АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденные острые респираторные вирусные инфекции

Респираторные вирусы могут явиться причиной внутриутробного поражения плода. Врожденную инфекцию чаще вы­зывают вирусы гриппа и аденовирусы, существенно реже — вирусы парагрип­па, респираторно-синцитиальный вирус и реовирусы.

Респираторные вирусные инфекции относятся к факторам высокого риска по развитию самопроизвольных выкидышей и мертворождений, формированию пато­логии плаценты. ОРВИ оказывают небла­гоприятное влияние на течение беремен­ности. При этом, чем тяжелее вирусная инфекция и длительнее вирусемия у бере­менной, тем большая вероятность пора­жения плода. Вместе с тем, легкие формы гриппа и других ОРВИ также могут приве­сти к тяжелой патологии плода.

Внутриутробные респираторные ви­русные инфекции возникают вследствие анте- или интранатального заражения. Наибольшее значение имеет гематоген­ный путь инфицирования, когда при нали­чии вирусемии у беременной респиратор­ные вирусы проникают из межворсинча­тых пространств плаценты в сосудистую систему плода. Инфицирование плода возможно также околоплодными водами вследствие аспирации или через конъюнк­тивы во время родового акта.

Характер поражения плода зависит от времени инфицирования. Заражение в пе­риод эмбриогенеза (с 3 по 12 нед.) приво­дит к гибели зародыша и возникновению пороков развития. Инфицирование плода после 12-й нед. развития приводит к воз­никновению фетопатий. У новорожден­ных с подтвержденной врожденной рес­пираторной вирусной инфекцией выявля­ют внутриутробную гипотрофию, стигмы Дизэмбриогенеза, недоношенность, мор-фофункциональную незрелость, пораже­ние головного мозга.

При заражении плода в последние дни

беременности у новорожденного уже в первые часы или сутки после рождения выявляют клинические симптомы врож­денной респираторной вирусной инфекции. Клиническая картина врожденной респи­раторной вирусной инфекции характери­зуется поражением дыхательной системы с развитием катара верхних дыхательных путей и пневмонии; нередко в патологиче­ский процесс вовлекается головной мозг. Генерализации процесса способствуют ан­тенатальная гипоксия, интранатальная ас­фиксия, недоношенность, незрелость пло­да. Причиной летальных исходов, кото­рые наблюдаются, в основном в ранние сроки (в течение первых 3 дней жизни), в большинстве случаев является вирус-но-бактериальная пневмония, реже — по­ражение головного мозга.

Врожденный грипп. В клинической картине заболевания ведущей является пневмония, которая нередко имеет гемор­рагический характер. Отсутствуют харак­терные для гриппа выраженная интокси­кация, гипертермия, респираторный ток­сикоз. Температура тела нормальная или субфебрильная. Катар верхних дыхатель­ных путей выражен слабо. С первых часов жизни отмечаются симптомы дыхатель­ной недостаточности, выделение изо рта розовой пены. Быстро развиваются при­знаки сердечно-сосудистой недостаточ­ности, появляются патологические типы дыхания, приступы асфиксии. Развивают­ся отек мозга и паралич дыхательного центра. Инфекция часто приобретает ге­нерализованный характер, нередко разви­вается острый энцефалит. Течение за­болевания, как правило, негладкое из-за наслоения вторичной бактериальной флоры. Летальные исходы наблюдают­ся, в основном, у новорожденных в воз­расте от нескольких часов до 3—5 дней. Смертность при врожденном гриппе до­стигает 20—40%. У умерших детей на вскрытии обнаруживают распростра­ненную пневмонию, геморрагический

174 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

отек легких с пролиферацией эпителия бронхов.

Врожденная парагриппозная ин­фекция протекает с развитием умеренно выраженного и длительно сохраняюще­гося назофарингита на фоне субфеб-рильной или нормальной температуры тела. Тяжесть заболевания обусловлена врожденной пневмонией и генерализа­цией вирусного процесса. Ларингит от­мечается редко, стеноз гортани не харак­терен.

Врожденная аденовирусная инфек­ция часто вызывается 3, 7, 6 серотипами аденовируса. У большинства детей врож­денная аденовирусная инфекция развива­ется постепенно. Катар верхних дыхатель­ных путей возникает непосредственно по­сле рождения, постепенно усиливается и длительно сохраняется. Температура тела нормальная, реже субфебрильная. Отме­чаются малосимптомная пневмония, вы­раженная эмфизема легких.

У части детей врожденная адено­вирусная инфекция начинается остро. С первых часов жизни наблюдаются по­вышение температуры тела, выраженный катар верхних дыхательных путей и признаки врожденной пневмонии. У ре­бенка отмечаются чихание, сопение но­сом, учащенное дыхание, выраженные симптомы дыхательной недостаточности. В легких выслушиваются обильные не­постоянные влажные хрипы, определяет­ся мозаичность перкуторного звука — че­редование участков притупления и тим­панита.

При врожденной аденовирусной ин­фекции поражаются также конъюнкти­вы, однако пленчатый конъюнктивит практически не наблюдается. Характерна генерализация инфекции с развитием пневмонии, энцефалита, энтерита, отита. В большинстве случаев внутриутробная аденовирусная инфекция имеет благопри­ятный исход. Летальность отмечается у новорожденных с тяжелыми вирусно-бак-териальными осложнениями.

Врожденная респираторно-синцц, тиалъная инфекция. При врожденной PC-инфекции преимущественно пораж_а. ются нижние отделы дыхательных пу­тей. Характерно развитие врожденной пневмонии. С первых часов жизни pg. бенка наблюдаются упорный кашель выраженная дыхательная и сердечно-со­судистая недостаточность. На рентгеног­рамме обнаруживают инфильтративные очаги, склонные к слиянию и сегментар­ные ателектазы. Часто отмечается увели­чение печени и селезенки. Бронхиолиты и обструктивные бронхиты не характер­ны. Возможна генерализация внутриут­робной PC-инфекции с развитием мел­коочаговой пневмонии, бронхита, очаго­вого энцефалита. Описаны летальные исходы.

Врожденная реовирусная инфек­ция. Предполагается, что врожденная реовирусная инфекция протекает с ге­нерализацией — развитием пневмонии, энцефалита, энтерита. Подтверждени­ем является выделение реовирусов из большинства внутренних органов умер­шего на второй день жизни новорож­денного.

Диагностика. Следует учитывать на­личие признаков ОРВИ у матери за не­сколько дней до родов и развитие клини­ческих симптомов заболевания у ново­рожденного в первые часы или сутки после рождения. Этиологическая диаг­ностика врожденных ОРВИ осуществ­ляется лабораторными методами — им-мунофлюоресцентным и вирусологиче­ским. Материалом для исследований являются пуповинная кровь, околоплод­ные воды, меконий, органы новорожден­ных, умерших вскоре после рождения, смывы из носоглотки матерей и новорож­денных. Серологическая диагностика не­информативна, так как при внутриут­робном инфицировании респираторными вирусами иммунная система ребенка не способна синтезировать специфические антитела.

________ Герпесвирусные инфекции. Герпетическая инфекция ·$· 175

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав