АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика эксикоза у детей

266 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Атипичные формы. Энтероинвазив-ный эшерихиоз может протекать в стер­той и бессимптомной формах.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭТЭ. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. Заболевание, как правило, протекает по типу холеро-подобного гастроэнтерита. Отмечаются многократная рвота, частый (до 10— 15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, при­ступообразные боли в животе. Темпера­тура тела нормальная, дефекация безбо­лезненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеро-токсигенный эшерихиоз протекает добро­качественно, нормализация стула насту­пает к 4—6-му дню, выздоровление — к 7—10-му дню. В копроцитограмме выяв­ляют изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеваре­ния.

В ряде случаев возможна кишечная дисфункция по типу энтерита, энтероко­лита, гастроэнтероколита.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭГЭ. Инкубационный период — 3—8 дней. Энте-рогеморрагический эшерихиоз чаще про­текает в виде геморрагического колита, реже — в энтеритной и бессимптомной форме.

Для больных с геморрагтеским коли­том характерно постепенное начало, уча­щение стула без патологических приме­сей, снижение аппетита. К 2—3-му дню повышается температура тела до фебриль-ных цифр, отмечаются выраженные при­знаки интоксикации, сильные схваткооб­разные боли в животе; в стуле появляется кровь (у 95% больных наблюдается выра­женный гемоколит). Энтерогеморрагиче-ский эшерихиоз чаще протекает в средне-тяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или ге-молитико-уремического синдрома (гемо-

литическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).

В течении геморрагического колита, протекающего с развитием гемолитико-уремического синдрома, выделяют следу­ющие периоды: продромальный, разгара и восстановительный.

В продромальном периоде, кроме по­ражения желудочно-кишечного тракта, отмечаются неврологические изменения (повышенная возбудимость, беспокойст­во, судорожная готовность), недостаточ­ность периферического кровообращения и обменные нарушения. Кожа приобре­тает бледную окраску, в области носа, век, губ появляется пастозность, склеры нередко инъецированы. Диурез снижен (олигоанурия).

В периоде разгара развиваются гемо­литическая анемия, ДВС-синдром с тром-боцитопенией, острая почечная недоста­точность. Кожа бледно-желтого цвета, по­являются кровоизлияния (от петехий до крупных экхимозов), носовые кровотече­ния. Неврологические симптомы нараста­ют — возбуждение сменяется прогресси­рующей вялостью, появляются судороги, развивается кома. Изменения сердеч­но-сосудистой системы проявляются та­хикардией, ослаблением тонов сердца, систолическим шумом на верхушке, повы­шением АД; нарастают симптомы на­рушения водно-электролитного обмена (внеклеточная дегидратация с внутрикле­точным отеком). Внутриклеточные элект­ролиты (калий, магний) поступают в кровь, обусловливая развитие гиперкали-емического синдрома. Концентрация вне­клеточных электролитов (натрия, хлора) снижается параллельно тяжести дегидра­тации. В результате развившейся гиперка-лиемии и гипертонии может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Для периода разгара характерны сле­дующие лабораторные показатели: ане­мия со снижением гемоглобина и гема-токрита, ретикулоцитоз, отрицательная

Острые кишечные инфекции. Эшерихиозы -Ф- 267

реакция Кумбса, регенераторная тромбо-цитопения, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до метамиелоцитов. В сыворот­ке крови отмечается гипербилирубине-_мия за счет непрямого билирубина, гипо-альбуминемия, повышение уровня оста­точного азота, мочевины, креатинина. В анализе мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия. В копроцитограмме — большое количество эритроцитов.

В восстановительном периоде под влиянием адекватной терапии состояние ребенка улучшается. Олигоанурия перехо­дит в полиурию, уменьшается интоксика­ция, исчезает гиперазотемия и восстанав­ливается водно-электролитный баланс.

Энтеритноя форма характеризуется учащенным жидким стулом без патоло­гических примесей, снижением аппетита, нормальной или субфебрильной темпе­ратурой тела. Характер стула — жидкий, водянистый, с остатками непереваренной пищи, до 4—5 раз в сутки. Кишеч­ная дисфункция продолжается 3—8 дней. В копроцитограмме отсутствуют призна­ки «воспаления» (эритроциты и лейко­циты).

У детей старшего возраста и подрост­ков энтерогеморрагический эшерихиоз протекает чаще с развитием тромботиге-ской тромбоцитопенигеской пурпуры и со­провождается лихорадкой, неврологиче­скими нарушениями, обширной эритемой кожи, дисфункцией кишечника.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭАггЭ изучены недостаточно.

Тегение эшерихиозов (по длитель­ности), как правило, острое, выздоровле­ние наступает в течение 1 мес. У детей пер­вых месяцев жизни, с отягощенным пре-морбидным фоном заболевание может принимать затяжной характер и продол­жаться в течение 8 нед. и более. Отмечает­ся неустойчивый стул, субфебрилитет, Длительное выделение возбудителя.

В отдельных случаях, после регистра­ции выздоровления, вновь развиваются

симптомы эшерихиоза с выделением диа-реегенных эшерихий того же серовара. Обострения, как и рецидивы, чаще обу­словлены наслоением интеркуррентных заболеваний.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ:

— характерный эпиданамнез;

— болеют преимущественно дети первого года жизни;

— дисфункция кишечника по типу эн­терита, гастроэнтерита;

— наличие нечастой, но упорной рвоты;

— водянистый брызжущий стул жел­то-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

— постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся тера­пии.

Опорно-диагносттеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭИЭ:

— характерный эпиданамнез;

— острое начало;

— кратковременная лихорадка;

— схваткообразные боли в животе;

— частый жидкий стул со слизью и прожилками крови;

— быстрая положительная динамика клинических симптомов.

Опорно-диагностигеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭТЭ:

— характерный эпиданамнез;

— дисфункция кишечника преимуще­ственно по типу гастроэнтерита;

— острейшее начало;

— нормальная температура тела;

— отсутствие патологических приме­сей в стуле;

— развитие обезвоживания I—II сте­пени.

Опорно-диагностигеские признаки эше­рихиоза, вызванного ЭГЭ:

— характерный эпиданамнез;

— дисфункция кишечника по типу ге-моколита, реже — энтерита;

268 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

— развитие энтерита на фоне нор­мальной температуры тела;

- появление интоксикации и гемор­рагического колита на 2—3 день болезни;

- нередко развитие острой почеч­ной недостаточности, гемолитико-уреми-ческого синдрома, тромботической тром-боцитопенической пурпуры.

Лабораторная диагностика. Бакте­риологический метод — выделение куль­туры, определение групповой принадлеж­ности, изучение факторов патогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалом для исследо­вания являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Посе­вы следует проводить в ранние сроки болезни, до начала этиотропного лече­ния, на среды Эндо, Левина, Ассель—Ли-бермана.

С целью выделения ЭГЭ исследуют мя­со, молоко, воду, испражнения. Исполь­зуют специальные среды с добавле­нием сорбита, теллурита, магнитных бус. Окончательный результат получают на 4-й день исследования после изучения биохи­мических свойств культур и серологиче­ской идентификации эшерихий.

Эшерихии других групп (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ) идентифицируют с помощью допол­нительных исследований: для определе­ния ЭИЭ необходимо исследовать способ­ность к инвазии; для определения ЭТЭ изучают способность к токсинообразова-нию и адгезии; для определения ЭГЭ сле­дует выявить веротоксины.

Серологическое подтверждение энте-ропатогенного эшерихиоза возможно при постановке РА и ΡΗΓΑ в динамике (диа­гностический титр 1: 80-1:100 и выше). При энтерогеморрагическом эшерихиозе определяют антитела к ЛПС в реакции ге-магглютинации; IgM, IgG — с помощью ИФА.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав