АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Классификация псевдотуберкулеза.
По типу:
1. Типичные:
— экзантемная;
— суставная;
— гастроинтестинальная;
— абдоминальная;
— гепатитная;
— мононуклеозоподобная;
— комбинированная;
— септическая.
2. Атипичные:
— стертая;
— бессимптомная.
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных изменений.
По тегению:
А· По длительности:
1. Острое (до 1 мес.).
2. Затяжное (до 3 мес.).
3. Хроническое (более 3 мес.).
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
— с осложнениями;
- с обострениями и рецидивами;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических Заболеваний
Клиническая картина. Типигные формы псевдотуберкулеза характеризуются цикличностью течения и сменой периодов: инкубационного, начального, разгара и реконвалесценции.
Инкубационный период колеблется от 3 до 18 дней, чаще составляет 1—1,5 нед.
Нагольный период псевдотуберкулеза характеризуется синдромом интоксикации, повышением температуры тела, по-лиорганностью поражений; продолжается до 1—1,5 нед.
Период разгара. Выражен синдром интоксикации: головная боль, головокружение, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.
Лихорадка. Чаще отмечается выраженная лихорадка (39,5°С и выше). В течение суток температура тела колеблется в значительных пределах, иногда со снижением до нормальных показателей. Как правило, она начинает повышаться во второй половине дня, достигая максимума с 18 до 21 ч, затем умеренно снижается. У некоторых пациентов возникают ознобы, предшествующие повышению температуры тела. Жаропонижающие средства оказывают слабый эффект. Самочувствие больных обычно нарушается незначительно.
Синдром экзантемы. Одним из самых частых и ярких синдромов заболевания является экзантема. Высыпания, как правило, появляются одномоментно, в отдельных случаях — в течение 1—2 сут. Морфология сыпи характеризуется большим разнообразием (см. рис. 12, а, б). Чаще встречается мелкоточечная («скарла-тиноподобная») сыпь, обычно более грубая и располагается «гнездно». Возможны
312 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
различных размеров пятнистые и папулезные высыпания, крапивница, сливная эритема (особенно вокруг крупных суставов). Окраска сыпи значительно варьирует — от бледно-розовой до яркой с багровым оттенком. Фон кожи может быть обычным, гиперемированным, иногда -субиктеричным. Локализация экзантемы различная, как правило, симметричная. Чаще сыпь располагается на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Сыпь может локализоваться только вокруг крупных суставов (см. рис. 12, в), иногда покрывает все тело. Высыпания могут сопровождаться зудом. Длительность обратного развития сыпи различная — от нескольких часов до 6— 7 дней.
У некоторых больных, особенно тяжелыми формами псевдотуберкулеза, выявляется геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, петехий, полосок, преимущественно в естественных складках, в области плечевых суставов, на боковых поверхностях туловища с положительными эндотелиальными симптомами «жгута», «щипка».
Иногда появляется гиперемия с циа-нотичным оттенком и отечность лица, шеи, верхней части груди (симптом «капюшона»), кистей (симптом «перчаток» — см. рис. 12, г), стоп (симптом «носков», иногда «гольфов»). На лице больного выделяются яркие губы, глаза и бледный но-согубный треугольник. Характерна инъекция сосудов склер.
У больных псевдотуберкулезом может наблюдаться гиперемия и зернистость задней стенки глотки, пятнистая энантема на слизистой оболочке мягкого неба, боль в горле, гиперемия и гипертрофия небных миндалин и дужек, сосочковый («малиновый») язык (см. рис. 12, д).
Синдром поражения суставов. Более чем у половины больных
развивается поражение суставов (чащ наблюдаются артралгии). Интенсивность болей может быть различной — от легких до сильно выраженных с нарушением функции сустава. Артралгии, как правило сохраняются несколько дней. Реже возникают моно- или полиартриты, характеризующиеся, кроме болезненности, гиперемией кожи и отечностью тканей вокруг пораженного сустава. Артриты продолжаются 2—3 нед. и более. В процесс преимущественно вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные межфаланговые суставы, реже — плечевые, тазобедренные, нижнечелюстные, межпозвоночные.
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Характерно вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта. В первые дни болезни язык густо обложен серовато-белым налетом, затем начинает очищаться и к 3—5 дню становится ярким, «сосочковым». У части больных наблюдаются симптомы острого гастроэнтерита (гастроэнтероколита): тошнота, повторная рвота, диарея. Стул обычно кашицеобразный (жидкий) до 2—4 раз в день, без патологических примесей или с незначительным количеством слизи. Признаки дистального колита отсутствуют.
Абдоминальный синдром может быть проявлением мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита и их сочетаний. Боли, как правило, возникают в первые дни болезни, локализуются чаще в правой подвздошной области, реже — в эпигастрии, правом подреберье, вокруг пупка. Они могут быть тупыми, ноющими и сильными, резкими, схваткообразными, напоминающими клинику «острого живота». Боли сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Живот иногда вздут, при пальпации отмечают болезненность и ур· чание в илеоцекальном углу, по ходу поперечно-ободочной кишки. При возникновении мезаденита справа от пупка
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав
|