АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика. Брюшной тиф необходимо дифференцировать от паратифов А и В, гриппа и дру
Брюшной тиф необходимо дифференцировать от паратифов А и В, гриппа и дру. гих ОРВИ, бруцеллеза, милиарного туберкулеза.
Клиническая картина паратифов Ац% незначительно отличается от брюшного тифа. Однако при паратифах лицо больного часто гиперемировано, отмечаются конъюнктивит, насморк, герпетические высыпания на губах, характерны повторные ознобы, пот, энтероколитный характер стула. Розеолезная сыпь чаще бывает обильной и появляется в первые 2—3 дня болезни. Для дифференциальной диагностики брюшного тифа от паратифов решающее значение имеют бактериологические и серологические методы исследования.
При гриппе характерны острое начало с быстрым подъемом температуры тела до 39—40° С (2—6 дней), головная боль с локализацией в лобно-височной области. Нередко отмечаются болезненность при движении глазных яблок и при надавливании, инъекция склер, гиперемия лица, иногда герпетические высыпания на губах или крыльях носа. У большинства больных выражены проявления трахеита, разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, зернистость задней стенки глотки.
В крови часто наблюдается лейкопения, лимфоцитоз. У больных гриппом не характерно увеличение селезенки и печени, отсутствуют изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.
В отличие от брюшного тифа, у больных острым бруцеллезом самочувствие и общее состояние часто остается удов" летворительным. Головная боль не ха· рактерна. У большинства детей отмечают повторные ознобы, профузные поты, артралгии и боли в пояснично-крестцо· вой области, а иногда определяется полиаденит, позже — фиброзиты, бурситЫ-целлюлиты. Большую помощь в диф" ференциальной диагностике оказывает
Острые кишечные инфекции. Брюшной тиф -Ф· 295
эпидемиологический анамнез, постановка серологических реакций Райта и Хеддл-С0на, внутрикожная проба Бюрне.
При милиарном туберкулезе отмечается увеличение селезенки, метеоризм, ино-гда на коже появляется розеолезная сыпь, g отличие от брюшного тифа, начало болезни чаще острое, начиная со 2-й нед. температура тела имеет значительные суточные колебания, появляются одышка, цианоз губ, выраженная потливость, тахикардия. У некоторых больных обнаруживают специфическое поражение глазного дна. В крови на фоне лейкопении определяют нейтрофилез, эозинофилию. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенографическое исследование органов грудной клетки; бактериологическое исследование крови, мочи, кала; постановка туберкулиновых проб.
Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение комплексное: назначают охранительный режим и рациональное питание, используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.
Режим в остром периоде болезни и в течение 7 дней нормальной температуры тела постельный, с 7—8-го дня апирексии разрешается сидеть, с 10—11-го дня — ходить (при отсутствии противопоказаний). При развитии осложнений показан строгий постельный режим. Необходимо соблюдение гигиены полости рта и кожи с Целью профилактики развития стоматита и пролежней.
Диета. Пища полноценная, калорийная, механически и химически щадящая. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике. При наличии зловонного ^Ула ограничивают белковую пищу, при Резком метеоризме — углеводную, при Диарее исключают молоко. Детям груд-н°го возраста дают сцеженное материн-Ск°е молоко или адаптированные без-
лактозные смеси (на основе сои — «Ал-сой», «Нутрисоя», «Пулевасоя», «Фрисо-сой», на основе молока — «Изомил»). Обязательна витаминотерапия (Bj, 82, РР, Р, С в лечебных дозах). Соки промышленного изготовления не рекомендуются.
Этиотропная терапия назначается всем больным вне зависимости от формы и тяжести брюшного тифа. Выбор препаратов проводят с учетом чувствительности сальмонелл брюшного тифа к антибиотикам. Основным препаратом для лечения больных брюшным тифом является лево-мицетин (хлорамфеникол), который назначают внутрь за 20—30 мин до еды в разовой дозе 10—15 мг/кг массы тела 4 раза в сутки (средняя суточная доза 50 мг/кг). После нормализации температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг. Детям раннего возраста препарат назначают парентерально (внутривенно, внутримышечно) в виде левоми-цетина сукцината.
Для лечения брюшного тифа у детей также используют аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефало-спорины III поколения (цефтриаксон, це-фоперазон), доксициклин (вибрамицин), фуразолидон.
Курс этиотропной терапии продолжается до 10-го дня нормальной температуры тела. При лечении рецидивов назначают повторные курсы антибактериальной терапии.
Патогенетигеская терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, стимуляцию репаратив-ных процессов, профилактику и лечение осложнений.
При легких формах заболевания проводят оральную регидратацию, энтеро-сорбцию (смекта, энтеродез, полифепан, угольные сорбенты). При среднетяжелой форме терапия усиливается парентеральным введением изотонических глюко-
296 <· СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
зо-солевых растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, «Лактасоль»), 5% раствора альбумина. Эффективно применение индометацина (метиндола), который снижает частоту возникновения миокардитов, кишечных кровотечений, рецидивов, улучшает гемостаз. Препарат назначают детям школьного возраста в течение 6 дней, даже при нормализации температуры тела, в среднесуточной дозе 1—1,5 мг/кг. Подросткам можно назначать натрия бензонал по 0,1 г внутрь 3 раза в день (препарат стимулирует микро-сомальные ферменты печени). В тяжелых случаях по жизненным показаниям применяют преднизолон коротким курсом.
Всем больным назначают антиокси-данты (токоферол, аскорутин), стимуляторы репаративных процессов (ме-тилурацил, натрия нуклеинат), в периоде реконвалесценции — актовегин, адапто-гены.
Для лечения хронического бактерионосительства используют амоксициллин, ампициллин в сочетании с вакцинацией. Большое значение имеет лечение сопутствующих хронических заболеваний.
Выписка реконвалесцентов брюшного тифа осуществляется после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста). Первое контрольное бактериологическое исследование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры тела, последующие — с пятидневными интервалами. Дети, получавшие этиотроп-ное лечение, могут быть выписаны из стационара не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. В детские учреждения реконвалесценты допускаются после дополнительных 2-кратных отрицательных результатов бактериологического исследования.
Диспансерное наблюдение. все
переболевшие брюшным тифом посде выписки из больницы подлежать дцс. пансерному наблюдению и лабораторному обследованию в течение 2 лет Бактериологическое исследование кала и мочи проводят не позднее 10 дня после выписки из стационара 5-кратно с интервалом 1—2 дня, последующие 3 месяца -один раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в квартал трехкратно. При отрицательных результатах бактериологических исследований переболевшие брюшным тифом снимаются с учета.
Профилактика. Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей S. typhi, а также лиц с подозрением на брюшной тиф. В очаге брюшного тифа проводят текущую и заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией, однократным бактериологическим исследованием кала и мочи. Лица, ранее переболевшие брюшным тифом, а также страдающие хроническими заболеваниями печени и желчевы-водящих путей, дополнительно обследуются серологически.
Важнейшее значение имеют санитарный надзор за водоснабжением, предприятиями пищевой промышленности, торговлей пищевыми продуктами, сетью общественного питания; контроль за состоянием систем водоснабжения и канализации, обеззараживанием нечистот, а также борьба с мухами.
Специфическая профилактика проводится брюшнотифозным бактериофагом. По эпидемическим показаниям возможна активная иммунизация детей старше 7 лет брюшнотифозной спиртовой вакциной, обогащенной Vi-антигеном S. typhi. В настоящее время проходит испытания живая оральная брюшнотифозная вакцина; ведется разработка вакцин, содержащих Vi- и К-антигены.
Острые кишечные инфекции. Паратифы А, В, С ·$· 297
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав
|