АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация псевдотуберкулеза.

Прочитайте:
  1. A – и b-адреномиметические средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
  2. I. Классификация.
  3. II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
  4. LEA белки. Классификация, выполняемые функции.
  5. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  6. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. АМЕНОРЕЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  8. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
  9. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
  10. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.

По типу:

1. Типичные:

— экзантемная;

— суставная;

— гастроинтестинальная;

— абдоминальная;

— гепатитная;

— мононуклеозоподобная;

— комбинированная;

— септическая.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

По тегению:

А· По длительности:

1. Острое (до 1 мес.).

2. Затяжное (до 3 мес.).

3. Хроническое (более 3 мес.).

Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

- с обострениями и рецидивами;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических Заболе­ваний

Клиническая картина. Типигные формы псевдотуберкулеза характеризу­ются цикличностью течения и сменой пе­риодов: инкубационного, начального, раз­гара и реконвалесценции.

Инкубационный период колеблется от 3 до 18 дней, чаще составляет 1—1,5 нед.

Нагольный период псевдотуберкулеза характеризуется синдромом интоксика­ции, повышением температуры тела, по-лиорганностью поражений; продолжается до 1—1,5 нед.

Период разгара. Выражен синдром интоксикации: головная боль, голо­вокружение, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

Лихорадка. Чаще отмечается выра­женная лихорадка (39,5°С и выше). В те­чение суток температура тела колеблется в значительных пределах, иногда со сниже­нием до нормальных показателей. Как правило, она начинает повышаться во второй половине дня, достигая максимума с 18 до 21 ч, затем умеренно снижается. У некоторых пациентов возникают озно­бы, предшествующие повышению темпе­ратуры тела. Жаропонижающие средства оказывают слабый эффект. Самочувствие больных обычно нарушается незначи­тельно.

Синдром экзантемы. Одним из самых частых и ярких синдромов заболе­вания является экзантема. Высыпания, как правило, появляются одномоментно, в отдельных случаях — в течение 1—2 сут. Морфология сыпи характеризуется боль­шим разнообразием (см. рис. 12, а, б). Ча­ще встречается мелкоточечная («скарла-тиноподобная») сыпь, обычно более гру­бая и располагается «гнездно». Возможны

312 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

различных размеров пятнистые и папу­лезные высыпания, крапивница, сливная эритема (особенно вокруг крупных суста­вов). Окраска сыпи значительно варьиру­ет — от бледно-розовой до яркой с багро­вым оттенком. Фон кожи может быть обычным, гиперемированным, иногда -субиктеричным. Локализация экзантемы различная, как правило, симметричная. Чаще сыпь располагается на боковых по­верхностях туловища, нижней части жи­вота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечно­стей, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Сыпь может локализовать­ся только вокруг крупных суставов (см. рис. 12, в), иногда покрывает все тело. Вы­сыпания могут сопровождаться зудом. Длительность обратного развития сыпи различная — от нескольких часов до 6— 7 дней.

У некоторых больных, особенно тя­желыми формами псевдотуберкулеза, вы­является геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, петехий, полосок, преиму­щественно в естественных складках, в об­ласти плечевых суставов, на боковых по­верхностях туловища с положительными эндотелиальными симптомами «жгута», «щипка».

Иногда появляется гиперемия с циа-нотичным оттенком и отечность лица, шеи, верхней части груди (симптом «ка­пюшона»), кистей (симптом «перчаток» — см. рис. 12, г), стоп (симптом «носков», иногда «гольфов»). На лице больного вы­деляются яркие губы, глаза и бледный но-согубный треугольник. Характерна инъ­екция сосудов склер.

У больных псевдотуберкулезом может наблюдаться гиперемия и зернистость задней стенки глотки, пятнистая энантема на слизистой оболочке мягкого неба, боль в горле, гиперемия и гипертрофия небных миндалин и дужек, сосочковый («малино­вый») язык (см. рис. 12, д).

Синдром поражения суста­вов. Более чем у половины больных

развивается поражение суставов (чащ наблюдаются артралгии). Интенсивность болей может быть различной — от легких до сильно выраженных с нарушением функции сустава. Артралгии, как правило сохраняются несколько дней. Реже воз­никают моно- или полиартриты, характе­ризующиеся, кроме болезненности, ги­перемией кожи и отечностью тканей во­круг пораженного сустава. Артриты продолжаются 2—3 нед. и более. В про­цесс преимущественно вовлекаются ко­ленные, голеностопные, лучезапястные межфаланговые суставы, реже — плече­вые, тазобедренные, нижнечелюстные, межпозвоночные.

Синдром поражения желу­дочно-кишечного тракта. Харак­терно вовлечение в патологический про­цесс желудочно-кишечного тракта. В пер­вые дни болезни язык густо обложен серовато-белым налетом, затем начинает очищаться и к 3—5 дню становится ярким, «сосочковым». У части больных наблюда­ются симптомы острого гастроэнтерита (гастроэнтероколита): тошнота, повтор­ная рвота, диарея. Стул обычно кашице­образный (жидкий) до 2—4 раз в день, без патологических примесей или с незначи­тельным количеством слизи. Признаки дистального колита отсутствуют.

Абдоминальный синдром мо­жет быть проявлением мезентериального лимфаденита, терминального илеита, ост­рого аппендицита и их сочетаний. Боли, как правило, возникают в первые дни бо­лезни, локализуются чаще в правой под­вздошной области, реже — в эпигастрии, правом подреберье, вокруг пупка. Они мо­гут быть тупыми, ноющими и сильными, резкими, схваткообразными, напоминаю­щими клинику «острого живота». Боли сохраняются от нескольких часов до не­скольких дней. Живот иногда вздут, при пальпации отмечают болезненность и ур· чание в илеоцекальном углу, по ходу поперечно-ободочной кишки. При воз­никновении мезаденита справа от пупка


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)