АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В

Прочитайте:
  1. C) острого тонзиллита
  2. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  3. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  4. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  5. R-логическая диагностика РДС
  6. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  7. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  8. V3: Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
  9. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  10. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.

Таблиц

Й 9

Диагностические признаки ВГ А ВГ В
Возбудитель НА-вирус (РНК) НВ-вирус (ДНК)
Эпидемиологический анамнез Контакт с больным ВГА Парентеральные вмешатель­ства или гемотрансфузии
Механизм передачи Фекально-оральный Гемо-контактный
Возраст больных Чаще старше 1 года Все возрастные группы
Сезонность Отмечается Отсутствует
Периодичность Имеется Отсутствует
Инкубационный период 15 — 45 дней 30 — 180 дней
Начало заболевания Острое Постепенное
Преджелтушный период: Длительность 2 — 15 дней 2 — 3 недели
Интоксикация ++ +
Подъем температуры тела + + -
Рвота + + -
Боли в животе + + -
Артралгии - +
Синдром Джанотти — Крости - + -
Гепатомегалия + ++
Спленомегалия + - + -
Желтушный период: Длительность 1 — 2 недели 3 — 4 недели
Развитие желтухи Быстрое Постепенное
Выраженность желтухи ++ +++
Интоксикация Уменьшается Сохраняется или усиливается
Гепатомегалия ++ +++
Спленомегалия + - + -
Гипербилирубинемия ++ +++
Гиперферментемия Ч-+ +++
Тимоловая проба Повышена Нормальная

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В -Ф- 225

Оконгание табл. 9

Диагностические признаки ВГ А ВГ В
Сулемовый титр В пределах нормы Снижен
диспротеинемия + - ++
Протромбиновый индекс В норме или умеренно снижен Значительно снижен
Геморрагический синдром + - ++
Отечный синдром - + -
Дискинезия желчевыводящих путей + +
формирование хронического гепатита - + -
Серологические маркеры анти-HAV HBs Ag, анти-HBs; НВе Ад, ан-ти-НВе; НВс Ад, анти-НВс; DNA HBV; DNA-polymerasae HBV
Иммунитет ++ ++

Примечание: (-) — признак отсутствует, (+-) — встречается не постоянно, (+) — выражен незна­чительно, (+ +) — выражен значительно, (+ + +) — резко выражен.

Таблица 10 Дифференциальная диагностика желтух

Диагностические признаки Надпеченочные (гемолитические) желтухи Печеночные (паренхиматозные) желтухи Подпеченочные (механические) желтухи
Анамнез Сходные заболевания у родственников, появ­ление впервые в дет­ском возрасте, усиле­ние симптомов после пребывания на холоде Контакт с больными вирусными гепатитами, токсическими вещест­вами; парентеральные вмешательства Приступы болей в пра­вом подреберье, опе­рации на желчевыво­дящих путях
Первые признаки болезни Слабость, бледность кожи Вялость, слабость, сни­жение аппетита, голов­ная боль, боли в суста­вах Утомляемость, сла­бость, приступообраз­ные боли в животе
Развитие болезни Постепенное Циклическое в течение 3 — 5 нед. Острое, с приступами болей
Температура тела Нормальная Субфебрильная или нормальная Фебрильная, гектиче-ская
Чарастание Желтухи Медленное, длитель­ное, субиктеричность с периодическим усиле­нием желтухи Быстрое (ВГА), посте­пенное (ВГВ) Быстрое, после боле­вого приступа

8 За* 287

226 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Оконгание табл.

Диагностические признаки Надпеченочные (гемолитические) желтухи Печеночные (паренхиматозные) желтухи Подпеченочные (механические) желтухи
Цвет кожи Бледно-желтый Желто-лимонный, ино­гда шафранный От слабо желтого д0 насыщенно желтого
Кожный зуд Отсутствует Непостоянный и неин­тенсивный, на высоте желтухи Умеренный, на высоте желтухи
Боли в животе Ноющие в области пе­чени и селезенки Чувство тяжести и боль в правом подреберье В виде печеночной ко­лики с иррадиацией в правое плечо и лопатку
Размеры печени Резко увеличены Увеличены, уменьшены (при коме) Умеренно увеличены
Пальпация желчного пузыря Не пальпируется Не пальпируется Часто пальпируется
Размеры селезенки Значительно увеличе­ны Часто увеличены Не увеличены
Изменение массы тела Нет Нет Нередко снижена
Цвет мочи Обычно нормальный Насыщенный Насыщенный
Цвет кала Обычной окраски Обесцвеченный Обесцвеченный
Общий анализ крови Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, повышен­ная СОЭ Лейкопения, лимфоци­тоз, нормальная СОЭ Лейкоцитоз, нейтро-фильный сдвиг, повы­шенная СОЭ
Содержание билирубина в крови Умеренно увеличено (непрямая фракция) Увеличено (преимуще­ственно прямая фрак­ция) Увеличено (прямая фракция)
Уровень холестерина в крови В норме или понижен В норме или понижен Повышен
Уровень АлАТ, АсАТ В норме Повышен В норме или умеренно повышен
Уровень щелочной фосфатазы В норме В норме или умеренно повышен Существенно повышен
Дополнительные лабораторные тесты и инструментальные методы Реакция Кумбса, рези-стентность эритроци­тов, реакция на холо-довые и тепловые ан­титела в сыворотке крови Радиоизотопное иссле­дование и УЗИ печени Сканирование печени, холангиография, рент­генологическое иссле­дование желудочно-ки­шечного тракта и жел-чевыводящих путей, компьютерная томогра­фия печени

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В -Ф- 227

Профилактика и противоэпидеми­ческие мероприятия. Противоэпидеми-ческие мероприятия при НВ-вирусной йНфекции направлены на выявление ис-Т0чника инфекции, прерывание путей пе­редачи и воздействие на восприимчивый макроорганизм.

Для выявления источников НВ-вирус­ной инфекции необходимо проводить об­следование соответствующих групп насе­ления на наличие антигенов ВГВ (HBsAg й HBeAg). Обследованию подлежат: до­норы, беременные, реципиенты крови и ее дериватов (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанима­ции и интенсивной терапии, сердечно­сосудистой и легочной хирургии, гемато­логии, отделений трансплантации органов и тканей, больные хроническими забо­леваниями печени и желчевыводящих путей.

Всех доноров перед сдачей крови об­следуют с обязательным определением HBsAg и уровня АлАТ. Донорами не могут быть лица, имеющие в анамнезе перене­сенные вирусные гепатиты, больные хро­ническими заболеваниями печени и жел­чевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В или реципиенты крови (ее компонентов) в течение послед­них 6 мес.

Реципиенты крови подлежат диспан­серному осмотру каждые 3-6 мес.; на­блюдение заканчивается через 6 мес. по­сле последней трансфузии; при любом заболевании проводят клинико-лабо-Раторное обследование с определением HBsAg и АлАТ.

Беременных обследуют на наличие HBsAg дважды: при постановке на учет в *енской консультации (8 нед. беремен-ности) и при уходе в декретный отпуск (32 нед.). В карте беременной отмечают Даты исследования крови на HBsAg. При Вь1явлении HBsAg обязательно определя-*°τ HBeAg. В случае выявления обоих ан-Т{Тенов риск внутриутробного инфициро-

вания плода высокий, особенно при есте­ственном родоразрешении (в связи с этим показано Кесарево сечение). Родоразре-шение женщин с HBsAg проводят в спе­циализированных отделениях (палатах) роддомов, фельдшерско-акушерских пун­ктов с соблюдением противоэпидемиче­ского режима.

Основное значение в профилактике ВГВ имеет строгое соблюдение правил ис­пользования медицинского инструмента­рия при проведении любых манипуляций, связанных с нарушением целостности ко­жи и слизистых оболочек. Все виды меди­цинского инструментария (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, скальпели, сис­темы для переливания крови, зубоврачеб­ный, гинекологический и др.) должны быть разового использования. В тех слу­чаях, когда необходимо повторное приме­нение инструментов, их следует подверг­нуть тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно норма­тивным документам. Качество обработки проверяют при помощи бензидиновой или амидопириновой проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положи­тельных результатах инструменты обра­батывают повторно.

Особенно важно выполнять правила противоэпидемического режима в от­делениях высокого риска заражения воз­будителем ВГВ (центры гемодиализа, реанимационные отделения, палаты ин­тенсивной терапии, ожоговые центры, онкологические и гематологические ста­ционары). Для предупреждения постгран-сфузионного гепатита В большое значе­ние имеет строгое соблюдение показаний к переливанию крови и плазмы. Цель­ную кровь и ее компоненты (плазму, эрит-ро- и лейковзвесь, антитромбин, седьмой и восьмой факторы крови и др.) следует назначать только по жизненным пока­заниям (из одной ампулы одному реци­пиенту).

Все члены семьи, в которой имеется реконвалесцент ВГВ или носитель HBsAg,

228 -Φ- специальная часть

должны пользоваться строго индиви­дуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, рас­чески, бритвенные принадлежности, нож­ницы и т. д.).

Эффективным средством индивидуа­льной защиты являются презервативы. В частности, мембрана презерватива «Ин-нотекс» непроницаема для HBV и HCV, что подтверждено исследованиями, про­веденными в институте А. Фурнье в Пари­же (Центр ВОЗ по изучению заболеваний, передающихся половым путем).

Мероприятия, направленные на 3-е звено эпидемической цепи (восприимчи­вый макроорганизм), включают активную иммунизацию и иммуноглобулинопрофи-лактику.

Специфигеская профилактика. Вакци­нация против гепатита В, согласно кален­дарю профилактических прививок Рос­сии, проводится трехкратно: 1 схема — новорожденным в первые 24ч жизни, 1 мес., 5—6 мес.; 2 схема — в 4—5 мес., 5—6 мес. и 12—13 мес. Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осу­ществляют по следующим схемам: Ο­Ι мес.—6 мес.; 0—1 мес.—2 мес. Для вакцинации используют отечественную рекомбинантную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные реком-бинантные вакцины («Энджерикс-В», «HB-VAX II» и др.). Вакцины являют­ся высокоиммуногенными препаратами: трехкратное введение обусловливает об­разование специфических антител в за­щитном титре (1:10 МЕ/мл сыворотки) у 95—99% привитых. Иммунитет сохраня­ется в течение 5 лет и более.

Иммуноглобулинопрофилактика — вве­дение декретированным группам населе­ния (дети, родившиеся от HBsAg-пози-тивных матерей, медицинский персонал гематологических отделений, работники службы переливания крови, лабораторий, отделений гемодиализа) иммуноглобули­на, содержащего HBs-антитела.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)