АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика бактериофагов

270 -Φ- специальная часть

состояния ребенка. Оральное введение жидкости является наиболее физиологич­ным и его можно использовать при легкой и среднетяжелой степени обезвоживания. В качестве растворов для оральной регид-ратации применяют оралит (калия хло­рид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия бикарбонат — 2,5 г; глюкоза — 20,0 г; пи­тьевая вода - 1 л), регидрон (калия хло­рид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия цитрат — 2,9 г; глюкоза — 20,0 г; питье­вая вода - 1 л), глюкосолан и др. Включе­ние в состав глюкозо-электролитных сме­сей калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью возмещения электроли­тов в связи с потерями при рвоте и диарее; глюкоза способствует реабсорбции солей и воды в кишечнике.

Оральную регидратацию назначают с первых часов от начала заболевания, ког­да два важных гомеостатических механиз­ма (жажда и функция почек) еще не нару­шены и проводят в 2 этапа.

1-й этап — экстренная ре гид­ратация— предусматривает ликвида­цию водно-солевого дефицита, возникше­го до начала лечения.

2-й этап — поддерживающая регидратация — проводится весь по­следующий период лечения с учетом су­точной потребности ребенка в воде, элект­ролитах и продолжающихся потерь. Ори­ентировочный объем потерь жидкости со рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50—100 мл раство­ра, детям старше 2 лет - по 100-200 мл на каждую дефекацию. При этом важно следовать принципу: ребенок за 6 ч дол­жен выпить столько раствора, сколько жидкости он потерял в предыдущие 6 ч, но не более 100 мл жидкости за 20-30 мин. При более быстром темпе может возник­нуть рвота, тогда следует прекратить при­ем жидкости на 10 мин, а затем возоб­новить пероральное введение раствора. Нечастая рвота не является противопока­занием к продолжению проведения ораль­ной регидратации.

Критерии эффективности проводи­мой оральной регидратации: исчезнове­ние жажды; увлажнение слизистых оболо­чек; улучшение тургора тканей.

Объем жидкости при эксикозе I сте­пени в среднем составляет 50 мл/кг.

При эксикозе II степени на первом этапе в течение 6—12 ч проводят оральную регидратацию в объеме 60— 100 мл/кг. При отказе ребенка от питья, наличии упорных рвот применяют зондо-вую регидратацию (введение жидкости через зонд). Ее проводят непрерывно, максимальная доза раствора не должна превышать 10 мл/мин.

Критерии эффективности зондовой регидратации: прекращение рвоты; вос­становление диуреза; исчезновение при­знаков нарушения микроциркуляции.

При эффективности 1-го этапа регид­ратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необхо­димо проведение инфузионной регидрата-ционной терапии.

Расчет суточного количества жидко­сти, состав инфузионной программы зави­сят от степени и вида эксикоза. При II сте­пени обезвоживания в первый день тера­пии общее количество жидкости для регидратации детей грудного возраста со­ставляет 175—200 мл/кг массы тела, у де­тей от 1 года до 5 лет — 130—170 мл/кг массы тела, от 6 до 10 лет— НО мл/кг массы тела.

При III степени эксикоза суточ­ное количество жидкости составляет: у де­тей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет— 130 мл/кг массы тела.

Более точным и удобным методом рас­чета суточного объема жидкости (V) явля­ется суммирование возрастных физиоло­гических потребностей в воде (ФП), теку­щих патологических потерь (ТПП) и дефицита (Д):

V = ФП + ТПП + Д.

Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -у- 271

По номограмме Абердина проводят расчет потребности здорового ребенка в воде, электролитах, а также их потерь. За­тем рассчитывают потери жидкости при патологических состояниях: при гипер­термии на каждый 1° С свыше 37° С до­бавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела; при одышке на каждые 10 ды­ханий свыше нормы — 10 мл/кг массы тела; при наличии рвоты и диареи — 20—30 мл/кг массы тела. При компен­сированном дефиците дополнительно на­значают жидкость в объеме 20 мл/кг, при декомпенсированном — 50 мл/кг массы тела.

Расчет объема необходимого количе­ства жидкости можно проводить по ла­бораторным показателям (формула Кое-на — см. Холера).

При проведении инфузионной тера­пии определяют долю энтерального пита­ния, состав и соотношение инфузионных растворов, стартовый раствор, однократ­ный объем и скорость инфузии в течение суток. При эксикозе II степени вводят внутривенно 50—60% от необходимого количества жидкости, остальное дают внутрь. При дегидратации III степени внутривенно капельно вводят весь объем необходимой жидкости. Объем коллоид­ных растворов должен составлять yj от общего количества вводимой жидкости.

Состав вводимых водно-солевых рас­творов рассчитывают с учетом типа обез­воживания и характера электролитных нарушений. При изотонической дегидра­тации применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы (Рингера, квартасоль и ДР·) в соотношении 1:1, у детей первых месяцев жизни — 2:1; при соледефицит-ной дегидратации — в соотношении 1: 3 или 1; 2; при вододефицитной — 3:1 или 2:1.

Патогенетическая терапия включает также коррекцию электролитного балан­са, прежде всего натрия и калия, и мета­болического ацидоза. Расчет дефицита

калия и натрия проводят по следующей формуле:

Дефицит иона (в ммолях) =

= (И0н_норма - ИОНбольного) х Μ Χ К,

где ион — ионы; Μ — масса больного; К — коэффициент объема внеклеточной жидкости (0,3 — до 1 года; 0,2 — после 1 года).

Минимальное количество натрия, которое должен получить больной — 6 ммоль/кг, калия — 1—2 ммоль/кг в сут­ки. Натрий ребенок получает с кристалло-идными растворами и содой, калий — в виде 7,5% раствора калия хлорида. Необ­ходимо учитывать, что 1 мл 7,5% раствора хлорида калия соответствует 1 ммоль ка­лия (40 мг). Рассчитанное количество ка­лия добавляют в глюкозо-инсулиновую смесь. Повторное назначение хлорида ка­лия допускается только после лабора­торного исследования его содержания в крови.

Коррекцию метаболического ацидоза проводят с использованием 4% раствора натрия гидрокарбоната, рассчитываемого по формуле:

V (мл) = масса тела (кг) χ BE χ 0,5,

где V — объем 4% раствора натрия гидро­карбоната; BE — дефицит оснований по микрометоду Аструпа.

При невозможности определения BE, 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 4 мл/кг массы тела.

Терапия острой почечной недостаточ­ности заключается в своевременной и адекватной коррекции водно-солевого об­мена глюкозо-солевыми растворами и улучшении реологических свойств кро­ви препаратами: реополиглюкин (10— 15 мл/кг в сутки), пентамин (0,05-0,1 мл/кг массы тела), трентал (5 мг/кг массы тела в сутки), курантил (5 мг/кг), глюкозо-лидокаиновая смесь. При разви­тии анурии используют методы экстра­корпоральной детоксикации.

При гемолитико-уремическом синд-

272 -Φ- специальная часть

роме необходимо возможно раннее при­менение гемодиализа. При невозможно­сти его проведения рекомендуют замен-ные переливания крови (в максимально ранние сроки), многократные промыва­ния желудка и кишечника.

Из других патогенетических средств при эшерихиозах назначают противосек-реторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин), энтеросорбен-ты (активированный уголь, карболен, микросорб II, полифепан, каолин, энтеро-дез, холестирамин, смекта).

При тяжелых формах эшерихиозов показано назначение преднизолона из расчета 2—3 мг/кг в сутки или гидрокор­тизона - 5-10 мг/кг/сут.

Детей выписывают из ста­ционара после полного клинического выздоровления, нормализации копроци-тограммы и отрицательного результата однократного бактериологического посе­ва фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после отмены антибактериаль­ной терапии.

Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие эшерихиозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение од­ного месяца после выздоровления. Снятие с учета проводят после отрицательного результата 2-кратного (с интервалом 2— 3 дня) бактериологического обследования.

Профилактика. Большое значение имеет раннее выявление и изоляция ис­точника инфекции. Система профилакти­ческих мер направлена на строгое соблю­дение санитарно-гигиенического режима персоналом родильных домов, отделений новорожденных, яслей, домов ребенка. Важная роль в борьбе с энтерогеморраги-ческим эшерихиозом принадлежит меро­приятиям по ветеринарному надзору за крупным рогатым скотом.

В очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию. С профи­лактической целью контактным детям следует назначать специфические бакте­риофаги.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав