АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опоясывающий герпес

4· Опоясывающий герпес (Herpes ^₀ ter) — общее инфекционное заболеващ? вызываемое вирусом ветряной оспы—οπό^θ| сывающего герпеса, характеризующее-лихорадкой, синдромом интоксикации! также выраженным болевым синдроме^ ⁹ появлением везикулезных высыпаны· сгруппированных по ходу нервных ствол₀,

Этиология. Возбудитель — вирус геп. леса 3-го типа — вирус ветряной оспы -опоясывающего герпеса (вирус varicella, zoster)

Эпидемиология. Опоясывающий гер-пес развивается у лиц, перенесших ветря­ную оспу (дети старшего возраста, а также взрослые), при снижении иммунореактив-ности. У детей, не болевших ветряной оспой, при контакте с больным опоясыва­ющим герпесом развивается клиническая картина ветряной оспы.

Патогенез. Опоясывающий герпес следует рассматривать как инфекционное заболевание, возникающее ъ результате ак­тивации персистирующего в нервных ганг­лиях вируса ветряной оспы — опоясываю­щего герпеса у людей с наличием специфи­ческих антител к данному возбудителю. Циркулирующие антитела, как и реакции клеточной цитотоксичности, не способны полностью элиминировать внутриклеточ-но паразитирующий вирус, особенно ин­тегрированный в геном клетки

Вирус способен поражать задние ко­решки спинного мозга, межпозвоночные ганглии и ганглии черепных нервов. В пато­логический процесс могут вовлекаться внутренние органы. В патогенезе опоясыва­ющего герпеса, в отличие от ветряной оспы, ведущими являются не эпителиотропные, а нейротропные свойства возбудителя.

Классификация опоясывающего гер­песа.

По типу:

1. Типичные формы.

2. Атипичные формы:

— стертая;

— абортивная;

Гррпесвирусные инфекции. Опоясывающий герпес -Ф- 189

— гангренозная (некротическая);

— буллезная;

— геморрагическая;

- генерализованная.

_по тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

flo гпегению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

— с обострением хронических заболе­ваний;

— с рецидивами.

Клиническая картина. Типигные формы опоясывающего герпеса. Инкуба­ционный период (от перенесения первич­ной инфекции до активации возбудителя) может продолжаться многие годы.

Период высыпания продолжается 1— 2 нед., характеризуется синдромами ин­токсикации, везикулезной экзантемы, ганглионеврита и болевым.

Клиническая картина типичных форм обусловлена поражением нервных ганг­лиев (шейных, грудных, пояснично-крест-цовых и др.).

При поражении шейных, грудных, пояс-нигно-крестцовых ганглиев заболевание начинается остро, с лихорадки, симптомов интоксикации и резко выраженных жгу­чих болей в местах будущих высыпаний. Может отмечаться жжение, зуд, покалы­вание. Через 3—4 дня появляется харак-^Терная сыпь — группы тесно расположен­ных пузырьков величиной 0,3—0,5 см, наполненных прозрачным содержимым, ^ысыпания при опоясывающем герпесе ^ого односторонние, локализуются по ^Х°ДУ пораженного нервного ствола, на ги-^ПеРемированной, инфильтрированной ко-*^е. нарастают с 1-го по 9-й день. При по­явлении сыпи боль становится присту-

пообразной и постепенно уменьшается. Сыпь имеет склонность к слиянию. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. В конце 1-й — начале 2-й недели болезни пузырьки подсыхают, образуются короч­ки, которые затем отпадают, оставляя лег­кую пигментацию. Иногда наблюдаются повторные высыпания пузырьков и синд­ром регионарного лимфаденита.

При поражении гассерова узла высыпа­ния локализуются по ходу ветвей трой­ничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). Часто отмеча­ются следующие поражения глаза: вирус­ный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы. Невралгия тройничного нерва может продолжаться несколько не­дель и сопровождаться лихорадкой, боле­вым синдромом и интоксикацией.

Поражение коленгатого узла сопро­вождается высыпанием пузырьков на уш­ной раковине и вокруг нее, а также в наружном слуховом проходе. Часто разви­вается паралич лицевой мускулатуры (синдром Ханта). Заболевание со­провождается лихорадкой,болевым синд­ромом и интоксикацией.

В период обратного развития, про­должающийся 1—2 нед., угасают явления ганглионеврита и другие симптомы.

Атипигные формы: стертая (мест­ные признаки не выражены), абортивная (пузырьки не образуются, а появляются сгруппированные папулы, расположен­ные на эритематозных участках) проте­кает без признаков интоксикации и при нормальной температуре тела.

Гангренозная (некротигеская) форма развивается у ослабленных лиц, харак­теризуется образованием черного струпа на месте пузырьков с последующим изъяз­влением и формированием рубцов; при буллезной форме образуются крупные пу­зыри; при геморрагигеской — содержимое везикул кровянистое.

Генерализованная форма развивается у детей на фоне иммунодефицитного состо-

=7ΐ_ι лг Ы||=ЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

яния: наряду с типичными пузырьками по ходу чувствительных нервов, отмечаются высыпания отдельных везикул на разных участках тела.

Любая форма опоясывающего герпеса может сопровождаться поражением веге­тативных ганглиев с развитием вазомо­торных расстройств, задержки мочеиспу­скания, запоров и др.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы опоя­сывающего герпеса.

Легкая форма — температура тела по­вышается до 37,5—38,5° С, высыпания не­обильные, интоксикация и болевой синд­ром выражены слабо.

Среднетяжелая форма — температура тела колеблется в пределах 38,6—39,5° С, высыпания обильные, интоксикация и бо­левой синдром умеренные.

Тяжелая форма характеризуется ги­пертермией (более 39,5° С), резкими бо­лями, обильными высыпаниями, в том числе и на внутренних органах.

Тегение опоясывающего герпеса (по характеру) может быть гладким и не­гладким (развитие осложнений и др.).

Осложнения. Специфигеские: миелит, менингоэнцефалит, глаукома, слепота. Не-специфигеские осложнения (ангина, лим­фаденит, отит) обусловлены наслоением вторичной микробной флоры.

Особенности опоясывающего гер­песа у детей раннего возраста. Заболе­вание развивается редко, преимущест­венно у детей с различными иммуно-дефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных. В отличие от взрослых, опоясывающий герпес у детей редко сопровождается невралгиями, еще реже болевой синдром сохраняется после исчезновения сыпи.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки опоясывающего герпеса:

— наличие ветряной оспы в анамнезе;

- синдром интоксикации;

- выраженная лихорадка;

— сгруппированные везикулезны. высыпания по ходу нервных стволов;

- выраженный болевой синдр_0м (невралгия).

Лабораторная диагностика. pj_c_ пользуют те же лабораторные методы, чт₀ и при ветряной оспе.

Дифференциальная диагностика В начале болезни следует проводить диф.' ференциальную диагностику с рядом за­болеваний, сопровождающихся лихорад. кой, интоксикацией и сильным болевым синдромом (энтеровирусная миалгия плеврит, инфаркт легкого, почечная коли­ка, острый аппендицит). В периоде высы­пания опоясывающий герпес дифферен­цируют от простого герпеса, рожи, экзе­мы, а генерализованную форму болезни -от ветряной оспы.

Лечение. Принципы терапии такие же, как при простом герпесе и ветря­ной оспе. Для уменьшения болевого синд­рома показано назначение анальгети­ков, нестероидных противовоспалитель­ных средств, транквилизаторов, а также проведение новокаиновой блокады. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики.

Профилактика. Больных опоясыва­ющим герпесом так же, как и больных вет­ряной оспой, изолируют до 5-го дня с мо­мента появления последнего типичного элемента сыпи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1599 | Нарушение авторских прав