АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Брюшной тиф необходимо дифференци­ровать от паратифов А и В, гриппа и дру

Прочитайте:
  1. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  2. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  3. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  4. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
  5. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.
  6. Аппендицит и беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.
  7. Артериовенозные мальформации. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  8. Атопический дерматит. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Уход. Диетотерапия. Организация быта больного ребенка.
  9. Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций.
  10. Беременность и заболевания печени (острая желтая атрофия печени, внутрипеченочный холестаз, HELLP -синдром). Клиника. Диагностика. Лечение.

Брюшной тиф необходимо дифференци­ровать от паратифов А и В, гриппа и дру. гих ОРВИ, бруцеллеза, милиарного тубер­кулеза.

Клиническая картина паратифов Ац% незначительно отличается от брюшного тифа. Однако при паратифах лицо больно­го часто гиперемировано, отмечаются конъюнктивит, насморк, герпетические высыпания на губах, характерны повтор­ные ознобы, пот, энтероколитный харак­тер стула. Розеолезная сыпь чаще бывает обильной и появляется в первые 2—3 дня болезни. Для дифференциальной диагнос­тики брюшного тифа от паратифов реша­ющее значение имеют бактериологиче­ские и серологические методы исследо­вания.

При гриппе характерны острое нача­ло с быстрым подъемом температуры те­ла до 39—40° С (2—6 дней), головная боль с локализацией в лобно-височной области. Нередко отмечаются болезнен­ность при движении глазных яблок и при надавливании, инъекция склер, ги­перемия лица, иногда герпетические вы­сыпания на губах или крыльях носа. У большинства больных выражены про­явления трахеита, разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, зернистость задней стенки глотки.

В крови часто наблюдается лейкопе­ния, лимфоцитоз. У больных гриппом не характерно увеличение селезенки и пече­ни, отсутствуют изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

В отличие от брюшного тифа, у боль­ных острым бруцеллезом самочувствие и общее состояние часто остается удов" летворительным. Головная боль не ха· рактерна. У большинства детей отмеча­ют повторные ознобы, профузные поты, артралгии и боли в пояснично-крестцо· вой области, а иногда определяется по­лиаденит, позже — фиброзиты, бурситЫ-целлюлиты. Большую помощь в диф" ференциальной диагностике оказывает

Острые кишечные инфекции. Брюшной тиф -Ф· 295

эпидемиологический анамнез, постанов­ка серологических реакций Райта и Хеддл-С0на, внутрикожная проба Бюрне.

При милиарном туберкулезе отмечает­ся увеличение селезенки, метеоризм, ино-гда на коже появляется розеолезная сыпь, g отличие от брюшного тифа, начало бо­лезни чаще острое, начиная со 2-й нед. температура тела имеет значительные су­точные колебания, появляются одышка, цианоз губ, выраженная потливость, тахи­кардия. У некоторых больных обнаружи­вают специфическое поражение глазного дна. В крови на фоне лейкопении опре­деляют нейтрофилез, эозинофилию. Ре­шающее значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенографическое исследование органов грудной клетки; бактериологическое исследование крови, мочи, кала; постановка туберкулиновых проб.

Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпита­лизации. Лечение комплексное: назна­чают охранительный режим и рациональ­ное питание, используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Режим в остром периоде болезни и в течение 7 дней нормальной температуры тела постельный, с 7—8-го дня апирексии разрешается сидеть, с 10—11-го дня — хо­дить (при отсутствии противопоказаний). При развитии осложнений показан стро­гий постельный режим. Необходимо со­блюдение гигиены полости рта и кожи с Целью профилактики развития стоматита и пролежней.

Диета. Пища полноценная, калорий­ная, механически и химически щадящая. Исключают продукты и блюда, усили­вающие процессы гниения и брожения в кишечнике. При наличии зловонного ^Ула ограничивают белковую пищу, при Резком метеоризме — углеводную, при Диарее исключают молоко. Детям груд-н°го возраста дают сцеженное материн-Ск°е молоко или адаптированные без-

лактозные смеси (на основе сои — «Ал-сой», «Нутрисоя», «Пулевасоя», «Фрисо-сой», на основе молока — «Изомил»). Обязательна витаминотерапия (Bj, 82, РР, Р, С в лечебных дозах). Соки про­мышленного изготовления не рекомен­дуются.

Этиотропная терапия назначается всем больным вне зависимости от формы и тяжести брюшного тифа. Выбор препа­ратов проводят с учетом чувствительности сальмонелл брюшного тифа к антибиоти­кам. Основным препаратом для лечения больных брюшным тифом является лево-мицетин (хлорамфеникол), который на­значают внутрь за 20—30 мин до еды в разовой дозе 10—15 мг/кг массы тела 4 раза в сутки (средняя суточная доза 50 мг/кг). После нормализации темпера­туры тела суточная доза может быть сни­жена до 30 мг/кг. Детям раннего возраста препарат назначают парентерально (внут­ривенно, внутримышечно) в виде левоми-цетина сукцината.

Для лечения брюшного тифа у детей также используют аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефало-спорины III поколения (цефтриаксон, це-фоперазон), доксициклин (вибрамицин), фуразолидон.

Курс этиотропной терапии продолжа­ется до 10-го дня нормальной температу­ры тела. При лечении рецидивов назнача­ют повторные курсы антибактериальной терапии.

Патогенетигеская терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза, восстановление водно-элект­ролитного баланса и кислотно-основно­го равновесия, стимуляцию репаратив-ных процессов, профилактику и лечение осложнений.

При легких формах заболевания про­водят оральную регидратацию, энтеро-сорбцию (смекта, энтеродез, полифепан, угольные сорбенты). При среднетяжелой форме терапия усиливается парентераль­ным введением изотонических глюко-

 

296 <· СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

зо-солевых растворов (5% раствор глю­козы, раствор Рингера, «Лактасоль»), 5% раствора альбумина. Эффективно при­менение индометацина (метиндола), ко­торый снижает частоту возникновения миокардитов, кишечных кровотечений, рецидивов, улучшает гемостаз. Препарат назначают детям школьного возраста в те­чение 6 дней, даже при нормализации температуры тела, в среднесуточной дозе 1—1,5 мг/кг. Подросткам можно назна­чать натрия бензонал по 0,1 г внутрь 3 ра­за в день (препарат стимулирует микро-сомальные ферменты печени). В тяже­лых случаях по жизненным показаниям применяют преднизолон коротким кур­сом.

Всем больным назначают антиокси-данты (токоферол, аскорутин), стиму­ляторы репаративных процессов (ме-тилурацил, натрия нуклеинат), в периоде реконвалесценции — актовегин, адапто-гены.

Для лечения хронического бактерио­носительства используют амоксициллин, ампициллин в сочетании с вакцинацией. Большое значение имеет лечение сопутст­вующих хронических заболеваний.

Выписка реконвалесцентов брюшно­го тифа осуществляется после полно­го клинического выздоровления, норма­лизации лабораторных показателей, по­сле 3-кратных отрицательных посевов кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста). Первое контрольное бактериологическое иссле­дование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры тела, последующие — с пятидневными ин­тервалами. Дети, получавшие этиотроп-ное лечение, могут быть выписаны из ста­ционара не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. В детские учреждения реконвалесценты допускаются после до­полнительных 2-кратных отрицательных результатов бактериологического иссле­дования.

Диспансерное наблюдение. все

переболевшие брюшным тифом посде выписки из больницы подлежать дцс. пансерному наблюдению и лаборатор­ному обследованию в течение 2 лет Бактериологическое исследование кала и мочи проводят не позднее 10 дня после выписки из стационара 5-кратно с интер­валом 1—2 дня, последующие 3 месяца -один раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в квартал трехкратно. При отрицательных результатах бактериологических исследо­ваний переболевшие брюшным тифом снимаются с учета.

Профилактика. Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей S. typhi, а также лиц с подозрением на брюшной тиф. В очаге брюшного тифа проводят те­кущую и заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают медицин­ское наблюдение в течение 21 дня с еже­дневной термометрией, однократным бак­териологическим исследованием кала и мочи. Лица, ранее переболевшие брюш­ным тифом, а также страдающие хрониче­скими заболеваниями печени и желчевы-водящих путей, дополнительно обследу­ются серологически.

Важнейшее значение имеют санитар­ный надзор за водоснабжением, пред­приятиями пищевой промышленности, торговлей пищевыми продуктами, сетью общественного питания; контроль за со­стоянием систем водоснабжения и кана­лизации, обеззараживанием нечистот, а также борьба с мухами.

Специфическая профилактика прово­дится брюшнотифозным бактериофагом. По эпидемическим показаниям возможна активная иммунизация детей старше 7 лет брюшнотифозной спиртовой вакциной, обогащенной Vi-антигеном S. typhi. В на­стоящее время проходит испытания жи­вая оральная брюшнотифозная вакцина; ведется разработка вакцин, содержащих Vi- и К-антигены.

Острые кишечные инфекции. Паратифы А, В, С ·$· 297


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)