АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стафилококковая инфекция -Ф- 131

_В0рожденных и недоношенных детей, страдающих гипотрофией, экссудатив-_но-катаральным диатезом, ослабленных сопутствующими заболеваниями. У но-_В0рожденных возбудителями являются St. aureus, St. epidermidis и St. saprophyti-cus; У детей грудного возраста — преиму­щественно St. aureus. Факторами риска по развитию гнойно-воспалительных забо­леваний стафилококковой этиологии яв­ляются: осложненное течение беременно­сти и родов, перинатальная патология ре­бенка и др.

Среди локализованных форм часто встречаются: омфалит, везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиа-тивный дерматит Риттера, пиодермия, пемфигус, панариций, паранихий, лимфа­денит, отит, мастит, конъюнктивит, энте­рит и энтероколит.

Тяжелым проявлением стафилококко­вой инфекции является флегмона ново­рожденных, при которой развиваются об­ширные гнойно-некротические процессы в подкожной жировой клетчатке, чаще на спине и шее. Заболевание сопровождается выраженной лихорадкой, тяжелой инток­сикацией, резким нарушением общего со­стояния, рвотой.

Генерализованные формы характери­зуются выраженной тяжестью. Отмечает­ся возбуждение или вялость ребенка, ано-рексия; 'возможны срыгивания, рвота, гипотермия. Кожа бледно-серого цвета, нарастает цианоз, появляется иктерич-ность склер; развиваются отечный и геморрагический синдромы. Вследствие нарушения метаболизма и циркулятор-ных расстройств возникает одышка, взду­тие грудной клетки, тахикардия, парез ки­шечника, гепатоспленомегалия, энтероко­лит. Сепсис у новорожденных нередко заканчивается летальным исходом.

Диагностика. Опорно-диагностиге-^ские признаки стафилококковой инфекции:

~ характерный эпиданамнез;

— местный очаг стафилококковой ин­фекции;

— лихорадка;

— синдром интоксикации;

- полиорганность поражения;

- склонность к затяжному течению. Лабораторная диагностика. Бакте­риологический метод является решаю­щим для этиологического подтверждения диагноза. В зависимости от тяжести забо­левания и локализации патологического процесса материал забирают со слизистой оболочки зева, ротовой полости, носа, гортани; кожи, раны, гнойных очагов. При генерализованных формах бактериологи­ческое обследование предусматривает по­сев крови, мочи, желчи, пунктата костного мозга, плевральной, цереброспинальной и синовиальной жидкости. При кишеч­ной форме заболевания проводят посе­вы фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи, грудного молока.

В случае исследования секционного материала бактериологическому изуче­нию подвергают кровь из сердца, небные миндалины, легкие, печень, селезенку, тонкую и толстую кишку, брыжеечные лимфатические узлы, содержимое желуд­ка, кишечника, желчного пузыря. Посе­вы проводят на твердые питательные среды — желточно-солевой агар, кровя­ной агар, молочно-солевой агар. Диаг­ностическое значение имеет выделение стафилококка лишь в первые дни болез­ни в монокультуре и в диагностически значимой концентрации (> ΙΟ⁵—10⁶ КОЕ в 1 г материала). Лабораторное изуче­ние, кроме количественной оценки об-семененности, включает определение потенциальной патогенное™ стафило­кокка: реакция плазмокоагуляции, фер­ментация маннита в анаэробных услови­ях, ДНК-азная активность, гемолизиру-ющая способность, лецитиназная проба, гиалуронидазная активность, токсиген-ность. Большое значение имеет установ­ление фаготипа, генотипа патогенных стафилококков, а также чувствительно­сти к антибиотикам.

132 ·ν~ СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Серологический метод исследования используют для выявления антител в сы­воротке крови: агглютининов и α-анти­токсинов. С этой целью применяют реак­цию агглютинации с музейным штаммом стафилококка «505» или аутоштаммом в динамике болезни. Диагностическим счи­тается титр агглютининов в РА 1:100 или нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Стафилококковую этиологию заболе­вания подтверждает также нарастание титра антистафилолизина в реакции ней­трализации.

Экспресс-методы диагностики: радио­иммунный, иммуноферментный и ла­текс-агглютинации.

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции проводится с локализованными и генерализованными формами гнойно-воспалительных забо­леваний другой этиологии. Клиническая диагностика без лабораторного подтверж­дения практически невозможна. Диф­ференциальная диагностика первичных поражений желудочно-кишечного тракта стафилококковой этиологии с другими острыми кишечными инфекциями пред­ставлена в табл. 13 (см. с. 252—253).

Лечение больных стафилококковой инфекцией комплексное, направлено на обезвреживание возбудителя и элимина­цию его токсических продуктов, повыше­ние специфической и неспецифической резистентное™ макроорганизма.

Обязательной госпитализа­ции подлежат дети с генерализованными и тяжелыми формами болезни независи­мо от возраста, а также новорожденные при любой форме стафилококковой ин­фекции. Больных изолируют в боксы (по­лубоксы), что способствует профилактике внутрибольничной инфекции.

Диета назначается в зависимости от возраста ребенка, тяжести, формы и пери­ода болезни. Пища должна быть высоко­калорийной с достаточным содержанием полноценного белка и ограничением угле-

водов, которые способствуют росту стафи­лококков. Особое значение имеет использование молочнокислых смесей оказывающих положительное действие на эубиоз кишечника. При поражениях же­лудочно-кишечного тракта, сопровожда­ющихся явлениями токсикоза и эксикоза диетотерапию проводят по тем же прин­ципам, как и при других острых кишечных инфекциях.

Основным правилом медикаментоз­ной терапии больных различными форма­ми стафилококковой инфекции является рациональное сочетание антибактериаль­ных препаратов и специфических средств. Большое значение имеет санация первич­ного очага, а при генерализованной ин­фекции — вторичных очагов. По показа­ниям назначают дезинтоксикационную и регидратационную терапию (см. Ши-геллезы, Эшерихиозы), проводят лечение неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность). Выбор ан­тибактериальных препаратов зависит от формы и периода заболевания, тяжести процесса, возраста и преморбидного фона ребенка.

Антибактериальную терапию боль­ных легкими и среднетяжелыми локали­зованными формами проводят полусинте­тическими пенициллинами (оксациллин, ампиокс), макролидами (эритромицин, рокситромицин), линкомицином. При тя­желых формах локализованной стафило­кокковой инфекции назначают аминогли-козиды (гентамицин), рифампицин, цефа-лоспорины I поколения (цефазолин); при генерализованных формах — цефалоспо-рины II и III поколений (цефотаксим, цеф-тазидим, цефтриаксон, цефуроксим), ами-ногликозиды III поколения (нетилмицин, тобрамицин). Нитрофурановые препара­ты (фуразолидон, фурадонин, фурагин, нифуроксазид) можно применять при раз­личных формах стафилококковых заболе­ваний (см. табл. 16, с. 283).

В комплексном лечении больных стаГ

Стафилококковая инфекция -Φ- 133

филлококковой инфекцией важное значе­ние имеет специфигеская терапия. При за-тяжном характере течения стафилококко­вого процесса (пневмония, энтероколит, фурункулез, стафилодермия) применяют нативный стафилококковый анатоксин, который вводят подкожно по схемам:

I схема —7 инъекций (0,1 мл-0,2 мл — 0,3 мл — 0,4 мл — 0,6 мл — 0,8 мл — 1,0 мл; курсовая доза 3,4 мл), препарат вводят с интервалом 2—3 дня;

II схема — 5 инъекций (0,1 мл— 0,5 мл—1,0 мл—1,0 мл—1,0 мл; курсовая доза 3,6 мл), препарат вводят с интерва­лом 1 день.

Стафилококковый бактериофаг при­меняют местно (при стафилодермии, фу­рункулезе, остеомиелите, инфицирован­ных ранах), внутрь (при острых энте­ритах, энтероколитах), подкожно или внутримышечно.

Гипериммунный антистафилококко­вый иммуноглобулин показан больным тяжелыми и генерализованными форма­ми стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно в дозе 5—8 АЕ/кг массы тела в сутки ежедневно или через день; курс терапии — 5—7 инъекций. В тяже­лых случаях дозу увеличивают до 20— 50 АЕ/кг.

Гипериммунная антистафилококковая плазма используется с первых дней болез­ни в терапии стафилококковой инфекции, сопровождающейся токсикозом; вводят внутривенно, ежедневно или с интервалом в 1—3 дня (5,0—8,0 мл/кг/сут.) в течение 3-5 дней.

Наряду с этиотропным лечением, по­казано назначение иммуностимулирую­щих препаратов (метилурацил, натрия нуклеинат), пробиотиков (бифидумбак-терин, лактобактерин, бактисубтил и др.), ферментов (креон, панкреатин, мезим-форте, абомин), витаминов (С, А, Е, груп-пы В), симптоматических средств.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие любую форму стафилококко-

вой инфекции, находятся на диспансер­ном наблюдении в поликлинике или стационаре, где проводилось лечение. Срок диспансеризации — от 1 мес. до 1 го­да и более.

Профилактика. Профилактическую работу следует проводить во всех ме­дицинских учреждениях. В женской кон­сультации организуется систематическое наблюдение и обследование беременных, при этом особое внимание уделяется диа­гностике и лечению «малых» форм стафи­лококковой инфекции (ринит, конъюнк­тивит, стафилодермия).

Особое значение имеет раннее выяв­ление патогенных штаммов стафилококка и стафилококковых заболеваний у меди­цинского и обслуживающего персонала детских стационаров. Выявленные носи­тели патогенного стафилококка (и боль­ные) подлежат изоляции и лечению; персонал отстраняется от обслуживания детей. Одновременно проводят санитар­но-гигиенические мероприятия, направ­ленные на прерывание путей распро­странения стафилококка (дезинфекция предметов обихода, качественная уборка помещений, неукоснительное выполне­ние противоэпидемического режима, пра­вильное хранение молочных смесей и др.). Следует строго соблюдать правила асеп­тики и антисептики при проведении лю­бых медицинских манипуляций и хирур­гических операций.

В физиологических детских учреж­дениях рекомендуется проводить профи­лактическое обследование помещений, мебели, посуды, игрушек на наличие па­тогенного стафилококка не реже 1 раза в месяц.

Важное место в профилактике ста­филококковой инфекции имеет санитар-но-просветительная работа с беремен­ными, а также правильная организация и проведение рационального вскармлива­ния ребенка, соблюдение правил санитар­но-гигиенического режима в домашних условиях и детских учреждениях.

134 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав