АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика эксикоза у детей

Прочитайте:
  1. A. Он не прав, т.к. при наличии общих детей брак расторгается в суде.
  2. I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРАКОНДА
  3. IX. Контроль и руководство работой по профилактике травматизма у детей
  4. V. Характеристика розвитку фізіології як науки, відкриття. Роль окремих вчених у розвитку світової фізіології. Українська фізіологічна школа.
  5. V2: Ревматические заболевания у детей
  6. V2: Ревматические заболевания у детей
  7. XVI. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЭРАКОНД В ПРАКТИКЕ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ
  8. Аденофлегмона челюстно-лицевой области у детей. Клиника, диагностика, лечение.
  9. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава у детей.
  10. Анатомічна характеристика будови ліктьового суглобу та рухів у ньому.
Признаки 1 степень (потеря массы тела 4—5%) II степень (потеря массы тепа 6—9%) III степень (потеря массы тела 10% и более)
Стул Нечастый — до 5 раз в сутки До 10 раз в сутки, эн-теритный Частый (свыше 10 раз), водянистый
Рвота 1 — 2 раза Повторная Многократная
Общее состояние Среднетяжелое Тяжелое Очень тяжелое
Жажда Умеренная Резко выраженная Может отсутствовать
Тургор тканей Сохранен Снижен Резко снижен
Слизистые оболочки Влажные Суховатые, слегка гиперемированные Сухие
Большой родничок Норма Слегка запавший Втянут
Глазные яблоки Норма Мягкие Западают
Тоны сердца Ясные Слегка приглушены Резко приглушены
Артериальное давление Нормальное или слег­ка повышено Систолическое нор­мальное, диастоличе-ское повышено Снижено
Тахикардия Отсутствует Умеренная Выраженная
Цианоз Отсутствует Умеренный Резко выражен
Сознание, реакция на окружающее Не нарушены Возбуждение или сон­ливость, вялость Отсутствуют
Реакция на боль Выражена Ослаблена Отсутствует
Голос Норма Ослаблен Часто афония
Диурез Сохранен Снижен Значительно снижен (ниже 10 мл/кг)
Дыхание Норма Умеренное тахипноэ Токсическое
Температура тела Нормальная или по­вышенная Часто повышена Часто ниже нормы
ДВС-синдром Отсутствует I фаза II— III фаза
РН Норма 7,3 и ниже Резко снижен
BE Норма Ниже 10 Ниже 20

266 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Атипичные формы. Энтероинвазив-ный эшерихиоз может протекать в стер­той и бессимптомной формах.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭТЭ. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. Заболевание, как правило, протекает по типу холеро-подобного гастроэнтерита. Отмечаются многократная рвота, частый (до 10— 15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, при­ступообразные боли в животе. Темпера­тура тела нормальная, дефекация безбо­лезненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеро-токсигенный эшерихиоз протекает добро­качественно, нормализация стула насту­пает к 4—6-му дню, выздоровление — к 7—10-му дню. В копроцитограмме выяв­ляют изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеваре­ния.

В ряде случаев возможна кишечная дисфункция по типу энтерита, энтероко­лита, гастроэнтероколита.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭГЭ. Инкубационный период — 3—8 дней. Энте-рогеморрагический эшерихиоз чаще про­текает в виде геморрагического колита, реже — в энтеритной и бессимптомной форме.

Для больных с геморрагтеским коли­том характерно постепенное начало, уча­щение стула без патологических приме­сей, снижение аппетита. К 2—3-му дню повышается температура тела до фебриль-ных цифр, отмечаются выраженные при­знаки интоксикации, сильные схваткооб­разные боли в животе; в стуле появляется кровь (у 95% больных наблюдается выра­женный гемоколит). Энтерогеморрагиче-ский эшерихиоз чаще протекает в средне-тяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или ге-молитико-уремического синдрома (гемо-

литическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).

В течении геморрагического колита, протекающего с развитием гемолитико-уремического синдрома, выделяют следу­ющие периоды: продромальный, разгара и восстановительный.

В продромальном периоде, кроме по­ражения желудочно-кишечного тракта, отмечаются неврологические изменения (повышенная возбудимость, беспокойст­во, судорожная готовность), недостаточ­ность периферического кровообращения и обменные нарушения. Кожа приобре­тает бледную окраску, в области носа, век, губ появляется пастозность, склеры нередко инъецированы. Диурез снижен (олигоанурия).

В периоде разгара развиваются гемо­литическая анемия, ДВС-синдром с тром-боцитопенией, острая почечная недоста­точность. Кожа бледно-желтого цвета, по­являются кровоизлияния (от петехий до крупных экхимозов), носовые кровотече­ния. Неврологические симптомы нараста­ют — возбуждение сменяется прогресси­рующей вялостью, появляются судороги, развивается кома. Изменения сердеч­но-сосудистой системы проявляются та­хикардией, ослаблением тонов сердца, систолическим шумом на верхушке, повы­шением АД; нарастают симптомы на­рушения водно-электролитного обмена (внеклеточная дегидратация с внутрикле­точным отеком). Внутриклеточные элект­ролиты (калий, магний) поступают в кровь, обусловливая развитие гиперкали-емического синдрома. Концентрация вне­клеточных электролитов (натрия, хлора) снижается параллельно тяжести дегидра­тации. В результате развившейся гиперка-лиемии и гипертонии может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Для периода разгара характерны сле­дующие лабораторные показатели: ане­мия со снижением гемоглобина и гема-токрита, ретикулоцитоз, отрицательная

Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -Ф- 267

реакция Кумбса, регенераторная тромбо-цитопения, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до метамиелоцитов. В сыворот­ке крови отмечается гипербилирубине-мия за счет непрямого билирубина, гипо-альбуминемия, повышение уровня оста­точного азота, мочевины, креатинина. В анализе мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия. В копроцитограмме — большое количество эритроцитов.

В восстановительном периоде под влиянием адекватной терапии состояние ребенка улучшается. Олигоанурия перехо­дит в полиурию, уменьшается интоксика­ция, исчезает гиперазотемия и восстанав­ливается водно-электролитный баланс.

Энтеритноя форма характеризуется учащенным жидким стулом без патоло­гических примесей, снижением аппетита, нормальной или субфебрильной темпе­ратурой тела. Характер стула — жидкий, водянистый, с остатками непереваренной пищи, до 4—5 раз в сутки. Кишеч­ная дисфункция продолжается 3—8 дней. В копроцитограмме отсутствуют призна­ки «воспаления» (эритроциты и лейко­циты).

У детей старшего возраста и подрост­ков энтерогеморрагический эшерихиоз протекает чаще с развитием тромботиге-ской тромбоцитопенигеской пурпуры и со­провождается лихорадкой, неврологиче­скими нарушениями, обширной эритемой кожи, дисфункцией кишечника.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭАггЭ изучены недостаточно.

Тегение эшерихиозов (по длитель­ности), как правило, острое, выздоровле­ние наступает в течение 1 мес. У детей пер­вых месяцев жизни, с отягощенным пре-морбидным фоном заболевание может принимать затяжной характер и продол­жаться в течение 8 нед. и более. Отмечает­ся неустойчивый стул, субфебрилитет, Длительное выделение возбудителя.

В отдельных случаях, после регистра­ции выздоровления, вновь развиваются

симптомы эшерихиоза с выделением диа-реегенных эшерихий того же серовара. Обострения, как и рецидивы, чаще обу­словлены наслоением интеркуррентных заболеваний.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ:

характерный эпиданамнез;

— болеют преимущественно дети первого года жизни;

— дисфункция кишечника по типу эн­терита, гастроэнтерита;

— наличие нечастой, но упорной рвоты;

— водянистый брызжущий стул жел­то-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

— постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся тера­пии.

Опорно-диагносттеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭИЭ:

характерный эпиданамнез;

— острое начало;

— кратковременная лихорадка;

— схваткообразные боли в животе;

— частый жидкий стул со слизью и прожилками крови;

— быстрая положительная динамика клинических симптомов.

Опорно-диагностигеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭТЭ:

характерный эпиданамнез;

— дисфункция кишечника преимуще­ственно по типу гастроэнтерита;

— острейшее начало;

— нормальная температура тела;

— отсутствие патологических приме­сей в стуле;

— развитие обезвоживания I—II сте­пени.

Опорно-диагностигеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭГЭ:

характерный эпиданамнез;

— дисфункция кишечника по типу ге-моколита, реже — энтерита;

268 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

— развитие энтерита на фоне нор­мальной температуры тела;

- появление интоксикации и гемор­рагического колита на 2—3 день болезни;

- нередко развитие острой почеч­ной недостаточности, гемолитико-уреми-ческого синдрома, тромботической тром-боцитопенической пурпуры.

Лабораторная диагностика. Бакте­риологический метод — выделение куль­туры, определение групповой принадлеж­ности, изучение факторов патогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалом для исследо­вания являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Посе­вы следует проводить в ранние сроки болезни, до начала этиотропного лече­ния, на среды Эндо, Левина, Ассель—Ли-бермана.

С целью выделения ЭГЭ исследуют мя­со, молоко, воду, испражнения. Исполь­зуют специальные среды с добавле­нием сорбита, теллурита, магнитных бус. Окончательный результат получают на 4-й день исследования после изучения биохи­мических свойств культур и серологиче­ской идентификации эшерихий.

Эшерихии других групп (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ) идентифицируют с помощью допол­нительных исследований: для определе­ния ЭИЭ необходимо исследовать способ­ность к инвазии; для определения ЭТЭ изучают способность к токсинообразова-нию и адгезии; для определения ЭГЭ сле­дует выявить веротоксины.

Серологическое подтверждение энте-ропатогенного эшерихиоза возможно при постановке РА и ΡΗΓΑ в динамике (диа­гностический титр 1: 80-1:100 и выше). При энтерогеморрагическом эшерихиозе определяют антитела к ЛПС в реакции ге-магглютинации; IgM, IgG — с помощью ИФА.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)