АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Непаралитигеский полиомиелит.

Менингеальная форма. Заболева­ние начинается остро, с повышения темпе­ратуры тела до 38° С и выше, сильной го­ловной боли, повторной рвоты. Темпера­турная кривая может иметь двухволновый характер: первая волна протекает с обще­инфекционными симптомами, а спустя 1—3 дня нормальной температуры возни­кает вторая волна лихорадки с клиниче­скими признаками поражения мозговых оболочек. Менингеальный синдром явля­ется ведущим при данной форме заболева­ния: выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II, III. Имеет место гиперестезия и повы­шенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям — гипераку-зия и светобоязнь. Могут наблюдаться ади­намия, кратковременный нейромиалгиче-ский синдром, вегетативные нарушения.

Для решения вопроса о наличии ме­нингита проводят люмбальную пункцию: цереброспинальная жидкость прозрач­ная, бесцветная, вытекает под повышен­ным давлением, плеоцитоз составляет 100—300 клеток в 1 мкл, обычно имеет лимфоцитарный характер, однако в пер­вые 1—2 дня болезни могут преобладать нейтрофилы, содержание белка нормаль­ное или незначительно повышено.

Течение менингеальной формы благо­приятное. В начале 2-й нед. болезни улуч­шается общее состояние, нормализует­ся температура, на 3-й нед. происходит нормализация состава цереброспиналь­ной жидкости.

Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, сле­дующие периоды:

— препаралитический — от 1 до ζ

дней;

- паралитический— до 1—2 недель;

— восстановительный — до 2 лет;

— резидуальный — после 2 лет.

Препаралитигеский период — от на­чала первых клинических проявлений до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъема температуры тела до 38 °С и выше, катаральным синд­ромом, болью в животе, диареей, обще­мозговыми симптомами (рвотой, голов­ной болью), вегетативными расстройства­ми (дистонией, потливостью, красным стойким дермографизмом). К концу пери­ода температура тела нормализуется, од­нако самочувствие больного ухудшается. Появляется и нарастает болевой синдром: спонтанные мышечные боли в конечно­стях и спине; ребенок занимает вынуж­денное положение — позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высажи­вании на горшок); выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов- симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лас-сега (при попытке согнуть в тазобедрен­ном суставе выпрямленную ногу возника­ют боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается); появляется болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхо­да нервов.

Паралитигеский период начинается с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улуч­шения двигательных функций.

Характерно внезапное появление па­раличей и парезов, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне лихорадки. Нараста­ние их происходит быстро — в течение 24-36 ч. Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер и проявляют­ся гипотонией, (а-) гипорефлексией и ги­потрофией (характерно раннее развитие атрофии — к 7—10 дню).

Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит -у- 363

В зависимости от преимущественной локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм полиомиелита (табл. 21).

Спинальная форма (см.рис. 13). При этой форме поражаются двигатель­ные клетки передних рогов спинного моз­га, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться мо-но-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конеч­ностей. Характерно асимметричное и мо­заичное распределение парезов: на ниж­них конечностях чаще страдают четы­рехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних — дельтовидная, трехглавая. Возможно поражение дистальных отделов конечностей. В антагонистических груп­пах развивается рефлекторный «спазм», что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушения чувствительности и расстройства функций тазовых органов отсутствуют. Вследствие нарушения ин­нервации наступают трофические измене­ния в тканях: отмечается бледность пора­женных конечностей, нарушение микро­циркуляции — они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела воз­никают парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыха­тельные нарушения. У больных появляет­ся одышка, отмечаются парадоксальные движения грудной клетки, втяжение эпи-гастральной области, участие в акте дыха­ния вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблю­даются: симптом «пузыря» (выбухает од­на половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма является од­ной из самых тяжелых форм полиомие­лита, протекает бурно, часто без пре-паралитического периода. Сопровождает­ся уменьшением подвижности мягкого неба, гнусавым голосом, поперхиванием при питье и вытеканием жидкости через нос, исчезновением глоточного и кашле-вого рефлексов, скоплением слизи с обту-рацией дыхательных путей, охриплостью голоса, снижением его громкости. Клини­ческая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов. Отмечается патологический ритм ды­хания, возбуждение, сменяющееся со­пором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечно­сосудистого центров. Возможен леталь­ный исход в 1—2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой систе­мы развиваются следующие изменения: миокардиодистрофия, нарушение ритма, интерстициальный миокардит, повыше­ние артериального давления; со стороны желудочно-кишечного тракта — кровоте­чения, растяжение желудка.

Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицево­го нерва. Характеризуется перифериче­ским парезом или параличом мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание

Таблица 21

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав