АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коклюш -Ф- 87

однако репризы и высовывания языка на­блюдаются реже и выражены нечетко. Чаще отмечается цианоз носогубного тре­угольника и лица. У новорожденных, осо­бенно недоношенных, кашель слабый, ма­лозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Мокроты при кашле выделя­ется меньше, так как дети ее заглатывают. В результате дискоординации различных отделов дыхательных путей, в том числе мягкого неба, слизь может выделяться из носа.

У детей первых месяцев жизни вмес­то типичных приступов кашля отмеча­ются их эквиваленты (чихание, немо­тивированный плач, крик). Характерен геморрагический синдром: кровоизлия­ния в ЦНС, реже — в склеры и кожу. Общее состояние больных в межприс-тупном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки. Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни осложнения (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во сне, после еды. Из неспецифических осложнений наибо­лее часто возникают пневмонии. Воз­можны летальные исходы и резидуаль-ные явления.

Вторичный иммунодефицит развива­ется в ранние сроки (со 2—3-й нед. спаз­матического кашля) и выражен значи­тельно. Гематологические изменения со­храняются длительно. Чаще отмечается высев В. pertussis серотипа 1, 2,3. Сероло­гический ответ менее выражен и отмеча­ется в поздние сроки (4—6 нед. периода спазматического кашля).

Особенности коклюша у привитых Детей. Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточ­ной выработки иммунитета или снижения ^его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы забо­левания, тяжелые — не характерны. Спе­цифические осложнения редки и не носят

угрожающего жизни характера. Леталь­ные исходы не отмечаются. Чаще регист­рируются атипичные формы коклюша. Инкубационный и предсудорожный пе­риоды удлинены до 14 дней, период спаз­матического кашля укорочен до 2 нед. Репризы и рвота отмечаются реже. Ге­моррагический и отечный синдромы не характерны; течение заболевания чаще гладкое. Гематологические изменения вы­ражены слабо — незначительный лимфо-цитоз. При бактериологическом иссле­довании чаще выделяют В. pertussis ce-ротипов 1,2,0 и 1,0,3. Рост титра специфических антител более интенсив­ный и отмечается в начале 2-й нед. перио­да судорожного кашля.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки коклюша в предсудорожный период:

- контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрос­лым);

— постепенное начало болезни;

— нормальная температура тела;

- удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;

— сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;

- усиление кашля, несмотря на про­водимую симптоматическую терапию;

- отсутствие других катаральных яв­лений;

— отсутствие патологических аус-культативных и перкуторных данных в легких.

Опорно-диагностигеские признаки кок­люша в судорожный период:

— характерный эпиданамнез;

— приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом);

— отсутствие других катаральных яв­лений;

— нормальная температура тела;

- удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);

— характерный внешний вид боль-

88 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ного (пастозность век, одутловатость лица);

— наличие признаков кислородной недостаточности;

- надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);

- выраженные патологические аус-культативные и перкуторные данные в легких.

Лабораторная диагностика. Бакте­риологический метод — выделение Borde-tella pertussis из слизи задней стенки глот­ки. Посев проводят на среду Борде—Жан-гу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с це­лью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала анти­бактериальной терапии, не ранее, чем че­рез два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболева­ния (до 2-й нед. периода спазматического кашля).

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагнос­тический титр при однократном обследо­вании — 1: 80; наибольшее значение име­ет нарастание титра специфических анти­тел в парных сыворотках.

Методом иммуноферментного анали­за определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сро­ки болезни).

С помощью экспресс-методов (им-мунофлюоресцентный, латексной микро­агглютинации) выявляют антигены кок­люшной палочки в слизи с задней стен­ки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР (полимераз-ная цепная реакция).

Гематологический метод: в крови вы­являют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нор­мальной СОЭ.

Дифференциальная диагностика. В предсудорожном периоде дифферен-

циальную диагностику необходимо про­водить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (табл. 5), в судо­рожном периоде — заболеваниями, про­текающими с синдромом коклюшеподоб-ного кашля (RS-инфекцией, муковис-цидозом и др.), а также с аспирацией инородного тела.

Лечение. Госпитализации под­лежат; больные тяжелыми формами; па­циенты с угрожающими жизни ослож­нениями (нарушение мозгового кровооб­ращения и ритма дыхания); больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбид-ным фоном, обострением хронических за­болеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых дет­ских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отде­лении для больных коклюшем необходи­мо строго соблюдать противоэпидемиче­ские мероприятия с целью предупрежде­ния возникновения внутрибольничных инфекций.

Режим щадящий (уменьшение отрица­тельных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными про­гулками.

Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эрит­ромицин, рокситромицин (рулид), азит-ромицин (сумамед), аугментин, бакампи-циллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5—7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препа­ратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).

Патогенетигеская терапия: противо-судорожные и нейролептики (седуксен,

Таблица 5

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав