АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация шигеллезов.

до типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная;

— транзиторное бактерионосительство.

цо тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма:

— с преобладанием симптомов токси­коза;

— с преобладанием местных нарушений. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

По тегению:

А. По длительности:

1. Острое (до 1 мес.).

2. Затяжное (до 3 мес.).

3. Хроническое (свыше 3 мес.):

— непрерывное;

— рецидивирующее;

— длительное бактериовыделение при нормальном стуле.

Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с обострениями и рецидивами;

— с наслоением вторичной инфекции;

— с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. Типигная форма бактериальной дизентерии.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще состав­ляет 2—3 дня). Его продолжительность за­висит от инфицирующей дозы, вирулент­ности возбудителя, путей передачи и со­стояния макроорганизма.

Нагольный период. Начало острое с максимальным нарастанием всех симпто-^ов в течение 1—2 суток. Однако у отдель-^Нь1х больных отмечают кратковременные продромальные явления в виде слабости, ^НеДомогания, снижения аппетита, разби­тости.

Период разгара. В клинической карти-

не шигеллеза ведущими являются синд­ром интоксикации и колитический синдром (дистального колита). У заболев­ших наблюдается повышение температу­ры тела в течение 2—3 дней, однократная или повторная рвота, головная боль. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, сначала но­сят постоянный характер, затем становят­ся схваткообразными, усиливаются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесями слизи, зелени, про­жилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем, на 2—3 день болезни коли­чество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми в ви­де «ректального плевка». Спастическое сокращение мышц нижнего отдела тол­стой кишки приводит к появлению лож­ных позывов на дефекацию (тенезмы) или их эквивалентов у детей раннего возраста (плач и покраснение лица при дефека­ции). Дефекация, как правило, не при­носит облегчения. Тенезмы и натужива-ния во время дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. При осмотре больных: кожа блед­ная, сухая, язык утолщен, живот втя­нут, отмечается болезненность, урчание и «плеск» по ходу толстой кишки, часто вы­является уплотненная, малоподвижная, резко болезненная сигмовидная кишка, податливость ануса с явлениями сфинкте-рита.

Интоксикация проявляется слабо­стью, вялостью, сонливостью, нарушения­ми гемодинамики, признаками транзитор-ной инфекционно-токсической кардиопа-тии и нефропатии. Длительность острого периода 5—14 дней.

В клинической картине шигеллеза от­мечается параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колити-ческого синдрома.

В периоде реконвалесценции состояние больных улучшается, появляется аппетит,

<f СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

снижается температура тела, стул стано­вится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных фун­кций органов и систем, освобождение ор­ганизма от возбудителя.

Атипигные формы. Стертая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации при слабо выраженной дис­функции кишечника; чаще всего регистри­руется у детей, контактных по шигеллезу. Отмечается сниженный аппетит, кашице­образный стул, обложенный язык, при пальпации кишечника может определять­ся сокращенная, иногда болезненная сиг­мовидная кишка. Подтвердить диагноз можно только с помощью лабораторных методов исследования.

Бессимптомная форма выявляется в очаге инфекции и характеризуется отсут­ствием клинических признаков болезни. У детей она диагностируется на основании высева шигелл из испражнений и нараста­ния титра противошигеллезных антител в динамике.

Транзиторное бактерионосительство наблюдается очень редко и представляет собой однократное выделение возбудите­ля из кала при отсутствии интоксикации и дисфункции кишечника. Диагноз подтвер­ждается нормальной копроцитограммой и отрицательной реакцией непрямой гемаг-глютинации в динамике. Ректороманоско-пическое исследование также не выявля­ет патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы шигел-леза.

Легкая форма шигеллеза характеризу­ется кратковременным (1-2 дня) повы­шением температуры тела до 38,5° С, од­нократной рвотой, снижением аппетита, незначительной вялостью, схваткообраз­ными болями в животе, учащенным (5— 8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого количества слизи и зелени. При объективном обследовании больных выявляют болезненность и урча-

ние по ходу толстой кишки, спазм и утол­щение сигмовидной кишки, податливость ануса. Клиническое выздоровление насту, пает к 5-7-му дню.

При среднетяжелой форме болезни температура тела повышается до 38,6-39,5° С, нарастают симптомы интоксика­ции, появляются признаки дистального колита. Длительность лихорадки не пре­вышает 2—3 дня. В первые дни заболева­ния наблюдаются повторная рвота, схват­кообразные боли внизу живота, тенезмы. Стул учащается до 10—15 раз в сутки. В начале болезни он каловый, жидкий, за­тем небольшими порциями с большим ко­личеством слизи, зелени и прожилками крови. При объективном осмотре отмеча­ется бледность и сухость кожи, обложен-ность языка, болезненность при пальпа­ции в левой подвздошной области, урча­ние сигмовидной кишки, податливость или зияние ануса. Выздоровление насту­пает чаще всего к концу 2-й нед.

Тяжелая форма шигеллезы с преобла­данием симптомов токсикоза. Эта форма наблюдается у детей старше 1 года, как правило, при пищевом инфицировании и характеризуется, в первую очередь, разви­тием острого инфекционного токсикоза. Заболевание начинается остро, сопровож­дается резким подъемом температуры те­ла свыше 39,5° С, ознобом, многократной, иногда неукротимой рвотой. Общее состо­яние ухудшается, развиваются тяжелые нарушения функций всех органов и систем с преимущественным поражением ЦНС, терминального сосудистого русла и де­компенсацией систем элиминации. Выде­ляют 3 степени токсикоза, в которых расстройства ЦНС варьируют от сомно-лентности до комы, нарушения перифери­ческой микроциркуляции — от холодных конечностей до симптома «белого пятна» и гипостатических пятен (табл. 12).

Клиническая картина тяжелой фор­мы дизентерии с преобладанием симпто­мов токсикоза характеризуется последо­вательной сменой ряда патологических

Острые кишечные инфекции. Шигеллезы -Ф- 247

Таблица 12

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав