Характеристика эксикоза у детей
Признаки
| 1 степень (потеря массы тела 4—5%)
| II степень (потеря массы тепа 6—9%)
| III степень (потеря массы тела 10% и более)
| Стул
| Нечастый — до 5 раз в сутки
| До 10 раз в сутки, эн-теритный
| Частый (свыше 10 раз), водянистый
| Рвота
| 1 — 2 раза
| Повторная
| Многократная
| Общее состояние
| Среднетяжелое
| Тяжелое
| Очень тяжелое
| Жажда
| Умеренная
| Резко выраженная
| Может отсутствовать
| Тургор тканей
| Сохранен
| Снижен
| Резко снижен
| Слизистые оболочки
| Влажные
| Суховатые, слегка гиперемированные
| Сухие
| Большой родничок
| Норма
| Слегка запавший
| Втянут
| Глазные яблоки
| Норма
| Мягкие
| Западают
| Тоны сердца
| Ясные
| Слегка приглушены
| Резко приглушены
| Артериальное давление
| Нормальное или слегка повышено
| Систолическое нормальное, диастоличе-ское повышено
| Снижено
| Тахикардия
| Отсутствует
| Умеренная
| Выраженная
| Цианоз
| Отсутствует
| Умеренный
| Резко выражен
| Сознание, реакция на окружающее
| Не нарушены
| Возбуждение или сонливость, вялость
| Отсутствуют
| Реакция на боль
| Выражена
| Ослаблена
| Отсутствует
| Голос
| Норма
| Ослаблен
| Часто афония
| Диурез
| Сохранен
| Снижен
| Значительно снижен (ниже 10 мл/кг)
| Дыхание
| Норма
| Умеренное тахипноэ
| Токсическое
| Температура тела
| Нормальная или повышенная
| Часто повышена
| Часто ниже нормы
| ДВС-синдром
| Отсутствует
| I фаза
| II— III фаза
| РН
| Норма
| 7,3 и ниже
| Резко снижен
| BE
| Норма
| Ниже 10
| Ниже 20
| 266 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Атипичные формы. Энтероинвазив-ный эшерихиоз может протекать в стертой и бессимптомной формах.
Особенности клинигеской картины эшерихиоза, обусловленного ЭТЭ. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. Заболевание, как правило, протекает по типу холеро-подобного гастроэнтерита. Отмечаются многократная рвота, частый (до 10— 15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, приступообразные боли в животе. Температура тела нормальная, дефекация безболезненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеро-токсигенный эшерихиоз протекает доброкачественно, нормализация стула наступает к 4—6-му дню, выздоровление — к 7—10-му дню. В копроцитограмме выявляют изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения.
В ряде случаев возможна кишечная дисфункция по типу энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита.
Особенности клинигеской картины эшерихиоза, обусловленного ЭГЭ. Инкубационный период — 3—8 дней. Энте-рогеморрагический эшерихиоз чаще протекает в виде геморрагического колита, реже — в энтеритной и бессимптомной форме.
Для больных с геморрагтеским колитом характерно постепенное начало, учащение стула без патологических примесей, снижение аппетита. К 2—3-му дню повышается температура тела до фебриль-ных цифр, отмечаются выраженные признаки интоксикации, сильные схваткообразные боли в животе; в стуле появляется кровь (у 95% больных наблюдается выраженный гемоколит). Энтерогеморрагиче-ский эшерихиоз чаще протекает в средне-тяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или ге-молитико-уремического синдрома (гемо-
литическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).
В течении геморрагического колита, протекающего с развитием гемолитико-уремического синдрома, выделяют следующие периоды: продромальный, разгара и восстановительный.
В продромальном периоде, кроме поражения желудочно-кишечного тракта, отмечаются неврологические изменения (повышенная возбудимость, беспокойство, судорожная готовность), недостаточность периферического кровообращения и обменные нарушения. Кожа приобретает бледную окраску, в области носа, век, губ появляется пастозность, склеры нередко инъецированы. Диурез снижен (олигоанурия).
В периоде разгара развиваются гемолитическая анемия, ДВС-синдром с тром-боцитопенией, острая почечная недостаточность. Кожа бледно-желтого цвета, появляются кровоизлияния (от петехий до крупных экхимозов), носовые кровотечения. Неврологические симптомы нарастают — возбуждение сменяется прогрессирующей вялостью, появляются судороги, развивается кома. Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, ослаблением тонов сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением АД; нарастают симптомы нарушения водно-электролитного обмена (внеклеточная дегидратация с внутриклеточным отеком). Внутриклеточные электролиты (калий, магний) поступают в кровь, обусловливая развитие гиперкали-емического синдрома. Концентрация внеклеточных электролитов (натрия, хлора) снижается параллельно тяжести дегидратации. В результате развившейся гиперка-лиемии и гипертонии может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Для периода разгара характерны следующие лабораторные показатели: анемия со снижением гемоглобина и гема-токрита, ретикулоцитоз, отрицательная
Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -Ф- 267
реакция Кумбса, регенераторная тромбо-цитопения, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до метамиелоцитов. В сыворотке крови отмечается гипербилирубине-мия за счет непрямого билирубина, гипо-альбуминемия, повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина. В анализе мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия. В копроцитограмме — большое количество эритроцитов.
В восстановительном периоде под влиянием адекватной терапии состояние ребенка улучшается. Олигоанурия переходит в полиурию, уменьшается интоксикация, исчезает гиперазотемия и восстанавливается водно-электролитный баланс.
Энтеритноя форма характеризуется учащенным жидким стулом без патологических примесей, снижением аппетита, нормальной или субфебрильной температурой тела. Характер стула — жидкий, водянистый, с остатками непереваренной пищи, до 4—5 раз в сутки. Кишечная дисфункция продолжается 3—8 дней. В копроцитограмме отсутствуют признаки «воспаления» (эритроциты и лейкоциты).
У детей старшего возраста и подростков энтерогеморрагический эшерихиоз протекает чаще с развитием тромботиге-ской тромбоцитопенигеской пурпуры и сопровождается лихорадкой, неврологическими нарушениями, обширной эритемой кожи, дисфункцией кишечника.
Особенности клинигеской картины эшерихиоза, обусловленного ЭАггЭ изучены недостаточно.
Тегение эшерихиозов (по длительности), как правило, острое, выздоровление наступает в течение 1 мес. У детей первых месяцев жизни, с отягощенным пре-морбидным фоном заболевание может принимать затяжной характер и продолжаться в течение 8 нед. и более. Отмечается неустойчивый стул, субфебрилитет, Длительное выделение возбудителя.
В отдельных случаях, после регистрации выздоровления, вновь развиваются
симптомы эшерихиоза с выделением диа-реегенных эшерихий того же серовара. Обострения, как и рецидивы, чаще обусловлены наслоением интеркуррентных заболеваний.
Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ:
— характерный эпиданамнез;
— болеют преимущественно дети первого года жизни;
— дисфункция кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита;
— наличие нечастой, но упорной рвоты;
— водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;
— постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся терапии.
Опорно-диагносттеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭИЭ:
— характерный эпиданамнез;
— острое начало;
— кратковременная лихорадка;
— схваткообразные боли в животе;
— частый жидкий стул со слизью и прожилками крови;
— быстрая положительная динамика клинических симптомов.
Опорно-диагностигеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭТЭ:
— характерный эпиданамнез;
— дисфункция кишечника преимущественно по типу гастроэнтерита;
— острейшее начало;
— нормальная температура тела;
— отсутствие патологических примесей в стуле;
— развитие обезвоживания I—II степени.
Опорно-диагностигеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭГЭ:
— характерный эпиданамнез;
— дисфункция кишечника по типу ге-моколита, реже — энтерита;
268 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
— развитие энтерита на фоне нормальной температуры тела;
- появление интоксикации и геморрагического колита на 2—3 день болезни;
- нередко развитие острой почечной недостаточности, гемолитико-уреми-ческого синдрома, тромботической тром-боцитопенической пурпуры.
Лабораторная диагностика. Бактериологический метод — выделение культуры, определение групповой принадлежности, изучение факторов патогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Посевы следует проводить в ранние сроки болезни, до начала этиотропного лечения, на среды Эндо, Левина, Ассель—Ли-бермана.
С целью выделения ЭГЭ исследуют мясо, молоко, воду, испражнения. Используют специальные среды с добавлением сорбита, теллурита, магнитных бус. Окончательный результат получают на 4-й день исследования после изучения биохимических свойств культур и серологической идентификации эшерихий.
Эшерихии других групп (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ) идентифицируют с помощью дополнительных исследований: для определения ЭИЭ необходимо исследовать способность к инвазии; для определения ЭТЭ изучают способность к токсинообразова-нию и адгезии; для определения ЭГЭ следует выявить веротоксины.
Серологическое подтверждение энте-ропатогенного эшерихиоза возможно при постановке РА и ΡΗΓΑ в динамике (диагностический титр 1: 80-1:100 и выше). При энтерогеморрагическом эшерихиозе определяют антитела к ЛПС в реакции ге-магглютинации; IgM, IgG — с помощью ИФА.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав
|