АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНИЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Инкубационный период ко­роткий (несколько часов). Заболевание начинается остро, появляются резкие бо­ли в эпигастральной области, много­кратная рвота, слабость, головокружение, гипер- или гипотермия. Одновременно могут отмечаться выраженные патологи­ческие изменения со стороны нервной системы (судороги) и сердечно-сосуди­стые нарушения (акроцианоз, приглуше­ние сердечных тонов, нитевидный пульс, снижение артериального давления). У ча­сти больных появляется мелкоточечная или петехиальная сыпь. Заболевание мо­жет протекать по гастритическому варианту (с поражением только желудка), однако у большинства больных в пато­логический процесс вовлекается тонкая кишка (гастроэнтерит), реже и тол­стая кишка (гастроэнтероколит). Стул, как правило, частый, жидкий, водя­нистый с примесью слизи. В тяжелых слу­чаях, наряду с токсикозом, развивается эк-сикоз. При проведении своевременной адекватной терапии через 6—8 ч симпто­мы интоксикации уменьшаются и исчеза­ют к концу суток. В конце первой недели заболевания стул нормализуется и насту­пает выздоровление. Осложнения наблю­даются редко.

Диареи (энтериты и энтероколиты) у детей раннего возраста.

Первичные стафилококко­вые энтериты и энтероколи­ты возникают в результате пищевого или контактно-бытового заражения, ко­торое нередко происходит уже в роддоме (от матерей, медицинского персонала и т.д.). Болеют чаще ослабленные дети, преимущественно первого года жизни, на­ходящиеся на искусственном или смешан­ном вскармливании, с проявлениями ра­хита, анемии, гипотрофии, экссудатив-но-катарального диатеза.

Заболевание начинается остро или постепенно. Отмечается срыгивание, бес­покойство, повышение температуры те­ла (субфебрильная, реже — фебрильная),

бледность кожи. Стул постепенно учаща-ется, сохраняет каловый характер, содер-жит большое количество слизи; к концу недели могут появиться прожилки крови Живот вздут, нередко увеличивается пе-чень, реже — селезенка. Частота стула при легких формах не превышает 5—6 раз, при среднетяжелых — 10—15 раз в сутки. Дис-функция кишечника часто длительная, стул нормализуется не ранее 3—4-й неде­ли болезни. Субфебрилитет сохраняется 1—2 недели; нередко наблюдаются обо­стрения.

Вторичные энтериты и эн­тероколиты у детей раннего возрас­та являются проявлением генерализован­ной стафилококковой инфекции. В этих случаях поражение желудочно-кишечно­го тракта присоединяется к другим очагам стафилококковой инфекции (отит, пнев­мония, стафилодермия). Ведущими кли­ническими симптомами являются: суб-фебрильная (или фебрильная) температу­ра тела, упорные срыгивания или рвоты, стойкая анорексия, дисфункция кишечни­ка, потеря массы тела, анемия. У таких бо­льных поражение кишечника начинается постепенно, характерен энтероколит, в том числе и язвенно-некротический. Забо­левание протекает тяжело с выраженными симптомами токсикоза и, нередко, эксико-за. При развитии язвенно-некротического колита отмечается резкое ухудшение об­щего состояния ребенка, нарастание дис­пепсических расстройств, вздутие живота, появление в стуле слизи, крови, иногда гноя. Возможна перфорация кишечника с развитием перитонита. Отмечается высо­кая летальность.

Энтериты и энтероколиты у детей раннего возраста как следствие дисбактериоза. В этих случаях поражение желудочно-кишечно­го тракта вызывают антибиотикорези-стентные штаммы стафилококка, которые бурно размножаются в отсутствие или при уменьшении облигатной кишечной мик­рофлоры (полноценная кишечная па-

Стафилококковая инфекция -Φ- 129

лочка, бифидумбактерии, лактобактерии и др.). Наиболее часто встречается стафи­лококковый энтерит и псевдомембраноз-ный стафилококковый энтероколит (про­текает тяжело, характерен холероподоб-ный синдром, возможно развитие язв кишечника).

Стафилококковые кишегные микст-инфекции возникают в результате воздей­ствия на организм как патогенного стафи­лококка, так и других микробов (шигелл, эшерихий, сальмонелл) и вирусов. В боль­шинстве случаев смешанные инфекции имеют экзогенный характер и протекают тяжело.

Атипигные формы. Стертая фор­ма характеризуется отсутствием симпто­мов интоксикации при слабо выраженной и непродолжительной дисфункции кишеч­ника. Бессимптомная форма: клинические проявления отсутствуют; отмечается по­вторный высев патогенного стафилококка в диагностических концентрациях и/или нарастание титра специфических антител в динамике исследования.

Поражения нервной системы ста­филококковой этиологии (гнойный менингит, менингоэнцефалит). Чаще встречаются у детей раннего возраста, особенно новорожденных, являются од­ним из проявлений стафилококкового сепсиса. Редко наблюдается первичное по­ражение мозговых оболочек. Возникнове­нию менингита и менингоэнцефалита спо­собствуют черепные травмы различного генеза.

У детей грудного возраста чаще наблю­дается менингоэнцефалит, который начи­нается с бурно выраженных общемозговых симптомов. Появляется беспокойство, сме­няющееся сонливостью, рвота, повышает­ся температура тела до 39-40° С, отмеча­ется тремор подбородка, рук, судорожная готовность, гиперестезия кожи. Определя­ются напряжение и выбухание большого родничка, клонико-тонические судороги; наблюдаются очаговые неврологические

⁵ Зак 287

симптомы. Менингеальные симптомы, как правило, выражены слабо.

У детей старшего возраста патологиче­ский процесс чаще имеет более ограничен­ный характер. В клинической картине преобладают симптомы поражения моз­говых оболочек (менингит). У больных, наряду с выраженной лихорадкой, наблю­дается повторная рвота, озноб, адина­мия, светобоязнь. Менингеальный синд­ром определяется с первых дней болезни. Очаговые неврологические симптомы не­стойкие и исчезают к концу первой недели заболевания.

Особенностью стафилококковых ме­нингитов и менингоэнцефалитов являет­ся склонность к затяжному волнообразно­му течению, абсцедированию и частому вовлечению в воспалительный процесс вещества головного мозга. Характерно формирование тяжелых остаточных изме­нений ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия и др.).

Поражения могеполовой системы стафилококковой этиологии проявля­ются в виде уретрита, цистита, пиелита, пиелонефрита, огагового нефрита. Клини­ческие симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс мо-чевыводящих путей и почек, не отличают­ся от аналогичных проявлений, вызван­ных другой бактериальной флорой. При исследовании мочи обнаруживают лейко-цитурию, гематурию, цилиндрурию, про-теинурию.

Генерализованные формы стафи­лококковой инфекции (септицемия, септикопиемия) чаще встречаются у де­тей раннего возраста. Группу риска по раз­витию сепсиса составляют недоношенные, дети с перинатальной дистрофией и ги­поксией. В зависимости от входных ворот выделяют следующие формы сепсиса: пу­почный, кожный, легочный, энтеральный, тонзиллогенный, отогенный.

По клинико-анатомическим призна­кам различают два варианта сепсиса:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав