АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В

Таблиц

Й 9

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В -Ф- 225

Оконгание табл. 9

Примечание: (-) — признак отсутствует, (+-) — встречается не постоянно, (+) — выражен незна­чительно, (+ +) — выражен значительно, (+ + +) — резко выражен.

Таблица 10 Дифференциальная диагностика желтух

⁸ За* 287

226 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Оконгание табл.

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В -Ф- 227

Профилактика и противоэпидеми­ческие мероприятия. Противоэпидеми-_ческие мероприятия при НВ-вирусной _йНфекции направлены на выявление ис-_Т0чника инфекции, прерывание путей пе­редачи и воздействие на восприимчивый макроорганизм.

Для выявления источников НВ-вирус­ной инфекции необходимо проводить об­следование соответствующих групп насе­ления на наличие антигенов ВГВ (HBsAg _й HBeAg). Обследованию подлежат: до­норы, беременные, реципиенты крови и ее дериватов (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанима­ции и интенсивной терапии, сердечно­сосудистой и легочной хирургии, гемато­логии, отделений трансплантации органов и тканей, больные хроническими забо­леваниями печени и желчевыводящих путей.

Всех доноров перед сдачей крови об­следуют с обязательным определением HBsAg и уровня АлАТ. Донорами не могут быть лица, имеющие в анамнезе перене­сенные вирусные гепатиты, больные хро­ническими заболеваниями печени и жел­чевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В или реципиенты крови (ее компонентов) в течение послед­них 6 мес.

Реципиенты крови подлежат диспан­серному осмотру каждые 3-6 мес.; на­блюдение заканчивается через 6 мес. по­сле последней трансфузии; при любом заболевании проводят клинико-лабо-Раторное обследование с определением HBsAg и АлАТ.

Беременных обследуют на наличие HBsAg дважды: при постановке на учет в *енской консультации (8 нед. беремен-^ности) и при уходе в декретный отпуск (32 нед.). В карте беременной отмечают Даты исследования крови на HBsAg. При ^Вь1явлении HBsAg обязательно определя-*°^τ HBeAg. В случае выявления обоих ан-^Т{Тенов риск внутриутробного инфициро-

вания плода высокий, особенно при есте­ственном родоразрешении (в связи с этим показано Кесарево сечение). Родоразре-шение женщин с HBsAg проводят в спе­циализированных отделениях (палатах) роддомов, фельдшерско-акушерских пун­ктов с соблюдением противоэпидемиче­ского режима.

Основное значение в профилактике ВГВ имеет строгое соблюдение правил ис­пользования медицинского инструмента­рия при проведении любых манипуляций, связанных с нарушением целостности ко­жи и слизистых оболочек. Все виды меди­цинского инструментария (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, скальпели, сис­темы для переливания крови, зубоврачеб­ный, гинекологический и др.) должны быть разового использования. В тех слу­чаях, когда необходимо повторное приме­нение инструментов, их следует подверг­нуть тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно норма­тивным документам. Качество обработки проверяют при помощи бензидиновой или амидопириновой проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положи­тельных результатах инструменты обра­батывают повторно.

Особенно важно выполнять правила противоэпидемического режима в от­делениях высокого риска заражения воз­будителем ВГВ (центры гемодиализа, реанимационные отделения, палаты ин­тенсивной терапии, ожоговые центры, онкологические и гематологические ста­ционары). Для предупреждения постгран-сфузионного гепатита В большое значе­ние имеет строгое соблюдение показаний к переливанию крови и плазмы. Цель­ную кровь и ее компоненты (плазму, эрит-ро- и лейковзвесь, антитромбин, седьмой и восьмой факторы крови и др.) следует назначать только по жизненным пока­заниям (из одной ампулы одному реци­пиенту).

Все члены семьи, в которой имеется реконвалесцент ВГВ или носитель HBsAg,

228 -Φ- специальная часть

должны пользоваться строго индиви­дуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, рас­чески, бритвенные принадлежности, нож­ницы и т. д.).

Эффективным средством индивидуа­льной защиты являются презервативы. В частности, мембрана презерватива «Ин-нотекс» непроницаема для HBV и HCV, что подтверждено исследованиями, про­веденными в институте А. Фурнье в Пари­же (Центр ВОЗ по изучению заболеваний, передающихся половым путем).

Мероприятия, направленные на 3-е звено эпидемической цепи (восприимчи­вый макроорганизм), включают активную иммунизацию и иммуноглобулинопрофи-лактику.

Специфигеская профилактика. Вакци­нация против гепатита В, согласно кален­дарю профилактических прививок Рос­сии, проводится трехкратно: 1 схема — новорожденным в первые 24ч жизни, 1 мес., 5—6 мес.; 2 схема — в 4—5 мес., 5—6 мес. и 12—13 мес. Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осу­ществляют по следующим схемам: Ο­Ι мес.—6 мес.; 0—1 мес.—2 мес. Для вакцинации используют отечественную рекомбинантную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные реком-бинантные вакцины («Энджерикс-В», «HB-VAX II» и др.). Вакцины являют­ся высокоиммуногенными препаратами: трехкратное введение обусловливает об­разование специфических антител в за­щитном титре (1:10 МЕ/мл сыворотки) у 95—99% привитых. Иммунитет сохраня­ется в течение 5 лет и более.

Иммуноглобулинопрофилактика — вве­дение декретированным группам населе­ния (дети, родившиеся от HBsAg-пози-тивных матерей, медицинский персонал гематологических отделений, работники службы переливания крови, лабораторий, отделений гемодиализа) иммуноглобули­на, содержащего HBs-антитела.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав