АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация РС-инфекции.

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

- выраженность синдрома дыхательной недостаточности;

- выраженность местных изменений.

По тегению (по характеру): 1- Гладкое. 2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. Типигные формы PC-инфекции (с преимуществен-ным поражением бронхов и бронхиол).

164 -φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

точности — бледность и мраморность ко­жи, периоральный или общий цианоз, возбуждение или адинамия, тахикардия. Развивается гипоксемия, в тяжелых слу­чаях и гиперкапния. Для бронхиолита характерно эмфизематозное вздутие груд­ной клетки. Отмечается коробочный отте­нок перкуторного звука. Печень и селезенка пальпируются ниже реберной дуги вследствие опущения диафрагмы. Аускультативно над легкими на фоне уд­линенного выдоха выслушиваются обиль­ные рассеянные мелкопузырчатые и кре-питирующие хрипы, иногда — свистящие сухие. После кашля аускультативная кар­тина не изменяется. При рентгенологиче­ском обследовании выявляют эмфизему легочной ткани без очаговых воспали­тельных теней.

У детей, особенно старше года, разви­вается острый бронхит, основным симпто­мом которого является сухой, быстро пе­реходящий во влажный, кашель. Одышка наблюдается редко. Аускультативно брон­хит характеризуется рассеянными сухими, средне- и крупнопузырчатыми влажными хрипами, уменьшающимися или исчезаю­щими после кашля. Для клинической кар­тины PC-инфекции характерно развитие обструктивного бронхита, который про­является удлиненным и шумным выдо­хом. При аускультации выслушиваются обильные сухие свистящие хрипы, иногда крупно- и среднепузырчатые влажные, уменьшающиеся после кашля. Выявляется эмфизематозное вздутие легких. Тяжесть состояния, так же как и при бронхиоли-тах, определяется выраженностью дыха­тельной недостаточности.

Атипигные формы РС-инфекции развиваются, в основном, у детей старшего возраста и взрослых. Стертая форма характеризуется слабо выраженным ката­ральным синдромом, отсутствием лихо­радки и интоксикации. Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хоро­шее, сон и аппетит не нарушены. Выявля­ют симптомы назофарингита — незначи-

тельное серозное отделяемое из носовых ходов и легкую гиперемию задней стенки глотки. Бессимптомная форма: клиниче­ские проявления отсутствуют. Она диа-гностируется по нарастанию титра специ-фических антител в 4 раза и более в дина-мике исследования.

По тяжести выделяют легкую, сред. нетяжелую и тяжелую формы РС-инфекции.

Легкая форма развивается чаще у детей старшего возраста. Она проявляется симп­томами умеренно выраженного назофа­рингита. Дыхательная недостаточность отсутствует. Температура тела нормаль­ная или субфебрильная. Симптомы ин­токсикации не выражены.

При среднетяжелой форме развивают­ся симптомы бронхиолита, острого брон­хита, нередко с обструктивным синдро­мом и дыхательной недостаточностью I— II степени. У больного отмечают одыш­ку до 60 в минуту с незначительным втя-жением податливых мест грудной клетки при волнении, удлиненный и шумный вы­дох, периоральный цианоз, усиливаю­щийся при беспокойстве и исчезающий при вдыхании кислорода. Ребенок беспо­койный, возбужденный или вялый, сон­ливый. Возможно незначительное увели­чение печени и селезенки. Температура те­ла субфебрильная, иногда нормальная. Симптомы интоксикации выражены уме­ренно.

При тяжелой форме развивается бронхиолит, обструктивный бронхит или бронхопневмония с дыхательной недоста­точностью II— III степени. У больного от­мечают: выраженную одышку в покое с участием вспомогательной мускула­туры, напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, резким втяжени-ем межреберных промежутков и эпигас-тральной области, стойкий периоральный цианоз и акроцианоз. Ребенок вялый, адинамичный, дыхание шумное, свистя­щее на выдохе. При декомпенсации ды-хательной недостаточности — одышка бо-

пстр^ые респираторные вирусные инфекции. Респираторно-синцитиапьная инфекция -Ф- 165

лее 80 в минуту, периодически отмечают-ся бради- и апноэ, ослабление дыхания на вдохе, разлитой цианоз, кома и судороги, Температура тела субфебрильная; при пневмонии развивается гипертермия. Синдром интоксикации выражен. Воз-можно увеличение печени и селезенки, развитие сердечно-сосудистой недоста­точности.

Тегение (по длительности). При­знаки дыхательной недостаточности име­ют быструю обратную динамику (в тече­ние 1—3 дней). Кашель и изменения в лег­ких исчезают через 5—7 дней, иногда сохраняются до 2—3 нед. РС-инфекция имеет важное значение в формировании бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Осложнения. Специфигеские (стено-зирующие ларинготрахеиты и др.), неспе-цифигеские — пневмонии, гнойные отиты.

