однако репризы и высовывания языка наблюдаются реже и выражены нечетко. Чаще отмечается цианоз носогубного треугольника и лица. У новорожденных, особенно недоношенных, кашель слабый, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Мокроты при кашле выделяется меньше, так как дети ее заглатывают. В результате дискоординации различных отделов дыхательных путей, в том числе мягкого неба, слизь может выделяться из носа.
У детей первых месяцев жизни вместо типичных приступов кашля отмечаются их эквиваленты (чихание, немотивированный плач, крик). Характерен геморрагический синдром: кровоизлияния в ЦНС, реже — в склеры и кожу. Общее состояние больных в межприс-тупном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки. Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни осложнения (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во сне, после еды. Из неспецифических осложнений наиболее часто возникают пневмонии. Возможны летальные исходы и резидуаль-ные явления.
Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2—3-й нед. спазматического кашля) и выражен значительно. Гематологические изменения сохраняются длительно. Чаще отмечается высев В. pertussis серотипа 1, 2,3. Серологический ответ менее выражен и отмечается в поздние сроки (4—6 нед. периода спазматического кашля).
Особенности коклюша у привитых Детей. Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелые — не характерны. Специфические осложнения редки и не носят
угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша. Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14 дней, период спазматического кашля укорочен до 2 нед. Репризы и рвота отмечаются реже. Геморрагический и отечный синдромы не характерны; течение заболевания чаще гладкое. Гематологические изменения выражены слабо — незначительный лимфо-цитоз. При бактериологическом исследовании чаще выделяют В. pertussis ce-ротипов 1,2,0 и 1,0,3. Рост титра специфических антител более интенсивный и отмечается в начале 2-й нед. периода судорожного кашля.
Диагностика.Опорно-диагностиге-ские признаки коклюша в предсудорожный период:
- контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым);
— постепенное начало болезни;
— нормальная температура тела;
- удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;
— сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
- усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
- отсутствие других катаральных явлений;
— отсутствие патологических аус-культативных и перкуторных данных в легких.
Опорно-диагностигеские признаки коклюша в судорожный период:
- удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);
— характерный внешний вид боль-
88 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ного (пастозность век, одутловатость лица);
— наличие признаков кислородной недостаточности;
- надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);
- выраженные патологические аус-культативные и перкуторные данные в легких.
Лабораторная диагностика. Бактериологический метод — выделение Borde-tella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде—Жан-гу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии, не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода спазматического кашля).
Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.
Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни).
С помощью экспресс-методов (им-мунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР (полимераз-ная цепная реакция).
Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
Дифференциальная диагностика. В предсудорожном периоде дифферен-
циальную диагностику необходимо проводить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (табл. 5), в судорожном периоде — заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподоб-ного кашля (RS-инфекцией, муковис-цидозом и др.), а также с аспирацией инородного тела.
Лечение. Госпитализации подлежат; больные тяжелыми формами; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбид-ным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.
Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азит-ромицин (сумамед), аугментин, бакампи-циллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5—7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).
Патогенетигеская терапия: противо-судорожные и нейролептики (седуксен,