза гортани для разжижения и улучшения эвакуации мокроты используют щелочные ингаля-ции с муколитиками (ацетилцистеин), от-варами лекарственных трав; при стенозе II и III степени — протеолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин).

При наличии бронхообструктивного

синдрома в аэрозоль добавляют эуфил-лин. Длительность ингаляций — 10— 15 мин, кратность — 4—6 раз в сутки. После ингаляции обязательно осуществ­ляют манипуляции, способствующие са­нации гортани (теплое питье, стимуля­ция кашля, отсасывание мокроты). По­казана физиотерапия — УВЧ на область гортани и трахеи, электрофорез кальция, новокаина, аскорбиновой кислоты.

Антибактериальную терапию назна­чают при бактериальных осложнениях, невозможности исключить участие в пато­логическом процессе микробной флоры, развитии стенозов гортани III—IV сте­пени.

При лечении стеноза II степени с преобладанием отечного компонента воспаления в первые сутки заболевания показаны глюкокортикоиды (преднизо­лон 3—5 мг/кг/сут.). С противоотечной целью назначают лазикс (фуросемид); при выраженном беспокойстве ребенка — на­стой валерианы, пустырника, реланиум, седуксен.

Лечение больных со стенозом III сте­пени проводят в реанимационном отде­лении. Ребенка помещают в паракисло-родную палатку, где поддерживают посто­янную температуру, 100% влажность воз­духа, осуществляют подачу кислорода и распыление лекарственных средств. Боль­ным назначают глюкокортикоиды, нейро­лептики, антибиотики широкого спектра действия, а также сердечные гликозиды, противоотечные и отхаркивающие препа­раты. В случае отсутствия эффекта от про­водимой терапии в течение 1—2ч или ухудшения состояния проводят прямую ларингоскопию, кратковременную оро-трахеальную интубацию и санацию тра-хеобронхиального дерева; при сохране­нии обструкции — продленную назотра-хеальную интубацию.

Стеноз гортани IV степени являет­ся абсолютным показанием для проведе­ния продленной назотрахеальной интуба­ции и ИВЛ. Всем больным обязательно


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2983 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)