Особенности PC-инфекции у детей раннего возраста. Наиболее восприим­чивы к PC-инфекции дети в возрасте от 4 мес. до 2 лет. У детей первого года жизни PC-инфекция в структуре ОРВИ занимает первое место. У детей грудного возраста в ранние сроки развиваются бронхиолит и обструктивный бронхит, протекающие с симптомами дыхательной недостаточно­сти II—III степени (для новорожденных обструктивные бронхиты и бронхиолиты не характерны). Быстрому развитию обту-рации способствуют анатомо-физиологи-ческие особенности дыхательной системы (узкий просвет гортани, трахеи и бронхов, богатая васкуляризация слизистой обо­лочки, недоразвитие дыхательной муску­латуры и др.). Начало заболевания посте­пенное. Температура тела не превышает 38° С, а у новорожденных и детей первых Месяцев жизни нередко остается нормаль -ной. У больных развивается назофарин-гит, возникает приступообразный спасти­ческий кашель. Синдром интоксикации выражен незначительно. Часто встреча­ются пневмония, ателектазы и эмфизема легких. Характерно увеличение печени и

селезенки. Возможны летальные исходы; в ряде случаев наступает внезапная смерть (синдром внезапной смерти).

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки РС-инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— заболевание часто встречается у де­тей первого года жизни;

— постепенное начало болезни;

— слабо выражен синдром интокси­кации;

- температура тела субфебрильная;

— незначительный катаральный син­дром;

— типично поражение нижних отде­лов респираторного тракта (бронхиолит, обструктивный бронхит);

— выраженная дыхательная недоста­точность с быстрой обратной динамикой;

— несоответствие между тяжестью поражения нижних отделов дыхательных путей и выраженностью лихорадки.

Лабораторная диагностика явля­ется решающей при постановке диагноза РС-инфекции.

Выявление антигенов PC-вируса в клетках цилиндрического эпителия носо­глотки проводят методом прямой или не­прямой иммунофлюоресценции.

Серологическую диагностику РС-ин­фекции осуществляют с помощью РСК или РН при исследовании парных сыворо­ток, взятых с интервалом 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Вирусологическая диагностика — вы­деление PC-вируса в культуре ткани.

В анализе крови отмечают нормоци-тоз, иногда — умеренную лейкопению, лимфоцитоз, эозинофилию.

Дифференциальную диагностику PC-инфекции проводят с другими ОРВИ (табл. 7, с. 142), а также с аллергическим бронхитом и бронхиальной астмой, кок­люшем.

Аллергигеский бронхит развивается у детей старшего возраста с отягощенным

166 -Φ" СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

аллергологическим анамнезом, характе­ризуется упорным рецидивирующим тече­нием, наличием сопутствующих аллерги­ческих поражений кожи, а также эозино-филией.

При бронхиальной астме отмечаются приступы удушья, снимающиеся спазмо­литическими препаратами.

У больных коклюшем катаральные яв­ления (кроме кашля) отсутствуют, темпе­ратура тела нормальная. Характерны при­ступообразный судорожный кашель, за­держки и остановки дыхания, надрыв или язвочка уздечки язычка. В анализе крови: лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормаль­ной СОЭ.

Лечение. Больным PC-инфекцией по­стельный режим назначают на весь острый период. Госпитализации подлежат дети с тяжелой формой бо­лезни, раннего возраста — со среднетя-желой, а также при развитии осложне­ний.

Диета соответствует возрасту, пища механически и химически щадящая, бога­тая витаминами.

Этиотропная терапия. Больным с тя­желыми формами назначают высокотит-ражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, чигаин, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин (виразол).

Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия направлена, в первую оче­редь, на борьбу с дыхательной недо­статочностью и восстановление брон­хиальной проходимости. Больным детям проводят оксигено- и аэрозолетерапию, назначают бронхолитики (эуфиллин), де­сенсибилизирующие препараты (тавегил), по показаниям, глюкокортикоиды (пред-низолон).

С первого дня болезни применяют отхаркивающие средства — туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье — чай с малиной, молоко с «Боржо­ми», бромгексин, ацетилцистеин; про-

водят ЛФК, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Показаны фи­зиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез эуфиллина, платифиллина, аскорбиновой кислоты. Антибактериаль­ную терапию назначают детям раннего возраста с тяжелыми формами болезни при развитии бактериальных осложне­ний.

Диспансерное наблюдение. Диспан­серному наблюдению в течение 1 года у педиатра подлежат реконвалесценты осложненных форм PC-инфекции: после пневмонии осмотр проводят через 1, 3, 6, 12 мес, после рецидивирующего бронхи­та — через 6—12 мес. Консультации пуль­монолога и аллерголога, а также лабора­торное обследование осуществляют по по­казаниям.

Профилактика. Неспецифическая профилактика предусматривает раннее выявление и изоляцию больных (до пол­ного клинического выздоровления). Во время вспышек PC-инфекции в детских коллективах и стационарах особое внима­ние обращают на санитарно-гигиениче­ские мероприятия: ношение медицински­ми работниками четырехслойных марле­вых масок, регулярную смену спецодежды обслуживающим персоналом, системати­ческое мытье рук с использованием дезин­фицирующих растворов. Проводят влаж­ную уборку мыльно-щелочными раст­ворами, проветривание помещений и обработку воздуха бактерицидными лам­пами. Прекращают прием и перевод детей из одной группы или палаты в другую. В очаге контактным детям раннего возрас­та, особенно ослабленным, рекомендуется проведение пассивной иммунизации нор­мальным человеческим иммуноглобули­ном. С целью экстренной профилактики PC-инфекции в очаге назначают препара­ты, повышающие защитные силы ребен­ка — лейкоцитарный человеческий интер­ферон, индукторы эндогенного интерфе­рона, чигаин, иммунал, ремантадин, оксо-линовую мазь.

Острые респираторные вирусные инфекции. Риновирусная инфекция -у- 167

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав