АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация менингитов.

Прочитайте:
  1. A – и b-адреномиметические средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
  2. I. Классификация.
  3. II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
  4. LEA белки. Классификация, выполняемые функции.
  5. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  6. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. АМЕНОРЕЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  8. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
  9. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
  10. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.

I. По возникновению:

А. Первичные (возникают без предше­ствующей инфекции или локального воспали­тельного процесса);

Б. Вторичные (являютсяосложнением основного заболевания).

II. По этиологии:

бактериальные; - вирусные;

— грибковые;

— спирохетозные;

— риккетсиозные;

— протозойные;

— гельминтные;

— сочетанные.

III. По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:

серозные;

— гнойные.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность общемозгового синд­рома;

— выраженность воспалительных измене­ний в цереброспинальной жидкости.

По тегению:

А. По длительности:

— острое;

— затяжное;

- хроническое. Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с наслоением вторичной инфек­ции;

— с обострением хронических забо­леваний.

384 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Клиническая картина менингита проявляется общеинфекционным, обще­мозговым и менингеальным синдрома­ми; лабораторно — воспалительными из­менениями в цереброспинальной жид­кости.

Общеинфекционный синдром. Типич­ным является острое начало болезни с по­вышения температуры тела до фебриль-ных цифр, нередко гипертермия, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы — приглушение тонов сердца, из­менение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром. Характерны следующие симптомы:

— интенсивная головная боль, диф­фузная (распирающего характера) или преобладающая в лобно-височной об­ласти;

- рвота повторная или многократ­ная, не связанная с приемом пищи, не при­носящая облегчения;

- нарушение сознания (психомотор­ное возбуждение, сомнолентность, сопор, кома);

- судороги (от судорожных подерги­ваний отдельных мышц до генерализован­ного судорожного припадка);

- выраженная венозная сеть на голо­ве, веках;

- расширение вен на глазном дне. У детей раннего возраста: монотон­ный, «мозговой» крик; выбухание и на­пряжение большого родничка; расхож­дение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при перкуссии черепа (симптом Мацевена).

Менитеальный синдром. Наиболее важными являются следующие симптомы:

- вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки со­гнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах) (см. рис. 15);

- ригидность затылочных мышц (пассивно согнуть голову больного к гру-

ди не удается из-за напряжения мыщц разгибающих голову);

— симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах; пассивное разгибание ноги в колен­ном суставе не удается вследствие напря­жения задней группы мышц бедра);

- симптом Брудзинского I (исследу­ется одновременно с ригидностью заты­лочных мышц; при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах);

- симптом Брудзинского И (такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение);

- симптом Брудзинского III (иссле­дуется одновременно с симптомом Керни­га; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу);

- симптом Лессажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными па­льцами голову со стороны спины, и подни­мают, возникает непроизвольное подтяги­вание ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах);

— симптом Мондонези (надавлива­ние на глазные яблоки через закрытые ве­ки болезненно);

- симптом Бехтерева (локальная бо­лезненность при поколачивании по скуло­вой дуге);

— общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.

У детей полный менингеальный синд­ром наблюдается редко. Характерна дис­социация симптомов: наиболее постоян­но выявляется ригидность затылочных мышц, несколько реже — симптом Кер­нига.

Синдром воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. Ликвор продуцируют сосудистые сплетения (plexus chorioideus) 3 и 4 желудочков (0,35 мл/мин, за сутки — 500—600 мл). Превышение про-

Нейроинфекции. Менингиты у детей

<>- 385

дукции ликвора (> 1 мл/мин) резко затруд­няет отток цереброспинальной жидкости через пахионовы грануляции в мягкую моз­говую оболочку. Давление цереброспи­нальной жидкости измеряется специаль­ным монометром или градуированной стеклянной трубочкой и выражается в мил­лиметрах водного столба (мм вод. ст.). В положении лежа нормальное давление ликвора при люмбальной пункции равня­ется 100— 150 мм вод. ст. Давление ликво­ра часто оценивается количеством вытека­ющих из пункционной иглы капель в течение одной минуты (норма — 40—60 ка­пель/мин).

В норме цереброспинальная жид­кость прозрачная, бесцветная. Содержит клетки мононуклеарного ряда (лимфоци­ты, моноциты), количество которых с воз­растом уменьшается и составляет: у ново­рожденных — 20—25 кл в 1 мкл; в 6 мес.— 12—15 кл в 1 мкл; с 1 года — 1—5 кл в 1 мкл. Повышение содержания клеток в цереброспинальной жидкости называется плеоцитоз.

Содержание белка в цереброспиналь­ной жидкости колеблется от 0,10 до 0,33 г/л, сахара — 0,45—0,65 г/л, хлори­дов - 7,0-7,5 г/л.

Воспалительные изменения в оболоч­ках мозга сопровождаются следующими признаками со стороны цереброспиналь­ной жидкости:

— повышением ликворного давле­ния — вытекает, как правило, струей или частыми каплями; возможно редкими каплями (при повышении содержания белка или блоке подоболочечного про­странства воспалительным экссудатом);

- изменением прозрачности (мут­ная) и цвета (белая, желто-зеленая и др.);

— плеоцитозом с преобладанием ней-трофилов, лимфоцитов или смешанным;

— повышением содержания белка;

— изменением уровня сахара и хло-ридов.

Синдром менингизма. В остром периоде различных инфекционных забо-

Зак 287

леваний возможно развитие клинической картины менингита без воспалительных изменений в цереброспинальной жидко­сти. В основе этого состояния — рефлек­торная дисфункция сосудистых сплетений и повышение продукции ликвора. Наибо­лее часто данный синдром возникает у де­тей с неблагоприятным преморбидным фоном (гипертензионно-гидроцефальный синдром, минимальная мозговая дисфун­кция, органическое поражение головного мозга). Окончательный диагноз возможен только после проведения люмбальной пункции и исследования цереброспиналь­ной жидкости. У подавляющего большин­ства больных ликворное давление повы­шено; жидкость прозрачная, бесцветная; количество клеток в норме; концентрация белка не изменена. Характерным является быстрая обратная динамика общемозго­вых и менингеальных симптомов (в тече­ние 1—2 дней) на фоне снижения интокси­кации и дегидратационной терапии.

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

+ Серозные менингиты — группа инфек­ционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием об­щемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в церебро­спинальной жидкости серозного характера.

Этиология. Вирусы (эпидемическо­го паротита, ECHO, Коксаки, энтеро-вирусы 68—71 серотипов), бактерии (иер-синии, микобактерии, бруцеллы), спи­рохеты (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты.

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Энтеровирусный менингит. Сероз­ные менингиты относятся к частым прояв­лениям энтеровирусной инфекции. Они могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В; вирусами ECHO; энтеровиру-сами 68—71 серотипов. Характерны эпи-

386 -Φ" СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

демические вспышки серозных менинги­тов с высокой контагиозностью.

Преимущественно болеют дети в воз­расте 5—9 лет. Заболеваемость значитель­но повышается весной и летом.

Клинигеская картина. Характерно острое начало — внезапный подъем тем­пературы тела до 38—39°С, озноб, недо­могание, снижение аппетита.

Ведущим в клинической картине явля­ется остро развивающийся гипертензион-но-гидроцефальный синдром. Головная боль локализуется в лобно-височных, реже — затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рво­та. Уже в 1—2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симп­том Кернига, реже — симптомы Брудзин-ского.

В начальном периоде возможно появ­ление очаговых неврологических симпто­мов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Они нестойкие и исчезают по ме­ре снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев помимо менингита наблюдаются другие проявле­ния энтеровирусной инфекции — экзанте­ма различного характера, герпангина, миалгия, желудочно-кишечные расстрой­ства, абдоминальный синдром, полиаде-нопатия, гепатомегалия, реже — сплено-мегалия.

Лихорадка при энтеровирусных ме­нингитах обычно сохраняется 3—4 дня, реже — до 6 дней, в 25% случаев темпера­турная кривая имеет «двухволновый» характер. На фоне проводимой терапии через 2—3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менин-геальные симптомы могут сохраняться

3—5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В от­дельных случаях возможно волнообраз­ное течение энтеровирусных менингитов.

Прогноз в большинстве случаев бла­гоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% — не-врозоподобные состояния, 7% — гипер-тензионно-гидроцефальный синдром.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки энтеровирусного менингита:

характерный эпиданамнез;

— острое начало;

— повышение температуры тела до 38° С и выше;

— сильная головная боль;

— повторная рвота;

— менингеальные симптомы;

— полиорганность поражения (гер­пангина, миалгии, экзантема, желудоч­но-кишечные расстройства, гепатомега­лия).

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, выте­кает частыми каплями или струей. Отме­чается умеренный плеоцитоз до 300— 500 кл в 1 мкл. В начальном периоде цитоз может быть смешанным с наличием ней-трофилов и макрофагов, но быстро стано­вится лимфоцитарным. Содержание белка умеренно повышено (0,6—1,0 г/л).

В крови отмечается умеренный лейко­цитоз, нейтрофилез, сменяющийся лим-фоцитозом, СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.

При вирусологическом исследовании (материалом являются фекалии и цереб­роспинальная жидкость) проводят иден­тификацию вируса на культуре клеток. Обнаружение вирусспецифических анти­генов осуществляют с помощью ИФА, ПЦР. Типовую принадлежность выделен­ных вирусов определяют в РН, РТГА. Се­рологическое исследование крови и лик-вора проводят в первые дни болезни и через 2—3 нед. Диагностическим считает-


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)