АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Брюшной тиф необходимо дифференци­ровать от паратифов А и В, гриппа и дру

Брюшной тиф необходимо дифференци­ровать от паратифов А и В, гриппа и дру. гих ОРВИ, бруцеллеза, милиарного тубер­кулеза.

Клиническая картина паратифов Ац% незначительно отличается от брюшного тифа. Однако при паратифах лицо больно­го часто гиперемировано, отмечаются конъюнктивит, насморк, герпетические высыпания на губах, характерны повтор­ные ознобы, пот, энтероколитный харак­тер стула. Розеолезная сыпь чаще бывает обильной и появляется в первые 2—3 дня болезни. Для дифференциальной диагнос­тики брюшного тифа от паратифов реша­ющее значение имеют бактериологиче­ские и серологические методы исследо­вания.

При гриппе характерны острое нача­ло с быстрым подъемом температуры те­ла до 39—40° С (2—6 дней), головная боль с локализацией в лобно-височной области. Нередко отмечаются болезнен­ность при движении глазных яблок и при надавливании, инъекция склер, ги­перемия лица, иногда герпетические вы­сыпания на губах или крыльях носа. У большинства больных выражены про­явления трахеита, разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, зернистость задней стенки глотки.

В крови часто наблюдается лейкопе­ния, лимфоцитоз. У больных гриппом не характерно увеличение селезенки и пече­ни, отсутствуют изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

В отличие от брюшного тифа, у боль­ных острым бруцеллезом самочувствие и общее состояние часто остается удов" летворительным. Головная боль не ха· рактерна. У большинства детей отмеча­ют повторные ознобы, профузные поты, артралгии и боли в пояснично-крестцо· вой области, а иногда определяется по­лиаденит, позже — фиброзиты, бурситЫ-целлюлиты. Большую помощь в диф" ференциальной диагностике оказывает

Острые кишечные инфекции. Брюшной тиф -Ф· 295

эпидемиологический анамнез, постанов­ка серологических реакций Райта и Хеддл-_С0на, внутрикожная проба Бюрне.

При милиарном туберкулезе отмечает­ся увеличение селезенки, метеоризм, ино-_гда на коже появляется розеолезная сыпь, g отличие от брюшного тифа, начало бо­лезни чаще острое, начиная со 2-й нед. температура тела имеет значительные су­точные колебания, появляются одышка, цианоз губ, выраженная потливость, тахи­кардия. У некоторых больных обнаружи­вают специфическое поражение глазного дна. В крови на фоне лейкопении опре­деляют нейтрофилез, эозинофилию. Ре­шающее значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенографическое исследование органов грудной клетки; бактериологическое исследование крови, мочи, кала; постановка туберкулиновых проб.

Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпита­лизации. Лечение комплексное: назна­чают охранительный режим и рациональ­ное питание, используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Режим в остром периоде болезни и в течение 7 дней нормальной температуры тела постельный, с 7—8-го дня апирексии разрешается сидеть, с 10—11-го дня — хо­дить (при отсутствии противопоказаний). При развитии осложнений показан стро­гий постельный режим. Необходимо со­блюдение гигиены полости рта и кожи с Целью профилактики развития стоматита ^и пролежней.

Диета. Пища полноценная, калорий­ная, механически и химически щадящая. Исключают продукты и блюда, усили­вающие процессы гниения и брожения в кишечнике. При наличии зловонного ^Ула ограничивают белковую пищу, при Р^езком метеоризме — углеводную, при Диарее исключают молоко. Детям груд-^н°го возраста дают сцеженное материн-^Ск°е молоко или адаптированные без-

лактозные смеси (на основе сои — «Ал-сой», «Нутрисоя», «Пулевасоя», «Фрисо-сой», на основе молока — «Изомил»). Обязательна витаминотерапия (Bj, 82, РР, Р, С в лечебных дозах). Соки про­мышленного изготовления не рекомен­дуются.

Этиотропная терапия назначается всем больным вне зависимости от формы и тяжести брюшного тифа. Выбор препа­ратов проводят с учетом чувствительности сальмонелл брюшного тифа к антибиоти­кам. Основным препаратом для лечения больных брюшным тифом является лево-мицетин (хлорамфеникол), который на­значают внутрь за 20—30 мин до еды в разовой дозе 10—15 мг/кг массы тела 4 раза в сутки (средняя суточная доза 50 мг/кг). После нормализации темпера­туры тела суточная доза может быть сни­жена до 30 мг/кг. Детям раннего возраста препарат назначают парентерально (внут­ривенно, внутримышечно) в виде левоми-цетина сукцината.

Для лечения брюшного тифа у детей также используют аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефало-спорины III поколения (цефтриаксон, це-фоперазон), доксициклин (вибрамицин), фуразолидон.

Курс этиотропной терапии продолжа­ется до 10-го дня нормальной температу­ры тела. При лечении рецидивов назнача­ют повторные курсы антибактериальной терапии.

Патогенетигеская терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза, восстановление водно-элект­ролитного баланса и кислотно-основно­го равновесия, стимуляцию репаратив-ных процессов, профилактику и лечение осложнений.

При легких формах заболевания про­водят оральную регидратацию, энтеро-сорбцию (смекта, энтеродез, полифепан, угольные сорбенты). При среднетяжелой форме терапия усиливается парентераль­ным введением изотонических глюко-

296 <· СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

зо-солевых растворов (5% раствор глю­козы, раствор Рингера, «Лактасоль»), 5% раствора альбумина. Эффективно при­менение индометацина (метиндола), ко­торый снижает частоту возникновения миокардитов, кишечных кровотечений, рецидивов, улучшает гемостаз. Препарат назначают детям школьного возраста в те­чение 6 дней, даже при нормализации температуры тела, в среднесуточной дозе 1—1,5 мг/кг. Подросткам можно назна­чать натрия бензонал по 0,1 г внутрь 3 ра­за в день (препарат стимулирует микро-сомальные ферменты печени). В тяже­лых случаях по жизненным показаниям применяют преднизолон коротким кур­сом.

Всем больным назначают антиокси-данты (токоферол, аскорутин), стиму­ляторы репаративных процессов (ме-тилурацил, натрия нуклеинат), в периоде реконвалесценции — актовегин, адапто-гены.

Для лечения хронического бактерио­носительства используют амоксициллин, ампициллин в сочетании с вакцинацией. Большое значение имеет лечение сопутст­вующих хронических заболеваний.

Выписка реконвалесцентов брюшно­го тифа осуществляется после полно­го клинического выздоровления, норма­лизации лабораторных показателей, по­сле 3-кратных отрицательных посевов кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста). Первое контрольное бактериологическое иссле­дование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры тела, последующие — с пятидневными ин­тервалами. Дети, получавшие этиотроп-ное лечение, могут быть выписаны из ста­ционара не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. В детские учреждения реконвалесценты допускаются после до­полнительных 2-кратных отрицательных результатов бактериологического иссле­дования.

Диспансерное наблюдение. в_се

переболевшие брюшным тифом посд_е выписки из больницы подлежать дц_с. пансерному наблюдению и лаборатор­ному обследованию в течение 2 лет Бактериологическое исследование кала и мочи проводят не позднее 10 дня после выписки из стационара 5-кратно с интер­валом 1—2 дня, последующие 3 месяца -один раз в месяц, в дальнейшем — 1 р_аз в квартал трехкратно. При отрицательных результатах бактериологических исследо­ваний переболевшие брюшным тифом снимаются с учета.

Профилактика. Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей S. typhi, а также лиц с подозрением на брюшной тиф. В очаге брюшного тифа проводят те­кущую и заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают медицин­ское наблюдение в течение 21 дня с еже­дневной термометрией, однократным бак­териологическим исследованием кала и мочи. Лица, ранее переболевшие брюш­ным тифом, а также страдающие хрониче­скими заболеваниями печени и желчевы-водящих путей, дополнительно обследу­ются серологически.

Важнейшее значение имеют санитар­ный надзор за водоснабжением, пред­приятиями пищевой промышленности, торговлей пищевыми продуктами, сетью общественного питания; контроль за со­стоянием систем водоснабжения и кана­лизации, обеззараживанием нечистот, а также борьба с мухами.

Специфическая профилактика прово­дится брюшнотифозным бактериофагом. По эпидемическим показаниям возможна активная иммунизация детей старше 7 лет брюшнотифозной спиртовой вакциной, обогащенной Vi-антигеном S. typhi. В на­стоящее время проходит испытания жи­вая оральная брюшнотифозная вакцина; ведется разработка вакцин, содержащих Vi- и К-антигены.

Острые кишечные инфекции. Паратифы А, В, С ·$· 297

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав