АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гщратифы А, В, С
ж. Паратифы (paratyphi) — острые кишечные инфекционные заболевания, вызывае- ^ъ\е паратифозными бактериями А, В и С, по эпидемиологической характеристике, патогенезу, патоморфологии и клиническим проявлениям сходные с брюшным тифом.
Исторические данные. Возбудитель паратифа А впервые открыл в 1898 г. N. Gwyn, а в 1902 г. Н. Kaiser и N. Brion изучили его свойства. Возбудитель паратифа В открыли С. Achard и R. Веп-saude, а в 1902 г. его свойства изучил Г. Шотмюллер. Возбудитель паратифа С выделен P. Neukirch в 1914 г. В дальнейшем паратифозную инфекцию изучали С. И. Игнатов, С. Д. Носов, А. Ф. Билибин, С. Е. Шапиро, Е. И. Зверев, X. А. Юнусова, М. А. Борисова и др.
Этиология. Возбудители (паратифа А — Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В — S. shottmulleri, паратифа С — Salmonella paratyphi С — S. hirschfeldii) относятся к семейству кишечных, роду сальмонелл, группам А, В, Cj. По морфологическим признакам они не отличаются от возбудителя брюшного тифа, по культуральным и биохимическим свойствам имеют некоторые различия. На обычных питательных средах возбудитель паратифа В дает массивный рост, паратифа А — скудный. На мясо-пептонном агаре оба возбудителя образуют небольшие, диаметром 2—4мм, круглые почти прозрачные колонии. Вокруг колоний паратифа В после инкубации в термостате в течение 1 сут. и 1—2-суточного выдерживания при комнатной температуре образуется слизистый вал. Этот признак является дифференциально-диагностическим для данного серовара. Ферментативные свойства паратифозных сальмонелл весьма разнообразны. Возбудители паратифов А и В ферментируют глюкозу с образованием кислоты и газа, непостоянно Расщепляют дульцит и инозит. Сальмонелла паратифа А ферментирует арабино-3У. паратифа В — арабинозу и ксилозу.
Возбудители паратифов редуцируют нитраты в нитриты, вызывают декарбок-силирование аминокислот, образуют сероводород (за исключением паратифа А).
Антигенная структура возбудителей паратифов А, В и С сложная. Паратифозные А и В бактерии содержат О (соматический), Η (жгутиковый) и К (поверхностный) антигены. Возбудитель паратифа С не имеет К-антигена, но обладает Vi-анти-геном (табл. 17).
Устойчивость паратифозных сальмонелл существенно не отличается от бактерий брюшного тифа.
Эпидемиология. Истогншом инфекции при паратифах А и С является только человек, больной или бактерионоситель. При паратифе В источником инфекции могут быть также и некоторые животные: крупный рогатый скот, домашняя птица, свиньи, грызуны. Максимальное выделение возбудителя с калом и мочой в окружающую среду происходит в острый период болезни (2—3-я нед.). В периоде ре-конвалесценции возможно формирование реконвалесцентного бактерионосительства, чаще после паратифа В. Особенно опасны хронические бактерионосители, выделяющие возбудителей от 3 мес. до нескольких лет.
Механизм передаги — фекально-ораль-ный. Пути передаги: пищевой, водный, контактно-бытовой. В передаче возбудителя паратифа А ведущее место занимает водный путь, паратифа В — пищевой. Факторы передачи: молоко, продукты детского питания, мясные салаты, студни, паштеты, устрицы, мороженое, кондитерские изделия, ягоды, овощи. Контактно-бытовой путь передачи возможен при низкой санитарной культуре бактерионосителей, скученности детей, нарушении санитарно-гигиенического режима.
Восприимгивостъ: болеют дети всех возрастных групп, однако чаще — первых 3-х лет жизни.
Сезонность. Подъем заболеваемости
298 -Φ- специальная часть
паратифами А, В и С отмечается в летне-осенний период.
Иммунитет: видоспецифический и ти-поспецифический.
Патогенез и патоморфология. Входными воротами является желудочно-кишечный тракт. Патогенез пароти-фов А, В, С и брюшного тифа существенно не различается. Заражающая доза паратифозных бактерий более высокая, чем брюшнотифозных. Для возникновения и развития паратифозной инфекции большое значение имеют состояние иммунной системы организма, преморбидный фон. По характеру патоморфологиче-ских изменений выделяют 3 основные формы паратифов: гастроинтестиналь-ную, септическую, тифоподобную. Гас-троинтестинальная форма чаще наблюдается при пищевом пути заражения. Желудок и, особенно, тонкая кишка расширены; слизистая оболочка отечная, полнокровная, с мелкими кровоизлияниями и незначительными поверхностными изъязвлениями. Изредка отмечаются нежные пленчатые наложения. Иногда воспаление имеет геморрагический характер. Лимфатический аппарат пораженной кишки гиперплазирован. В толстой кишке изменения выражены менее значительно.
Септическая форма паратифов развивается преимущественно у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, часто и длительно болеющих. Изменения в кишечнике выражены незначительно, однако возникают множественные гнойные очаги в печени, легких, почках, головном мозге. В связи с развитием септического процесса наблюдается более выраженная гиперплазия лимфоидной ткани вне кишечника. Отмечаются дистрофические и диапедезные изменения, полнокровие во внутренних органах.
При тифоподобной форме морфологические изменения в кишечнике, лимфо-идных образованиях, а также в других ор-
ганах не отличаются от наблюдаемых при брюшном тифе.
Клиническая картина. Паратифы д В, С имеют сходную клиническую картину с брюшным тифом. Однако имеется ряд отличий, обусловленных видом возбуди, теля, особенностями развития патологического процесса.
Паратиф А. Инкубационный период короче, чем при брюшном тифе и составляет в среднем 7—10 дней. Начало заболевания чаще острое: повышается температура тела, наблюдаются вялость, адинамия, расстройство сна, головная боль, озноб. Одновременно с развитием интоксикации отмечаются и умеренные катаральные явления в верхних дыхательных путях: першение в горле, насморк, кашель, гиперемия слизистой оболочки зева, а также инъекция склер, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, общей продолжительностью от 4 до 30 дней. Уже в начальном периоде учащается стул, отмечаются боли в животе, метеоризм. Сыпь появляется на 3—5-й день болезни, характеризуется полиморфизмом, нередко обильная. В конце начального периода увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает легче, чем брюшной тиф. Интоксикация выражена умеренно, тифозный статус и специфические осложнения наблюдаются редко. В гемограмме обнаруживается нормоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Паратиф В. Инкубационный период составляет в среднем 5—10 дней, может укорачиваться до 2 дней и удлинятся до 21 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела Д° фебрильных цифр (продолжительность лихорадки в среднем составляет 10-14 дней), головной боли, тошноты, рв°" ты, учащения стула. В ряде случаев могут отмечаться незначительные катаральные явления. У половины заболев' ших на 3—5-й день болез'ни появляется
Острые кишечные инфекции. Холера -Ф- 299
обильная, полиморфная сыпь. Увеличе-нле печени и селезенки отмечается на 5-7-й день болезни. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочко-„дерный сдвиг, повышенная СОЭ.
При гастроинтестинальной форме, наряду с проявлениями интоксикации, отчетливо выражены симптомы гастроэнтерита или гастроэнтероколита. При тифоподобной форме изменения ЦНС и гемодинамические нарушения превалируют над клиническими признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Септическая форма наблюдается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном и характеризуется выраженными проявлениями интоксикации, развитием гнойно-септических очагов, высокой летальностью.
Паратиф С. Инкубационный период составляет в среднем 5—7 дней (минимальный — несколько часов, максимальный — до 21 дня). Характерно острое начало, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, поражение желудочно-кишечного тракта. Заболевание может протекать в гастроинтестинальной, тифоподобной и септической формах.
У детей с гастроинтестинальной формой наблюдаются умеренные симптомы интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Тифоподобная форма по клинической картине не имеет существенных отличий от таковой при брюшном тифе. Септическая форма характеризуется выраженной интоксикацией, появлением гнойно-септических очагов во внутренних органах, высокой летальностью.
Диагностика и дифференциальная Диагностика. Паратифы А, В, С диагностируют на основании клинико-эпидемио-логических и лабораторных данных. Методы лабораторной диагностики такие же, как и при брюшном тифе.
Лечение и профилактика. Лечение больных паратифами А, В, С комплексное и не имеет существенных отличий от терапии детей с брюшным тифом. Мероприятия по профилактике направлены на своевременную диагностику паратифов, госпитализацию и лечение больных. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Холера
+ Холера (Cholera) — острое инфекционное заболевание, вызываемое холерными вибрионами, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся синдромом гастроэнтерита с быстрым развитием обезвоживания.
Исторические данные. Термин «холера» происходит от греческого «холе» — желчь. Одно из первых описаний холеры имеется в индийском храме и датируется III веком до нашей эры: «Губы бледнеют, взгляд становится бессмысленным, глаза закатываются, руки и ноги сморщиваются, словно от огня, и болезнь охватывает многие тысячи людей». В распространении и изучении холеры выделяют 4 периода:
В I период (от древнейших времен до 1817 г.) холера была эндемичным заболеванием для стран, расположенных в бассейне рек Ганга и Брахмапутры.
В течение II периода (1817—1926гг.) зарегистрировано шесть пандемий холеры. В 1823 г. холера впервые зарегистрирована в России (первые больные были выявлены в Астрахани). В течение этого времени переболело более 4,5 млн чел., из которых около 2 млн умерли. В 1854 г. флорентийский патолог Ф. Пачини доказал этиологическую роль холерного вибриона. В 1882 г. Р. Кох в Египте впервые выделил из испражнений больных и трупов людей возбудитель холеры (V. chole-гае). В 1906 г. Готлихом в местечке Эль-Тор из кишечника умершего человека были выделены вибрионы, отличающиеся
300 -φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
от вибриона Коха гемолитическими свойствами (V. Eltor).
III период (1926-1960 гг.) - формирование стойких эндемичных очагов холеры в Юго-Восточной Азии.
IV период (с 1961 г. по настоящее время) соответствует седьмой пандемии холеры, которая охватила страны Азии, Ближнего и Среднего Востока, Африки, Америки, Австралии, Европы.
В последние годы отмечены вспышки диарейных заболеваний на территории Южной Азии, вызванных холерным вибрионом NON О ι группы 0139 серогруппы «Бенгал». Новый возбудитель холеры быстро распространился, вызвав крупные эпидемические вспышки с высокой летальностью. Штаммы ΝΟΝ Οχ чувствительны к левомицетину, тетрациклину, вибра-мицину, эритромицину, неомицину и фу-разолидону.
Этиология. Возбудители холеры человека — Vibrio cholerae, относятся к семейству Vibrionaceae, роду Vibrio. По существующему таксономическому положению в состав семейства Vibrionaceae входит 4 рода: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. Типовой вид рода Vibrio — V. cholerae. Холерные вибрионы имеют антигены: Н-видоспецифический и О-типоспецифический. По О-антигену они подразделяются на несколько десятков серогрупп (V. cholerae и V. Eltor относятся к серогруппе Οι). Вибрионы, обладающие теми же таксономическими признаками, но не агглютинирующиеся холерной сывороткой Oj, называют V. cholerae NON Οι. Они представляют собой большую группу микроорганизмов, в которой имеется 139 серологических вариантов. Остальные вибрионы объединены в 33 вида (V. metschmkovii, V. parahaemolyti-cus, V. hollisae), относятся к условно-патогенным, способны вызывать гастроэнтерит и системные заболевания.
Антиген Οι состоит из компонентов А, В и С. В зависимости от свойств О^-анти-гена различают 3 серовара V. cholerae:
Огава, содержащий А- и В-фракции; Ина-ба, содержащий А- и С- фракции; Гикоцщ. ма, содержащий А-, В- и С-фракции.
Холерные вибрионы имеют форму изогнутой палочки размерами 0,5—3,0 χ χ 0,5 мкм. Спор и капсул не образуют Имеют один полярно расположенный жгутик, обеспечивающий подвижность вибриона. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицатель-ные. Они являются факультативными анаэробами, хорошо растут на простых питательных средах, относятся к группе галофилов (рН 8,5—9,0). На мясо-пеп-тонном бульоне образуют голубовато-серую нежную пленку, на плотных питательных средах — гладкие, прозрачные, с голубоватым оттенком и ровным краем колонии.
Холерные вибрионы обладают широким спектром биохимической активности: ферментируют углеводы (глюкозу, мальтозу) с образованием кислоты, разжижают желатину и гидролизуют казеин, восстанавливают нитраты в нитриты, образуют индол, декарбоксилируют лизин и орнитин. Отечественная схема фаготипирования позволяет определить 8 фаготипов V. cholerae и 11 фаготипов V. Eltor.
Холерные вибрионы продуцируют хо-лероген, а также ряд других токсинов. Термостабильный белок (шигоподобный токсин), NCT (New Cholera Toxin), ZOT (Zonula Ocdudens Toxin) и АСЕ (Accessory Cholera Enterotoxin).
Возбудители холеры устойчивы во внешней среде. Они могут сохраняться в испражнениях при отсутствии света без высыхания 150 дней, выгребных ямах -106 дней, почве — до 60 дней, сливочном масле — 30 дней, на фруктах и овощах " от 1 до 25 дней. Вибрионы чувствительны к повышенной температуре: при +56° С погибают через 30 мин, при кипячении -мгновенно; высокочувствительны к khcj лотам, спирту, 3% раствору карболовой кислоты. Более устойчивы к воздействий3
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
|