АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дисбактериоз кишечника

+ Дисбактериоз — нарушение экологиче­ского равновесия микроорганизмов, харак­теризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава инди-генной микрофлоры в микробиоценозе.

Дисбактериоз кишегника — наруше­ние соотношения между анаэробной и аэробной микрофлорой в сторону сни­жения количества бифидо- и лактобакте-рий, нормальной кишечной палочки и уве­личения числа микроорганизмов, встре­чающихся в незначительном количестве или обычно отсутствующих в кишечнике (условно-патогенных микроорганизмов).

Исторические данные. Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишеч­ную палочку (Bacterium coli communae). Термин «Дисбактериоз» впервые ввел A. Nissle в 1916 г. В дальнейшем поло­жительная роль нормальной микрофло­ры кишечника в организме человека бы­ла доказана И. И. Мечниковым (1914 г.), А. Г. Перетцем (1955 г.), А. Ф. Билибиным (1967г.), В. Н. Красноголовцем (1968г.), А. С. Безруковой (1975 г.), А. А. Воробь­евым и соавт. (1977г.), И.Н.Блохиной и соавт. (1978 г.), В. Г. Дорофейчук и со­авт. (1986 г.), Б. А. Шендеровым и соавт. (1997 г.).

Характеристика микрофлоры ки­шечника у детей. Центром микроэко­логической системы человека является микробиоценоз кишечника, основу кото­рого составляет нормальная (индигенная) микрофлора, выполняющая ряд важней­ших функций.

Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной ре-

зистентности; вырабатывает бактерио-цины - антибиотикоподобные вещества препятствующие размножению гнилост­ной и патогенной флоры; нормализует пе­ристальтику кишечника; участвует в про­цессах пищеварения, обмена веществ детоксикации ксенобиотиков; обладает универсальными иммуномодулирующи-ми свойствами.

Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) — микроорганизмы, ас­социированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору (П-микрофлора) — микроорганизмы, ло­кализующиеся, в основном, в просвете ки­шечника.

Всех представителей микробной фло­ры, с которыми взаимодействует макро-организм, подразделяют на четыре груп­пы: облигатная флора (основная мик­рофлора кишечника); факультативная (условно-патогенные и сапрофитные мик­роорганизмы); транзиторная (случайные микроорганизмы, неспособные к длитель­ному пребыванию в макроорганизме); па­тогенная (возбудители инфекционных за­болеваний).

Облигатная микрофлора кишеч­ника — бифидобактерии, лактобактерии, полноценные кишечные палочки, пропио-нобактерии, пептострептококки, энтеро­кокки.

Бифидобактерии у детей в зависимо­сти от возраста составляют от 90% до 98% всех микроорганизмов. Морфологически они представляют грамположительные неподвижные палочки с булавовидным утолщением на концах и раздвоением на одном или обоих полюсах, анаэробные, не

Дисбактериоз кишечника -Φ- 351

образующие спор. Бифидобактерии под­разделяют на 11 видов: 5. bifidum, В. ado-lescentis, В. infantis, В. breve, В. longum, β. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis, β asteroides, В. inducum, В. corynoforme. В желудочно-кишечном тракте бифидо-бактерии распределяются неравномерно: в небольшом количестве они содержатся в двенадцатиперстной кишке, максималь-_Н0 — в слепой и поперечно-ободочной. В норме количество бифидобактерий у грудных детей составляет ΙΟ⁹—10¹⁰ КОЕ в 1 г фекалий, у детей старшего возраста — Ю⁸—Ю⁹ КОЕ/г. Бифидобактерии тормо­зят процессы роста и развития пато­генных и гнилостных микроорганизмов, участвуют в пристеночном пищеварении, синтезируют аминокислоты и белки, ви­тамины Bj, бз, К, фолиевую, никотино­вую, пантотеновую кислоты; регулируют перистальтику кишечника.

Лактобактерии появляются через не­сколько дней после рождения и у 75— 100% детей составляют 10⁹ микробных тел в 1 г испражнений. Эти анаэробные микроорганизмы представляют грампо-ложительные неспорообразующие непо­движные палочки. В состав рода входит 25 видов, типовой вид — Lactobacillus del-bruckii. Лактобациллы присутствуют во всех отделах пищеварительного тракта и способны подавлять размножение гнило­стных и гноеродных бактерий, продуци­ровать лизоцим, антибиотикоподобные вещества (лектолин, лизин, лактоцидин, ацидофилин), а также осуществлять фер­ментативное расщепление белков, жиров и углеводов.

Эшерихии в кишечнике детей появля­ются в первые дни после рождения в коли­честве 10⁷-10⁸КОЕ в 1г испражнений. Типовой вид — Е. coli — грамотрицатель-^ная палочка, аэроб. Эшерихии способст­вуют синтезу секреторных иммуноглобу­линов, предохраняют слизистую оболочку кишечника от внедрения патогенных мик­роорганизмов, продуцируют колицины, способствуют гидролизу лактозы, активи-

руют местный иммунитет, участвуют в синтезе витаминов.

Пропионобактерш представляют ана­эробы с высокими антагонистическими свойствами в отношении патогенной и условно-патогенной флоры за счет выра­ботки органических кислот.

Пептострептококки относятся к се­мейству Peptostreptococcoceae. Представля­ют грамположительные неподвижные не-спорогенные анаэробные бактерии. Типо­вой вид — Peptostreptococcus anaerobicus. Присутствуют в полости рта и кишечнике. Участвуют в протеолизе молочных бел­ков, ферментации углеводов.

Энтерококки выявляются в кишечни­ке в количестве 10⁵-10⁶ КОЕ в 1 г фека­лий.

Факультативная (условно-пато­генная) микрофлора — бактероиды, ста­филококки, стрептококки, пептокок-ки, условно-патогенные энтеробактерии, дрожжеподобные грибы, вейлонеллы, фузобактерии, бациллы.

Бактероиды — грамположительные анаэробные палочки, не образующие спор. У детей раннего возраста содержа­ние их в толстом кишечнике не превышает 10⁸ КОЕ/г, у детей старшего возраста -10⁷-10^П КОЕ/г фекалий. Бактероиды принимают участие в пищеварении, ли-пидном обмене.

Стафилококки — грамположительные неподвижные не образующие спор бакте­рии, факультативные аэробы. Типовой вид — Staphylococcus aureus. Присутствуют в полости рта и во всех отделах кишечника.

Стрептококки представляют грампо­ложительные неподвижные бактерии, не образующие спор. Присутствуют в поло­сти рта и других отделах желудочно-ки­шечного тракта. Непатогенные кишечные стрептококки обладают антагонистиче­ской активностью по отношению к пато­генным бактериям, стимулируют выра­ботку иммуноглобулинов.

Условно-патогенные энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энте-

ι |СЧИЯЯЬНАН ЧАСТЬ

робактеры), а также дрожжеподобные грибы локализуются в просвете толстой кишки в небольшом количестве -ΙΟ²—10³ КОЕ/г. При снижении иммуно­логической резистентности могут вызвать диарею.

Вейлонеллы являются грамотрицате-льными неподвижными аспорогенными анаэробами. Присутствуют в полости рта и кишечнике.

Фузобактерии — представители ана­эробной микрофлоры толстой кишки. Их значение в микробиоценозе изучено недостаточно.

Транзиторная микрофлора отно­сятся неферментирующие грамотрица-тельные палочки, легко попадающие в кишечник из окружающей среды. Многие из них являются сапрофитами, некоторые относятся к возбудителям оппортуни­стических инфекций (флавобактерии, от­дельные виды псевдомонад).

Патогенная микрофлора обуслов­ливает развитие инфекционных заболева­ний (бактериальная дизентерия, сальмо-неллез, эшерихиозы и др.)

Микрофлора различных микробиото­пов различается между собой по коли­чественному и качественному составу. В полости рта находятся следующие микроорганизмы: микрококки, диплокок­ки, стрептококки, стафилококки, кори-небактерии, аэробные бациллы, спирил­лы, спирохеты, вибрионы, лактобакте-рии, актиномицеты, анаэробные кокки, бактероиды, бифидобактерии. Общее ко­личество микроорганизмов составляет ΙΟ⁷—10⁸ КОЕ/мл слюны. Концентрация анаэробных бактерий 10⁷-10⁸, аэроб­ных - 10⁶-10⁷ КОЕ/мл.

В норме содержимое желудка, по­лученное натощак при рН < 3, практиче­ски стерильно, либо содержит незначите­льное количество микроорганизмов (не более 10³/мл желудочного сока). Наибо­лее часто высеваются лактобактерии (I. acidophilus, L. fermentis), стрептококки (Sir. salivaris) и дрожжи. При рН > 3 спектр

микроорганизмов расширяется: наряд,, с вышеперечисленными бактериями, щ? гут встречаться St. epidermidis, микро-' ки, нейссерии, отмечается количественно преобладание аэробов над анаэробами.

Проксимальный отдел тон-кой кишки, включающий двенадцати­перстную и начальные отделы тощ_ед кишки, у детей также отличается срав­нительной бедностью микробных по­пуляций. Количество микроорганизмов не превышает 10³ КОЕ/г фекалий. Чаще встречаются стрептококки, стафилокок­ки, лактобактерии, дрожжи, бифидобак­терии.

У детей 96-98% всей микрофлоры толстой кишки составляют анаэро­бы, в первую очередь, бифидобактерии. Аэробная флора составляет 1—4% (преоб­ладает нормальная кишечная палочка), стафилококки и другие УПМ - менее 0,01—0,001%. В абсолютных цифрах, в 1 г фекалий содержится 1 млрд бифидобак­терии, 1 млн нормальных кишечных па­лочек и от 10 до 1000 микробных тел УПМ. Наличие бактероидов не свойст­венно детям первого полугодия жизни. У детей старше года количественные по­казатели микробной флоры соответст­вуют составу микроорганизмов взрослых (табл. 19).

Гармоничное соотношение различных компонентов микробиоценоза называется эубиозом, или эубиотическим соотношением. Эубиоз отражает нормальное микроэкологическое состоя­ние как в органе, так и макроорганизме в целом. Микрофлора кишечника является важнейшим звеном в системе защиты орга­низма и сохранения гомеостаза. Микро­флора желудочно-кишечного тракта пред­ставляет собой высокочувствительную ин­дикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдви­гами на нарушения этого равновесия.

Дисбактериоз кишечника не может рассматриваться в качестве нозологиче­ской формы. Это — синдром, осложняю-

Дисбактериоз кишечника ·> 353

щий течение соматических и инфекцион-_нь1х заболеваний.

По этиологигеским факторам вы­деляют следующие виды дисбактериоза кишечника:

1. Эндогенный:

— функциональный дисбактериоз, возникающий вследствие пониженной секреции соляной кислоты в желудке, не­достаточной секреторной функции подже­лудочной железы и печени;

— нутритивный дисбактериоз, возни­кающий при синдроме мальабсорбции (целиакия, дисахаридазная недостаточ­ность);

— воспалительный дисбактериоз, со­провождающий неинфекционное воспа­ление кишечника (болезнь Крона, неспе­цифический язвенный колит);

— иммунодефицитный дисбактериоз, развивающийся при врожденных дефек­тах иммунной системы, аллергических за-

болеваниях, длительном приеме иммуно-депрессантов.

2. Экзогенный:

— алиментарный дисбактериоз, воз­никающий при употреблении нетрадици­онных продуктов или при нефизиологиче­ских видах питания (длительное паренте­ральное питание);

— послеоперационный дисбактериоз, возникающий вследствие операций на же­лудочно-кишечном тракте;

— постинфекционный дисбактериоз, возникающий после перенесенных кишеч­ных инфекций;

— лекарственный дисбактериоз, раз­вивающийся после длительного примене­ния антибактериальных препаратов;

— стрессорный дисбактериоз, раз­вивающийся на фоне стрессовых ситуа­ций;

— пострадиационный дисбактериоз, возникающий после облучения.

Таблица 19

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав