Характеристика бактериофагов
Название бактериофага
| Разовые дозы бактериофагов (мл)
| Форма выпуска препарата
|
0—6 мес.
| 6—12 мес.
| 1—3 года
| Старше 3 лет
| Старше 7 лет
|
Пиобактериофаг комбинированный
| 3—5
| 10—15
| 15—20
| 20—30
|
| во флаконе, мл
| Пиоцеанеус
| 3—5
| 10—15
| 10—15
| 20—30
|
| во флаконе, мл
| Клебсиеллезный поливалентный очищенный
| 3—5
| 10—15
| 15—20
| 20—30
|
| во флаконе, мл
| Клебсиеллезный пневмонии очищенный
| 3—5
| 10—15
| 15—20
| 20—30
|
| во флаконе, мл
| Стафилококковый
| 2—5
| 10—20
| 15—20
| 20—30
| —
| во флаконе, мл
| Колипротейный
| 5—10
| 10—20
| 15—20
| 20—30
| 30—50
| во флаконе, мл
| Интестибактериофаг
| 3—5
| 3—5
| 3—5
| 5—10
| 10—20
| во флаконе, мл
| Дизентерийный с пектиновым основанием
| —
|
|
|
|
| таблетки
| Дизентерийный с кислотоустойчивым покрытием
| —
| —
| —
|
|
| таблетки
| Поливалентный сальмонеллезный
| 5—10
| 10—20
|
| 20—50
| 60—80
| во флаконе, мл
| 270 -Φ- специальная часть
состояния ребенка. Оральное введение жидкости является наиболее физиологичным и его можно использовать при легкой и среднетяжелой степени обезвоживания. В качестве растворов для оральной регид-ратации применяют оралит (калия хлорид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия бикарбонат — 2,5 г; глюкоза — 20,0 г; питьевая вода - 1 л), регидрон (калия хлорид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия цитрат — 2,9 г; глюкоза — 20,0 г; питьевая вода - 1 л), глюкосолан и др. Включение в состав глюкозо-электролитных смесей калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью возмещения электролитов в связи с потерями при рвоте и диарее; глюкоза способствует реабсорбции солей и воды в кишечнике.
Оральную регидратацию назначают с первых часов от начала заболевания, когда два важных гомеостатических механизма (жажда и функция почек) еще не нарушены и проводят в 2 этапа.
1-й этап — экстренная ре гидратация— предусматривает ликвидацию водно-солевого дефицита, возникшего до начала лечения.
2-й этап — поддерживающая регидратация — проводится весь последующий период лечения с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и продолжающихся потерь. Ориентировочный объем потерь жидкости со рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50—100 мл раствора, детям старше 2 лет - по 100-200 мл на каждую дефекацию. При этом важно следовать принципу: ребенок за 6 ч должен выпить столько раствора, сколько жидкости он потерял в предыдущие 6 ч, но не более 100 мл жидкости за 20-30 мин. При более быстром темпе может возникнуть рвота, тогда следует прекратить прием жидкости на 10 мин, а затем возобновить пероральное введение раствора. Нечастая рвота не является противопоказанием к продолжению проведения оральной регидратации.
Критерии эффективности проводимой оральной регидратации: исчезновение жажды; увлажнение слизистых оболочек; улучшение тургора тканей.
Объем жидкости при эксикозе I степени в среднем составляет 50 мл/кг.
При эксикозе II степени на первом этапе в течение 6—12 ч проводят оральную регидратацию в объеме 60— 100 мл/кг. При отказе ребенка от питья, наличии упорных рвот применяют зондо-вую регидратацию (введение жидкости через зонд). Ее проводят непрерывно, максимальная доза раствора не должна превышать 10 мл/мин.
Критерии эффективности зондовой регидратации: прекращение рвоты; восстановление диуреза; исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.
При эффективности 1-го этапа регидратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необходимо проведение инфузионной регидрата-ционной терапии.
Расчет суточного количества жидкости, состав инфузионной программы зависят от степени и вида эксикоза. При II степени обезвоживания в первый день терапии общее количество жидкости для регидратации детей грудного возраста составляет 175—200 мл/кг массы тела, у детей от 1 года до 5 лет — 130—170 мл/кг массы тела, от 6 до 10 лет— НО мл/кг массы тела.
При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет— 130 мл/кг массы тела.
Более точным и удобным методом расчета суточного объема жидкости (V) является суммирование возрастных физиологических потребностей в воде (ФП), текущих патологических потерь (ТПП) и дефицита (Д):
V = ФП + ТПП + Д.
Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -у- 271
По номограмме Абердина проводят расчет потребности здорового ребенка в воде, электролитах, а также их потерь. Затем рассчитывают потери жидкости при патологических состояниях: при гипертермии на каждый 1° С свыше 37° С добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела; при одышке на каждые 10 дыханий свыше нормы — 10 мл/кг массы тела; при наличии рвоты и диареи — 20—30 мл/кг массы тела. При компенсированном дефиците дополнительно назначают жидкость в объеме 20 мл/кг, при декомпенсированном — 50 мл/кг массы тела.
Расчет объема необходимого количества жидкости можно проводить по лабораторным показателям (формула Кое-на — см. Холера).
При проведении инфузионной терапии определяют долю энтерального питания, состав и соотношение инфузионных растворов, стартовый раствор, однократный объем и скорость инфузии в течение суток. При эксикозе II степени вводят внутривенно 50—60% от необходимого количества жидкости, остальное дают внутрь. При дегидратации III степени внутривенно капельно вводят весь объем необходимой жидкости. Объем коллоидных растворов должен составлять yj от общего количества вводимой жидкости.
Состав вводимых водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и характера электролитных нарушений. При изотонической дегидратации применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы (Рингера, квартасоль и ДР·) в соотношении 1:1, у детей первых месяцев жизни — 2:1; при соледефицит-ной дегидратации — в соотношении 1: 3 или 1; 2; при вододефицитной — 3:1 или 2:1.
Патогенетическая терапия включает также коррекцию электролитного баланса, прежде всего натрия и калия, и метаболического ацидоза. Расчет дефицита
калия и натрия проводят по следующей формуле:
Дефицит иона (в ммолях) =
= (И0ннорма - ИОНбольного) х Μ Χ К,
где ион — ионы; Μ — масса больного; К — коэффициент объема внеклеточной жидкости (0,3 — до 1 года; 0,2 — после 1 года).
Минимальное количество натрия, которое должен получить больной — 6 ммоль/кг, калия — 1—2 ммоль/кг в сутки. Натрий ребенок получает с кристалло-идными растворами и содой, калий — в виде 7,5% раствора калия хлорида. Необходимо учитывать, что 1 мл 7,5% раствора хлорида калия соответствует 1 ммоль калия (40 мг). Рассчитанное количество калия добавляют в глюкозо-инсулиновую смесь. Повторное назначение хлорида калия допускается только после лабораторного исследования его содержания в крови.
Коррекцию метаболического ацидоза проводят с использованием 4% раствора натрия гидрокарбоната, рассчитываемого по формуле:
V (мл) = масса тела (кг) χ BE χ 0,5,
где V — объем 4% раствора натрия гидрокарбоната; BE — дефицит оснований по микрометоду Аструпа.
При невозможности определения BE, 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 4 мл/кг массы тела.
Терапия острой почечной недостаточности заключается в своевременной и адекватной коррекции водно-солевого обмена глюкозо-солевыми растворами и улучшении реологических свойств крови препаратами: реополиглюкин (10— 15 мл/кг в сутки), пентамин (0,05-0,1 мл/кг массы тела), трентал (5 мг/кг массы тела в сутки), курантил (5 мг/кг), глюкозо-лидокаиновая смесь. При развитии анурии используют методы экстракорпоральной детоксикации.
При гемолитико-уремическом синд-
272 -Φ- специальная часть
роме необходимо возможно раннее применение гемодиализа. При невозможности его проведения рекомендуют замен-ные переливания крови (в максимально ранние сроки), многократные промывания желудка и кишечника.
Из других патогенетических средств при эшерихиозах назначают противосек-реторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин), энтеросорбен-ты (активированный уголь, карболен, микросорб II, полифепан, каолин, энтеро-дез, холестирамин, смекта).
При тяжелых формах эшерихиозов показано назначение преднизолона из расчета 2—3 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 5-10 мг/кг/сут.
Детей выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, нормализации копроци-тограммы и отрицательного результата однократного бактериологического посева фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после отмены антибактериальной терапии.
Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие эшерихиозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выздоровления. Снятие с учета проводят после отрицательного результата 2-кратного (с интервалом 2— 3 дня) бактериологического обследования.
Профилактика. Большое значение имеет раннее выявление и изоляция источника инфекции. Система профилактических мер направлена на строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима персоналом родильных домов, отделений новорожденных, яслей, домов ребенка. Важная роль в борьбе с энтерогеморраги-ческим эшерихиозом принадлежит мероприятиям по ветеринарному надзору за крупным рогатым скотом.
В очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию. С профилактической целью контактным детям следует назначать специфические бактериофаги.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав
|