АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энтеробактерная инфекция (энтеробактериоз)

4- Энтеробактерная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Enterobacter, характеризу­ющееся поражением различных органов и систем (желудочно-кишечный тракт, моче-выделительные и желчевыводящие пути, ко­жа, ЦНС).

Этиология. Энтеробактеры — по­движные грамотрицательные палочки с перитрихиальным расположением жгути­ков, хорошо растут на обычных плотных питательных средах (Эндо, Плоскирева). Некоторые штаммы имеют капсулу. Отно­сятся к трибе Klebsielkae семейства Entero-bacteriaceae, роду Enterobacter, имеют О-, Н-, К-антигены. Род Enterobacter включает несколько видов (Е. cloacae, E. aerogenes и др.) и десятки сероваров. Микробы доста­точно устойчивы к дезинфицирующим растворам и большинству антибиотиков.

Эпидемиология. Истогник инфек­ции — человек и животные.

Механизм передаги — фекально-ораль-ный. Основной путь передаги — пищевой (молоко, молочные продукты); возмо­жен контактно-бытовой (внутрибольнич-ное инфицирование детей раннего возрас­та, ослабленных лиц).

Патогенез изучен недостаточно. Входными воротами могут быть желудоч­но-кишечный тракт, мочевыделительные и желчные пути после оперативных вме­шательств.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период не установлен.

Острые кишечные инфекции, обуслов­ленные бактериями рода Enterobacter, протекают по типу энтерита или гастро-

энтерита преимущественно в легкой и среднетяжелой формах.

Начало заболевания постепенное с по­явления симптомов интоксикации и пора­жения желудочно-кишечного тракта. Тем­пература тела субфебрильная в течение 1—5 дней. Рвота, боли в животе не харак­терны. Как правило, выражен метеоризм. Стул обильный, водянистый, без патоло­гических примесей. Длительность заболе­вания — 2—5 дней.

У детей раннего возраста возможно развитие гнойного менингита, сепсиса, пиелонефрита.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки кишегной формы энтеробак-терной инфекции:

- характерный эпиданамнез;

— нередко внутрибольничный харак­тер заболевания, особенно у детей раннего возраста, ослабленных больных;

— постепенное начало болезни;

— субфебрильная температура тела;

— поражение желудочно-кишечного тракта по типу энтерита или гастроэнте­рита.

Лабораторная диагностика. Диаг­ноз подтверждается результатами бакте­риологического и серологического обсле­дования.

Лечение. Этиотропную терапию на­значают с учетом чувствительности выде­ленного возбудителя. Патогенетигеская и симптоматигеская терапия определяет­ся тяжестью болезни, возрастом и особен­ностями больного, проводится по принци­пам лечения острых кишечных инфекций.

Синегнойная инфекция

4- Синегнойная инфекция — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое мик­робами рода Pseudomonas, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЦНС, других органов и систем.

Этиология. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к се-

Заболевания, вызываемые условно-патогенной флорой. Синегноиная инфекция -Ф- 337

^ейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomo-fias, который включает 6 видов (Р. аеги-finosa, P. putida, P. aurantiaca, P. cepacia, prnaltophilia, P.testosteronf), различаю­щихся по О-антигенной специфичности _й межвидовым серологическим связям.

P. aeruginosa — грамотрицательная, _подвижная палочка, облигатный аэроб. Обычно не имеет капсулы и не образует спор. Быстро растет на обычных питатель­ных средах, на агаре формирует мягкие радужные колонии, имеющие желто-зеле­ную флюоресцирующую окраску. Бакте­рии имеют О- и Η-антигены, капсульные антигены слизи 4-х групп (Si, 82, 83, S₄). По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, по жгутиковому Н-антиге-ну — около 60 сероваров.

Патогенные свойства синегнойной па­лочки обусловлены комплексом токсинов и активных ферментов. Описаны экзоток­сины А, В, С; имеются — эндотоксин, по­ражающий сосуды; эндогемолизин, вызы­вающий гемолиз эритроцитов и некроз клеток печени; лейкоцидин — фермент, вызывающий лизис лейкоцитов; коллаге-наза, эластаза и др. Возбудитель продуци­рует гликокаликс (слизеподобную капсу­лу), вероятно, имеющий отношение к патогенности и защищающий микроорга­низм от фагоцитоза.

Синегноиная палочка слабо чувстви­тельна к широко применяемым антисеп­тикам и антибиотикам.

Эпидемиология. Истогником инфек­ции являются люди и животные, больные и носители. Особенно опасны больные с нагноившимися ранами, пневмонией.

Механизмы передаги: фекально-ораль-ный, капельный, контактный. Пути пере­даги — контактно-бытовой (преимущест­венно), воздушно-капельный и пищевой. Факторы передачи — мясные и молочные продукты, молоко.

Синегноиная палочка широко распро­странена в природе: почве, воде открытых водоемов после ее загрязнения фекаль-но-бытовыми сточными водами. Возбуди-

тель обнаруживают в желудочно-кишеч­ном тракте человека, многих животных и птиц. Нередко синегнойную палочку вы­деляют с поверхностей губок и щеток для мытья рук, мыла, дверных ручек, водопро­водных кранов, поверхностей кроватей, весов для взвешивания детей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смывов рук медицинского персонала. Возможна обсемененность медицинской аппаратуры: электроотсосов, дыхатель­ных и наркозных аппаратов.

Синегноиная инфекция — внутриболь-ничная инфекция хирургических, ожо­говых, педиатрических и акушерских ста­ционаров, в которых возможны эпидеми­ческие вспышки вследствие нарушения правил санитарно-противоэпидемическо-го режима. Однако чаще регистрируются спорадические заболевания.

Дети болеют синегнойной инфекцией в 10 раз чаще, чем взрослые. Особенно восприимгивы новорожденные, недоно­шенные, дети первых месяцев жизни. У де­тей старшего возраста Синегноиная ин­фекция возникает редко и только на фоне предрасполагающих факторов: ожогов, хронических гнойных инфекций, приме­нения лечебных средств, снижающих ес­тественную резистентность организма к инфекциям.

Сезонность не выражена.

Патогенез. Входными воротами явля­ются желудочно-кишечный тракт, кожа, пупочная ранка, конъюнктива, дыхатель­ные и мочевыводящие пути. Синегнои­ная инфекция развивается при значитель­ном снижении резистентное™ макроорга­низма.

Синегноиная палочка поражает раз­личные органы и системы, в том числе кожу, подкожную клетчатку, желудоч­но-кишечный тракт, мочевые пути, лег­кие, мозговые оболочки, кости, глаза, уши и др. Локализация патологического процесса зависит в первую очередь от входных ворот инфекции. В детском воз­расте чаще поражаются кожа, пупочный

338 <· СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

канатик и желудочно-кишечный тракт; у пожилых больных первичный очаг, как правило, локализуется в мочевых путях. Поражение желудочно-кишечного тракта может развиваться первично или вто­рично при заносе возбудителя из других очагов инфекции (например, при сеп­сисе, пневмонии). Последний вариант реализуется почти исключительно у де­тей первого полугодия жизни, с глу­бокой недоношенностью, гипотрофией 2-3 степени. *

В патогенезе ведущая роль принадле­жит токсинам, оказывающим как местное, так и общее действие. Значительную роль играют также инвазивные свойства сине-гнойной палочки, которые способствуют быстрому развитию бактериемии. Гемато­генная диссеминация возбудителя харак­теризуется появлением многочисленных вторичных очагов в коже, сердечной мышце, легких, почках и мозговых обо­лочках.

Патоморфология. При поражении желудочно-кишечного тракта выявляют воспалительные изменения в кишечнике различной степени выраженности — от легких катаральных до массивных язвен­но-некротических. В тяжелых случаях об­наруживают перфорацию кишки с разви­тием фибринозного перитонита и крово­течения. Особенно глубокие изменения развиваются при сочетании синегнойной палочки со стафилококком и другими условно-патогенными возбудителями.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период — от нескольких часов до 2—5 дней.

Поражение желудогно-кишегного тракта у детей старшего возраста и взрослых обычно протекает как пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнте­рит). Характерно острое начало. Появ­ляется рвота съеденной пищей, боли в эпи-гасгральной области или вокруг пупка. Симптомы интоксикации выражены не­значительно. Температура тела субфеб-рильная или нормальная. Стул кашицеоб-

разный или жидкий до 4—8 раз в сутки, _с небольшой примесью слизи и зелени. Со­стояние больных нормализуется на 2—3-jj день заболевания. Могут развиться аппен­дицит, холецистит.

У детей раннего возраста чаще разви­ваются энтероколит и гастроэнтероко-лит. Болезнь начинается остро или посте­пенно и проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38—39° С, срыгиваниями или рвотой и частым жидким стулом до 5—6 раз в сут­ки (реже до 10-20). Испражнения зло­вонные, с большим количеством слизи, зелени, могут наблюдаться прожилки кро­ви. В тяжелых случаях развивается ки­шечное кровотечение. При пальпации жи­вота определяется урчание, вздутие и бо­лезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют. Ведущи­ми симптомами являются выраженная ин­токсикация и постепенно прогрессирую­щий эксикоз. Возможно вялотекущее, длительное течение с частыми обострени­ями. При этом обычно сохраняется суб-фебрильная температура тела, симптомы интоксикации, вздутие живота и урчание при его пальпации, снижается масса тела больного. Выздоровление наступает через 2—4 нед.

Поражение респираторного трак­та, обусловленное синегнойной палоч­кой, может развиться как первично, так и вторично. Предрасполагающими и ин­фицирующими факторами являются эн-дотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких. Синегнойная инфек­ция развивается нередко у больных с бронхоэктазами, хроническим бронхи­том, муковисцидозом, а также с затяж­ными инфекциями, по поводу которых применялись курсы антибактериальной терапии. Воспаление легких, вызванное синегнойной палочкой, возможно в лю­бом возрасте, но чаще отмечается у детей до 2-х лет. Для пневмонии характерно затяжное течение, развитие деструкции легких.

Заболевания, вызываемые условно-патогенной флорой Синегнойная инфекция ·*>· 339

Синегнойная палочка нередко являет­ся причиной воспаления могевыводя-щих путей. Распространение инфекции ^ожет происходить как гематогенным, так 0 восходящим путем. Клинические про­явления неотличимы от подобной пато-югии, вызванной другими микроорга­низмами.

Поражение нервной системы (ме­нингит, менингоэнцефалит) чаще возни­кает вторично в связи с заносом возбуди­теля из других очагов инфекции при сеп­сисе. Возможно и первичное развитие менингита: Синегнойная палочка прони­кает в субарахноидальное пространство при люмбальной пункции, спинальной анестезии, травмах головы. Специфиче­ских клинических симптомов гнойный менингит, вызванный P. aeruginosa, не имеет. Характерны изменения ликвора -мутный, сливкообразной консистенции, с сине-зелеными хлопьями, высоким содер­жанием белка и нейтрофильным плеоци-тозом. Заболевание протекает тяжело и в большинстве случаев заканчивается ле­тальным исходом.

Поражение кожи и подкожной клетгатки чаще возникает после травм, в местах хирургических и ожоговых ран, варикозных язв и др.

Остеомиелит синегнойной этио­логии встречается редко — при ранах, возникших в результате прокола (особен­но в области ногтевых фаланг на стопе), при введении наркотиков.

Поражение уха. Наиболее частой формой является наружный отит, рас­пространенный в регионах с тропиче­ским климатом. Он характеризуется хроническим серозно-кровянистым и гнойным отделяемым из наружного слухового канала, болями в ухе. Воз­можно развитие среднего отита и масто-^иДита.

Поражение глаз чаще развивается После травматического повреждения, а ^также из-за загрязнения контактных линз ^или раствора для их обработки. Обычно

наблюдается изъязвление роговой обо­лочки, однако возможно развитие пан-офтальмита и деструкции глазного яблока. У детей раннего возраста сине-гнойная инфекция может протекать в виде гнойного конъюнктивита.

Поражение сердегно-сосудистой системы. В редких случаях Синегнойная палочка вызывает эндокардит, преимуще­ственно на протезированных клапанах или здоровых сердечных клапанах у боль­ных с ожогами и инъекционных нарко­манов. Последствиями эндокардита часто являются метастатические абсцессы в костях, суставах, мозге, надпочечниках, легких.

Синегнойный сепсис наблюдается обычно у ослабленных, недоношенных новорожденных и детей с врожденными дефектами, у больных со злокачествен­ными новообразованиями, у пожилых пациентов, подвергшихся хирургическим или инструментальным вмешательствам на желчных протоках или мочевых путях. Клинические проявления болезни не от­личимы от сепсиса другой этиологии. В пользу синегнойной природы инфек­ции свидетельствуют: гангренозная экти-ма (округлые уплотненные участки кожи красно-черного цвета диаметром до 1 см с изъязвлением в центре и зоной эритемы вокруг, расположенные в подмышечной и аногенитальной областях) и выделение зеленой мочи (за счет окраски ее вердоге-моглобином).

Особенности синегнойной инфек­ции у детей раннего возраста. Де­ти первого года жизни, особенно но­ворожденные, наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции. Новорожден­ные составляют группу риска и легко ин­фицируются госпитальными штаммами возбудителя. В дальнейшем они могут длительное время (более года) оставаться носителями синегнойной палочки, что яв­ляется причиной развития вспышек острых кишечных инфекций в детских уч­реждениях.

340 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Наиболее часто встречается пораже­ние кишечника, которое, как правило, протекает в тяжелой форме. Тяжесть со­стояния больных определяется токсико­зом, который трудно поддается терапии и имеет длительный, упорный характер. Часто и быстро развивается эксикоз II— III степени; парез кишечника с динамиче­ской непроходимостью. Возможно разви­тие в тонкой и толстой кишке язвенно-не­кротического процесса с перфорацией и кровотечением. Может развиться сепсис.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки синегнойной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

- часто внутрибольничный характер заболеваний;

- преимущественное развитие у де­тей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;

- полиорганность поражения (кожа, подкожная клетчатка, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, ЦНС и др.).

Лабораторная диагностика. Реша­ющее значение в диагностике имеет бакте­риологическое исследование — высев си­негнойной палочки из гноя, фекалий, рвотных масс, мокроты, крови, а также се­рологические методы — нарастание титра специфических антител в динамике болез­ни в РА с аутоштаммом или РПГА с эрит-роцитарным 0-групповым диагностику-мом.

Лечение. Этиотропная терапия: rjn паратами выбора являются карбокси-уреидопенициллины (карбенициллин, ^ карциллин, пиперациллин, мезлоцилдин} цефалоспорины III и IV поколений (цефп перазон, цефтазидим, цефтизоксим, \ фепим) и аминогликозиды II—III покоде ний (гентамицин, тобрамицин, амикацин нетилмицин). При легкой форме кишеч-ной инфекции назначают полимиксин м сульфат и нитрофураны; при сепсисе пневмонии показано сочетание пеницил-линов, цефалоспоринов с аминоглико-зидами. Препаратами резерва являют­ся монобактамы (азтреонам), карбапене-мы (тиенам, меропенем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, руф-локсацин и др.). Эффективным средством в борьбе с синегнойной инфекцией явля­ется гипериммунная антисинегнойная до­норская плазма. Лечение включает стиму­лирующие средства (иммуноглобулин, ме-тилурацил), пробиотики, бактериофаги (пиоционеус, пиобактериофаг, интести-бактериофаг) и ферментные препараты.

Прогноз. При тяжелой кишечной ин­фекции, менингите, пневмонии, сепсисе летальность достигает 75% и более.

Профилактика заключается прежде всего в тщательном соблюдении противо­эпидемического режима, особенно в гос­питальных условиях, с использованием для дезинфекции современных антисепти­ков и их регулярной сменой.

4- Клостридиозная инфекция — группа заболеваний, вызываемых токсигенными штаммами клостридий, преимущественно Clostridium perfringens и Clostridium difficile.

Известны около 100 видов клост­ридий, из них только 25—30 вызывают заболевания у человека и животных (табл. 18).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1861 | Нарушение авторских прав