АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика бактериофагов

Прочитайте:
  1. I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРАКОНДА
  2. V. Характеристика розвитку фізіології як науки, відкриття. Роль окремих вчених у розвитку світової фізіології. Українська фізіологічна школа.
  3. Анатомічна характеристика будови ліктьового суглобу та рухів у ньому.
  4. Анатомічна характеристика будови плечового суглобу та рухів в ньому.
  5. Анатомо-фізіологічна характеристика нейрона, аксона, дендрита.
  6. Анатомо-фізіологічна характеристика щитовидної та паращиттовидної залоз; наслідки при відхиленнях функцій.
  7. Антибиотики группы тетрациклина. Общая характеристика. Действие и применение. Побочные эффекты.
  8. Антидотная терапия, характеристика современных антидотов. Симптоматическая терапия.
  9. Антимутагены и их характеристика.
  10. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Общая характеристика препаратов. Особенности применения. Отравления антисептиками и первая помощь.

 

 

Название бактериофага Разовые дозы бактериофагов (мл) Форма выпуска препарата
0—6 мес. 6—12 мес. 1—3 года Старше 3 лет Старше 7 лет
Пиобактериофаг комбинированный 3—5 10—15 15—20 20—30   во флаконе, мл
Пиоцеанеус 3—5 10—15 10—15 20—30   во флаконе, мл
Клебсиеллезный поливалентный очищенный 3—5 10—15 15—20 20—30   во флаконе, мл
Клебсиеллезный пневмонии очищенный 3—5 10—15 15—20 20—30   во флаконе, мл
Стафилококковый 2—5 10—20 15—20 20—30 во флаконе, мл
Колипротейный 5—10 10—20 15—20 20—30 30—50 во флаконе, мл
Интестибактериофаг 3—5 3—5 3—5 5—10 10—20 во флаконе, мл
Дизентерийный с пектиновым основанием         таблетки
Дизентерийный с кислотоустойчивым покрытием     таблетки
Поливалентный сальмонеллезный 5—10 10—20   20—50 60—80 во флаконе, мл

270 -Φ- специальная часть

состояния ребенка. Оральное введение жидкости является наиболее физиологич­ным и его можно использовать при легкой и среднетяжелой степени обезвоживания. В качестве растворов для оральной регид-ратации применяют оралит (калия хло­рид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия бикарбонат — 2,5 г; глюкоза — 20,0 г; пи­тьевая вода - 1 л), регидрон (калия хло­рид — 1,5 г; натрия хлорид — 3,5 г; натрия цитрат — 2,9 г; глюкоза — 20,0 г; питье­вая вода - 1 л), глюкосолан и др. Включе­ние в состав глюкозо-электролитных сме­сей калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью возмещения электроли­тов в связи с потерями при рвоте и диарее; глюкоза способствует реабсорбции солей и воды в кишечнике.

Оральную регидратацию назначают с первых часов от начала заболевания, ког­да два важных гомеостатических механиз­ма (жажда и функция почек) еще не нару­шены и проводят в 2 этапа.

1-й этап — экстренная ре гид­ратация— предусматривает ликвида­цию водно-солевого дефицита, возникше­го до начала лечения.

2-й этап — поддерживающая регидратация — проводится весь по­следующий период лечения с учетом су­точной потребности ребенка в воде, элект­ролитах и продолжающихся потерь. Ори­ентировочный объем потерь жидкости со рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50—100 мл раство­ра, детям старше 2 лет - по 100-200 мл на каждую дефекацию. При этом важно следовать принципу: ребенок за 6 ч дол­жен выпить столько раствора, сколько жидкости он потерял в предыдущие 6 ч, но не более 100 мл жидкости за 20-30 мин. При более быстром темпе может возник­нуть рвота, тогда следует прекратить при­ем жидкости на 10 мин, а затем возоб­новить пероральное введение раствора. Нечастая рвота не является противопока­занием к продолжению проведения ораль­ной регидратации.

Критерии эффективности проводи­мой оральной регидратации: исчезнове­ние жажды; увлажнение слизистых оболо­чек; улучшение тургора тканей.

Объем жидкости при эксикозе I сте­пени в среднем составляет 50 мл/кг.

При эксикозе II степени на первом этапе в течение 6—12 ч проводят оральную регидратацию в объеме 60— 100 мл/кг. При отказе ребенка от питья, наличии упорных рвот применяют зондо-вую регидратацию (введение жидкости через зонд). Ее проводят непрерывно, максимальная доза раствора не должна превышать 10 мл/мин.

Критерии эффективности зондовой регидратации: прекращение рвоты; вос­становление диуреза; исчезновение при­знаков нарушения микроциркуляции.

При эффективности 1-го этапа регид­ратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необхо­димо проведение инфузионной регидрата-ционной терапии.

Расчет суточного количества жидко­сти, состав инфузионной программы зави­сят от степени и вида эксикоза. При II сте­пени обезвоживания в первый день тера­пии общее количество жидкости для регидратации детей грудного возраста со­ставляет 175—200 мл/кг массы тела, у де­тей от 1 года до 5 лет — 130—170 мл/кг массы тела, от 6 до 10 лет— НО мл/кг массы тела.

При III степени эксикоза суточ­ное количество жидкости составляет: у де­тей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет— 130 мл/кг массы тела.

Более точным и удобным методом рас­чета суточного объема жидкости (V) явля­ется суммирование возрастных физиоло­гических потребностей в воде (ФП), теку­щих патологических потерь (ТПП) и дефицита (Д):

V = ФП + ТПП + Д.

Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -у- 271

По номограмме Абердина проводят расчет потребности здорового ребенка в воде, электролитах, а также их потерь. За­тем рассчитывают потери жидкости при патологических состояниях: при гипер­термии на каждый 1° С свыше 37° С до­бавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела; при одышке на каждые 10 ды­ханий свыше нормы — 10 мл/кг массы тела; при наличии рвоты и диареи — 20—30 мл/кг массы тела. При компен­сированном дефиците дополнительно на­значают жидкость в объеме 20 мл/кг, при декомпенсированном — 50 мл/кг массы тела.

Расчет объема необходимого количе­ства жидкости можно проводить по ла­бораторным показателям (формула Кое-на — см. Холера).

При проведении инфузионной тера­пии определяют долю энтерального пита­ния, состав и соотношение инфузионных растворов, стартовый раствор, однократ­ный объем и скорость инфузии в течение суток. При эксикозе II степени вводят внутривенно 50—60% от необходимого количества жидкости, остальное дают внутрь. При дегидратации III степени внутривенно капельно вводят весь объем необходимой жидкости. Объем коллоид­ных растворов должен составлять yj от общего количества вводимой жидкости.

Состав вводимых водно-солевых рас­творов рассчитывают с учетом типа обез­воживания и характера электролитных нарушений. При изотонической дегидра­тации применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы (Рингера, квартасоль и ДР·) в соотношении 1:1, у детей первых месяцев жизни — 2:1; при соледефицит-ной дегидратации — в соотношении 1: 3 или 1; 2; при вододефицитной — 3:1 или 2:1.

Патогенетическая терапия включает также коррекцию электролитного балан­са, прежде всего натрия и калия, и мета­болического ацидоза. Расчет дефицита

калия и натрия проводят по следующей формуле:

Дефицит иона (в ммолях) =

= (И0ннорма - ИОНбольного) х Μ Χ К,

где ион — ионы; Μ — масса больного; К — коэффициент объема внеклеточной жидкости (0,3 — до 1 года; 0,2 — после 1 года).

Минимальное количество натрия, которое должен получить больной — 6 ммоль/кг, калия — 1—2 ммоль/кг в сут­ки. Натрий ребенок получает с кристалло-идными растворами и содой, калий — в виде 7,5% раствора калия хлорида. Необ­ходимо учитывать, что 1 мл 7,5% раствора хлорида калия соответствует 1 ммоль ка­лия (40 мг). Рассчитанное количество ка­лия добавляют в глюкозо-инсулиновую смесь. Повторное назначение хлорида ка­лия допускается только после лабора­торного исследования его содержания в крови.

Коррекцию метаболического ацидоза проводят с использованием 4% раствора натрия гидрокарбоната, рассчитываемого по формуле:

V (мл) = масса тела (кг) χ BE χ 0,5,

где V — объем 4% раствора натрия гидро­карбоната; BE — дефицит оснований по микрометоду Аструпа.

При невозможности определения BE, 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 4 мл/кг массы тела.

Терапия острой почечной недостаточ­ности заключается в своевременной и адекватной коррекции водно-солевого об­мена глюкозо-солевыми растворами и улучшении реологических свойств кро­ви препаратами: реополиглюкин (10— 15 мл/кг в сутки), пентамин (0,05-0,1 мл/кг массы тела), трентал (5 мг/кг массы тела в сутки), курантил (5 мг/кг), глюкозо-лидокаиновая смесь. При разви­тии анурии используют методы экстра­корпоральной детоксикации.

При гемолитико-уремическом синд-

272 -Φ- специальная часть

роме необходимо возможно раннее при­менение гемодиализа. При невозможно­сти его проведения рекомендуют замен-ные переливания крови (в максимально ранние сроки), многократные промыва­ния желудка и кишечника.

Из других патогенетических средств при эшерихиозах назначают противосек-реторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин), энтеросорбен-ты (активированный уголь, карболен, микросорб II, полифепан, каолин, энтеро-дез, холестирамин, смекта).

При тяжелых формах эшерихиозов показано назначение преднизолона из расчета 2—3 мг/кг в сутки или гидрокор­тизона - 5-10 мг/кг/сут.

Детей выписывают из ста­ционара после полного клинического выздоровления, нормализации копроци-тограммы и отрицательного результата однократного бактериологического посе­ва фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после отмены антибактериаль­ной терапии.

Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие эшерихиозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение од­ного месяца после выздоровления. Снятие с учета проводят после отрицательного результата 2-кратного (с интервалом 2— 3 дня) бактериологического обследования.

Профилактика. Большое значение имеет раннее выявление и изоляция ис­точника инфекции. Система профилакти­ческих мер направлена на строгое соблю­дение санитарно-гигиенического режима персоналом родильных домов, отделений новорожденных, яслей, домов ребенка. Важная роль в борьбе с энтерогеморраги-ческим эшерихиозом принадлежит меро­приятиям по ветеринарному надзору за крупным рогатым скотом.

В очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию. С профи­лактической целью контактным детям следует назначать специфические бакте­риофаги.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)