АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация псевдотуберкулеза.

По типу:

1. Типичные:

— экзантемная;

— суставная;

— гастроинтестинальная;

— абдоминальная;

— гепатитная;

— мононуклеозоподобная;

— комбинированная;

— септическая.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

По тегению:

А· По длительности:

1. Острое (до 1 мес.).

2. Затяжное (до 3 мес.).

3. Хроническое (более 3 мес.).

Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

- с обострениями и рецидивами;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических Заболе­ваний

Клиническая картина. Типигные формы псевдотуберкулеза характеризу­ются цикличностью течения и сменой пе­риодов: инкубационного, начального, раз­гара и реконвалесценции.

Инкубационный период колеблется от 3 до 18 дней, чаще составляет 1—1,5 нед.

Нагольный период псевдотуберкулеза характеризуется синдромом интоксика­ции, повышением температуры тела, по-лиорганностью поражений; продолжается до 1—1,5 нед.

Период разгара. Выражен синдром интоксикации: головная боль, голо­вокружение, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

Лихорадка. Чаще отмечается выра­женная лихорадка (39,5°С и выше). В те­чение суток температура тела колеблется в значительных пределах, иногда со сниже­нием до нормальных показателей. Как правило, она начинает повышаться во второй половине дня, достигая максимума с 18 до 21 ч, затем умеренно снижается. У некоторых пациентов возникают озно­бы, предшествующие повышению темпе­ратуры тела. Жаропонижающие средства оказывают слабый эффект. Самочувствие больных обычно нарушается незначи­тельно.

Синдром экзантемы. Одним из самых частых и ярких синдромов заболе­вания является экзантема. Высыпания, как правило, появляются одномоментно, в отдельных случаях — в течение 1—2 сут. Морфология сыпи характеризуется боль­шим разнообразием (см. рис. 12, а, б). Ча­ще встречается мелкоточечная («скарла-тиноподобная») сыпь, обычно более гру­бая и располагается «гнездно». Возможны

312 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

различных размеров пятнистые и папу­лезные высыпания, крапивница, сливная эритема (особенно вокруг крупных суста­вов). Окраска сыпи значительно варьиру­ет — от бледно-розовой до яркой с багро­вым оттенком. Фон кожи может быть обычным, гиперемированным, иногда -субиктеричным. Локализация экзантемы различная, как правило, симметричная. Чаще сыпь располагается на боковых по­верхностях туловища, нижней части жи­вота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечно­стей, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Сыпь может локализовать­ся только вокруг крупных суставов (см. рис. 12, в), иногда покрывает все тело. Вы­сыпания могут сопровождаться зудом. Длительность обратного развития сыпи различная — от нескольких часов до 6— 7 дней.

У некоторых больных, особенно тя­желыми формами псевдотуберкулеза, вы­является геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, петехий, полосок, преиму­щественно в естественных складках, в об­ласти плечевых суставов, на боковых по­верхностях туловища с положительными эндотелиальными симптомами «жгута», «щипка».

Иногда появляется гиперемия с циа-нотичным оттенком и отечность лица, шеи, верхней части груди (симптом «ка­пюшона»), кистей (симптом «перчаток» — см. рис. 12, г), стоп (симптом «носков», иногда «гольфов»). На лице больного вы­деляются яркие губы, глаза и бледный но-согубный треугольник. Характерна инъ­екция сосудов склер.

У больных псевдотуберкулезом может наблюдаться гиперемия и зернистость задней стенки глотки, пятнистая энантема на слизистой оболочке мягкого неба, боль в горле, гиперемия и гипертрофия небных миндалин и дужек, сосочковый («малино­вый») язык (см. рис. 12, д).

Синдром поражения суста­вов. Более чем у половины больных

развивается поражение суставов (ч_ащ наблюдаются артралгии). Интенсивность болей может быть различной — от легких до сильно выраженных с нарушением функции сустава. Артралгии, как правило сохраняются несколько дней. Реже воз­никают моно- или полиартриты, характе­ризующиеся, кроме болезненности, ги­перемией кожи и отечностью тканей во­круг пораженного сустава. Артриты продолжаются 2—3 нед. и более. В про­цесс преимущественно вовлекаются ко­ленные, голеностопные, лучезапястные межфаланговые суставы, реже — плече­вые, тазобедренные, нижнечелюстные, межпозвоночные.

Синдром поражения желу­дочно-кишечного тракта. Харак­терно вовлечение в патологический про­цесс желудочно-кишечного тракта. В пер­вые дни болезни язык густо обложен серовато-белым налетом, затем начинает очищаться и к 3—5 дню становится ярким, «сосочковым». У части больных наблюда­ются симптомы острого гастроэнтерита (гастроэнтероколита): тошнота, повтор­ная рвота, диарея. Стул обычно кашице­образный (жидкий) до 2—4 раз в день, без патологических примесей или с незначи­тельным количеством слизи. Признаки дистального колита отсутствуют.

Абдоминальный синдром мо­жет быть проявлением мезентериального лимфаденита, терминального илеита, ост­рого аппендицита и их сочетаний. Боли, как правило, возникают в первые дни бо­лезни, локализуются чаще в правой под­вздошной области, реже — в эпигастрии, правом подреберье, вокруг пупка. Они мо­гут быть тупыми, ноющими и сильными, резкими, схваткообразными, напоминаю­щими клинику «острого живота». Боли сохраняются от нескольких часов до не­скольких дней. Живот иногда вздут, при пальпации отмечают болезненность и ур· чание в илеоцекальном углу, по ходу поперечно-ободочной кишки. При воз­никновении мезаденита справа от пупка

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав